상악동의 악성 종양 : 원인, 증상, 진단, 치료

상악동 종양 - otolaryngological 질환 (주로) 역량 악안면 외과에서 일부 실시 예에 모두있는, 임상 해부학 특히 상악-믹스트 관한 벌집 - Rhinologists 능력.

압도적 인 대다수의 경우 (80-90 %), 이들 종양은 상피 종이다. 10-12 %는 육종이며 주로 어린이와 청소년에게 발생합니다. 대개 상 턱의 암은 트 렐리 스 래 비린 스의 후방 세포 또는 위턱의 폐포 과정의 가장자리에서 유래합니다. 그 구조상 상악동의 상피 종양과 간엽 성 악성 종양은 모두 비강 내에서 발생하는 종양과 동일합니다.

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상악골의 악성 종양의 증상

상악골의 악성 종양의 증상은 매우 다양하며 종양의 단계 및 국소화에 따라 달라집니다. 비강의 악성 종양과 같은 단계를 구별하십시오.

잠복 단계는 무증상으로 진행되고 대부분은 종종 눈에 띄지 않게됩니다. 드문 경우지만 우연히 환자를 진단 할 때 우연히 발견됩니다. "polyposive etomoiditis"는 비강의 암처럼 실제로 "반주"입니다.

종양이 특정 크기에 도달하는 단계의 질환이, 코 superolateral 영역이나 치조골 또는 retromandibulyarnoy 영역의 가장자리 상악동의 하부 벽의 영역에서 검출 될 수있다.

상악동을 넘어 종양의 방출을 특징으로하는 종양의 extrarritization의 단계.

유명한 프랑스의 이비인후과 전문의 인 Sebilo는 상악동의 암에 대한 세 가지 임상 적, 해부학 적 형태를 기술하고 있습니다. "상부 구조물의 종양"은 저자의 용어로, 격자 상 미로에서 기원하여 위에서부터 상악동에 침투하는 종양입니다.

다음 상악동 암의 증상 : 종종 악취, 자주, 혈액과 점액 농성 방전이 더러운 회색 혼합 - 특히 강력한 arrosion 전방 사골 동맥 출혈; 진보 일방적 코 막힘, 삼차 신경의 첫 번째 지점의 신경통, 마취의 신경 분포 영역이 영역의 촉진은 심한 통증을 유발있다. 전방 및 후방 rhinoscopy에서, 사골 모양의 비강의 종양에 대해 위에서 설명한 동일한 패턴이 밝혀졌습니다. 조직 검사는 많은 경우 긍정적 인 결과를 나타내지 않으므로 생체 검사 또는 "반반 반주 용종"조직 검사를 여러 번 반복해야합니다.

종종 존재를 지원하는 실질적인 증거 암의 형태 상악동 천자 것으로 "진공"을 제외하고, 수득 할 수없는 경우, 또는 용혈 혈액 흡인 주사기로 들어간다. 이런 환자가 부비동의 만성 또는 급성 화농성 염증으로 진단하고 진정한 조건이 경우에만 수술 적 치료를 감지하기 때문에 상악 부비동의 종양의 기존 이차 감염에 연결 상당히 진단을 복잡하게한다.

암이 형태의 추가의 개발은 복시, 안구 돌출증 같은 증상을 일으키는 궤도의 발아 리드, 측방 및 하방 안구의 변위, 고정화 종양 외안근로 인해 영향을받는 측 외안근 및 손실 중요한 눈 돌림 신경 oftalmodiniya, 시신경염, 화학 요법 및 종종 가려운 궤도.

"mesostructure의 신 생물, ie, 그것의 자신의 근원의 상악동의 종양." 이러한 종양은 잠복기의 염증 과정의 징후로이시기에 통과하기 때문에 사실상 인정되지 않습니다. 진행된 단계에서 종양은 위에서 설명한 것과 동일한 증상을 유발하지만,이 형태의 경우 exterritization의 주된 방향은 얼굴 영역입니다. 전벽을 통과 한 종양은 송곳니 포스 (canine fossa), 말라 뼈 (malar bone)쪽으로 뻗어 있으며, 예외적 인 경우 궤도로 상부 벽을 통해 발아하여 그림을 만들 수 있습니다.

종양은 또한 접형동 향해 또한 비강 내로 연장 후각 신경 타격 미로 그리드 판을 격자에서의 방해를 야기하고있다. 후벽을 따라 아래쪽과 옆쪽으로 종양이 퍼지면 역류 구역과 KNI로 침투합니다.

상악동의 후벽을 통해 종양 침윤 KNYA 특히 날개 근의 근육 (파상풍), 신경 구조물 pterygopalatine 노드 (Sladera 증후군)에있는 해부학 적 구조 패배 리드. 부비동의 악성 종양의 형태가 책임 rhinosurgery 사실을 언급 외국 문학 위에 신 생물 및 "종양 Rhinologists"라고 메조 구조,합니다.

"신 생물 기반 시설"또는 종양 "치과 유형"또는 "치과 의사의 위턱의 암". 종양 성장의 시작점은 위턱의 폐포 과정입니다. 이 종양은 환자가 의사 (치과 의사)를 언급하는 첫 번째 불만 중 하나가 참을 수없는 치통이기 때문에 위에서 설명한 형태보다 훨씬 빨리 인식됩니다. 치아 (깊은 충치, 치수염, 치주염)의 "아픈"원칙적으로, 어떤 결과를 제공하지 않습니다에 대한 검색 및 "의심스러운 치아"의 제거, 반복 처리는 힘을 증가 환자를 방해 지속적으로 통증을 완화하지 않습니다. 종양 형태의 또 다른 증상은 부당한 느슨해 종종 치주염이나 치주으로 해석 치아,하지만 같은 치아를 제거하고 강한 신경통의 통증을 제거하지 않습니다. 그리고이 경우에만 주치의는 위턱의 폐포 과정 종양의 존재를 의심합니다. 당신이 치아를 제거 할 때 일반적으로, 뿌리가있는 상악동의 바닥 벽과 직접 접촉, 치조골 암은 진단에 대한 의심을 제거해야 이미 가지고 prolabirovat 종양 조직을 시작하는 날이 오면 통해 벽의 천공을 발생합니다.

"확산 신 생물"

상악동의 악성 종양의 마지막 단계를 결정하는이 용어는 유명한 루마니아 ENT 종양 전문의 V.Racoveanu (1964)에 의해 소개되었습니다. 저자가되는 그것의 결과를 결정하는 것은 불가능 가리킨 종양이 저자에 따르면, 얼굴 영역을 제공, 모든 이웃 해부학 적 치료를 싹, 종양의 상태를 의미한다 무대에서 유전자 "몬스터의 종류." 이러한 형식은 절대적으로 작동 가능한 경우를 나타냅니다.

상악동의 악성 종양의 진화는 종양의 해부학 적 구조에 의해 결정됩니다. 이웃 기관 질환 및 발열의 상술 한 모든 기능 - 그래서, 림프 및 소위 소프트 육종은 주변 조직, 두개골 캐비티 초기 전이, 그 중 임상 증상의 침략을 파괴, 매우 빠른 성장이있다. 일반적으로 멀리 떨어진 장기로의 전이보다 치명적인 합병증을 유발합니다. 섬유 모세포 육종 및 골육종 또는 hondro- (소위 고체 육종), 신 생물, 특히 인프라는 궤양이되지 않고 분해되지 않으며, 따라서 이러한 종양은 거대한 크기에 도달 할 수있는, 상당히 느린 개발을 다릅니다. "연질"종양과는 달리이 종양은 방사선 요법에 내성이 있으며 일부 경우 외과 적 치료를받을 수 있습니다.

부비동의 해부학 적 한계의 출시 후 위턱의 암은 주변의 부드러운 조직으로 성장 그들이 부패하고 궤양을 일으키는,이 때 환자가 사망하지 않는 경우, 다음, 지역 pretracheal 및 경부 림프절에 전이를. 이 단계에서 예후는 비 대체적이며 환자는 1-2 년 후에 사망합니다.

합병증 : "암"악액질, 수막염, 출혈, 흡인 및 전이성 기관지 폐 병변.

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상악골의 악성 종양 진단

진단은 특허 기간에 어려움을 야기합니다. 후속 단계에서 X- 선 또는 CT 데이터와 함께 종양학 및 임상 징후의 존재가 어려움을 유발하지 않습니다. 대단히 중요한 것은 감별 진단이며 다음과 같은 원인으로 수행되어야합니다.

부비동염. 이 질병의 임상 증상에서 악성 종양은 치료가 가능한 아주 다르지 않다이며, 종종 oftalmodiniey 삼차 신경의 첫 번째 지점의 병변으로 인한 신경통의 통증; 악취가 나는 잿빛 피의 분비물. 때로는 수프에서 대량으로 출혈. 방사선 학적으로 종양은 상악동의 윤곽이 흐려지고, 부비동이 현저히 쉐이드되며, 종양이 인접한 조직으로 퍼지는 것을 나타내는 다른 현상이 특징입니다.

유행성 포낭은 느린 진화, 특징적인 통증이없고, 코에서 나오는 종양에 전형적으로 나타나는 주변 조직의 침범으로 특징 지어집니다.

양성 종양은 파킨슨 씨병과 동일한 증상이 다릅니다.

상악동의 악성 종양을 구분할 필요가있는 다른 질환 중에서는 방선균증, 치핵, 잇몸 암, 잇몸 암, 골수염에 주목해야합니다.

종양의 위치. 상부 구조의 암은 어려움 및 늦은 진단으로 인한 가장 심각한 예후에 의해 급진적 인 제거의 가능성이 없다는 점에서 구별됩니다. 후자는 앞쪽 두개골 포사 그리드 판을 통해 돋아의 사골 뼈와 눈 소켓에 재발에 대한 책임, 그리고 눈 소켓을 통해 - 구후 지역 및 중앙 두개골 포사에. 이 점에서 메조 특히 인프라 때문에 개발 초기 단계에서 종양의 급진적 제거 수술의 가능성, 둘째 때문에 초기 진단의 가능성을, 첫째, 덜 비관적 전망 차이, 종양.

종양의 유병율은 예측의 주요 기준 중 하나입니다. 왜냐하면이 종양의 운용성 또는 수술 불가능성에 대한 결론을 기반으로하기 때문입니다.

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상악동의 악성 종양 치료

비교적 양호한 예후 또는 적어도 경화 최소한의 희망을 제공하거나 적어도 수명의 연장, 그것은 수술, 보완 방사선 치료를 행하면 위턱의 암 치료는 예측 t. E.과 동일한 조건에 의해 결정된다.

Suprastrukturnyh 종양 무어 오타니 의해 액세스 적용하거나, 이들의 조합 ztom과의 상단, 하단의 제거 및 궤도 완전히 사골, 유지 격자 플레이트와 해당면에 자신의 코 뼈의 내측 벽에 의해 한정되는 상부 턱 부분 절제를 생성 할 때.

Mesostructural 종양으로 상부 턱의 전체 절제가 사용됩니다. 이 문자 그대로 타격과 손상없이 수술하지만 종양이 뼈의 외부 확산되지 않은 경우에만 완전히 위턱의 종양을 제거 할 수 있습니다 유일하게 가능한 개입이다. 운영 방법은 날개의 코 반올림 무어 하향 연장 부에 paralateronazalny 접속, 오타니의 접근과 조합 윗입술의 중간 부에인가된다. 이 수술 개입, 환부 측에 비골을 절제 궤도의 바닥 벽을 제거 위턱의 상승 지점의 상단부를 교차 제의 몰의 후방 가장자리에 치조골을 구획 하드 구개 절제, 해부 kryloverhnechelyustnoy의 synostosis 뒤에 otseparovyvayut 연조직은 지혈을 수행하면서 전체 블록은 상악으로 제거된다.

나중에, 상처의 치유 후, 상완의 다양한 보철물이 제거 가능한 보철을 사용하여 사용됩니다. 종종 첫 번째 및 두 번째 유형의 수술은 영향을받는 눈의 핵 누출과 강제로 결합됩니다.

하부 구조 종양은 상부 턱 하부의 부분 절제를 사용하며, 수술 중재의 양은 종양의 유병율에 의해 결정됩니다.

절개는 상완의 정중 평면에서 코의 날개 주위로 이루어지며 비강 겹 부분에 감겨져 점막이 립 아래의 전환 부분을 따라 절단됩니다. 그 후, 연조직을 제거하여 상부 턱 부분과 함께 종양 블록에서 제거하기위한 수술 작용 영역을 해제합니다. 이를 위해 상악골의 외벽, 종양 옆의 단단한 하늘, 상악골 주름의 날개가 상부에서 절제됩니다. 최종 블록이 제거 된 후 최종 지혈이 생성되고 나머지 연조직은 모세 혈관 응고되고 드레싱이 적용됩니다. 방사선 치료의 경우 드레싱을 적용 할 때, 방사성 요소가 수술 후 공동 내에 위치하게됩니다.

이비인후과 장기의 악성 신 생물에 대한 방사선 요법이 치료의 주요 방법 중 하나입니다. 이온화 방사선의 종류를 사용하여 수행되므로 무거운 이온 방사선, 감마선 치료 베타 치료, 전자, 중성자, 양성자 치료 pimezonnuyu 알파 치료 요법 구별. 위의 예측 기준에 의해 주어진 치료의 목적에 따라, 방사선 치료는 그 임무 환자, 완화를 완전 흡수를 달성하고 치료하는 것입니다, 종양의 성장을 느리게하는 것을 목표로, 급진적으로 구분하고, 환자의 수명을 연장 가능한 경우와 증상, 목표로 은 "급진적"수술 삭제 한 후 사용되는 안티 - 방사선 치료도 있습니다 통증, 압축 증후군 등 -. 특정 비참한 증상을 제거하기 해당하는 방사성 핵종이 수술 후 공동에 놓이면 방사선 요법은 외과 적 치료 및 화학 요법과 함께 널리 사용됩니다.

근치 적 방사선 요법은 종양의 제한된 확산으로 나타난다. 그것은 주요 초점과 지역 전이 영역의 방사선 조사를 제공합니다. 종양의 위치와 방사선 감수성에 따라 방사선 요법의 유형, 방사선 조사 방법 및 SOD (60-75 Gy)의 양이 선택됩니다.

고식적 인 방사선 요법은 일반적으로 완전하고 영구적 인 치료법을 얻는 것이 불가능한 일반적인 종양 과정을 가진 환자에 의해 수행됩니다. 이 경우 종양의 부분적 퇴행 만이 일어나고 중독은 감소하고 통증 증후군은 사라지고 장기 기능은 어느 정도 회복되며 환자의 생명은 연장됩니다. 이러한 목표를 달성하려면 더 작은 SOD - 40-55 Gy를 사용하십시오. 때로는 종양의 방사선 민감성이 높고 방사선 조사에 대한 반응이 좋기 때문에 고식적 인 프로그램에서 종양의 급진 방사로 전환하는 것이 가능합니다.

징후가있는 방사선 요법은 임상상 (척수 압박, 식도 내강의 폐쇄, 통증 증후군 등)에서 우세한 종양 질환의 가장 심각하고 위협적인 증상을 없애기 위해 사용됩니다. 질병의 이러한 증상을 일시적으로 제거하는 방사선 요법은 환자의 상태를 개선합니다.

전리 방사선의 치료 효과의 중심에는 종양 세포, 특히 DNA의 중요한 구성 요소에 대한 손상이 있습니다. 그 결과이 세포는 분열하고 죽을 수있는 능력을 상실합니다. 주변 그대로 결합 요소는 흡수 방사선 손상, 종양 세포 및 종양 교체 흉터 조직을 제공하기 때문에, 방사선 치료의 성공에 대한 주요 조건 중 하나 조심 정량 조사에 의해 달성되는 종양 주변 조직에 최소한의 손상이다.

임상 실습은 종양과 주위 정상 조직의 방사선 감수성의 차이를 특징 짓는 방사선 치료 간격 개념에 의해 유도됩니다. 이 간격이 길수록 방사선 치료가 더 유리합니다. 조사 전에 유기체 내로 도입 다양한 화학 화합물 (방사선 보호제), 및 방사선 감수성을 감소 - 화학 radiomodifying 수단을 통해이 영역의 확장 방사선 손상 보호 차 종양을 선택적으로 증폭 또는 주변 조직에 의해 가능하다. 화학 방사선 보호기 중에는 황 함유 화합물, 예를 들어 시스 타민, 인돌 릴 - 킬 아민 유도체, 예를 들어 세로토닌 및 멕 사민이있다. 전리 방사선의 손상 효과는 산소 함량이 감소 된 대기에서 크게 약해 지므로 조사 직전과 조사 직전에 산소가 9-10 % 만 함유 된 혼합 가스 흡입으로 항 방사선 보호를 제공 할 수 있습니다.

방사선 요법을 사용하면 많은 악성 종양에서 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 따라서 I-II 단계의 피부암 방사선 치료 후 환자의 5 년 생존율은 97 %, I-II 단계의 후두암 85 %, 림프구 종창 I-II 단계 70 %에 이른다.

상악 암 수술 20 이상인 상처 공동 코발트 진주 또는 라듐 튜브 정수를 투여함으로써 수술 직후에 생성 한 후에 방사선 요법, 방사성 물질을 함유하는 "컨테이너"는 상기 공동의 둘레에 균일하게 조사가 이루어 지도록 그 위치의 벽, 종양의 예상 결과의 특정 부위. 동시에 이들 방사선 작은 판 svintsovannoy 고무의 소스 사이에 배치함으로써 뼈 조직, 특히 사골 플레이트 및 안구의 이온화 방사선으로부터 보호하지만, 활동을 수행한다. 얼굴에 석고와 공통 비강 통로를 통해 외부로 배출되어 고정 방사성 투자 잠금 나사.

다른 저자들에 따르면, 30 %의 환자에서 평균적으로 그러한 병합 치료로 유리한 결과가 관찰됩니다. 다른 경우에는 주로 트 렐리 스, 안구, 두개골 기저부, 뇌척수액 부위, 안면 연조직의 깊은 부위 등에서 재발합니다.

방사선 요법의 합병증으로는 뼈 조직의 심한 괴사, 안와 기관의 병변, 종양의 대량 붕괴에서의 2 차성 화농성 합병증 등이 있습니다.

어떤 예후가 상악동의 악성 종양입니까?

상악동의 악성 종양은 예후가 다양합니다. 그는 치료 전략을 결정하고 의도 한 결과를 평가하는 데 중요한 역할을합니다. 올바르게 구축 된 예측은 다음 기준을 기반으로합니다.

종양의 형태 학적 구조 : lymphoblastoma, embryonic type sarcoma는 소아에서 가장 흔하게 관찰되며 극히 빠른 발달과 대부분의 경우 환자의 사망으로 특징 지어집니다. 조기 발견, 신속한 근치 적 수술 및 방사선 치료로 발달이 늦은 다른 유형의 종양은 회복을 초래할 수 있습니다 .