파상풍

파상풍은 강직 및 파상풍 발작의 공격으로 신경계가 패배 한 혐기성 포자낭 막대 Clostridium tetani의 독소에 의한 상처 감염입니다. 파상풍의 증상으로는 교목 성 근육 조직의 간헐적 인 강직성 경련이 있습니다. 진단은 질병 클리닉을 기반으로합니다. 파상풍의 치료는 면역 글로불린의 투여와 집중적 인 지원입니다.

ICD-10 코드

• 아제르바이잔. 신생아의 파상풍.
• A34. 산과 적 파상풍.
• A35. 다른 형태의 파상풍.

파상풍에 대한 통일 된 분류는 없습니다. 일반적으로 여러 항목을 포함하는 작업 분류가 허용됩니다.

1. 입구 게이트에 따르면, 예를 들어, 외상 및 기타 희귀 한 형태를 구울, 배꼽 (신생아 파상풍) (화농성 프로세스와 결합) 상처, endometralny (낙태), 감염, 주사 구별 (최근 몇 년 동안 일회용 주사기로의 전환에 발견되지 않음) , 요도, 직장, 질 (점액 이물질에 의해 손상된 경우).
2. 분배 과정에서 지방, 오름차순, 내림차순 (일반화 된) 파상풍으로 나뉩니다.
3. 흐름의 심각도는 가볍고, 보통이며, 무겁고 심한 형태로 표시됩니다.

파상풍의 원인은 무엇입니까?

파상풍은 파상풍균에 의해 발생합니다.이 포자충은 오래 살았던 포자를 형성하며 동물의 진흙과 대소변에서 발견 될 수 있습니다. 전 세계적으로 매년 약 50 만 명이 파상풍으로 사망하며 신생아와 어린 자녀 중 가장 높은 사망률을 보이지만 파상풍의 모든 사례를 확인할 수는 없으므로 이러한 추정치는 무례한 것으로 간주 될 수 있습니다. 2001 년 미국에서는 37 건의 질병 만보고되었다. 이 질병의 발병률은 예방 접종의 효과를 나타내는 인구 예방 접종의 수준과 직접적으로 관련됩니다. 미국에서는 노인 환자의 절반 이상이 부적절한 수준의 항체를 가지고 있습니다. 이 연령대의 사람들에게 33-50 %의 사례가 등록됩니다. 나머지 질병의 경우는 대부분 면역이 불충분 한 20-59 세 연령 그룹에 등록됩니다. 20 세 미만의 이환율은 10 % 미만입니다. 화상, 수술 상처 및 감염된 주사 부위 (마약 중독자)의 징후가있는 사람이 파상풍을 일으킬 가능성이 가장 높습니다. 파상풍은 사소하거나 심지어 눈에 띄지 않는 상처의 결과 일 수 있습니다. 출산 후에도 감염이 발생할 수 있습니다. 이것은 자궁 (모성 파상풍) 또는 신생아의 배꼽 (신생아 파상풍)에서 발생할 수 있습니다.

혐기성 조건이 만들어지면 포자가 발아하여 뉴런에 작용하는 특정 tetanospasmin을 방출하는 식물 형태를 형성합니다. 독소의 양에 따라 국소 조직, 신경 트렁크, 림프관 또는 혈액으로 전염 될 수 있습니다. 질병의 임상 양상의 성격은 퍼짐 경로에 달려있다.

매우 적은 양의 독소로 인해 신경 종말 및 국소 신경 줄기가 손상되어 근육을 따라 퍼집니다. 이 과정은 국소 적으로 진행되어 가장 흔히 경련 수축을 일으키지 않습니다. 소량의 독소로 신경 말단, 신경과 시냅스 및 척수 뿌리를 포함하여 근육 및 신경 주위로 퍼집니다. 이 과정은 손발 부분에 강장 및 파상풍 (간질) 발작이 발생하여 쉽게 상승하는 형태의 성질을 띤다.

중등도 및 중대한 양의 독소로 중등도 및 중증의 상행 파상풍을 거의 일으키지 않습니다. 분포는 조갑 endoneurial 및 척수 뉴런과 시냅스, 척수 및 뇌 신경의 운동 핵의 전후 혼 타격 intraksonalno 일어난다. 이것은 일반적인 강장 경련의 발달이 동반되며 이에 대해 파상풍 경련이 발생합니다.

독소가 혈액과 림프액에 들어가면 몸 전체에 퍼짐이 일어나 근육 및 신경 줄기의 모든 그룹에 영향을 미치고 뉴런에서 여러 모터 센터로 축 방향으로 이동합니다. 확산 속도는 각 신경 경로의 길이에 따라 다릅니다. 따라서 안면 신경에서 가장 짧은 신경 경로는 발작 과정이 주로 얼굴의 근육과 씹는 근육에 영향을 미쳐 발병합니다. 그런 다음 목과 등 근육의 중심, 나중에 팔다리가 영향을받습니다. 마지막으로 흉부의 호흡근과 횡경막이이 과정에 관여합니다.

복합물에서 이것은 파상풍의 내림차순 (일반화 된) 형태의 발달을 결정합니다.

뇌 파상풍 독소는 영향을받지 않으므로 가장 심한 경우에도 환자는 의식을 잃지 않습니다. 뇌가 파상풍에 직접적으로 영향을 받으면서 파상풍과 관련이없는 이른바 파상풍의 개념이 있습니다.

파상풍의 증상은 무엇입니까?

파상풍에 대한 잠복기는 평균 6 ~ 14 일이며, 1 시간에서 1 달 사이의 변동은 거의 없습니다. 잠복기가 짧을수록 공정이 어려워집니다. 질병 심각도 질병의 시작부터 발작, 주파수 및 경련의 속도의 정도에 의해 결정되고, 그 기간, 체온 응답 합병증 심혈 관계, 호흡 기계, 존재와 정도의 상태.

파상풍 보통 적어도 약간 (약 일) 상처 부위에 통증을 드로잉 전신 권태감 수반 전구 증상, 또는 이미 반추위를 형성 한 근육 주변 섬유상 기라는 외부 자극, 특히 소리 및 빛에도 광 상처에 접촉 또는에 대한 환자의 반응을 증가 급성 시작 주변 근육은 음색이 날카롭게 증가하고 통증이 증가합니다. 결과적으로,이 과정은 영향을받은 신경에 의해 신경이 분산 된 모든 근육으로 확장됩니다. 근육 통증 때문에 일정 토닉 스트레스 매우 강하다 때 파상풍의 수축 거의 참을하게 - 이것은 파상풍 패배의 가장 특징적인 기능입니다.

임상 양상은 아주 전형적이지만 파상풍은 드물며 의사는 기억하기는하지만 의사와 만났다고 가정하지 않으며 대부분의 경우 일반적인 질병의 비정형 형태가 있다고 생각합니다.

실제로 실제로는 중등도 크기의 파상풍 (68 %)의 하강 (일반화 된) 파상풍이 있습니다. 전구 기간은 짧습니다 (6-8 일). 그것은 체온이 38-39도까지 증가하며, 종종 땀을 흘립니다. 인후, 목, 얼굴에 통증이 있습니다. 의사의 첫 번째 생각은 목이 아프다는 것입니까? 감별 진단을 위해서는 인두를 검사하는 것으로 충분합니다. 그러나주의 깊게 환자의 얼굴을 보면 병변의 증상이 나타나기도합니다. Trism은 씹는 근육의 긴장성 수축으로 인한 결과로서 환자는 입을 열 수 없습니다.

냉소 안면 근육 경련 일으켰 미소 (바이퍼, 조롱) (이마 주름, 눈의 슬릿이 좁아 입술 연신 입 코너가 낮아진다). 연하 곤란에 연루된 근육의 경련으로 인한 연하 곤란. 둘째 날에는 후두부의 긴장과 긴 근육이 합류하여 머리가 뒤로 던져지며 허리가 뒤로 젖혀 져서 팔을 허리 아래에 가져갈 수 있습니다. 둘째 날이 끝날 무렵에 팔다리 근육이 그 과정에 관여합니다. 동시에, 강장제 경련도 강장제 경련에 합류합니다. 그들은 하루에서 수 시간 내에 몇 가지 증상을 유발할 수 있으며, 근육 조직의 날카로운 경련을 동반합니다. 이것은 opisthotonus의 전형적인 그림을 발전시킵니다. 환자는 머리의 뒤쪽, 발 뒤꿈치 및 팔꿈치를 아치면서 근육의 급격한 수축을 희생시키면서 아치형으로 움직입니다. 사운드 (박수 충분히 손) 또는 빛에 의해 강화 히스테리와 강직증 근육 경련과 달리 자극 (빛을 켭니다). 또한, 파상풍에서 프로세스는 큰 근육, 손을 참여하고 발은 결코 반대로, 히스테리와 강경 증에 주먹에 쥐고 손을 발생하지 이동성을 유지, 발 확장. 얼굴과 목의 파상풍의 수축, 환자의 언어는 앞으로 기대고 보통 혀 특징 간질, 뇌막염 및 뇌 손상에 발생하지 않는, 물린합니다. 3-4th 날 "바위"질감이 될 복부 근육, 가슴에 경련을 결합한다. 마지막으로, 횡경막의 근육이 그 과정에 관여합니다. 환자는 끊임없이 의식적으로 통증을 호소합니다. 골반저 근육의 경련 때문에 배뇨 및 배변 장애가 있습니다.

내부 장기의 특징적인 변화. 첫 주에는 빈맥, 고혈압, 시끄러운 심장 소리가 특징입니다. 호흡은 기침이 억제되어 폐에 표면적이며 빈번하고 정체 된 변화입니다. 7 일부터 8 일까지 무력화의 징후가 형성됩니다 : 심장 색조 청력 상실, 저혈압, 부정맥; 폐에서 염증성 및 심한 정체 변화가 형성된다. 호흡기 및 심부전, 산성 증 및 저산소증을 증가시켜 심장이나 호흡의 마비로 이어질 수 있습니다. 합병증은 물론 발생하지만 중등도의 형태는 치명적인 성격을 가지지 않습니다.

심한 형태의 전구체 기간은 24-48 시간이며, 그 후에 상술 한 증상 복합체 전체가 빠르게 발달한다. Aetanic 경련은 발음되며, 시간은 1-5 분, 시간당, 그리고 시간당 3-5 회까지 증가합니다. 폐와 심장의 합병증은 중형 무거운 형태보다 빠르고 무겁게 발생합니다. 치사율 증가, 무기폐증 발병, 심장 및 호흡 마비로 인한 치사율 증가.

몇 시간에서 하루 정도의 매우 심각한 형태의 전구체 기간이있는 경우 때때로 파상풍이 전립선 암없이 빨리 발달합니다. 심장 및 폐 기능 부전은 하루 안에 발생합니다. Aetanic 꺽쇠는 거의 강력하고, 종종 뼈와 근육 파열의 골절이 발생합니다. 치사율은 거의 100 %입니다.

이 척수 모터 센터의 뿌리에 도달 할 때까지 파상풍 클리닉 오름차순 형태는 서서히 팽창 영역 흥분과 경련 사지의 말초 근육의 초기 병변 다르다. 다음 전형적인 하강 모양의 진료소가 형성된다. 이 전구 증상 기간이 최대 2-4주에 더 이상 주목해야한다, 그들이 드문, 간단한, opisthotonos없고, 호흡 근육의 마비 거의 절대 더 유리하게, 경련 증후군이 너무 급격하게되지 표현이다 진행된다.

가벼운 (국소 적) 파상풍이 드물며, 전구 장기가 길고, 상처가 치료할 시간이 있습니다. 그러나 갑자기 옛 상처의 영역에서 (세동)를 쳐주는하고 고통을 활 모양으로 토닉 경련이, 파상풍 경련이 표시되지 않습니다 나타납니다. 이 과정은 일반적으로 사지의 한 부분을 캡처합니다. 증상은 근염과 유사하지만, 그와는 달리 근염에서 발생하지 않는 병변의 사이트를 건드리지 않고 외부 자극 (빛, 소리)에 노출되면 경련과 통증을 강화 파상풍한다. 신경계에서 Rosa의 얼굴 마비 성 파상풍이 발생할 수 있습니다. 영향을받는쪽에있는 trismus와 함께 얼굴의 근육과 때로는 안구의 마비와 얼굴의 반대편 근육 긴장과 안구 틈새의 좁아짐이 발생합니다. 사실, 일면적인 냉소적 인 미소가 형성됩니다. 그것은 안면 신경의 신경염의 증상과 다소 비슷하지만 반대편의 근육과 긴장이 특징적이지 않습니다.

프로세스의 복구 및 역 개발은 2-4 주 내에 느리게 진행됩니다. 10 일부터 14 일까지 파상풍 경련은 발생 빈도와 강도에 의해 약화되고 17-18 일까지 완전히 중단됩니다. 이 순간부터 회복기가 시작되고 처음에는 파상풍의 합병증이 나타납니다. 토닉 경련은 22-27 일까지 지속되며, 주로 복부 근육, 위 근육 및 뒤에서 유지됩니다. Trismus는 보통 30 일까지 지속되며, 더 오래 걸릴 수도 있습니다. 심장 활동의 회복은 질병 발병 후 두 번째 달이 끝날 때까지만 발생하며, 회복기의 전체 기간은 빈맥과 저혈압으로 유지됩니다. 파상풍의 합병증

특별한 합병증, 파상풍 만의 특징, 아니오. 이들 모두는 경련성 증후군의 강도와 지속 기간 및 호흡기 근육의 패배에 의해 결정됩니다. 기도의 폐색과 기관지 폐렴, 울혈 성 폐렴, 폐부종 및 무기폐 : 호흡 기능과 기침 반사의 위반은 주로 환자의 폐 합병증 번호의 개발로 이어집니다. 이 배경에 대해, 감염의 합병증이 사망의 원인 중 하나 인 패혈증 형태로 일반화 될 때까지는 합병증이 발생할 수 있습니다. 환기와 가스 교환의 장애는 처음에는 호흡기에서 저산소증을 일으키고 모든 기관과 조직, 주로 뇌, 심장, 간장 및 신장에서 대사 과정의 장애가있는 대사성 산증을 일으킨다. 저산소증 뇌증은 내부 기관의 기능에 대한 중앙 규정을 위반하여 형성됩니다. Hepatorenal 증후군의 발달은 대사 장애뿐만 아니라 골반저 연축으로 인한 소변의 어려움으로 인해 발생합니다. 이 모든 것이 심장 활동을 침해합니다. 심장의 지휘자 시스템은 고통을 겪지 않지만 저산소 심장염과 울혈 성 심부전이 형성됩니다.

심한 결핵 발작의 결과는 근육 파열, 더 자주 장 - 요추 및 복부 벽 근육, 탈구, 드물게 뼈 골절 일 수 있습니다. 히스톤은 흉부 척추 (tetanokiphos)의 압축 변형, 특히 어린이에서 발생할 수 있습니다. 척추 구조의 복원은 1 ~ 2 년 내에 발생하거나 다양한 형태의 골 연골 병증이 형성됩니다 (어린이의 경우 Sheyermann-Mau, Kehler 질환이 더 흔합니다). 회복 후, 근육 hypotrophy, 근육과 관절의 계약, III, VI, VII 두개의 신경의 마비가 형성되어 환자의 재활을 크게 복잡하게 만듭니다.

파상풍 신생아

신생아 파상풍 감염은 출산 그들이 비 멸균 개체를 만들어 탯줄의 의학 비위생적 인 환경에서 교육 및 결찰이 없다 (가위, 칼 더러운 컷, 그리고 일반적인 거친 실을 묶어) 사람들에 의해 촬영 의료 기관이 주로하는 동안 발생합니다.

잠복 기간은 짧다. 3-8 일. 모든 경우에 일반화 된 중증 또는 매우 심한 형태가 발생한다. 전조 기간은 24 시간까지 매우 짧습니다. 그 아이는 trismus와 dysphagia 때문에 우는 것을 거부합니다. 곧 강력한 우울증과 파상풍 경련이 이어지며, 우는 소리와 우울과 대변의 비자발적 인 분비물, 하 립, 턱, 혀의 떨림이 동반됩니다. Trismus는 근육 조직의 약화로 인해 표출되지 않을 수 있지만, 필수 증상은 안검 경련 (눈을 단단히 압박)입니다. 발작의시기에는 종종 질식으로 이어지는 후두 경련이 종종 나타나며 이는 종종 사망으로 이어진다.

아이 특성의 모양은, 급격하게 팔자 주름을 묘사, 입 폐쇄, 입술을 뻗어 자신의 코너가 생략되고, 모든 신체의 근육이 머리 주름이 이마에, 그의 얼굴은 냉동, 다시 던져 그의 눈을 꽉, 긴장 청색증입니다. 팔꿈치에 구부리고 몸에 눌려 처리, 손은 주먹으로 꽉, 무릎의 구부러진 다리를 건넜다. 체온은 종종 증가하지만 저체온증이있을 수 있습니다.

사망률은 80 ~ 100 %로 매우 높으며 적시에 고품질 치료만으로 어린이 사망률을 50 %까지 줄일 수 있습니다. 강성은 2 ~ 4 주간 지속되고 이후 회복기는 1 ~ 2 달간 지속됩니다. 근력 강직의 급격한 감소는 매우 불리한 예후의 신호이며 증가하는 저산소증을 나타낸다.

뇌 파상풍, 뇌 및 뇌신경의 파상풍 감염은 국소적인 파상풍의 한 형태입니다. 대부분 후자는 소아에서 발생하며 만성 중이염으로 나타날 수 있습니다. 가장 흔한 질병은 아프리카와 인도에서 발생합니다. 병리학 적 과정에서 모든 뇌신경, 특히 7 번째 쌍이 관련 될 수 있습니다. 뇌 파상풍이 일반화 될 수 있습니다.

급성 호흡 부전은 가장 흔한 사망 원인입니다. 성문 경련뿐만 아니라 전 복벽, 가슴 및 횡격막 근육의 경직 및 경련으로 인해 질식이 유발됩니다. 저산소증은 또한 심장 마비를 유발할 수 있고 인두 경련은 경구 내용물의 흡인으로 이어져 폐렴을 유발하여 저산소 성 사망의 발병에 기여합니다.

파상풍은 어떻게 진단됩니까?

파상풍의 진단은 임상 적으로 특징적인 임상상을 기반으로합니다. 치료 시작부터 2 주 후에 실험실 연구 자료가 도착하기 때문에 주저하지 않습니다. 그러나 진단을 합법적으로 확인하는 것이 필요합니다. 이 물질의 울타리는 상처, 염증의 중심 및 혈액으로 만들어지며 혐기성 활동의 모든 규칙을 준수합니다. 이 물질은 식물성 기름 층 아래의 영양 배지 (열린 노상 배지 또는 Legra-Ramona 배지)에 넣습니다. 문화가 만들어지고 2 일, 4 일, 6 일, 10 일에 작물의 현미경이 만들어집니다. 둥근 말 포자를 가진 그람 양성 막대의 검출은 아직 파상풍에 속하는 것을 확인하지 못하고, 독소를 확인하는 것이 필요합니다. 이렇게하려면 무균 상태에서 배양 물 한 부분을 식목에서 꺼내고 식염수 용액으로 희석 한 다음 1 시간 동안 방치하여 큰 입자를 침전시킵니다. 그램 음성 미생물을 억제하기 위해 1 내지 2 ml 부피의 상층 액을 미 세린 황산염 및 폴리 믹신을 함유하는 배지 50 ml에가한다. 그런 다음, 근육 내 주사 또는 마우스 (0.5 ml) 또는 기니아 피그 (3 ml). 주사 후 5 일째의 동물에서의 파상풍 증상은 파상풍 경련의 존재를 나타낸다.

파상풍은 어떻게 치료하나요?

세계 파상풍으로 인한 사망률은 50 %입니다. 성인 15-60 %, 어린이 80-90 % (치료를 받더라도). 가장 높은 사망률은 극단적 인 연령 그룹 에서뿐만 아니라 정맥 약물 사용자 사이에서도 발생합니다. 예후는 잠복기가 짧고 증상이 급격히 진행됨과 동시에 치료 개시가 늦어짐에 따라 악화됩니다. 이 병 의 진행 과정 은 감염의 확실한 초점이없는 경우에 적당한 경향이 있습니다. 파상풍에 대한 치료는 적절한 환기가 필요합니다. 추가의 치료 방법은 인간 면역 글로불린의 약속 독소, 진정제, 제어 근육 경련 및 hypertonicity 유체 균형 및 interkurrentnoi 감염 더 형성뿐만 아니라 지속적인 지원을 방지하는 언 바운드 독소 중화 포함한다.

파상풍의 치료 : 기본 원칙

환자는 조용한 방에 있어야합니다. 모든 치료 효과는 3 가지 기본 원칙을 준수해야합니다.

• 독소의 추가 방출 방지. 후자는 6 시간 내지 8 시간마다 정맥 내 500 mg의 용량으로 상처의 외과 적 클리닝 및 메트로니다졸의 임명에 의해 달성된다;
• 중추 신경계 밖의 독소를 중화 시키십시오. 이를 위해 인간 파상풍 면역 글로불린과 파상풍 독소가 처방됩니다. 주사는 신체의 여러 부분에서 수행되어야하며, 따라서 항 독소의 중화를 피하십시오.
• 이미 중추 신경계에 침투 한 독소의 영향을 최소화하십시오.

상처 치료

오염되고 죽은 조직이 C. Tetani의 성장에 기여하기 때문에 상처의 철저한 외과 적 치료, 특히 깊은 찔린 상처의 치료가 필요합니다. 항생제는 철저한 외과 적 치료와 수동 면역을 대신 할 수 없습니다.

항 독소

인간 항 독소를 사용하는 효과는 독소의 자유 분획 만 중화 될 수 있기 때문에 이미 시냅스 막과 관련된 독소의 양에 달려 있습니다. 성인을위한 인간 면역 글로불린은 3000 units IM / m 1 용량으로 처방됩니다. 많은 양을 나누어서 신체의 다른 부분에 할당 할 수 있습니다. 면역 글로불린의 용량은 상처의 정도에 따라 1,500에서 10,000 단위까지 다양합니다. 동물 기원의 항 독소는 덜 바람직하다. 후자는 혈청 질환을 일으킬 위험뿐만 아니라 환자의 혈청에서 적절한 농도의 항 독소를 얻는 것이 어렵다는 사실에 의해 설명됩니다. 말 혈청을 사용할 때, 항독소의 용량은 근육 내 또는 정맥 내 50,000 단위이어야합니다. 필요한 경우 면역 글로불린을 상처 부위에 주입하는 것이 가능하지만이 주사는 올바른 수술 적 정화만큼 효과적이지 않습니다.

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근육 경련 치료

강직과 경련을 조절하기 위해 벤조디아제핀이 표준 처방입니다. 이러한 약물은 AABK 수용체에 내인성 억제 신경 전달 물질 알파 - 아미노 부티르산 (AABK)의 역 포획을 차단합니다. 디아제팜은 경련을 조절하고 뻣뻣함을 줄이며 원하는 진정 작용을 유도합니다. Diazepam의 복용량은 다양하며 환자의 반응을주의 깊게 적정하고 모니터링해야합니다. 가장 심각한 경우에는 3 시간마다 정맥 내로 10-20 mg을 투여해야합니다 (5 mg / kg을 초과하지 않음). 덜 급한 질병의 경우 발작을 예방하기 위해 diazepam의 복용량은 2 ~ 4 시간마다 5 ~ 10mg의 구두로 투여됩니다. 30 일 이상의 영아에 대한 용량은 1 내지 2 mg을 정맥 내로 천천히, 필요한 경우 3-4 시간 후에 반복 투여한다. 영유아는 diazepine을 0.1-0.8 mg / kg / day의 양으로 0.1-0.3 mg / kg을 4-8 시간마다 투여받습니다. 5 세 이상인 어린이는 3 ~ 4 시간마다 정맥 주사로 5-10 mg / kg의 용량으로 처방됩니다. 성인은 4 ~ 6 시간마다 5 ~ 10mg 경구 투여하고 1 시간에 40mg 정맥 주사를합니다. 가장 널리 퍼져 디아제팜 있지만, 미다 졸람 가용성 (성인 용량 0.1-0.3 ㎎ / ㎏ / 시간의 주입, 어린이 도즈 - 0.06-0.15 밀리그램 / kg / hr로 주입) 장기 요법에 더 바람직합니다. 미다 졸람을 사용하면 프로필렌 글리콜 (diazepam 및 lorazepam의 제조에 필요한 용매)에서 젖산 산증이 발생할 위험이 없습니다. 또한, 그것이 사용되면, 장시간 작용 대사 산물의 축적이 없으며, 따라서 코마가 생깁니다.

벤조디아제핀을 사용할 때, 반사 경련은 제거되지 않을 수 있습니다. 이 경우 효과적인 호흡을 위해서는 신경근 차단이 필요할 수 있습니다. 후자를 달성하기 위해 브롬화 베 코륨을 0.1 mg / kg 정맥 주사 및 다른 마비 제제와 폐의 기계 환기에 사용합니다. Pancuronium 브로마이드도 사용할 수 있지만이 약물은 자율 불안정을 악화시킬 수 있습니다. Vecuronium bromide는 심장 혈관계에 부작용이 없지만 단기 작용 약물입니다. 더 오래 지속되는 약물 (예 : pipecuronium 및 rocuronium)도 사용되지만 비교 무작위 임상 시험은 이러한 약물로 수행되지 않았습니다.

봉합 된 바클로 펜 (AABA 수용체 작용제)은 효과적이지만,이 약물은 벤조디아제핀에 대한 우월성이 없습니다. 연속 주입으로 처방됩니다. 유효 복용량은 20 ~ 2000 mg / day입니다. 처음에는 50mg의 시험 투여 량이 주어지며, 만약 답이 부적절하면 24 시간 후에 75mg을 처방하고, 그 후 원하는 반응이 나오지 않으면 24 시간 후에 100mg의 약물이 처방됩니다. 100mg의 용량에 반응하지 않는 사람은 계속적으로 약물을 투여 할 수 없습니다. 약물 투여로 인한 부작용은 혼수 상태 및 호흡 저하로 폐의 기계적 환기가 필요합니다.

Dantrolene (1 ~ 1.5 mg / kg의 정맥 내 부하 용량, 25-1 일 간격으로 4-6 시간마다 0.5-1 mg / kg의 정맥 내 주입)은 근육 경련을 제거합니다. 경구로 투여되는 Dantrolene은 60 일 동안이 약물의 대체 약물로 사용될 수 있습니다. Hepatotoxicity와 높은 비용은이 약의 사용 가능성을 제한합니다.

Morphine은 자율 신경 기능 장애, 특히 심혈관 질환을 모니터링하기 위해 4 시간에서 6 시간마다 처방 될 수 있습니다. 총 일일 투여 량은 20-180 mg입니다. 프로프라놀롤 (propranolol)과 같이 오래 지속되는 약물을 사용하는 베타 - 아드레날린 수용체 차단은 권장하지 않습니다. 갑작스런 심장사는 파상풍의 특징 중 하나이기 때문에 베타 차단제를 투여하면 발생 위험이 증가 할 수 있습니다. 그게 무엇이든간에, 단기 연기 차단제 인 에스 몰올이 성공적으로 사용되었습니다. 또한 고용량으로 atropine을 사용하십시오. 부교감 신경계의 차단은 발한과 비밀 형성을 상당히 감소시킵니다. Clonidine의 사망률은 기존의 방법에 비해 낮았다.

MEQ 4-8 / L의 혈청 농도를 달성 용량에서 황산 마그네슘 목적 (예를 들어, 볼 루스 4g는, 이후 2-3 G / H를 따라) 안정화 효과를 가지고 있으며, 카테콜아민 자극의 효과를 제거한다. 과다 복용량을 평가하기 위해 무릎 덩어리가 보입니다. 호흡량이 떨어질 수 있으므로 팬 지원을받을 가능성이있는 병동에서 치료를해야합니다.

목적 피리독신 (100 mg을 하루 1 회)은 유아 사망률을 감소시킨다. 강력한 작용제 - 알파 2 아드레날린 수용체, 및 - 유용 할 수있는 새로운 약물은 나트륨 발 프로 에이트, 안지오텐신 2 억제 이화 작용의 AAC, ACE 억제제를 억제 블록 AAC 전이 및 덱스 메데 토미 딘을 엔딩 신경에서 노르 에피네프린의 방출을 포함 시냅스 노르 에피네프린의 방출을 제거하고 카테콜아민의 수축성 효과를 길항 아데노신,. 글루코 코르티코이드의 사용의 이점은 입증되지 않으며, 사용하지 않는 것이 좋습니다.

파상풍의 치료 : 항생제

항생제의 역할은 수술 상처 클리닝 및 일반적인 지원에 비해 작습니다. 전형적인 항생제로는 벤질 페니실린 600 만 ED를 6 시간마다 정주하고, 독시 싸이클린 100mg을 하루에 2 회, 메트로니다졸 500mg을 8 시간마다 구두로 투여합니다.

지원

경증 또는 중증의 경우 환자는 삽관해야합니다. 자기 호흡을 방해하는 근육 경련을 조절하기 위해 신경근 차단이 필요한 경우 기계적 환기가 절대적으로 필요합니다. 정맥 영양은 프로브를 통해 공급할 때 발생할 수있는 흡인 합병증의 위험을 없애줍니다. 파상풍이 종종 변비를 일으키기 때문에 환자의 대변은 부드럽게 유지되어야합니다. 직장 프로브는 장의 붓기를 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다. 급성 요폐가 발생하면 요도 카테터가 필요합니다. 가슴에 물리 치료, 빈번한 환자 회전 및 강제 기침은 폐렴을 예방하는 데 필요합니다. 마약 성 진통제를 시행하는 것이 종종 필요합니다.

파상풍을 예방하는 방법은?

파상풍는 그 후 부스터보다 바람직한 방지 방법보다는 외상에 항독소 할당되어 흡착 (차 면역화) 및 (부스터 주사제) 액체 톡소이드와 10 년마다 한 번 투약 후, 질병에 대한 일련의 일차 면역화 4 의해 방지된다. 파상풍 독소는 디프테리아 독소와 함께, 단독으로 투여 할 수있다 (모두 어린이 및 성인에서), 또한 디프테리아, 백일해 성분 (DTP)와 결합한다. 면책을 유지하기 위해 어른들은 매 10 년마다 추가 접종이 필요합니다. 파상풍 백신 접종 neimunizirovannyh이나 부적절 면역화 임산부 태아 능동 및 수동 면역을 모두 형성하고, 따라서 할당한다. 그것은 5-6 개월 재태 연령에서 개최되고 접종 8 개월 임신 기간 내에 투여한다. 수동 면역 6 개월 미만의 재태 연령의 약속 톡소이드 어머니에 개발하고 있습니다.

외상 후 파상풍 예방 접종은 부상의 성격과 예방 접종의 병력에 달려 있습니다. 항균 면역 글로블린도 처방 될 수 있습니다. 이전에 백신 접종을받지 않은 환자는 1 개월 간격으로 2 ~ 3 회 복용합니다.