뇌척수액 분석

뇌척수액(CSF) 검사는 중추신경계(CNS) 감염성 질환의 진단, 감별 진단 및 치료 효과 평가에 중요한 방법입니다. 검사를 위한 뇌척수액은 척수의 지주막하강을 천자하여 채취합니다(척수 천자).

뇌척수액 분석에 대한 지표

• 중추신경계의 감염성 질환이 의심됩니다.
• 그녀의 치료 효과에 대한 평가.
• 항생제 및 기타 약물의 요추 내 투여.

뇌척수액 검사 금기사항

척수 천자 금기증: 생체 기능 장애, 경련 증후군. 이러한 경우, 척수 천자는 혈역학 회복, 호흡 회복 또는 인공호흡기(ALV)로 환자를 이송하고 발작이 완화된 후에 시행합니다. 환자에게 효과적인 치료를 제공하기 위해 뇌척수액 검사의 중요성을 고려할 때, 상대적 금기증(의심되는 체적 과정, 뇌 탈구)이 있는 경우, 의심스러운 경우, 바늘 내강에서 맨드린을 제거하지 않고 2.0ml 이하의 용량으로 뇌척수액을 여러 방울씩 채취해야 합니다.

연구 준비

정기 검진은 아침에 공복에 실시하며, 응급 상황에서는 하루 중 언제든지 실시합니다.

연구 방법론

척추 천자는 직경 1.0mm와 1.2mm, 길이 60mm, 90mm, 120mm, 베벨 각도 45°, 원뿔 모양의 바늘 머리 채널을 가진 특수 천자 바늘(Vira 바늘)을 사용하여 수행됩니다.이는 바늘의 루멘으로 맨드린을 쉽게 삽입하고 빼낼 수 있게 합니다.척추 천자는 환자가 다리를 뱃속으로 접고 머리를 구부린 채 옆으로 누워 있는 상태에서 수행됩니다.천자 부위는 척추의 가시돌기를 따라 위에서 아래로 요오드 용액을 바른 세로선과 장골능을 연결하는 가로선으로 표시합니다.교차 위치는 척추 L3 _과 L4 사이의 공간에 해당합니다.척추 천자에 가장 편리합니다(천자는 L4 _와 L5 사이 _{와 L2와} L3 _사이 에 허용됩니다 ₎. 그런 다음 제안된 천자 부위 주변의 피부를 반경 5cm 이내는 요오드로, 반경 4cm 이내는 알코올로 조심스럽게 처리합니다.급성 신경학적 증상이 있는 환자의 경우 마취 없이 천자를 시행합니다.필요한 경우 피부와 피하 조직을 1-2% 노보카인 용액으로 마취합니다.천자 부위를 지정하기 위한 추가 랜드마크는 왼손 엄지손가락으로 고정하는 L ₄ 의 돌출된 가시돌기입니다.바늘은 손가락 가까이에 삽입하고 약간 뒤로 기울여(30°) 경막을 천자할 때 "실패"가 느껴질 때까지 중앙선을 따라 엄격하게 삽입합니다.이후, 만드린을 바늘의 루멘에서 천천히 제거하고(뇌척수액이 흐름으로 흘러나오지 않도록 합니다!), 뇌척수액의 압력을 측정하여 연구를 위해 수집합니다.천자 후 환자는 2시간 동안 베개 없이 등을 대고 수평으로 누워야 합니다.

척추 천자 시행 시 실수

환자의 잘못된 자세(몸통 기울임, 골반 회전)로 인해 바늘이 척추뼈를 지나 척추관으로 들어가지 않습니다. 이 경우 환자의 올바른 자세를 확인해야 합니다.

기울기가 잘못되어 바늘이 척추체에 닿았습니다. 지표 측정과 바늘 기울기의 정확성을 확인하고, 바늘을 바깥쪽으로 2~3cm 정도 당긴 후 다시 천자를 실시해야 합니다.

바늘이 "빠졌다"는 느낌이 없고 척추관의 전방 벽에 닿았다면 바늘을 1cm 뒤로 당겨 바늘 내강에서 만드린을 제거합니다.

드물지만, 기술적으로 정확한 천자라 하더라도 뇌척수액의 높은 점도나 심각한 뇌척수액 저혈압으로 인해 뇌척수액을 채취할 수 없는 경우가 있습니다. 이 경우 주사기로 부드럽게 흡입하여 뇌척수액을 채취해 볼 수 있습니다.

척추 천자 중 합병증

• 척추관 전벽의 혈관총 외상. 이 경우 뇌척수액에 첫 번째 혈액 방울("주행혈")이 나타납니다.
• 척수관 내강에 매달려 있는 척수 신경근 (마미) 을 바늘로 찔러봅니다. 이 경우, 하지 근육의 반사적 수축이 일어나고 환자는 "전기 충격"과 같은 감각을 경험합니다.
• 뇌탈구로 인한 경련이나 호흡 부전은 극히 드뭅니다.

처음 두 경우에는 특별한 조치가 필요하지 않습니다. 후자의 경우에는 멸균 등장성 염화나트륨 용액 5~15ml를 척추관에 주입하고 바늘을 제거한 후 환자를 머리 쪽을 낮춘 상태로 눕힙니다. 효과가 없으면 응급 치료(인공호흡, 항경련제)를 시행합니다.

척추 천자술을 시행한 후

• 감초.
• 천자 후 증후군(두통, 현기증, 메스꺼움, 구토).

과다출혈의 경우 압박 붕대로 충분합니다. 천자 후 증후군의 경우, 침상 안정과 충분한 수분 섭취, 0.5L의 폴리이온 용액 점적 투여를 처방하고, 이뇨제는 피해야 합니다.

검사를 위해 뇌척수액을 채취하다

검사를 위한 뇌척수액을 세 개의 시험관에 채취합니다. 일반 분석용 2ml, 생화학 분석용 2ml, 세균학적 검사용 1ml를 멸균 시험관에 담습니다. 세균학적 검사용 액체 두세 방울을 영양 배지(폴리비텍스가 함유된 초콜릿 한천)가 담긴 페트리 접시에 떨어뜨리고, 이 두세 방울을 반액체 0.01% 한천이 담긴 시험관에 넣습니다.

예비 멸균 튜브에 1~2ml의 뇌척수액을 채취하는 것이 좋습니다. 일반 및 생화학 검사용 뇌척수액은 실험실로 운반하기 전에 가정용 냉장고에 보관하고, 미생물 검사용 뇌척수액은 37°C의 항온조에 보관합니다. 이러한 목적으로 뇌척수액을 운반할 때는 필요한 경우 열전대를 사용하여 동일한 온도에서 운반해야 합니다.

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