어린이의 심실 빈맥 : 증상, 진단, 치료

불량한 예후의 높은 확률 - 심실 빈맥은 임상 증상의 넓은 다양성을 가지고로 arrhythmology에서 어떤 경우에 특별한 장소입니다. 많은 심실 성 빈맥은 심실 세동의 위험이 높으며, 결과적으로 심장의 급사가 발생합니다. 심실 성 빈맥에서 심박수가 120-250 분인 심실 리듬이 취해지며, 3 개 이상의 연속 심실 복합체로 구성됩니다. 일반적으로 심실 복합체는 넓고 변형되어 종종 AV 해리를 드러내고, 때로는 1 : 1로 역행성 심방 활성화를 나타냅니다. 심실 성 빈맥의 가장 불리한 경로는 신생아, Q-T 간격이 연장 된 증후군 환자, 유기성 심장 질환에서 발생합니다. 대부분의 경우에 부정맥 유기 병리가없는 경우는 오랜 시간에 유리하지만, 어린이 심실 빈맥의 장기 보존은 순환 장애와 악화 예후의 개발과 관련된 혈역학 적 부정맥에 보조 증가를 기록했다.

역학

소아 인구의 경우, 심실 성 빈맥은 비교적 드문 부정맥입니다. 유년기에있는 그것의 보급은 공부되지 않습니다. 어린이의 모든 부정맥 중에서 6 %의 빈도로 만난다. 심실 빈맥은 CBT와 1:70의 상관 관계가 있습니다.

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심실 빈맥의 원인

어린이 심실 유기 심장 질환으로 인해 종종 빈맥 : 관상 동맥의 기원 이상 환자에서 확장 성 심근 병증, 심근염, 부정맥, 우심실 이형성증, 심장의 종양, 허혈성 병변, 선천성 심장 질환의 수술 적 교정 후 해부학 적 요인. 심실 성 빈맥의 다른 원인 중에는 강심 세포종, 심장 글리코 시드의 과다 복용 및 항 부정맥제가 있습니다. 소아 심실 성 빈맥 환자의 70 % 이상이 특발성으로 간주됩니다.

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심실 성 빈맥의 증상

임상 증상의 심각도 유기 심장 질환, 연령, 심실 빈맥 및 세동의 특성 전기 생리 기판의 임상 변형의 유무에 따라 달라집니다. 심장 빈맥의 유기 병변이있는 환자에서 일반적으로 순환 장애의 증상을 동반 어린이 (neparoksizmalnaya 심실 빈맥을) 마음에 결함을 느낍니다. 발작성 심실 심계항진을 동반 빈맥, 가슴에 통증의 발생, 종종 약점, 현기증, 불안, 순환 장애의 증상을 개발의 연장 맞습니다. 어떤 경우에는 공격에 의식 상실이 동반됩니다. 신생아는 종종 빈맥, 호흡 곤란, 피부의 창백 또는 청색증, 무기력증, 약점, 간 및 부종의 확대를 보여줍니다. 특발성 심실 빈맥의 neparoksizmalnoy으로 고통받는 청소년들은 최소한의 임상 증상이 neparoksizmalnoy 지속적인 심실 빈맥의 존재에도 불구하고, 증상을 경험하거나하지 않습니다. 생명을 위협하는 부정맥을 앓고있는 아동의 가족에서 젊은 (40 세까지) 나이에 갑작스런 사망의 빈도가 높습니다.

심실 빈맥의 분류

빈맥의 전기 생리 분류 심실 세동 국소 제이션 (좌심실, 우심실, fascicular)는기구 (포함 재진입, 수정체, 트리거 동작) 및 형태학 (단형 다형성, 양방향). 심실 빈맥 Lown 대한 분류는 IVB-V 계조 심실 부정맥을 지칭한다. 임상 심전도 분류 심실 빈맥 neparoksizmalnuyu로는 발작 및 분리를 포함한다; - (10 초 안정적인 심실 빈맥 기간 소아과에서 30 개 이상의 고려) 안정과 불안정 다형성 (심실 복합체의 여러 형태) 및 단일형; 특발성 심근의 배경 유기 병변에 및 VT (구조적 심장 질환의 징후와 임상 증후군의 부재에서); 상대적으로 혈역학 적으로 안정하고 불안정하다. 오른쪽 및 왼쪽 심실.

심실 세동은 개별 근육 섬유 또는 작은 섬유 그룹의 혼란스러운 비동기 여기입니다. 이 생명을 위협하는 심실 성 부정맥은 심장 마비 및 순환 중단을 초래합니다.

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심실 성 빈맥 진단

심실 성 빈맥의 심전도 징후는 아주 구체적입니다. 빈맥의 리듬은 부비동 주파수를 최소 10 % 초과합니다. 신생아 및 소아에서 심실 복합체의 폭은 0.06-0.11 초이며 3 세 이상의 소아에서는 항상 0.09 초 이상입니다. QRS 의 형태는 정상 심실 전도가있는 부비동 리듬 의 형태와 항상 다르며 일반적으로 심실 내분비 의 QRS 형태와 일치합니다 . 치아 P 의 식별은 세 가지 버전에서 가능합니다.

• 부정 역행, QRS 군 다음 ;
• 결정되지 않았다;
• 심실 복합체보다 자주 빈도가 낮은 정상적인 부비동. RR 간격은 규칙적이지만 부비동 "포획"에는 불규칙적 일 수 있습니다.

실크 (Silks)와 가슨 (Garson)은 유년기의 심실 성 빈맥의 "일차"진단 기준을 제안했다.

• 심실 성 빈맥이있는 대부분의 소아에서 AV 해리의 존재;
• 역 행성 심방 활성화 1 : 1이있을 때 P 치아 는 각 QRS 복합체를 따릅니다 .
• 정기적으로 하 관 또는 부비동 포착 기록;
• 빈맥의 리듬 빈도는 분당 167-500이며 분당 250을 초과해서는 안됩니다.

심실 세동에 대한 ECG 기준은 분당 200-300 회 (대형 파동) 또는 분당 400-600 회 (소 파상 세동)의 다양한 모양과 진폭의 연속파입니다. 전기 생리학 적으로, 심실 세동에서의 심근은 전기 활동의 여기 및 회복의 상이한 단계에 위치하는 많은 구역들로 분할된다.

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심실 성 빈맥 치료

혈역학 적으로 불안정한 심실 성 빈맥, 안정된 발작 성 심실 성 빈맥 및 심실 세동을 가진 어린이는 치료가 절실합니다. 리도카인은 5 분마다 1mg / kg (최대 3 회 주사) 또는 임상 효과가 나타날 때까지 분당 20 ~ 50μg의 용액으로 천천히 iv로 투여합니다. Amiodarone (iv 천천히, 5 ~ 10 mg / kg의 용량으로 떨어 뜨림)과 황산 마그네슘 (1 회 25 ~ 50 mg / kg)을 또한 바르십시오. ECG 데이터의 통제하에 소생술을 수행하는 것이 바람직합니다.

심실 성 빈맥의 비상적 부정맥 치료의 효과가없는 경우, 심부전의 증가, 심장 율동 전환이 나타납니다. 그녀의 아이들은 발작이 4 J / kg로 증가하는 동안 2 J / kg의 초기 배출량을 보냅니다. 잠시 후 4 J / kg의 방전을 반복 할 수 있습니다.

소아에서 심실 성 빈맥의 발작을 완화하기 위해 프로 카인 아미드 (procainamide)와 프로프라놀롤 (propranolol)을 사용합니다. 심실 성 빈맥이있는 소아에서는 빈맥의 발작이 멈추고 IV 급 항 부정맥이 효과적입니다. 중앙 혈류 역학을 위반하지 않는 비 발작성 심실 성 빈맥을 가진 어린이는 I-IV 부류의 진행되는 항 부정맥제 치료가 필요합니다. 단일형 심실 빈맥에서는 항 부정맥제 중 하나를 사용한 단독 요법이 리듬을 회복시키는 데 사용됩니다. 어린 시절에는 부정맥 효과를 포함한 부작용과 합병증의 발생률이 성인보다 높다는 점을 명심해야합니다. 이것은 적응증의 철저한 평가와 수반되는 대사 및 채식 치료의 사용에 대한 필요성을 규정합니다. 중재 적 치료를위한 적응증은 환자의 임상 증상 및 심근 기능 이상 징후입니다. 중재 적 치료 (수술 중 합병증의 위험 증가)에 의존 할 수없는 경우에는 항 부정맥제가 처방됩니다. 발작 형태의 심실 성 빈맥에서 중재 적 치료 방법이 선호됩니다.

심근염 또는 심근의자가 면역 병변의 결과로 발생 된 심실 성 빈맥에서 프레드니솔론으로 항 염증 / 면역 억제 요법의 단일 과정이 수행됩니다. 비 스테로이드 성 소염 진통제, 대사성 약물 및 항산화 제에 대한 처방 과정을 규정하십시오. 항 부정맥제 치료법은 유기 심근 손상이없는 소아의 단일형 심실 빈맥 치료와 유사합니다. 만성 순환 장애에서 혈역학 매개 변수를 개선하려면 ACE 억제제를 사용하십시오.

심실 성 빈맥의 합병증의 경우, 폐부종의 발생 후 증후군 치료가 이루어지고 항응고제가 처방됩니다.

이후 항 부정맥제 치료의 가능성뿐만 아니라, 심장 돌연사의 위험의 치료 기간 동안 보존을 제한하는 중요한 배경 치료 동성 서맥에 개발 실신 공격 (개별 위험 인자의 농도에 대해 평가) - 중재 적 치료를 필요로한다.

심실 성 빈맥의 예후

유기 병리학이없는 단일형 심실 빈맥을 가진 소아의 예후는 비교적 호의적이다. 심혈관 계통에서의 유기적 변화가있을 때, 심실 성 빈맥의 예후는 근본적인 질환의 치료 결과와 부정맥의 조절에 달려있다. 다형성 심실 성 빈맥으로 장기간의 예후는 바람직하지 않은 것으로 간주되지만, 중재 적 치료 방법을 실무에 도입하면 치료 예비율을 높일 수 있습니다. CYMQ-T 소아에서 예후는 실신과 급성 심장사에 대한 수정 가능한 위험 인자의 수와 중증도를 줄이는 관점에서 질병의 분자 유전 변이와 복합 요법의 효과에 달려있다.