치매의 행동 위반

치매 환자의 경우 일반적으로 자신과 다른 사람들에게 위험 할 수 있으며, 50 %의 경우 가정 간호를 제공하는 주된 이유가됩니다. 그러한 환자의 행동에는 애매함, 불안, 비명, 사교 력, 치료 거절, 직원에 대한 저항, 불면증 및 눈물림이 포함됩니다. 치매에 동반되는 행동 장애는 적절히 연구되지 않았다.

환자가 행동 장애에 기인 할 수있는 행동에 대한 의견은 주로 주관적입니다. 관용 (보호자 / 간병인의 행동이 용납 될 수 있음)은 환자의 삶의 확립 된 순서, 특히 그의 안전에 어느 정도 달려 있습니다. 예를 들어 환자가 (집에있는 모든 문 및 게이트에 성 및 경보가) 안전한 환경에있는 경우, 부랑 죄가 허용 될 수 있지만, 환자가 피난처 병원을 떠나면가 다른 환자를 방해하거나 방해 할 수 있기 때문에, 방랑은 허용하지 않을 수 있습니다 의료기관의 활동. 많은 행동 장애 (vagrancy, 반복적 인 질문, 접촉 장애 포함)는 낮 동안에 다른 사람들에게 덜 심각합니다. 일몰 (일몰과 이른 저녁 행동 장애의 악화), 또는 행동의 진정한 매일 변동 하는가은 현재 알려져 있지 않다. 대피소에서 치매 환자의 12-14 %는 낮보다 저녁에 더 많은 행동 장애가 있습니다.

치매의 행동 장애 원인

행동 장애 치매와 연관된 기능 장애의 결과 일 수있다 :, 감소 또는 그들의 요구를 표현하는 기능 상실 (예, 환자가 반복 그는 이미받은 것을 요청) 단기 메모리를 감소 시청각 신호들의 동작, 오해를 제어하는 능력이 감소 (예를 들어 , 외롭거나 무서워하거나 누군가를 찾고 있기 때문에 환자가 방황합니다.)

치매 환자는 종종 기관에서 확립 된 체재 방식에 부적합하게 적응합니다. 치매를 앓고있는 노인 환자의 경우, 행동 장애는 행동에 더욱 제한적인 상태로 옮겨 가면 발생하거나 악화됩니다.

환자가 다른 사람들과 적절하게 의사 소통 할 수 없기 때문에 신체적 문제 (예 : 통증, 호흡 곤란, 요실금, 변비, 부적절한 치료)는 행동 장애의 악화를 초래할 수 있습니다. 신체적 문제는 정신 착란으로 이어질 수 있으며, 선천성 치매와 겹쳐 진 섬망은 행동 장애를 악화시킬 수 있습니다.

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치매의 행동 장애 증상

가장 좋은 접근법은 행동 장애의 분류와 구체적인 특성을 "행동 동요 (behavioral agitation)"로 지정하는 것이 라기보다는 너무 흔하게 사용하므로 거의 사용하지 않는 것입니다. 특정 행동 양상 관련 이벤트 (예를 들어, 식사, 화장실, 약물 치료, 방문) 및 시작과 끝의 시간은 행동의 전체 그림의 변화를 식별하는 데 도움이 고정되어야 환자 와 그 심각도를 평가하고 치료 계획 전략을 용이하게합니다. 행동이 변경되는 경우보다는, 그들은 환자의 행동 변화의 근본 원인이 될 수 있으므로, (간호사의 변화를 포함하여) 상황의 요인에 계정 환경 변화에 소요 물리적 장애와 동시에 환자의 부적절한 취급을 배제하기 위해 신체 검사를 실시해야 그의 상태가 바뀌었다.

정신병 적 행동은 치료법이 다르기 때문에 확인되어야합니다. 마니아와 환각의 존재는 정신병을 나타냅니다. 매니아 및 환각은 방향 감각 상실, 치매 환자에서 흔히 불안과 혼란의 상태, 구별되어야한다. 매니아는 일반적으로 고정되어있는 동안 편집증없이 매니아가, 방향 감각 상실과 혼동 될 수있다 (예를 들면, 쉼터, 반복, 환자는 감옥 호출), 및 방향 감각 상실은 다양합니다 (예를 들어, 환자가 감옥, 레스토랑, 집 전화 쉼터).

치매의 행동 장애 치료

치매의 행동 장애 치료법은 모순되며 현재까지 충분히 연구되지 않았다. 지지적인 조치가 선호되지만 약물 요법도 사용됩니다.

환경에 영향을 미치는 활동

환자의 환경은 손상 가능성을 제외하고 자신의 행동에 적응할만큼 안전하고 유연해야합니다. 환자가 도움을 필요로하는 징후에는 문에 자물쇠가 있거나 경보 시스템이 장착되어있어 방랑 한 경향이있는 환자를 보호하는 데 도움이되어야합니다. 수면과 수면의 유연성, 수면 장소의 조직은 불면증 환자를 도울 수 있습니다. 치매를 치료하는 데 사용되는 활동은 일반적으로 행동 장애를 최소화하는 데 도움이됩니다. 시간과 장소의 방향을 제공하고, 시작하기 전에 양육권의 필요성을 설명하고, 신체 활동을 장려합니다. 조직이 개별 환자에게 적절한 환경을 제공 할 수없는 경우 약물 요법을 선호하는 곳으로 조직을 옮길 필요가 있습니다.

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간병인 지원

치매가 행동 장애로 이어지는 방법과 행동 장애에 대응하는 방법을 배우면 가족 및 다른 보호자가 환자를 돌보고 더 잘 대처할 수 있습니다. 중요 할 수있는 스트레스 상황을 관리하는 방법을 배우는 것이 필요합니다.

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의약품

약물 치료는 다른 접근법이 효과적이지 않고 약물 사용이 환자 안전상의 이유로 필요할 때 사용됩니다. 약물 치료를 계속할 필요성은 매월 평가해야합니다. 가장 지속적인 행동 장애를 바로 잡기 위해 의약품을 선택해야합니다. 항우울제는 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 그룹에서 선호되며 우울 증상이있는 환자에게만 주어져야합니다.

항 정신병 약물은 정신병 적 장애가있는 환자에게만 효과가 나타나기는하지만 종종 사용됩니다. 다른 환자 (정신병 합병증이없는 환자)에서는 성공을 거의 기대할 수 없으며, 부작용, 특히 추체 외로 장애가 발생할 가능성이 있습니다. 지연 (지연) 운동 이상 또는 늦은 긴장 이상이 발생할 수 있습니다. 종종 이러한 장애는 복용량을 줄이거 나 약물을 완전히 마신 경우에도 감소하지 않습니다.

항 정신병 약물의 선택은 그것의 상대적인 독성에 달려 있습니다. 같은 할로페리돌과 같은 기존의 항 정신병 제는 상대적으로 낮은 진정 작용이 있고 덜 뚜렷한 항콜린 효과를 가지고 있지만, 더 자주 추체 외로 장애의 원인; thioridazine 및 추체 외로 증상의 발전에 thiothixene이 덜하지만, 더 진정 작용 효과를 가지고 있고, 할로페리돌보다 더 중요한 항콜린 효과. 항 정신병 제 생성 수단 (비정형 항 정신병) (예를 들어, 올란자핀, 리스페리돈)는 최소 항콜린 작용하며, 일반적으로 사용되는 항 정신병보다 적은 추체 외로 증상을 일으키지 만, 오랜 기간 동안 이들 약물의 사용은 고혈당증 및 전체 사망률의 위험이 증가 될 수있다. 치매 관련 정신병을 가진 노인 환자에서 뇌 혈관 질환의 위험도이 약물의 사용으로 증가합니다.

항 정신병 제를 사용하는 경우 저용량으로 투여해야합니다 (예 : 올란자핀 2.5 ~ 15 mg 1 일 1 회, 리스페리돈 0.5 ~ 3 mg 12 시간 간격, haloperidol 0.5 ~ 1.0 mg 경구 정맥 내 또는 근육 내) 및 단기간에 투여 될 수있다.

항 경련제 - carbamazepine, valproate, gabapentin 및 lamotrigine은 제어되지 않는 교반의 삽화를 조절하는 데 사용할 수 있습니다. 베타 차단제 (propranolol, 초기 투여 량 10mg, 40mg 1 일 2 회 점진적 투여)가 정신 운동 요법을 시행하는 일부 환자에게 유용하다는 증거가 있습니다. 이 경우 환자는 동맥 저혈압, 서맥 및 우울증에 대해 모니터링해야합니다.

진정제 (단기 작용 benzodiazepines 포함)는 때때로 불안을 완화시키기 위해 짧은 기간 동안 사용되지만 장기간 사용하기에는 권장 할 수 없습니다.