승모판 탈출증 : 원인, 증상, 진단, 치료

승모판 탈출증은 수축기 동안 좌심방 내로의 승모판 판막의 처짐입니다. 가장 흔한 원인은 특발성 점액 종성 변성입니다. 승모판 막 탈출증은 보통 양성이지만 합병증에는 승모판 막 폐쇄 부전, 심내막염, 판막 파열 및 혈전 색전증이있을 수 있습니다.

일부 환자는 가슴에 통증, 호흡 sympathic 증상 (예를 들면, 두근 거림, 현기증, 근처 실신, 편두통, 불안)의 곤란을 경험하지만, 승모판 탈출증은 일반적으로 무증상이다. 증상에는 수축기 중간에 명확한 클릭이 포함되고 후유증이있는 경우 수축기 잡음이 뒤 따른다. 진단은 객관적인 검사와 심 초음파로 확립됩니다. 예측은 호의적입니다. 베타 - 아드레노이 차단제가 sympaticotonia 증상이있는 환자에게 효과적 일지 모르지만 승모판 막 폐쇄 부전증이없는 경우에는 특별한 치료가 필요하지 않습니다.

승모판의 탈출증은 빈번한 증상입니다. 보급률은 건강한 사람들에게서 1-5 %입니다. 여성과 남성은 똑같이 자주 고통을 겪습니다. 승모판 탈출증은 일반적으로 젊음의 급상승 이후에 발생합니다.

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승모판 탈출증의 원인은 무엇입니까?

승모판 탈출증은 주로 승모판과 힘줄 코드의 myxomatous 변성에 의해 발생합니다. 변성은 일반적으로 특발성 있지만 상 염색체 우성 형질, 또는 (때때로) 열성 X-연결 유형으로 상속 할 수있다. Myxomatous 변성 또한 결합 조직 발육에 개발할 수있다 (예를 들면, 마르 팡 증후군 또는 Ehlers-Danlos 증후군, 성인 다낭성 신장, 골 형성 부전증, pseudoxanthoma 탄성 낭창, 결절성 다발 동맥염), 근육 이영양증. 승모판 탈출증은 종종 그레이브스 병 환자 (독성 갑상선종을 확산), gipomastiya, 폰 빌레 브란트 증후군, 겸상 적혈구 질환과 류마티스 심장 질환에서 검출된다. Mikksomatous degeneration은 또한 대동맥판 또는 삼첨판 막에 영향을 주어 탈출증을 유발할 수 있습니다. 삼첨판 폐쇄 부전은 드물다.

젖꼭지 또는 근육 기능 장애 (예컨대, 팽창 된 심근증) 확장하거나 좁혀 승모판 고리가 있으면 정상 (즉 nemiksomatoznye) 승모판 prolabirovat는 (예를 들어, 비대성 심근증 심방 중격 결손). 심한 탈수 또는 임신 중, 혈액 양의 감소로 표시 할 때 과도 승모판 탈출증이 발생할 수 있습니다 (여자가 거짓말을 할 때, 그리고 임신 자궁이 정맥 반환을 줄일 하대 정맥을 압축).

승모판 막 탈출증의 가장 흔한 합병증은 승모판 막 폐쇄 부전 (MP)입니다. 승모판 막 폐쇄 부전은 급성 (힘줄이나 확장 된 승모판 파열로 인한 파열) 또는 만성적 일 수 있습니다. 만성 승모판 폐쇄 부전의 합병증으로는 심부전 및 혈전 색전증이있는 심방 세동 (심방 세동)이 있습니다. 승모판 막 탈출증이 승모판 폐쇄 부전이나 심방 세동에 관계없이 뇌졸중으로 이어질 지 여부는 분명하지 않습니다. 또한 승모판 폐쇄 부전은 감염성 심내막염의 위험을 증가시킬뿐만 아니라 두드러진 확대 된 승모판 막힘을 유발합니다.

승모판 탈출증의 증상

승모판 탈출증의 대부분은 무증상입니다. 때때로 (예를 들어, 가슴 통증, 호흡, 심계항진, 현기증, okoloobmorochnoe 상태, 편두통 곤란, 불안) 고려가 제대로되지 승모판의 병리, 장애를 충동과 감성의 아드레날린 전송을 구별과 연관 될 수있는 모호한 증상이있다. 환자 감정적 인 스트레스의 약 세 번째는 부정맥의 양성 증상 (심방 외 수축, 발작성 심방 빈맥, 심실 외 수축, 심실 ectopy 단지)있을 수 있습니다 심장 박동을 불러 일으킨다.

일부 환자에서는 승모판 폐쇄 부전이 발견되고 심내막염 (발열, 체중 감소, 혈전 색전증 합병증) 또는 뇌졸중이 진단 될 가능성이 적습니다. 갑작스런 사망은 1 % 미만의 경우에서 발생합니다. 가장 흔히 힘줄 줄과 움직이는 승모판 플랩의 파열로 인한 것입니다. 치명적인 부정맥으로 인한 사망은 드뭅니다.

원칙적으로 승모판의 탈출은 눈에 보이는 심장 증상을 일으키지 않습니다. 승모판의 격리 된 탈출은 수축기의 한가운데서 명백한 클릭을 발생 시키며, 환자가 왼쪽에있을 때 정점 왼쪽의 횡격막을 가진 청진기를 통해 가장 잘 들립니다. 승모판 막 탈출증이 승모판 막 폐쇄 부전과 함께있을 때, 클릭은 승모판 막 폐쇄 부전증의 후기 수축기 잡음을 동반합니다. 클릭 소리가 들리거나 I 심장 음색 (S)에 더 가깝게 이동하고 좌심실 크기 (LV)를 줄이는 샘플 (예 : 쪼그리고 앉는 소리, 상승하는 소리, 발 살바 시험)에 대해서는 소리가 커집니다. 같은 샘플을 사용하면 승모판 막 폐쇄 부전의 소견을 보거나 길게 만들 수 있습니다. 이것은 좌심실의 크기가 감소하면 유두근과 힘줄이 밸브 아래의 중심에 더 가깝게 연결되어 이전의 심각한 역류로보다 빠른 발음 탈출을 유발한다는 사실 때문입니다. 반대로, 쪼그리고 앉아서 등각 투시 악수를하면 S 클릭이 감소하고 승모 역류의 소음이 줄어 듭니다. 선천성 대동맥 협착에서 수축기 클릭은 클릭과 혼동 될 수 있습니다. 후자와의 차이는 신체의 위치가 변화하거나 좌심실의 부피가 변화 할 때 매우 초기 수축기의 모습과 변화가없는 것입니다. 다른 결과로는 수축기 지터 (아마도 밸브 플랩의 진동으로 인한 것); 이러한 증상은 일반적으로 일시적이며 다른 호흡기 단계에서 변할 수 있습니다. 탈출 밸브가 정상 위치로 복귀하여 조기 이완기 개 방의 색조가 거의 나타나지 않습니다.

승모판 탈출증과 관련이 있지만 진단 적 가치가없는 다른 신체적 소견으로는 저주파수, 움푹 패인 가슴, 직접 후방 증후군 및 유방의 작은 전후 직경이 있습니다.

승모판 탈출증 진단

추정 진단은 임상 적으로 이루어지며 2 차원 심 초음파로 확진됩니다. 승모판 탈출증 환자의 95 %에서 3mm 또는 3mm 측면 수축기 변위> 2mm를 진단 할 수 있습니다. 환자가 서있을 때 심 초음파가 시행되면이 수치는 약간 높습니다. 승모판의 두꺼운 큰 판막과 5mm의 변위는 더 현저한 점액 성 변성과 심내막염과 승모판 막 폐쇄 부전의 위험이 더 크다는 것을 의미합니다.

12 리드의 홀터 모니터링 및 ECG는 심계항진 환자의 부정맥을 확인하고 문서화하는 데 유용 할 수 있습니다.

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승모판 막 탈출증의 예후와 치료

승모판 막 탈출증은 보통 양성이지만 심각한 심 근성 변성으로 승모판 역류가 발생할 수 있습니다. 심한 승모판 폐쇄 부전의 빈도가 증가 좌심실과 좌심방 부정맥 (예를 들어, 심방 세동), 감염성 심내막염, 뇌졸중 환자, 밸브 교체 및 죽음에 대한 필요성은 연간 2-4 %이다.

승모판 탈출증은 대개 치료가 필요하지 않습니다. 데이터가없고, 이러한 효과를 지원하지만 당신은 sympathicotonia의 증상 (예를 들면, 심계항진, 편두통, 현기증), 위험한 빈맥의 위험을 줄이기 위해 B 차단제를 할당 할 수 있습니다. 일반적으로 atenolol 25-50 mg 1 일 1 회 또는 propranolol 20-40 mg 하루 2 회 임명하십시오. 심방 세동은 추가적인 치료가 필요할 수 있습니다.

승모판 폐쇄 부전증의 치료는 심방 및 심방 세동의 관련 변화에 따라 다릅니다.

승모판 막 폐쇄 부전증이나 두꺼운 확장 밸브가있는 경우에만 위험한 수술 전에 항생제가 포함 된 심내막염 예방을 권장합니다. 혈전 색전증 예방을위한 항응고제는 일시적인 허혈성 발작 또는 뇌졸중이 선행 된 심방 세동 환자에게만 권장됩니다.