영양 궤양

영양 궤양 (ulcus)은 피부 또는 점막의 결함으로, 자발적인 치유 또는 재발의 경향이없는 만성 과정을 특징으로합니다. 영양 결핍 성 괴사 성 질환 중에는 영양 결핍 궤양이 광범위하게 퍼져 있고 치료가 복잡하기 때문에 특별한 위치를 차지합니다. "정강이 궤양은 치유의 어려움과 거대한 지속성 때문에 외과 의사의 진정한 십자가를 대표합니다."라고 SI는 썼습니다. Spasokukotsky 지난 세기의 시작 부분에. 그러나 오늘날까지이 문제는 관련성을 잃지 않았습니다.

유럽과 북미에서는하지의 정맥 궤양 만이 인구의 0.8-1.5 % 이상을 앓고 있으며 65 세 이상의 연령대에서는 빈도가 3.6 %에 이릅니다. 궤양 치료와 관련된 비용은 이들 국가의 건강 예산의 1-2 %입니다. 질병의 지속적인, 장기 코스, 합병증의 개발은 종종 장애로 연결됩니다. 장애는하지의 궤양 환자의 10-67 %에서 확립됩니다.

궤양 형성은 피부 결함이 6 주 이상 치유되지 않는 경우에 말해야합니다. 대부분의 궤양 형성의 병인은 아직 많이 연구되었지만 충분히 연구되지 않았습니다. 혈액의 정맥 및 림프 배수, 대사 및 대사 장애, 감염,자가 면역 과정, 그리고 다른 사람의 장애 전철, 혈류 및 산소 전달의 감소 : 주요 장치 중 하나는 다음과 같은 이유의 결과로 조직의 순환 장애를 고려한다.

95 % 이상의 사례에서 영양 결핍 궤양은하지에 있습니다. 상지, 몸통 및 머리에 그들의 출현은 훨씬 적게 발생하며 보통 혈관 질환과 관련이 없습니다. 피부 영양 궤양은 독립적 인 병리학 적 증상이 아니라 다양한 (300 가지가 넘는) 질병과 증후군의 합병증입니다. 궤양의 원인은 선천성 다양한 또는 인수 혈관 질환, 때문에 종종 궤양의 개발로 이어질 질병 및 조건의 엄청난 수의 구성이 매우 어려운 외상, 감염, 전신 질환, 그리고 다른 요인의 영향이 될 수 있습니다. 아래는 피부 궤양 증후군의 주요 질환의 분류입니다.

영양 위궤양의 원인은 무엇입니까?

가장 흔한 원인은 정맥류 부전증, 동맥 부전, 신경 병증, 당뇨병입니다. 위험 요인은 앉아있는 생활 방식, 외상, 고갈입니다.

정맥류 궤양은 심부 정맥 혈전증, 표재성 또는 천공성 정맥의 밸브 파열 후 발생합니다. 정맥혈 고혈압에서는 모세 혈관이 복잡해지고 큰 분자에 대한 투과성이 증가하며 섬유소가 혈관 주위 공간에 축적됩니다. 이 때문에 산소와 영양소의 확산이 방해 받아 허혈과 괴사에 기여합니다. 경미한 부상 (타박상과 찰과상)과 접촉 성 피부염은 궤양의 형성을 유발합니다.

신경 영양성 궤양 (당뇨병 발)은 감각 신경 병증과 함께 허혈의 결과로 발생합니다. 발에 비정상적인 압력 분포가 있기 때문에 뼈 골수가 뼈의 돌출부에 형성되어 궤양을 일으키고 빠르게 감염됩니다.

또한 유전 인자가 매우 중요합니다. 일반적으로 위궤양 궤양 환자의 절반은 가까운 친척을 앓고 있습니다. 결합 조직의 약화와 그것에 의해 형성된 정맥 판의 밸브가 상속 될 수 있습니다.

혼합 된 영양성 궤양

혼합 된 영양성 궤양 - 궤양의 과정에 대한 몇몇 원인 인자의 영향 결과. 그들은하지의 모든 궤양 성 결함의 15 % 이상을 차지합니다. 동맥 및 정맥의 병리학, 동맥 및 당뇨병 성 신경 병증, 정맥 병리 및 심각한 순환 부전을 병합하는 가장 일반적인 변종.

혼합 궤양을 진단 할 때 우선 우선 순위 병리를 확인하기 위해 각 원인 인자의 역할을 결정할 필요가 있습니다. 치료는 피부 궤양을 형성하는 모든 병리학 적 연결을 바로 잡는 것을 목표로해야합니다. 동맥 병리가있는 경우, 동맥 부족의 정도를 감지하는 것은 사지 손실의 실제 또는 잠재적 위험을 고려하여 수술 전략을 결정하는 결정적인 요소로 간주됩니다.

울혈 성 심부전으로 영양 염증은 대개 양 사지에서 발생하며, 광범위하고 풍부하며 풍부합니다. 이러한 종류의 피부 궤양은 일반적으로 노인 및 노인 환자에게 영향을줍니다. 그러한 궤양을 치유하기위한 실제 전망은 순환기 실패를 보상하고 부종을 제거한 후에 만 평가할 수 있습니다. 만성 정맥 부족이나 동맥 부전과 함께 심한 순환기 기능 부전을 앓고있는 사지 조직의 광대 한 양의 병변의 존재를 고려할 때 이러한 궤양을 치료할 가능성은 극히 적습니다. 대부분의 경우, 성공은 염증 과정의 제거, 삼출물 감소, 상처 과정의 단계 II 로의 전환, 통증 증후군의 제거로 고려되어야합니다.

특히 관련성이 높은 것은 동맥 - 정맥 병인의 복합성 영양성 궤양으로, 가장 흔히 확인됩니다. 진단과 치료에 어려움이 있습니다.

고혈압 성 허혈성 영양 위축 궤양

고혈압 성 허혈성 영양성 위궤양 (Martorel)은하지의 모든 궤양 성 괴사 성 병변의 2 % 이하입니다. 이는하지의 피부에있는 작은 동맥 트렁크의 hyalinosis의 결과로 심한 형태의 동맥성 고혈압 환자에서 발생합니다. 이 병인의 궤양은 대개 50-60 세의 여성에서 발견됩니다.

장기간 지속되는 고혈압은 세동맥의 패배로 이어지며, 그 결과 피부의이 부위에서 혈류가 약해진다. 혈액 microcirculation의 위반으로, 혈관 막의 증가한 침투성, 연조직의 괴사의 대형 귀착되는 국부적으로 microthrombosis의 대형. 영양성 궤양은 대개 경골의 외측 또는 후방 표면에 위치합니다. 흔히 정강이의 대칭 영역에서 발생합니다. 궤양은 휴식과 촉진 모두에서 뚜렷한 통증이 특징입니다. 궤양은 바이올렛 구진 또는 플라크의 형성으로 시작하여 출혈성 황소로 변합니다. 일차적 인 피부 구성 요소는 결국 말라서 병리학 적 과정에서 피하 조직의 피부와 상층을 포함하는 건조한 괴사 성 딱지로 변합니다. 전 초점 염증은 대개 표현되지 않습니다.

주요 동맥의 혈액 흐름, 병적 veno-정맥 역류의 영양 궤양 Martorell의 혈역학 적으로 중요한 장애는, 도플러 초음파없이 노트의 양면 스캔으로, 임상 적으로 정의합니다. 정확한 진단을 설정하려면하면 궤양의 경골의 개발로 이어질 수있는 모든 다른 원인 제외 할 필요가 고혈압을 제외하고, (당뇨병, 경화증과 죽상 동맥 경화증, 만성 정맥 부전 등 혈전).

Martorel의 영양성 궤양은 상처 형성 과정의 지속 기간, 다양한 방법에 대한 저항성 및 지역 및 일반 치료 수단으로 특징 지어집니다. 안정적인 혈압 안정화가 없다면 치료가 기대되지 않습니다. 국소 치료에서 건조한 괴사 성 딱지가 있으면 하이드로 겔 드레싱이 선호됩니다. 상처 치료 과정의 II 단계에있는 광범위한 영양 궤양으로 인해자가 피부 성형술을 시행 할 가능성에 대한 의문이 제기되고 있습니다.

피코 겐 트로픽 궤양

Piogenic 영양 궤양은 사회적으로 불우한 집단의 환자에서 비특이적 화농성 연조직 질환 (치핵, 감염된 상처 등)의 배경에 대해 발생합니다. 이러한 유형의 궤양은 호밀, 카버 운스, 농양 및 쇄골의 복잡한 합병증으로 인해 발생한 장기 및 장기 치료 피부 결함 일 수 있습니다. 그것의 고전적인 버전에서, pyogenic 영양 궤양은 둥근 모양을 가지고 두드러진 perulocal 염증 반응으로 두꺼운 화농성 코팅으로 덮여있는 여러 가지 표면 화농 초점입니다. 중요한 진단 기준은 사지의 혈관계의 패배 및 궤양 형성의 다른 원인이 없으면 전신 염증 반응의 증후군으로 간주됩니다. 정맥 궤양의 개발은 일반적으로 원인이 그람 양성 구균 황색 포도상 구균, 연쇄상 구균 종, 훨씬 적은 -. 녹농균 등의 그람 음성 간균.

화농성 영양성 궤양은 대개 오래 지속됩니다. 주요 치료 방법 - 화농성 수술 노상 항균 요법 치료 수복 및 지방 치료 (. 보호 반합성은 페니실린 (625 mg을 하루에 2 번을 amoxiclav), II-III의 생성 등을 팔로 스포린). 광범위한 피부 결함이 형성되면 피부가 가소 화됩니다.

외상 후 영양 궤양

외상성 영양 염증 궤양은 수술, 다양한 기계적, 열적, 방사선 및 기타 피부 병변 후에 발생하는 만성 피부 결함의 오히려 이질적인 그룹입니다. 최근 몇 년 동안 약물 의존 환자에서 사지의 사후 궤양 발생률이 증가했습니다. 그것은 외상성 에이전트의 다소 강한 충격 이후에 발생하는 염증을 구별 할 필요가, 정맥, 동맥, 기타 신경 질환의 배경에 대해 손상 후 개발 궤양, 심한 지역의 미세 순환 장애를 일으킨다.

외상 후 궤양 치료의 주된 방법은 흉터 조직 및 피부 결함 성형술을 사용한 영양 조직의 절제입니다. 대부분의 결점을 없애기 위해서는 국소 조직과 결합 된 방법으로 플라스틱을 사용하십시오. 필요한 경우, 사지, 관절의지지면에 궤양 닫는 방사선 궤양의 경우는 Filatov는 미세 혈관에 이식 자유 플랩 줄기 인장 조직 회전 피부 근막 플랩 투여 사용되는 플라스틱 polnosloynymi 혈관 이식편, 이탈리아어 dermepenthesis를 사용 문합.

악성 종양의 배경에 영양 결핍 궤양

배경 악성 종양에 영양 궤양의 경우 약 1.5 %를 나타낸다. 그들은 용해 및 피부 종양 (흑색 종, 기저 세포 암종 등)., 연부 조직과 뼈 (유방 선암, 섬유 육종, rabdomisarkomy, 골육종 등)의 악성 종양, 피부 및 피하 림프절의 다양한 종양의 전이의 궤양에서 발생한다. 내부 장기와 백혈병 영양 궤양의 종양을 가진 환자의 수는 부신 생물 증후군의 가장 눈에 띄는 증상 중 하나 간주됩니다 괴사 성 혈관염의 결과로 개발한다.

이러한 영양 궤양은 고르지 않고 훼손된 가장자리를 가지고 있으며, 바닥은 깊고, 분화구처럼 보이며, 침투되고, 괴사로 가득 차고, 풍부한 페티드가 분리 될 수 있습니다. 진단을 확인하기 위해 가장자리에서 채취 한 생검 표본의 조직 검사를 수행합니다. 이러한 환자의 치료는 주로 종양 전문의와 피부과 의사에 의해 수행됩니다.

이 광대하고 이질적인 그룹의 치료 방법은 악성 질환의 단계에 달려 있습니다. 원격 전이가없는 경우 상처의 피부 성형 수술이나 사지 절단 (exarticulation)으로 국소 림프절 절제술을 시행합니다. 출혈, 합병증을 동반 한 종양의 붕괴, 종양의 부분적 또는 완전 제거 형태의 완화 치료, 사지 절단, 단순 유방 절제의 형태로 합병증이 발생할 수 있습니다. 이러한 개입으로 환자는 삶을 연장하고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

회복의 예후는 종양 학적 과정의 단계에 달려 있으며 급진적 개입을 수행 할 가능성과 관련이 있습니다. 악성 질환의 피부 궤양은 대부분 후기에 나타나기 때문에 예후는 영양 궤양의 치유뿐만 아니라 삶의 질과 삶의 질에 있어서도 바람직하지 못합니다.

전신 결합 조직 질환의 배경에있는 영양 궤양

결합 조직의 전신 질환의 배경에 염증은 일반적으로 특정 증상이 없습니다. 자연의 인식을 위해, 근본적인 질병의 진단은 매우 중요합니다. 환자의 표적 검사를 연장 전형적인 궤양 경향 재생, 그리고 증후군의 경우, 기관 및 조직의 전신자가 면역 병변을 나타내는에서 동안 수행되어야한다 (다발성 관절염, polyserositis, 신장, 심장, 폐, 눈과 다른 사람을.). 영양 궤양은 피부 증후군의 배경에 발생 다양한 각도에서, 결합 조직 질환 환자에 존재한다. 피부 괴사는 괴사 성 혈관염의 결과로 발생합니다. 가장 두드러진 영양 하부 팔다리 (다리 피트) 궤양 있지만 가능 비정형 제이션 (넓적 다리, 엉덩이, 몸통, 상지, 두부, 구강 점막).

다른 질병의 배경에있는 영양 궤양

일부 임상 특징에는 악성 pyoderma의 배경에 대해 발생하는 영양 궤양이 있습니다. 대부분 궤양 성 대장염 인 크론 병 환자에서 발생합니다. 이 환자의 약 10 %는 가장 심각한 외인 발현 중 하나 인 괴저 성 pyoderma를 가지고 있습니다. 이러한 궤양의 경우 여러 개의 심하게 통증이있는 화농성 괴사 성 피부 결함이 나타나며 점차적으로 크기가 커집니다. 영양 궤양의 가장자리에는 청색 무치악 가장자리와 충혈의 고리가 있습니다. 발 및 다리 주로 지방화 된 영양 궤양.

환자의 30 %에서 엉덩이, 몸통, 상지에 궤양 결함을 일으킬 수 있습니다.

영양 궤양은 홍 반성 루푸스의 지속적인 흐름에 의해 구별됩니다. 상처 과정의 I 단계가 길어진다. Regenerator 가능성은 급격히 감소되어 기본 질환의 진행 과정과 표준 요법 (코르티코 스테로이드 호르몬, 세포 분열 촉진제 등)과 관련이 있습니다. 환자의 상태가 안정화 된 상태에서 안정화되면서자가 피부 성형술은 광범위한 궤양 성 결손의 치유 속도를 현저하게 높일뿐만 아니라 치유를 가능하게합니다. 기저 질환의 진행성이있는 환자의 경우 폐쇄 가능성은 매우 낮습니다.

다른 희귀 질환의 배경에 대한 영양성 궤양은 1 % 이하의 경우에서 발견되지만 진단에서 가장 큰 어려움을 유발합니다.

진단에는 근골격계 질환에 대한 신중한 연구가 필요합니다. 장기간의 비정형 또는 진행성 궤양으로 재생을하지 않고 특별한 검사를 시행해야합니다. 의문의 여지가있는 경우에는 생화학 적, 혈청 학적, 면역 학적, 조직 학적 및 기타 연구 방법이 제시되어 기본 질병의 성격을 밝힐 수 있습니다.

영양성 궤양의 증상

가장 흔한 정맥류 궤양. 조직의 압축 및 팽창의 배경에 대해, 깊이가 있고 표면적이며, 둥글고, 타원형 또는 다환 적 외곽선이 형성되며 크기는 2 ~ 3cm에서 5cm 사이입니다. 궤양의 가장자리는 불규칙하고 깎아 지릅니다. 그들은 종종 경골의 낮은 세 번째 또는 외측 표면에 국한됩니다. 트로픽 궤양은 어지러운 전류를 띄며, 2 차 감염 (진낭이나 홍역)이 자주 발생합니다. 바닥은 통증이 동반 된 장액 - 부식성 분비물, 완만 한 과립으로 덮여있다.

허혈성 영양성 궤양은 가파르고 잘 정의 된 모서리를 가지며, 밑면은 보통 딱지가 덮여있어 아래에 힘줄을 볼 수 있습니다. 가늘게 분리. 허혈의 다른 징후 - 발과 턱에 털이 없으며 광택이없는 위축 피부 : 과색성 색소가없고 피부와 피하 조직의 경화가 없습니다. 바닥은 건조한 회색 또는 검은 색입니다. 촉진, 통증 및 말초 동맥에 맥박이 없거나 사라지는 경우 트로픽 궤양은 종종 발목과 발목, 발가락에 위치합니다.

신경 영양성 궤양의 경우 발 피부가 건조하고 따뜻하며 민감하지 않으며 동맥의 맥파가 보존됩니다. 영양 결핍 궤양은 깊고, 종종 양성 반응을 나타내며, 교감 신경 손상과 일정한 혈관 확장으로 인한 부종이 있습니다. 바닥은 건조한 회색 또는 검은 색입니다. 첫 번째로 엄지 손가락을 터치 한 다음 발끝을 터치하면 민감도가 손실됩니다. 나중에 아킬레스 반사와 독점 감도가 사라집니다. 영양성 궤양은 발, 발바닥, 발 뒤꿈치 및 엄지의 충격적이고 변형 가능한 영역에 국한되어 있습니다.

병인에 의한 궤양 성 부식성 피부 병변의 분류

I. 만성 정맥 부족에 의한 트로픽 궤양의 배경 :

• 혈전 성 후유증 성 질환;
• 정맥류;
• 선천성 정맥 혈관 형성 장애, Klippel-Trenone 증후군.

II. 하체 동맥 질환으로 인한 영양성 궤양 (허혈성 영양성 궤양) :

• 대흉근 증후군의 배경
• 하지의 혈관의 죽상 경화증;
• 혈전 혈관염을 없애고 (Buerger-Vinivarter disease),
• 상지의 동맥 폐색.
• 미세 혈관 병증의 배경에 대한 영양성 궤양 :
• 당뇨병 성 영양성 궤양;
• 고혈압 성 허혈성 영양성 위궤양 (Martorel 's syndrome).

III. 동정맥루로 인한 영양성 궤양 :

• 선천성 (Parkes Weber 증후군);
• 외상 후 트로픽 궤양.

IV. 림프 유출의 배경에 대한 영양 궤양 :

• 원발성 림프 부종 (Milroy 's disease) 등;
• 이차성 림프 부종 (전이 된 얼굴, 수술 중재, 방사선 요법 등);
• filariasis의 배경에 림프 부종 등

V. 외상 후 영양 궤양 :

• 화학적, 열적 손상 및 전기적 상해 후;
• 연조직의 기계 및 총상 상해 때문에
• 인간, 동물 및 곤충 물림 때문에;
• 골 연조직;
• 외과;
• 발의 절단 덩어리, 신, 허벅지;
• 수술 후 흉터 (치주 및 영양 궤양);
• postinaektsionnыe;
• 빔.

VI. Neyrotroficheskaya yazvya :

• 뇌와 척수의 질병과 부상으로.
• 말초 신경줄로 인한 손상;
• 선천적, 독성, 당뇨병 및 기타 다발성 신경 병증의 배경에 대해

VII. 일반적인 질병의 배경에서 발생하는 영양 궤양 :

• 결합 조직 (결합 조직)와 질병과 증후군 (류마티스 관절염, 전신성 홍 반성 루푸스, 피부 근염, 경피증, 결절성 다발 동맥염, 레이 노병, 베게너 육아 종증, 크론 병, 항 인지질 증후군, 한랭 글로불린 혈증, 농피증 괴저 등의 그들과 유사의 전신 질환. );
• 심한 순환기 기능 장애가있는 만성 심혈관 질환 (허혈성 심장 질환, 심장 결함, 심근 병증 등);
• 만성 간 질환, 신장 질환;
• 심한 만성 빈혈 및 기타 혈액 질환 (겸상 적혈구 빈혈, 유전 적 구상 세포증, 지중해 등);
• 내분비 병 ( "스테로이드"궤양 등);
• 신진 대사 질환 (통풍, 아밀로이드증 등);
• beriberi 및 소진 고갈.

VIII. 감염성, 바이러스 성, 진균 성 및 기생충 성 피부 질환으로 인한 트로픽 궤양

• 결핵 (압축 홍반 Bazin, kollikvativny 결핵 피부 skrofuloderma 등.), 매독, 나병, 탄저병, 경우 라임 병 (borreliosis), SAPE, melioidosis, 피부 리 슈만 편모충 증 (리 슈만 편모충 증), nocardiosis, 상피 성 혈관 종증 (묘소 병) 및 기타;
• 단순 포진 또는 수두 대상 포진의 침식성 - 궤양 성 병변,
• 진균 성 (진균 성);
• 피부와 피하 조직의 비정상적인 전염병과 관련하여 발생하는 화농성 질환 (가래, 일란, 피 절다 등).

IX. 신 생물의 배경에서 발생하는 영양 궤양 :

• 양성 피부 병변 (유두종, 모반, 자궁 근종 등);
• 피부 및 연조직의 악성 신 생물 (카포시 육종 및 기타 육종, 흑색 종, 기저 세포 등);
• 혈액 질환 - 괴사 성 혈관염 (출혈 혈관염, 헤 노흐 - 쇤 출혈성 자반병, 백혈병, 균 상식 육종, 무과립구증 등.);
• 내부 장기의 악성 신 생물;
• 악성 종양 (예 : 유방암 등)의 부패 및 피부 및 피하 임파선 전이.

X. 습진, 피부염, 건선, 수포 형 피부병 등 급성 및 만성 피부 질환의 배경에 대해 발생하는 영양 궤양 및 궤양 성 부식성 피부 병변

XI. 자기 절개, 이상증, 이물질 도입, 마약 및 기타 물질 주입 등을 토대로 한 인공 영양성 궤양

XII. 혼합 된 영양 궤양, 여러 원인을 결합.

XIII. 병인을 분류하기 어려운 다른 만성 영양성 궤양.

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영양성 궤양의 합병증

궤양 성 결손의 장기간 존재는 종종 상당 부분의 환자의 응급 입원의 주요 원인으로 여겨지는 여러 합병증을 유발합니다. 주요 합병증은 다음과 같습니다 :

• 피부염, 습진, 봉와직염, 피부 종괴;
• 홍역, 홍역, 혐기성 감염;
• 건염, 골막염, 접촉 성 골수염;
• 혈전 정맥염; 임파선 염, 국소 림프절염, 이차 임파 부종;
• 관절염, 관절염;
• 파상풍;
• 출혈;
• 악성 종양;
• 곤충 유충의 감염 (상처 입안).

때 연고 기지에있는 약물과 궤양의 부적절한 지역의 치료뿐만 아니라, 피부염, 습진, 농피증 셀룰 라이트 가능한 합병증 periultseroznye 부족 위생. 이 급성 염증에서 주위의 피부에 확산 충혈, 침윤, 침식, 농포의 발달과 함께 moknutie가 나타납니다. 이 단계에서, 이전에 적용된 드레싱로부터 폐기되어야하며, 방부제, Iodophors, 소 디움 하이포 클로 (yodopiron, 포비돈 요오드 등) 또는 다층 흡수성 붕대 습식 드레싱 건조 '로 이동한다. 드레싱 변경은 하루에 1-2 번해야합니다. 피부 염증 (그러나 궤양하지!) 글루코 코르티코이드 연고, 크림, 페이스트 또는 매시 살리 실 레이트를 포함하는 (산화 아연 페이스트 salitsilovo-) 로션 또는 연고 (Diprosalik을 belosalik 외.)] 적용 하였다. 가장 흔한 피부 염증성 합병증은 상처 과정의 1 단계에 위치한 정맥 영양 상 궤양 환자에서 발생합니다.

얼굴과 합병증 및 림프관의 bubonadenitis 다양한 형태의 - 종종 가장 정맥 영양 궤양 환자에 대한 전형적인 환자의 입원 표시 역할을한다. 얼굴의 경우 급성은 오한, 고열, 심한 약점을 동반 중독 증상의 첫 번째 단계의 우세로 시작. 조금 후에, 다소 불규칙한 모양의 테두리가있는 피부의 확산 충혈의 형태로 전형적인 국소 변화가 있습니다. 피부가 침투되고, 부종이 생기고, 뜨거울 정도로 뜨겁지 만 고통 스럽습니다. 홍반 홍반의 배경에 대해, 장 액성 삼출물이있는 방전 표면 거품이있을 수 있습니다. 큰 출혈 작은 크기로부터 출혈 대전류 참고 발생한 드레인을 형성 할 때 충전 점상 거품 serosanguineous 삼출물 bubonadenitis, trunkulyarny는 북 허벅지 림프관을 개발한다. 이러한 합병증의 치료의 주된 방법은 항균 요법 (반합성 페니실린, 세 팔로 스포린 등), 적절한 국소 요법과 물리 (UVR)로 간주된다. 과민성의 재발은 사지의 limepodemia로 이어진다. 재발의 얼굴 궤양 (입력 vorotama 감염)의 치료 및 월별 저장소 할당 합성 페니실린 (retarpen ekstentsellin 또는 240 만 단위)가 필요 방지합니다.

깊고, 배수가 잘되지 않는 궤양 성 결함이있는 경우, 그러한 심각한 합병증이 종종 발생합니다. 이 질환은 통증 증후군의 발달 또는 현저한 증가, 부종 및 확산 충혈의 출현, 촉진시의 급한 통증 및 때로는 연조직 변동을 동반합니다. 발열, 고 백혈구 증가 및 호중구 증가와 함께 심한 중독 증상이 있습니다. Phlegmon은 당뇨병 및 골수염 병변이있는 환자에서 가장 흔히 진단됩니다. 플래그 먼의 발달과 함께, 화농 집중의 시급한 외과 적 치료가 나타나고, 항 박테리아 및 주입 - 해독 요법의 임명이 표시됩니다.

혐기성 클로스 트리 디알 및 비 클라 드리 다 알 감염은 가장 심각한 합병증으로 간주됩니다. 가장 흔히 사지 국소 빈혈, 부적절한 궤양 치료, 지방 연고 (Vishnevsky 연고 등)의 국소 적용에 대한 배경에서 발생합니다. 이 감염은 급속하게 진행되며, 괴사 성 피부 섬유염, 근막염 및 근염의 발병과 함께 중요한 전립선 염증 반응 및 중증 패혈증을 동반하는 중요한 사지를 필요로합니다. 진단이 늦어지고 입원이 늦 으면 사지가 자주 잦아지고 치사율이 50 %에 이릅니다.

궤양 긴 파괴 과정을 기존의 조건에서 크게자가 치유 만성 상처의 가능성을 복잡하게, 건염, 골막염, 골수염 접촉, 화농성 관절염의 발전과 연부 조직의 깊은 층까지 확장 할 수있다.

출혈은 만성 정맥 기능 부전이있는 환자에서 흔히 나타나며, 유육 궤양의 가장자리 또는 아래쪽에 위치한 유육동 동맥 침식의 결과입니다. 재발 성 출혈은 종종 악성 영양성 궤양 환자 또는 피부 및 연조직의 악성 신 생물에 대해 발생합니다. 출혈은 출혈성 쇼크가 발병 할 때까지 중요 할 수 있습니다. 비소가 충분히 크고 활발한 출혈이 생기면 출혈 부위를 비우거나 혈관을 결찰해야합니다. 그러나 대부분의 경우 적절한 지혈을 위해서는 지혈 스폰지, 탄력 붕대 및 팔다리 위치가있는 압력 붕대를 사용하는 것으로 충분합니다. 정맥 경화증 치료로 지혈이 가능합니다.

악성 종양은 1.6 ~ 3.5 %의 경우에서 나타납니다.

악성 종양에 대한 적 유발 요인은 영양 궤양 (보통 15-20년), 잦은 재발, 자극이 포함 된 연고를 사용하여 부적절한 치료 (연고 위스 니 스키, ihtiolovaya 등.) 장기간 존재, 그리고 자외선 레이저 조사 궤양 표면입니다. 악성 종양이 괴사의 출현으로 부패 조직 파괴의 초점을 발생하는 조직의 상처 부분 위에 우뚝 솟은, 빠른 진행, 과잉의 모양과 치유의 긍정적 인 역학의 부재에 의심, 악취가 나는, 출혈 증가했다. 다른 생검 의심 영역 가장자리 및 하단의 진단을 확인.

많은 전문가들은 창상 미스 (wound miass)를 합병증으로 간주하지 않으며, 곤충 유충은 심하게 오염 된 궤양의 절제술을 시행하는 데 특히 사용됩니다. 이 방법은 biosurgery라고합니다. 그러나,이 방법을 궤양 정화의보다 효과적이고 저렴하며 미적 현대적인 방법에 대한 심각한 대안으로 간주하는 것은 가치가 없습니다.

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영양 궤양을 어떻게 알아볼 수 있습니까?

영양 궤양은 근본적인 질병의 가장 심각한 합병증 중 하나입니다. 진단의 기본 포인트는 병인학의 정의이며, 이는 적절한 동태 또는 병리 치료를 가능하게합니다.

대부분의 경우, 특징적인 임상 증상은 우리가 환자의 첫 번째 검사에서 교육의 진정한 원인을 확증 할 수있게 해줍니다. 진단은 익숙하지 않은 정보, 환자 및 피부 변화 영역 검사 결과, 도구 및 실험실 조사 방법 데이터를 기반으로합니다. 진단이 내려지면,이 병리학의 특징 인 국소 병변의 임상 징후 및 특징이 고려됩니다. 따라서, 색소 침착과 주변 피부, 정맥류 증후군의 경결 다음 내과의 영역에서 궤양의 검출은 만성 정맥 부전의 영양 궤양의 발전에 대해 말할 가능성이 더 높습니다. 피부 민감도가 손상된 환자의 발바닥 표면에 궤양이 발생하면 궤양의 신경 영양 발생을 합리적으로 의심 할 수 있습니다. 여러 가지 경우, 특히 궤양 성 병변의 비정형 과정뿐만 아니라 기저 질환의 특성을 명확히하기 위해 도구 및 실험실 진단 방법이 필요합니다. 혈관 (정맥과 동맥)의 주요 진단 방법의 병변 도플러 초음파 양면 스캔 및 osteomyelitic에서 찾을 때 - 방사선 뼈의 악성 종양은 pobuslovlennyh - 세포 학적 및 조직 학적 기술을.

그다지 중요하지 않은 것은 궤양 성 결손 자체의 위치, 크기, 깊이, 상처의 단계 및 근본적인 질환에 특이적인 다른 매개 변수에 대한 세부 묘사와 함께 치료의 역학 및 효과를 반영하는 것입니다. 이를 위해 궤양과 주변 조직에 대한 시각적 인 평가가 사용 가능한 모든 변경 사항, 면적 측정 방법, 사진 및 디지털 측광 기술에 대한 설명과 함께 사용됩니다.

궤양의 크기, 결함의 깊이, 위치, 주변 조직의 미세 순환 변화의 양과 정도, 감염의 진행은 질병의 심각성과 예후를 결정하는 중요한 요소입니다. 피부 궤양의 깊이와 면적은 다를 수 있습니다. 궤양 과정과 관련된 조직 파괴의 깊이에 따라 다음을 구별하십시오.

• 나 정도 - 진피 내의 표재성 궤양 (침식);
• II 정도 - 피하 조직에 도달하는 궤양;
• III 정도 - 근막까지 침투하거나 관절 봉합, 관절 또는 내장 기관의 공동 안으로 침투하는 지하 조직 (근육, 힘줄, 인대, 뼈)으로 확장되는 궤양.

크기에 따라 구별 :

• 작은 영양 궤양, 최대 5cm2;
• 평균 - 5에서 20 cm2;
• 큰 영양 궤양 - 20에서 50 cm2;
• 광대 한 (거대한) - 50cm2 이상.

궤양 결함을 치유하기위한 전망은 주로 궤양 주위에있는 피부의 혈류 장애의 심각성에 달려 있습니다. 어떤 상황에서는 궤양을 유발하는 근본 원인이 제거 되더라도 비가 역적 미세 순환 장애가 주변 조직에 발생하여 피부 결함의자가 치유의 여지가 없습니다. 미세 순환 장애를 진단하는 주요 방법은 경피적 산소 장력, 레이저 도플러 유량 측정법 및 체온 측정법입니다.

모든 궤양 성 결함이 감염되었습니다. 화농성 궤양의 경우, 전염성 인자가 질병의 주요 원인입니다. 상처 과정의 첫 번째 단계에서 염증성 염증 인자의 동적 평가는 세균성 또는 곰팡이 성 병원균의 검출 및 방향성 항균제 선택에 매우 중요합니다. 이를 위해 도말 검사의 현미경 검사가 수행되어 짧은 시간 내에 미생물 및 그 수, 항생제에 대한 민감성의 구성을 결정할 수 있습니다. 궤양의 악성 종양이나 악성 종양이 의심되면 마진의 의심 부위와 궤양의 바닥에서 채취 한 생체 검사를 조직 학적으로 검사합니다. 다른 진단 방법은 징후에 따라 사용되거나 희귀 한 궤양 원인을 발견 할 경우 추가 진단 방법을 사용해야합니다.

영양성 궤양을 동반 한 임상 진단의 구축은 질병의 국제 분류에 따른 합병증 인 근본적인 질환의 경과를 반영해야합니다. 예를 들어, 낮은 사지의 후 혈전 성 질환, recanalized 형태, 클래스 VI의 만성 정맥 부전, 광범위한 영양 궤양, 왼쪽 다리 피부염; 또는 하부 사지 동맥 경화증, 폐색의 장골 대퇴 세그먼트 오른쪽, 만성 동맥 부전 IV 과정, 영양 궤양 뒷발; 또는 유형 II 당뇨병, 심한 물론, 부전 단계, 당뇨병 성 신증, 망막증, 당뇨병 발 증후군, 신경 병증 형태, 발바닥 영양 궤양, 왼쪽 다리의 셀룰 라이트를.

영양 궤양의 차별 진단

감별 진단을 수행 할 때 대부분의하지의 궤양 (80-95 %)은 정맥, 동맥, 당뇨병 또는 혼합 상태라는 것을 명심해야합니다. 다른 질병은 주된 원인을 제외하고 또는 표준 요법의 비 효과의 경우에만 의심되어야합니다. 주요 차별 진단 방법 중 하나는 궤양 성 결함이있는 모든 환자가 수행해야하는하지의 동맥에 대한 맥동 측정입니다.

영양 궤양 periarteritis의 결절성 다발 동맥염, 결절성 혈관염, 악성 신 생물 (기저 및 편평 세포 피부암, 피부 림프종), 외상, 욕창, 농피증 괴저 및 다른 사람과 구별 될 수있다.

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영양 궤양 치료

영양성 궤양의 치료는 피부 질환 치료의 원리를 고려하여 수행됩니다. 정맥류 궤양의 치료를 위해서는 정맥압을 높이기 위해 근본적인 질환의 치료, 정맥 절제술 또는 신축성 스타킹 착용이 필요합니다. 매주 아연 젤라틴 붕대를 부과합니다. 괴사 조직을 제거하기 위해서는 피부 병리학 적 증상의 증상에 따라 피부염, 습진 현상을 치료할 필요가 있습니다. 감염된 병원체는 광범위한 조치의 항생제를 처방합니다. 피부 이식을하십시오.

허혈성 궤양, 동맥의 혈류를 개선하는 약물, 동맥성 고혈압 치료제 급진적 인 치료를 위해 동맥 재건 수술이 사용됩니다.

피부의 특발성 진행 위축증 환자의 영양성 궤양.

영양 궤양 치료시 비타민, 항히스타민 제, 생체 자극제 사용에 특별한주의를 기울여야합니다. Phlogenzim (하루에 3 번 2 캡슐)을 함유하면 치료 효과가 크게 높아집니다.

장기 치유가되지 않는 영양 궤양의 경우, 저용량 (하루 25-30mg)으로 코티코 스테로이드를 처방하는 것이 좋습니다. 널리 사용되는 물리 (헬륨 - 네온 레이저, UFO, ionogalvanizatsiya 아연, 로컬 진흙 목욕 등), 국소 -. 티슈 trophism (. Solcoseryl, aktovegin 등) 즉 상피 궤양을 촉진을 개선하는 수단.

영양 결핍 성 궤양의 치료는 어려운 일이며, 경우에 따라 예측 결과가 좋지 않습니다. 다수의 관찰에서, 그들은 복잡한 외과 적 치료 및 보수 치료의 현대적 방법에 내성을 지닙니다. 우선 질병이 조기에 발견되고 적절한 예방 요법으로 질병이 소홀한 단계로 넘어 가서 궤양 성 결손이 생기는 것을 고려해야하는 이유입니다.