환기 장애

환기 위반 - 파코 증가시키는 ₂ 호흡 기능 본체 힘 더 확보 할 수있다 (혈증을).

가장 흔한 원인은 천식과 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화입니다. 그것은 호흡 곤란, 빈 호흡 및 불안으로 나타납니다. 사망 원인이 될 수 있습니다. 진단은 임상 데이터 및 동맥혈 가스에 대한 연구를 기반으로합니다. 가슴 엑스레이 검사와 임상 연구를 통해 우리는이 상태의 원인을 분명히 알 수 있습니다. 치료는 특정 임상 상황에 따라 다르며 종종 환기가 필요합니다.

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환기 장애를 일으키는 원인은 무엇입니까?

Hypercapnia는 폐포 환기가 감소하거나 인공 호흡이 불가능하여 CO2 생성 증가를 보완 할 때 발생합니다.

폐포 환기 감소는 분당 환기가 감소하거나 사 공간의 환기가 증가한 결과입니다.

적재물이 호흡기와 일치하지 않을 때와 인공 호흡기가 통풍이 잘되는 경우에는 통풍이 줄어 듭니다.

생리 학적 데드 스페이스는 가스 교환에 관여하지 않는기도의 일부입니다. 그것은 해부학 적으로 죽은 공간 (구강 인두, 기관)과 폐포의 죽은 공간 (인공 호흡되지만 통기는하지 않는 폐포의 부피)을 포함합니다. 생리 학적 사멸 공간은 일반적으로 총 1 회 호흡량의 30-40 %이지만, 기관 내 삽관 법으로 50 %, 거대 폐색전증, 중증 폐기종 및 천식 상태에서 70 % 이상 증가 할 수 있습니다. 분당 환기량을 일정하게 유지하면 사 공간을 늘리면 CO2 배출량을 줄일 수 있습니다.

Hypercapnia는 인공 호흡을 위반 한 결과입니다. 이산화탄소 생산의 증가는 발열, 패혈증, 외상, 갑상선 기능 항진증, 악성 고열 및 호흡기 계통의 부담 증가로 볼 수 있습니다.

Hypercapnia는 동맥혈 (호흡 성 산증)의 pH를 감소시킵니다. 심한 산증은 (pH가 <7.2) 폐 동맥의 협착을 야기 전신 혈관 확장, 심각한 부정맥의 가능성을 증가 심근 수축력 혈증, 저혈압, 및 심근 hyperexcitability 감소. 급성 고칼슘 혈증은 대뇌 혈관 확장 및 두개 내압 증가를 유발합니다. 산증의 교정은 혈액 및 비뇨기 시스템의 완충 시스템으로 인한 것입니다. 그러나, 증가 (무호흡 이산화탄소 분압. V. 3-6 mmHg의 비율로 증가) 빠른 반응 보상 메커니즘 이산화탄소 분압.

환기 장애의 증상

환기 위반의 주요 증상은 호흡 곤란입니다. 빈호흡, 빈맥, 추가 호흡 근육의 포함, 발한 증가, 교반, 총 호흡량을 감소, 호흡 불규칙한 표면, 복부 벽의 역설적 인 움직임이있을 수 있습니다.

중추 신경계 장애는 우울증과 혼수가있는 경증부터 중증까지 발생할 수 있습니다. 만성 hypercapnia는 급성 hypercapnia보다 더 잘 용납됩니다.

환기 장애 진단

호흡 곤란 증후군, 호흡 약화, 청색증, 의식 장애 및 병리가 약해 신경 근육 약화를 유발할 수있는 환자에서 환기 장애가 의심 될 수 있습니다. 호흡 수 (분당 28-30> 호흡 수)는 특히 노인에서 오래 지속될 수 없습니다.

이 경우, 동맥혈 가스의 긴급 연구를 수행하고, 폐색 측정을 계속하고, 폐의 X- 레이 검사를 수행 할 필요가 있습니다. 호흡 성 산증 (예 : pH <7.35 및 PCO2> 50)이 있으면 진단이 확정됩니다. 만성 호흡 장애 환자는 PCO2 (60-90 mm Hg)의 증가가 있으며, pH는 적당히 보충됩니다. 그러한 환자에서 pH 감소의 수준은 급성 저 환기의 중요한 징후는 아닙니다.

기능 테스트 연구 개발의 초기 단계 특히이 어떤 전구체없이 개발할 수있는 신경 근육 약화, 환자, 환기의 위반을 시작 진단 할 수 있습니다. 생체 용량은 10 ~ 15 ml / kg이고 최대 흡기 압력은 15 cm입니다. 예술. 위협적인 국가를 제시합니다.

이 상태를 확인한 후에 원인을 밝혀 내야합니다. 때로는 원인이 분명하고 특정 질환 (예 : 천식, 중증 근무력증 등)과 관련이 있습니다. 그러나 등 E. 신경근 상태 폐 수술후에 색전증, 신경 또는 신경 근육 질환, 다른 원인은, 기능 시험 (흡기 및 만기의 힘), 신경근 도통 (근전도 및 신경 전도 시험)에 의해 평가 될 수 있고, (패턴 약화 원인 독성 연구, 수면 연구, 갑상선 기능 등).

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환기 장애 치료

환기 장애의 치료는 부하와 호흡기 보호 구역 사이의 불균형을 제거하는 것을 목표로해야한다. 명백한 원인 (예 : 기관지 경련, 이물질,기도의 점액과 함께 함)을 제거해야합니다.

다른 두 가장 흔한 원인은 천식 (상태 asthmaticus (AU) 및 COPD를 포함한다. 용어로 표현 COPD에서 호흡 장애가 만성 호흡 부전 (OHDN) (IN "급성"급성에서 만성 호흡기 장애 -ACRF).

천식 상태 치료

환자는 집중 치료실에서 치료를 받아야합니다.

NIPPV를 사용하면 호흡 근육의 작용을 신속하게 줄이고 일부 환자에서는 삽관을 피하거나 약물 치료의 효과를 실현할 시간을 확보 할 수 있습니다. 얼굴 마스크가 매우 효과적 인 만성 폐쇄성 폐 질환 환자와 달리 기관지 천식 환자의 경우 마스크가 공기 부족으로 인해 악화되기 때문에 마스크에 익숙해 져야합니다. 마스크의 장점을 설명하고 얼굴에 적용하고 CPAP 3 ~ 5cm의 물에 약간의 압력을가합니다. 예술. 요법 후에 환자의 안락한 상태가 나타나고 호흡기 근육 조직이 작아 질 때까지 가면이 가볍게 얼굴에 가해진 다. 최종 설정은 대개 다음과 같습니다. IPAP 10-15cm. 예술. 및 EPAP 5-8 cm의 물. 예술.

기관 내 삽관 법은 호흡 부전의 악화로 나타나며, 의식 상실, 단음절 음성 및 얕은 호흡으로 임상 적으로 나타납니다. 고칼슘 혈증의 증가를 나타내는 동맥혈 가스의 수치도 기관 삽관의 지표입니다. 그럼에도 불구하고 혈액 가스에 대한 연구는 의무적 인 것으로 간주되지 않으며 의료 솔루션을 대체해서는 안됩니다. 기관 지 삽관은 가스 흐름에 대한 내성을 줄이면서 더 큰 직경의 튜브를 사용할 수 있기 때문에 코 삽관보다 바람직합니다.

삽관 후 천식 환자는 저혈압과 기흉을 일으킬 수 있습니다. 이러한 합병증의 수와 관련 치사율은 P2O2의 정상 전압을 달성하기보다는 폐의 동적 성장을 제한하는 방법을 도입함으로써 크게 감소했습니다. 천식 상태에서 정상 pH의 달성에 기여하는 환기는 대개 폐의 상당한 overexpiration을 초래합니다. 이를 피하기 위해 초기 팬 설정은 1 회 호흡량 5-7 ml / kg 및 분당 호흡률 10-18입니다. 가스의 흐름은 사각 파 모양으로 상당히 높을 수 있습니다 (120 l / min). 이 방법을 사용하면 분당 환기를 줄이고 만료 시간을 늘릴 수 있습니다. 고원의 압력이 30-35 cm 이하인 경우 폐의 위험한 과도 팽창은 거의 없습니다. 예술. 물 15cm 이하의 내부 PEEP. 예술. 고원 압력은 35cm 이상입니다. 예술. 1 회 호흡량을 줄임으로써 (고혈압이 낮은 흉부 또는 복벽 확장으로 인한 결과가 아님을 가정) 또는 호흡률을 교정함으로써 교정 할 수 있습니다.

원칙적으로 최고 압력은 유속을 낮추거나 호흡 곡선을 아래쪽으로 변경하여 줄일 수 있지만이를 수행 할 수는 없습니다. 낮은 공기 흐름은 호기 시간을 단축시키고, 호기가 끝날 때 폐의 잔류량을 증가시켜 내부 PEEP를 높입니다.

진화 할 수 있습니다 낮은 갯벌 볼륨 탄산 혈증을 적용함에있어서 있지만 폐 인플레이션에 비해 덜 악한 것으로 간주됩니다. 일반적으로 7.15 이상 동맥혈의 pH는 일반적으로 허용하지만, 어떤 경우에는 진정제와 오피오이드 고용량의 사용을 요구할 수있다. 글루코 코르티코이드와 함께로 periintubatsionnom 기간에 근육 이완제의 사용을 피해야한다 삽관에 이어 24 시간 동안 적용 할 때. 특히, 심각하고 때로는 돌이킬 수없는 근 질환으로 이어질 수 대신, 교반이 진정제 투여해야 근육 이완제를 치료하기 위해.

대부분의 환자에서 2-3 일째 환기가 시작되어 환기구에서 파문을 시작할 수 있습니다. 통풍에서 면제하기위한 접근법 (페이지 456).

OCDD 치료

OCHD 환자의 경우 호흡 비용은 수반되는 폐 질환이없는 환자보다 몇 배 더 높기 때문에 호흡기 계통은 빠르게 무력화됩니다. 그러한 환자에서는 그러한 상태를 발전시키기위한 전제 조건을 적시에 확인하고 제거해야합니다. 신경근 상태와 호흡기 시스템의 부하 사이의 균형을 회복하기 위해 기관지 확장제와 글루코 코르티코이드를 사용하여 감염을 치료하기위한 폐 항생제의 폐색과 역동적 인 과다 제거를 제거합니다. 저칼륨 혈증, 저인소 혈증 및 저 마그네슘 혈증은 근력 약화를 악화시키고 회복 과정을 지연시킬 수 있습니다.

NIPPV는 많은 OCDN 환자에게 선호됩니다. 아마도 NIPPV를받는 사람들의 약 75 %는 기관 삽관을 요구하지 않을 것입니다. 이러한 인공 호흡의 장점은 사용의 용이성, 환자의 상태를 개선하는 동안 일시적인 중단의 가능성, 독립적 인 호흡의 가능성을 확대하는 것입니다. 필요한 경우 NIPPV를 다시 시작하기 쉽습니다.

일반적으로 다음과 같은 매개 변수가 설정됩니다. IPAP 10-15 cm 물. 예술. 및 EPAP 5-8 cm의 물. 예술. 그런 다음 임상 상황에 따라 매개 변수가 수정됩니다. 높은 IPAP의 폐에 대한 잠재적 효과와의 관계는 이전에보고 된 것과 동일합니다.

상태의 저하 (삽관 필요)는 임상 자료에 의해 평가됩니다. 혈액의 기체 조성을 평가할 때 오도 된 수 있습니다. 그래서 어떤 환자들은 높은 수치의 고칼슘 혈증을 견딜 수있는 반면, 낮은 수치의 환자는 기관 삽관이 필요합니다.

OCDD를 이용한 기계 환기의 목표는 폐의 동적 인 팽창을 최소화하고 과도한 호흡기 근육의 부하를 완화하는 것입니다. 초기에는 5-7 ml / kg의 호흡량과 분당 20-24의 호흡량을 가진 A / C를 사용하는 것이 좋습니다. 높은 내부 PEEP의 발생을 제한하기 위해 일부 환자는 호흡 수를 줄여야합니다. 내부 PEEP와 달리 장치는 PEEP의 값을 설정합니다. PEEP 값은 내부 PEEP의 PEEP <85 % (일반적으로 5-10cmH2O)를 구성합니다. 이것은 호흡에 대한 작업을 줄이고 폐의 역동적 인 호흡에 거의 기여하지 않습니다.

대부분의 환자에서 A / C는 자발적 호흡으로 옮기기 24-48 시간 전에 중단해야합니다. 천식 증상이있는 환자는 대개 가벼운 진정이 필요한 SA와는 달리 많이로드됩니다. 그럼에도 불구하고 적절한 휴식을 취하는 것은 종종 불가능합니다. 그것은 처음에 영감의기도에서 낮은 압력으로 이어질 것 호흡 근육을 활성화하려고 시도 할 수 있기 때문에이 경우 환자가 지속적으로 모니터링해야 트리거 인공 호흡기를 실행하는 무능력이 높은 내부 PEEP 및 / 또는 호흡 근육의 약점을 나타냅니다. 인공 호흡기의 설정은 호기 시간을 연장하여 이러한 현상을 최소화해야합니다. 실패한 인공 호흡기 시도는 종종 호흡기 근육의 피로와 관련이 있습니다. 동시에 피로와 힘의 감소로 인해 호흡 근육의 약점을 구별하는 것이 불가능합니다.