천연두 : 역학, 병인, 형태

천연두 (라틴 천연두, 천연두의 주요.) - 심각한 중독을 특징으로 전송의 에어로졸 메커니즘 anthroponotic, 특히 위험한 바이러스 감염, 두 파 발열과 vezikulozno - 농포 성 발진 및 enanthema.

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천연두의 역학

병원체의 출처와 저장조는 잠복기의 마지막 날부터 회복을 완료하는 환자입니다 (최대 위험은 질병의 3 일에서 8 일 사이의 환자가 제공합니다).

천연두 감염의 메카니즘은 에어로졸입니다. 병원체의 전염은 공기 중 또는 공기 중의 먼지에 의해 발생합니다. 전달 요인 : 바이러스에 감염된 공기, 먼지, 속옷 및 침구 류. 결막, 손상된 피부를 통한 감염 가능성; 임산부 - 태반의 감염. 전염병 위험은 또한 천연두로 사망 한 사람들의 시체로 대표됩니다. 사람들의 자연적인 감수성은 95 %에 이릅니다. 전염 된 질병 후, 원칙적으로 안정된 면역이 발생하지만, 가능하고 반복되는 질병 (회복 된 환자의 0.1-1 %). 천연두는 매우 전염성이 강한 질병입니다. 아프리카, 남아메리카 및 아시아 국가에서 6 ~ 8 년마다 유행병 및 순환 적 상승으로 높은 발병률이 기록되었습니다. 어린이들은 1-5 세의 나이에 더 자주 감염되었습니다. 풍토 국에서는 겨울 - 봄 기간에 발병률이 기록되었다.

1977 년 10 월 26 일 천연두의 마지막 사례가 등록되었습니다. 1980 년에 WHO는 전 세계 천연두 근절을 인증했습니다. 위원회는 Orthopoxvirus에 1990 년 감염은 예외가 전문 실험실과 monkeypox의 센터 (천연두 바이러스 포함) 병원성 orthopoxviruses 작업 연구자 예방 접종을하는 것이 좋습니다 WHO.

천연두 천연두 환자 또는 질병이 의심되는 환자를 발견 할 때는 정권 제한 조치 (격리)를 완전히 실시하십시오. 담당자는 14 일 동안 전문 전망대에서 격리됩니다. 천연두의 응급 예방을 위해, metisazone과 ribavirin (virazole)은 천연두 백신의 동시 적용과 함께 치료 용량으로 사용됩니다.

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천연두의 원인은 무엇입니까?

천연두는 Orthopoxvirus 속의 Poxviridae 계열의 큰 DNA 함유 바이러스 Orthopoxvirus variola에 의해 발생합니다. 벽돌 같은 비리 온의 크기는 250-300x200x250 nm입니다. Virion은 복잡한 구조를 가지고 있습니다. 바깥쪽에는 셀을 떠날 때 형성된 셀이 있습니다. 당 단백질을 포함하는 외부 지단백질 막은 핵 주위의 세포질에 수집된다. 내부 막에 둘러싸인 핵 단백질 복합체는 단백질과 공유 결합으로 폐쇄 된 한 쌍의 이중 가닥 선형 DNA 분자로 구성됩니다.

variola 바이러스 는 4 가지 주요 항원을 가지고 있습니다 : 바이러스 DNA 합성이 시작되기 전에 형성된 초기 ES 항원; rhodospecific LS- 항원. 비 구조적 폴리 펩타이드 관련; 다수의 구조적 폴리 펩타이드로 이루어진 군 특이적인 핵 단백질 NP 항원 (바이러스 중화 항체의 생성물을 생성한다); 종 특이 적 헤 마글 루티 닌 - 당단백. Virion의 lipoprotein 외투에서 지방화하는.

천연두의 실험실 진단에서 중요한 주요 생물학적 특성 :

• 상피 세포의 세포질이 증식 될 때, 특정한 세포질 내포물이 형성된다 : B 함유 물 (비로 좀) 또는 Gvarnieri 몸;
• 병아리 배아의 chorion-allantoic 막에 바이러스는 분명히 제한된 단일 형 돔 모양의 천연두의 형성과 함께 번식한다.
• 적당한 혈구 응집 활성을 갖는다;
• 돼지 배아의 이식 된 신장 세포의 세포에서 세포 변성 효과 및 haemadsorption의 현상을 일으킨다.

천연두의 원인균은 환경 적 요소에 매우 강합니다. 실온의 작은 두에이 바이러스는 최대 17 개월까지 지속됩니다. -20 ℃ ~26 년 (관찰 기간), 100 ℃의 건조한 환경에서 10-15 분, 60 ℃에서 1 시간 후 불 활성화 30 분 후 1-2 %의 클로라민 용액으로 굴곡, 2 시간 후 3 % 페놀 용액.

천연두의 병인

감염의 에어로졸 메커니즘이 비 인두, 기관, 기관지 및 폐포의 점막 세포에 영향을 미칠 때. 2 ~ 3 일 이내에 바이러스는 폐에 축적되어 지역 림프절로 침투하여 활발히 복제됩니다. 림프 및 혈류 (일차 바이러스 혈증)에서는 림프계의 비장, 간 및 자유 대 식세포에 들어가며,이 림프계에서는 증식합니다. 10 일 후에 2 차 바이러스 혈증이 발생합니다. 감염된 피부 세포, 신장, 중추 신경계, 다른 내인성 기관에 영향을 미치고 질병의 첫 징후가 나타납니다. 바이러스에 대한 전형적으로, 피부 및 점막의 세포에 대한 향성 (tropism)은 전형적인 양귀비 성분의 개발로 이어진다. 영양 실조의 변화는 실질 기관에서 발생합니다. 출혈성 천연두와 함께, ICE가 발생한 혈관이 영향을받습니다.

천연두의 증상

천연두 잠복기는 평균 10-14 일 (5 일에서 24 일) 지속됩니다. Varioloid - 15-17 일, alastrime - 16-20 일.

천연두의 진행 과정은 4 ~ 7 일, 발진 (4-5 일), 호흡 (7-10 일), 재발 화 (30-40 일)의 4 가지 기간으로 나뉘어집니다. 요추와 복통, 메스꺼움에서 심한 두통, 근육통, 통증, 때때로 구토 다음 전구 증상이 갑자기 오한과 온도는 39 ~ 40 C로, 천연두는 다음과 같은 현상이 발생하는 상승한다. 일부 환자, 2 ~ 3 일에서 대퇴 삼각형 시몬과 흉부 삼각형은 일반적인 표시 의 증상 morbilliform 또는 skarlatinopolobnaya 전구 증상 발진 : 천연두 (랙 장미). 온도가 떨어지는 것을 배경으로 3-4 일간의 병이 있으면 진정한 발진이 나타나 발진기가 시작됨을 나타냅니다. 발진은 원심으로 퍼집니다 : 얼굴 → 몸통 → 말단. 발진 요소는 진화의 특징 : 구진 소포 → 황반 (핑크 색상의 자리) →은 농포 쌓여 → → (멀티 챔버 umbilicate 충혈의 영역으로 둘러싸인 센터에서 후퇴, 거품). 한 부위에서 발진은 항상 monomorphic이다. 손바닥과 발바닥 표면을 포함하여 얼굴과 말단에서 exanthema 요소가 더 큽니다. Enanthema는 침식과 궤양에 소포가 급속히 변하는 것을 특징으로하는데, 이는 씹거나 삼키는 동안 배뇨시 통증이 동반됩니다. 7-9 일 동안, 화농 기간 동안, 소포는 농포가됩니다. 온도가 급격히 상승하면 중독 현상이 증가합니다.

10 일과 14 일 사이에 농포가 마르면서 황갈색으로 변한 후 검은 딱딱한면으로 변해가고 피부 가려움증이 극심한 증상을 동반합니다. 30 ~ 40 일 하루 질환, 회복기, 박리 발생, 때로는 층상 떨어지는 지각으로 방사형 구조 핑크 이후 거친 피부 느낌을 부여 희게 능선을 형성한다.

천연두의 분류

천연두에 대한 몇 가지 임상 분류가 있습니다. 가장 널리 보급 된 분류는 WHO위원회에서 인정한 Rao (1972)와 임상 형태의 심각도에 따른 분류입니다.

Rao (1972) 에 따른 흐름의 주요 특징을 가진 천연두 (variola major) 의 임상 유형의 분류

유형 (양식)	하위 유형 (변형)	임상 특징	사망률, %
			백신을받지 않은	예방 접종을 받으면서
평소의	배수	팔다리의 얼굴과 신근 표면의 드레인 발진 - 신체의 다른 부위 -	62.0	26.3
	슬 루스	얼굴과 이산의 드레인 발진 - 신체와 팔다리에	37.0	84
	분리 된	몸 전체에 흩어져있는 등뼈 그들 사이 - 변하지 않은 피부	9.3	0.7
변형 된 (varioloid)	배수 슬 루스 분리 된	그것은 촉진 된 과정과 중독 현상의 부재로 특징 지어진다.	0	0
발진이없는 천연두		발열 및 prodromal 증후의 배경으로, 천연두 발진이 없다. 진단은 혈청 학적으로 확인된다.	0	0
플랫	배수 슬 루스 분리 된	발진의 평면 요소	96.5	66.7
출혈성	조기	전립선 단계에 이미있는 피부와 점막의 출혈	100.0	100.0
	늦게	발진 후 피부와 점막에 출혈	96.8	89.8

흐름의 주요 특징 천연두의 임상 형태의 심각에 의한 분류

양식	심각도	임상 특징
"큰 수두"(주요한 바리올라)
출혈성 ( 출혈성 출혈성 니그라)	무거운	1 보라색 자반병 (Purpura varolosa) 출혈은 전 처치 기간에 이미 기록되어 있습니다. 염증이 발병하기 전에 가능한 치명적인 결과 2 출혈성 농포 성 발진 "천연두»(천연두 haemorrhagica의 pustulosa - 천연두 파괴 해) 출혈성 소질 현상이 화농의 농포 동안 발생
슬리 니아 ( Varioli confluens)	무거운	뾰루지 병합 요소는 고름이 가득한 단단한 거품을 형성합니다.
보통 (배리오 라 베라)	중중량	고전 전류
Varioloid - 백신 접종 천연두 (Variolosis )	경량	전구 기간에는 증상이 잘 표현되지 않습니다. 아열 감열은 3-5 일 지속됩니다. 발진 기간은 질병의 2 ~ 4 일에 발생합니다 : 황반은 농포 형성없이 구진과 소포로 변형됩니다
발진이없는 천연두 (Variola 사인 exanthemate)	빛	일반적인 중독, 근육통 및 두통, 천골 통증은 경미합니다. 체온은 열성이다. 진단은 혈청 학적으로 확인된다.
천연두가없는 천연두 (Variola afebnlis)	경량	중독의 증상은 없습니다. 가속 전류
"천연두" (사소한 바리올라)
Alastrim은 천연두 (Alastrim)	경량	프로 드러 마 기간에는 모든 증상이 나타나지만 질병 발병 후 3 일째에는 온도가 정상화되고 버블 러쉬가 나타나서 피부에 스프레이로 덮인 석회 용액 모양이 나타납니다. 농포는 형성되지 않습니다. 두 번째 발열은 없습니다.

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천연두 합병증

• 1 차 : 전염성 독성 쇼크, 뇌염, 뇌수막염, 전 방염.
• 이차 (박테리아 감염의 부착과 관련됨) : 홍채염, 각막염, 패혈증, 기관지 폐렴, 흉막염, 심내막염, 가래, 농양 등

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사망률

알레르기가없는 사람들 사이에서 고전적 (보통의) 천연 천연두와 알라지를 가진 치사율은 평균 28 %와 2.5 %였다. 출혈성 및 편평한 천연두가있는 경우, 90-100 %의 환자가 사망했으며 천연두는 40-60 % 정도 배출되었습니다. 평균 9.5 %를 기록했다. 온도가없는 발진이나 천연두가없는 발 변성의 천연두로 치명적인 결과는 기록되지 않았다.

천연두의 진단

진단 천연두는 닭 배아 또는 pH의 필수 식별에 민감한 세포 배양에서 실시 바이러스 학적 구진과 연구 부스러기, 콘텐츠 요소 발진, 입 면봉, 비 인두입니다. 검사 물질에서 바이러스의 항원을 확인하고 입원시 10-14 일 후에 채혈 한 혈청의 특정 항체를 검출합니다. ELISA를 사용하십시오.

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천연두의 차별 진단

차동 진단 천연두 수두, 원숭이 수두, vezikuloznym rickettsiosis (다른 기본 및 영향 지역 임파선 염), 천포창 알 수없는 원인 (일반 증상 및 Nikolsky 존재 얼룩 acantholytic 세포)를 실시했다. 전구 증상과 천연두 자반증 - 열성 질환을 동반 반점이 드문 드문 나 점상 발진 (meningococcemia, 홍역, 성홍열, 출혈열)와.

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천연두 치료

다이어트 및 다이어트

환자는 병이 시작된 후 40 일 동안 입원합니다. 침대 휴식 (껍질이 떨어질 때까지 지속됨). 피부 가려움증을 줄이려면 공기 목욕을 권장합니다. 다이어트 - 기계적 및 화학적으로 절약 할 수 있습니다 (테이블 번호 4).

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천연두 치료

천연두의 이방성 치료 :

• metisazon 0.6g (어린이 - 체중 1kg 당 10mg) 4-6 일 동안 하루에 2 번 :
• 리바비린 (virazol) - 100-200 mg / kg 하루에 한 번 5 일 동안;
• 방혈 면역 글로불린 - 근육 내 3-6 ml;
• 2 차 세균 감염 예방 - 반합성 페니실린, 매크로 라이드, 세 팔로 스포린.

천연두의 병원성 치료 :

• 심장 혈관 약물;
• 비타민 요법;
• 감감 제;
• 포도당 - 소금 및 양이온 용액;
• 글루코 코르티코이드.

천연두의 증상 치료 :

• 진통제;
• 수면제;
• 로컬 처리 : 탄산 수소 나트륨 1 % 경구 용액 5-6 회, 식전 - 벤조 카인의 0.1-0.2 g (anestezina), 아이 - 나트륨 sulfacyl 15-20 % 용액을 3-4 회 , 눈꺼풀 - 붕산의 1 % 용액 하루 4-5 번, 발진 성분 - 과망간산 칼륨의 3-5 % 용액. 크러스트 형성 중 가려움을 줄이기 위해 1 % 멘톨 연고가 사용됩니다.

분배 감독

규제되지 않음.

천연두의 예후는 무엇입니까?

천연두는 천연두의 임상 형태에 따라 다른 예후를 보입니다.