기립 성 저혈압

기립 성 저혈압은 많은 신경 및 체세포 질병에서 발생하는 중요한 임상 증후군입니다. 기립 성 저혈압으로 인해 신경 학자는 주로 낙상과 졸도에 문제가 있습니다.

이 증후군의 임상 양상은 기립 성 저혈압 및 기립 상태에서의 기절과 같은 기립 성 혈역학 장애에 기초한다. 기립 성 저혈압의 주요 증상은 수평 위치에서 좌식 또는 수직으로 전환하는 환자에서 혈압이 급격히 감소하고 때로는 저하됩니다. 임상 증후의 다른 심각성이있을 수 있습니다. 가벼운 경우, 수직 위치 (상승)를 취한 직후, 환자는 사전 멍청 상태의 징후를 느끼기 시작합니다. Lipotomy라고 불리는이 상태는 기절, 현기증, 의식 상실의 예감으로 나타납니다. 환자는 일반적으로, "현기증"을 "토양이 발 아래에서 비행"때때로 "하락"의 느낌, 귀 및 상복부 머리, 불편 울리는, 눈의 어두워 땀, 일반 약점을 호소 등. 창백한 피부, 때로는 왁스 같은 색조, 단기간의 자세 불안정성이 주목됩니다. 지질 혈증의 지속 기간은 3-4 초입니다.

더 심한 경우에는 이러한 증상이 더욱 심해지고 거친 정신 감각 장애가 나타날 수 있습니다. 경미한 경우의 혈류 역동 장애는 지각 기능 상태의 발현에 국한되며,보다 현저한 경우에는 지혈의 단계 후에 졸도가 발생합니다. 무의식 상태의 지속 시간은 원인을 일으킨 원인에 따라 다릅니다. 신경 인성 반사 요 실기는 약 10 초입니다. 심한 경우 (예 : Shay-Drageer 증후군), 수십 초 동안 지속될 수 있습니다. 거친 직립 순환 장애는 사망으로 이어질 수 있습니다. 의식이없는 상태에서 확산 성 근육 저혈압, 확장 된 눈동자 및 안구 공이 위쪽으로 향하게됩니다. 혀 비틀림의 결과로 기계적 질식이 가능합니다. 맥박은 실처럼 보이고, 혈압은 떨어진다.

무의식 상태 (10 초 이상)가 길면 발작이 일어날 수 있습니다 (소위 경련성 실신). 발작은 강장이 강하고, 강도가 주먹을 압박하면서 오피 투 토온 우스에 도달 할 수 있습니다. 눈동자가 급격하게 확장되고, 힘줄 반사가 저하되고, 과민 반응이 발생할 수 있으며, 심하고 졸도가 심합니다. 드물게 대변이 나오고 드물게는 혀가 물지 않습니다. 간질 경련은 드물게 일반적으로 일반화 된 성격을 취하지 않는 고립 된 개별 경련의 형태입니다. 의식이 회복 된 후에 환자는 머리가 쇠약 해지거나 두통 또는 무거움을 호소하며 때로는 졸음이 발생합니다. 이러한 현상의 심각성은 자세의 깊이와 지속 시간에 달려 있습니다.

기립 성 순환 장애의 심각성을 평가하기 위해 임상 적 증상을 설명하는 것 외에도, 신체의 수직 위치를 취한 후 수축기 혈압 수준과 실신 (또는 지혈증) 발병률의 두 가지 지표를 사용하는 것이 편리합니다. 실제로 더 간단하고 신뢰할 수있는 방법은 두 번째입니다 (졸도가 발생할 수있는 혈압의 중요한 가치의 개인차와 관련하여). 따라서 Shay-Drageer 증후군 환자의 경우 수평 위치에서 수직 위치로의 실신이 발생하는 순간부터 실신 발생까지의 시간 간격을 수분 또는 최대 1 분 이하로 줄일 수 있습니다. 이 지시기는 항상 환자가 적절히 이해할 수 있으며 기립 성 순환 장애의 심각성을 정확하게 정확하게 나타냅니다. 역학에서는 질병의 진행 속도도 반영합니다. 심한 경우에는 앉아있을 때에도 졸도가 발생할 수 있습니다. 직립 순환 장애의 덜 명확한 경우에는 30 분간의 스탠딩 테스트를 사용할 수 있습니다 (예 : 신경 인성 실신).

특발성 기립 성 저혈압은 원인 불명의 신경계의 질병이며, 그 주요 증상은 동맥압의 기립 성 낙상이다. 특발성 기립 성 저혈압 (또는 Shay-Drageer 증후군)의 진행이 꾸준히 진행되고 있다는 예측은 바람직하지 않습니다.

Shay-Drageer 증후군의 정형 순환기 장애는 내부 기관과 뇌에 허혈성 손상의 전제 조건을 만듭니다. 이것은 기립 성 실신 때의 무산소 연축을 설명합니다. Shay-Drageer 증후군에서 허혈성 뇌 순환의 급성 질환이 빈번한 사망 원인으로 알려져있다.

앞으로, 소뇌와 감각 운동 실조 환자의 부재에 종종 무릎을 약간 구부려 다리에서 활발한 속도로 측면에 약간 지시, 다양한 이동 낮은 몸통과 머리 (스케이터의 자세)를 낮추는 : 기립 성 혈역학 적 변화는 이러한 남용에 자세 나 걸음 걸이를 적응하기 위해 환자를 강제하고 있습니다. 수직 위치에서의 체류 시간을 연장하기 위해, 자주, 다리의 근육을 긴장 환자를 교차 등 심장의 정맥으로의 혈액 순환을 증가시키는 것을 목표로합니다.

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기립 성 저혈압의 원인과 병인

일반적으로 수평 위치에서 수직 위치로 이동할 때 뇌의 적절한 혈액 순환을 유지하기 위해 심장 혈관 시스템의 보상 반응을 자동으로 포함시키면서 혈액의 중력 운동이 발생합니다. 직립에 대한 반응으로 불충분 한 보상 반응이있는 경우 기립 성 순환 장애가 발생합니다.

혈액 순환의 기립 성 장애의 발달은 기립 성 반응 조절의 중심 메커니즘의 병리학과 심장 혈관 시스템의 실행 고리 (악성 종양 및 기타 심장 질환)의 침해로 인해 발생할 수 있습니다.

어쨌든 의식 상실의 즉각적인 원인은 허혈성 무산소이다. 다음 메커니즘을 기반으로 할 수 있습니다.

1. 충분한 심 박출량으로 심근 공급의 모순;
2. 적절한 뇌 관류 (세동, 심한 서맥 또는 부정맥)를 제공하지 않는 심장 박동수의 위반;
3. 활발한 말초 혈관 확장으로 인해 혈압이 감소하여 뇌로의 혈액 흐름이 불충분합니다.

직립 순환 장애가 자율 신경의 병리와 관련 될 때, 다음의 병리학 적 기작 중 하나가 더 자주 관찰된다 :

1. 혈액 순환을 감소시켜 혈액 순환을 감소시킨다.
2. 대동맥의 혈압의 안정을 보장하는 혈관의 보상 토닉 반응의 위반;
3. 감소 된 순환 량의 재분배에 대한 지역적 메커니즘의 위반.

알려진 병 인적 역할 (고정 심장 박동 증후군 샤이에서, 예를 들어, - Dreydzhera 또는 서맥 때 아담스 증후군 - 스톡스 - 양상의 선상 음영) ortostatiku에 대한 응답으로도 심장 박동의 부족 가속을 재생할 수 있습니다.

동맥 고혈압은 혈압의 급격한 감소로 뇌 허혈의 위험을 증가시킨다 (허혈에 대한 역치는 감소하여 단기간의 혈압 강하로도 발병 할 수있다).

자율 신경 장애에서 제 1925 년 S.의 strongradbury, S. Egglestone 설명 기초 특발성 기립 성 저혈압은 신경절 이전 뉴런은 척수의 뿔 대해 측 병변이 경우 관련 진보적이다. 특발성 기립 성 저혈압과 Shay-Drageer 증후군은 단일 병리학의 변형으로 일부 저자에 의해 고려된다. 두 용어는 대개 동의어로 사용됩니다.

기립 성 순환 장애의 발달은 심혈 관계에 대한 아드레날린 작용의 결핍과 관련이있다. 교감 신경 분포의 감소는 땀샘의 기능 저하 (땀샘 발달까지)에 의해서도 나타납니다. 이 환자들의 의식 상실은 저체온증과 무해증의 존재와 심장의 리듬을 늦추는 막연한 반응의 부재로 다른 기절과는 다른 것으로 알려져 있습니다. Sympathetic denervation은 noradrenaline에 혈관의 알파 adrenoblockers의 과민성의 개발과 함께 수반됩니다. 이와 관련하여, 그러한 환자에 의한 노르 에피네프린의 천천히 정맥 내 주사조차도 중증의 고혈압 반응의 발달로 어려움을 겪고있다.

특발성 기립 성 저혈압 및 Shay-Drageer 증후군의 원인은 알려져 있지 않습니다. 형태학 기판 뇌 구조의 퇴행성 변화, 그리고 세그 식물 줄기 (아드레날린) 및 추진 시스템에 관한 (흑색질, 글로 버스 창백, 척수 횡 호른, 자율 신경 외.). 관련 신경 학적 증후군 (파킨슨 병, 드물게 소뇌 증후군, 근육 위축증, 간 대성 근 경련 등의 증상 옵션)을 개발할 수있는 뇌의 병리 과정의 정도에 따라. 현재 샤이 증후군 - 올리보-본토 소뇌 변성 및 striatonigral 제공과 Dreydzhera은 뇌의 초로기 그룹 진보적 인 멀티 시스템 변성 (위축)를 포함 (여러 시스템 위축). 후자의 용어는 점차적으로 외국 문헌에서 인기를 얻고있다.

기립 성 저혈압 진단

기립 성 순환 장애는 무의식의 관찰 발생할 경우, 신경과 의식의 발작 장애와 관련된 다양한 가파른 증후군과 질병과 감별 진단의 문제가되기 전에. 가장 키를 눌러 간질과 비 간질 성격의 (일반 및 발작 상태) 의식의 발작 장애의 차별의 문제이다. 발작은 병인에 관계없이 메카니즘의 뇌 혈류의 효과적인 감소 15-20 초 후에 일어날 수 있기 때문에 화상 발작의 발작의 존재는 감별 진단을 용이하게하지 않는다. 기립 성 순환 장애의 진단에 결정적인 것은 기원에 기립 성 요소를 확립하는 것입니다. 편협은 기절 징후 (큐, 대기가 등 ... 교통입니다) 서 공격의 날카로운 일어나고, 점진적 개발을 연장 약화 펄스 저혈압의 창백 표시 - 이러한 모든 요소가 실신 전형적인 쉽게 병력에서 검출된다.

실신은 몸의 수평 위치에서 매우 드물며 결코 꿈속에 오지 않습니다 (동시에 밤에 잠에서 깨어 나올 때 가능합니다). 정형 저혈압은 폰티악 테이블에서 쉽게 감지 할 수 있습니다 (수동 위치 변경). 환자가 몇 분 동안 수평 위치에 있으면 수직 위치로 바뀝니다. 짧은 시간 내에 동맥압이 떨어지며 심박수가 불충분하게 상승하거나 전혀 증가하지 않아 환자가 희미해질 수 있습니다. 진단용 기립 성 샘플의 결과는 항상 다른 임상 데이터와 비교할 것을 권장합니다.

최소 30 mm Hg의 수축기 혈압 강하가있는 자세의 저혈압이 확립 된 것으로 간주됩니다. 예술. 수평 위치에서 수직 위치로 이동할 때.

실신의 성격을 밝히기 위해 실신의 심장 성을 배제하기 위해 심장 검사가 필요합니다. 확실한 진단 적 가치는 Atttner 테스트뿐만 아니라 경동맥 협착의 압축, Valsalva 테스트, 혈압 및 심장 박동수의 주기적 측정과 함께 30 분간 유지되는 기술과 같은 기술을 통해 제공됩니다.

발작의 간질 성을 배제하기 위해 철저한 뇌파 검사가 필요합니다. 이 경우 간헐적 인 기간의 뇌파의 비특이적 인 변화 또는 경련의 준비 여부의 감소는 간질 진단을위한 충분한 근거가되지 못합니다. 발작 당시의 뇌파에서의 고전적인 간질 현상 (eg, peak-wave complex)만이 간질 진단을 가능하게합니다. 후자의 검출은 잠을 자지 못하게하거나 잠을자는 거짓말 탐지기 검사를 통해 도움을받을 수 있습니다. 또한 간질은 비 경련성 간질 발작으로 발생할 수 있음을 기억해야합니다. 호흡량이 많은 검사는 단순 (신경 인성) 실신과 간질 발작을 유발할 수 있습니다. 발 살바는 실신은 흉강 내 압력의 단기 증가를 포함하는 (때로는 경련 흐르는, 진해 성 실신) 배뇨, 배변, bettolepsii 중에 발생하는 등의 조건에 가장 유익한 환자입니다.

Dagnini-Ashner 검사로 1 분당 10-12 회 이상 맥박을 감속하면 미주 신경의 반응성이 증가 함을 나타냅니다 (신경 인성 실신이있는 환자에서 가장 흔하게 나타남).

경동맥의 마사지는 경동맥의 과민성 (GKS 증후군)의 과민증을 확인하는 데 도움이됩니다. 그런 환자들에서는 타이트한 칼라와 넥타이에 대한 내성이 떨어진다. 경동동의 부위를 의사의 손으로 압축하면 혈압 및 기타 식물성 증상의 감소로 지문 채취 또는 실신이 유발 될 수 있습니다.

특발성 기립 성 저혈압은 위에서 언급 한 것처럼 특정 신경 증상을 동반하거나 동반하지 않을 수 있습니다 (Parkinsonism, Shia-Drageer Syndrome). 어쨌든, 그것은 교감 신경계의 일반화 된 병변입니다. 동시에 기립 성 순환기 장애는 임상 증상의 중심적인 위치를 차지합니다. 증상은 아침 식사 시간과 먹은 후에 더욱 두드러집니다. 열악한 날씨와 신체 활동 후에도 열화가 발생하며 모든 상황에서 혈액량의 재분배가 발생합니다.

기립 성 저혈압은 일차 말초 자율 신경계의 주된 징후입니다. 이차적으로 아밀로이드증, 알코올 중독, 당뇨병, 길랑 발레 증후군, 만성 신부전, 포르피린증, 기관지 암종, 나병 및 기타 질병에서 볼 수 있습니다.

결핍 아드레날린 효과는, 결과적으로, 기립 성 저혈압의 임상 적 징후가 일부 응용 프로그램에서, 그림 애디슨 병에 가능하며, 약리 에이전트 (ganglioplegic, 항 고혈압 약물, Dofaminomimetiki 유형 Nacoma, madopara, Parlodel 및 m. P.).

기립 성 순환 장애는 심장과 혈관의 유기 질병을 발생합니다. 따라서, 실신 대동맥 협착, 심실 부정맥, 빈맥, 세동 t가. D. 거의 유의 대동맥 협착 모든 환자가 서있는 위치 나 자세로 태핑 수축기 잡음 및 "고양이 가르랑"(밝게 가질 때 자주 표현 전류 대동맥 방해 할 "너 너의 것").

Sympathectomy는 정맥의 부적절한 귀환을 유발할 수 있으며 결과적으로 기립 성 순환기 질환을 일으킬 수 있습니다. 기립 성 저혈압 발생의 동일한 메커니즘은 신경절 차단제, 진정제, 항우울제 및 항 adrenergic 제제의 사용으로 발생합니다. 혈액량 감소 (빈혈, 급성 혈액 손실, 저 단백 혈증 및 낮은 혈장 농도, 탈수)과 관련된 몇 가지 증상을 실신시키는 것을 예측합니다. 추정되거나 현재 혈액량이 부족한 환자의 경우 중요한 진단 가치는 침대에 앉아있는 동안 흔히 볼 수없는 빈맥입니다. 기립 성 저혈압 및 실신의 가능성은 혈액 손실의 양과 환자의 공포감 및 심혈 관계의 상태에 따라 다릅니다. 정맥 천자와 출혈에 대한 두려움이없는 전문 기증자의 실신은 체적의 15-20 %가 6-13 분 이내에 회복되는 경우에만 발전합니다. 실신은 흔히 피를 흘리거나 두려워하는 결과입니다. 실신의 더 드문 원인은 임산부의 정맥 내로의 기계적 방해이다. 뻗어있는 자궁은 환자가 누워있는 상태에서 대정맥을 쥐어 짜낼 수있다. 자세 보정은 대개 증상을 제거하도록합니다. 실신은 방귀 반사 (vagal reflex)의 향상으로 인해 서맥으로 기술됩니다. 이 경우 심장 마비가 나타나고 심장 질환이없는 상태에서 의식 상실증이 발생합니다. 인센티브 식물 응답이 다른 기관, 구 심성 미주 신경이다 신경 분포, 삼차, 설인 또는 척추에서 올 수 야기 할 수 있다고 믿고 있습니다. 인해 향상된 미주 신경 반사에 실신은 안구 내의 압력, 식도 팽창을 개발할 수있다 (예를 들면, 소다 음료 마신) 직장 또는 질 연신 뻗어있다. 여기에 공통적 인 요소는 내장 통증 일 것입니다. 아트로핀은 개선 된 미주 신경 반사의 효과를 예방하는 효과적인 수단입니다.

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기립 성 저혈압 치료

신경성 실신이 성공적으로 정신 Wegetotropona 및 보강 수단 (진정제, 항우울제, 항콜린 제, 맥각 마약, 각성제, 항히스타민 제 등)로 처리 할 수있는 경우. 특발성 기립 성 저혈압 치료는 의사의 업무에서 항상 어렵습니다.

기립 성 저혈압의 치료에는 두 가지 원칙이 있습니다. 하나는 수직 자세를 취할 때 혈액이 차지할 수있는 양을 제한하는 것이고, 다른 하나는이 양을 채우는 혈액량을 증가시키는 것입니다. 일반적으로 복잡한 치료가 사용됩니다. 교감 신경계의 내인성 활동을 증가시키고 혈관 수축 (알파 부신 호흡)을 유발할 수있는 약물이 있습니다. 그러나 이들의 사용은 동맥성 고혈압 및 기타 합병증의 위험과 관련이 있습니다. 일부 환자는 MAO 억제제 (예를 들면, 일반적인 투여 량 nialamide) 또는 디 히드로 이러한 약물의 조합으로부터 구제다면 이러한 제제는 (예컨대 에페드린) 신중 투여. 베타 차단제 인 pindolol (포도 나무)은 심장 근육에 유리하게 작용합니다. 사용 및 obzidan (주변 혈관 확장을 방지하기 위해). 동일한 재산은 Nerukal과 Indomethacin에 의해 소유된다. 풍부한 다이어트가 표시됩니다. 소금 (합성 불소 함유 코르티코 스테로이드), 카페인, 요힘 빈, 티라민 유도체를 억제하는 약물을 소개하십시오. 1 분에 100의 심장 박동을 제공하는 맥박 조정기의 이식의 긍정적 인 결과가 설명됩니다. 그들은 또한하지의 딱딱한 붕대, 골반 거들과 복부, 특별한 팽창성 수트를 사용합니다. 좋은 효과는 수영입니다. 하루에 4 끼 식사를하는 것이 좋습니다. 일부 유형의 기립 성 저혈압 (예 : 도파 미미 틱스로 인한 것)은 말초 도파민 수용체 (domperidone) 차단제를 사용하여 성공적으로 예방됩니다. 미네랄 코르티코이드 (DOXA), sympathomimetics, L-dofa 및 monoamine oxidase 억제제의 병용 효과에 대한 보고서도 있습니다. 기립 성 저혈압이있는 프리 스타일은 머리를 약간 위로 들어 올린 상태 (5-20도)에서 자도록 권장됩니다. 이는 고지대에서의 고혈압 및 야뇨증을 감소시키는 데 도움이됩니다. 흡연 중 Shay-Drageer 증후군 환자의 신경 학적 증상의 확실한 증가가 반복적으로 나타나기 때문에 금연을 강력히 권고해야합니다.