종격동염

종격동 종열은 종격동 기관의 염증 과정으로 종종 혈관과 신경의 압박을 유발합니다. 임상에서 임상 실습에서 외상성 부상을 포함하여 종격동 증후군을 가장 잘 보이는 모든 염증 과정은 종격동 염으로 치료됩니다.

염증 과정의 일반화를위한 이상적인 조건을 창출 근막 장벽 일정한 체적 및 심장 혈관, 호흡기 및 움직임 식도의 운동성의 맥동으로 인한 느슨한 섬유의 이동 공간의 부족.

종격동의 해부학 적 구조에 따라 앞과 뒤의 종격동 염증이 구분되며 각 종격동은 상부, 중간, 하부 및 총계가 될 수 있습니다. 임상 경과는 급성 및 만성 종격동 염을 구별합니다.

무균 성 (섬유 성) 종격동 염은 매우 드뭅니다. 주로 염증은 미생물 (비 특이성 또는 특이성)에 의해 유발됩니다. 종격동으로의 미생물의 침투 방법은 다르다. 가장 흔한 원인은 식도의 외상 (화학 화상, 파열, 게실 손상 등), 기관 및 기관지이다.

덜 흔한 것은 목 또는 인접한 조직 (기관의 림프절, 늑막 구멍, 늑골, 흉골)의 근육 판막이다. 아주 드물게 치아 감염이 있습니다.

ICD-10 코드

J85.3 종격동 농양

종격동 염의 원인은 무엇입니까?

종격동 염의 가장 흔한 두 가지 원인은 식도 파열 과 중간 흉골 절개입니다.

식도 파열은 식도 검사의 합병증, Sengstacken-Blackmore 탐침 또는 미네소타 호스 (식도 및 위의 정맥류에서 출혈)의 합병증 일 수 있습니다. 또한 구토 (베르 하바 증후군)로 진행될 수 있습니다.

중간 흉골 절개술은 약 1 %의 경우에서 종격동 염이 복잡합니다.

만성 섬유종 종열은 보통 결핵이나 히스 토 플라스마 증으로 인해 발생하지만 유육종증, 규폐증 또는 곰팡이 감염에도 가능합니다. 종격동 구조의 압박에 이르는 집중적 인 섬유증 과정이 특징적인데, 이는 하대 정맥의 증후군, 기관의 협착 또는 폐동맥 또는 정맥의 폐색을 일으킬 수 있습니다.

67-80 %의 경우에서 원발성 후부 종격동 염의 원인은 이물,기구에 의한 흉부 식도의 기계적 손상입니다. Fibroezofagoskopii이 bougienage 식도 협착이 cardiodiosis는, 프로브를 수행 할 때 도구 (의원) 식도 손상이 발생한다. 1 ~ 2 %의 사례에서 후각 화농성 종격동 염은 화학 화상을 입는 동안 식도 벽의 괴사로 인해 발생합니다. 세로 간격 왼쪽 식도 벽 supradiaphragmatic 부서에 발생하는 구토 또는 낮은 신체 활동의 운동의 결과로 조정 화농성 종격동의 원인에 특별한 장소는, 소위 자연 식도 나누기 (Boerhaven 증후군)를 차지한다. 이 형태의 식도 파열은 조기 진단이 어렵습니다. 종격동 염은 가장 심합니다. 흉강 내에 위 내용물을 던지면 흉막 농흉, 패혈증이 발생하게됩니다. 치사율은 60-90 %에 이릅니다.

외과 수술에서 2 차적인 후방 종격동 염이 가장 자주 발견됩니다. 목덜미의 세포 공간에서 화농성 과정이 확산 된 결과입니다. 목의 이유 화농성 염증 - 화학 및 인두의 기계적인 병변과 자궁 경부 식도 (위의 조작 도구뿐만 아니라은, 인두 불연속 및 경부 식도 시도의 기관 내 삽관에있을 수 있습니다).

2 차 후방 종격동 염의 병인에는 다음과 같은 질병이 중요한 역할을한다.

• 자궁 경부 선종,
• 구강 내 및 턱밑 아래 공간의 치주 근염 (odontogenic phlegmon)
• 오골로 블로 쿠 칼 (okolobloccal) 공간의 편도선 샘 (tonsillogenic phlegmon)
• 후두 농양.

이러한 화농성 과정의 분포는 후방 종격 (70-75 %)과 전방 (25-30 %)의 혈관 - 안면 형성을 따라 발생합니다.

근년에 치근 기원의 이차 종격동 발병률은 0.16에서 1.73 %로, 편도 기원 - 목의 세포 공간의 화농성 병변의 모든 관찰에서 0.4에서 2.0 %로 증가했다.

2 차 후천성 종격동 종격동 발병의 주요 역할은 비 침착성 혐기성 균에 의해 수행되며 치은 주머니에 서식하며 편도선 및 구강의 담관에 서식한다.

주요 전방 종격동가 발생했을 때 심장 수술이나 암과 적은 환자의 흉골 절개술 다음 전방 종격동 감염 - 가슴 골절 또는 종격동의 멍이 늪지대의 결과로 흉골의 폐쇄 외상에.

종격동 기관에 transesteral 접근 후 화농성 종격동 염의 빈도는 1 %를 초과하지 않으며 치사율은 10에서 47 %까지 다양합니다. 화농 과정의 원인 물질은 그람 양성 구균 (75 ~ 80 %의 경우), 표피 포도상 구균이다.

차 앞 종격동이 전파 치성 동안 개발, (종종 sternotomicheskuyu 상처를 통해) 전방 종격동에 tonzillogennoy 앞쪽에 가슴 벽이나 목 봉소염의 화농 부드러운 조직. Predisposing factors - 상처의 표면층을 보호하면서 흉골의 불안정성. 중요한 역할은 부적절한 배액으로 분리 할 수있는 상처의 전방 종열에 축적되어 발생합니다. 심장 수술 후 전 종격동 염의 발생 위험 인자 :

• 비만,
• 당뇨병,
• 인공 순환시 장기간 수술 적 개입,
• 양측의 흉측 낭종 단락술 (흉부 동맥을 사용하여 흉골은 혈액 공급의 90 % 이상을 잃는다)을 사용한다.

종격동 염은 어떻게 발달합니까?

감염 후 4-6 시간 동안의 태아 종격은 광범위한 부종과 반응합니다. 이것은 장액 점막염으로 자격이 있어야합니다. 부종 쉰 목소리, 호흡 장애, 연하의 행위의 결과로, 공간 성문, 후두개와 피열 연골의 영역에, 목 확산. 이것은 비위 관뿐 아니라 기관 내 삽관에도 어려움이 있습니다. 종격동의 폐부종은 interblade 부위와 흉골 뒤, 빈번한 표면 호흡 및 저산소증에서 고통을 증가시킵니다. 연기 interoreceptors 대동맥과 폐 뿌리는 섬유의 붓기 우측 심장에 혈액의 흐름에 어려움이 증가 중심 정맥 압력 감소 스트로크 볼륨과 맥압, 빈맥이 발생합니다. Subfebrile 체온 노트 hyperskeocytosis 시프트 백혈구 가운데 대사성 산증을 보상 왼쪽. 혈장 내 단백질, 탄수화물 및 전해질의 함량은 크게 변하지 않습니다. 식도의 천공 coccal 미생물 (전면 수술의 종격동가), 종격동 조직 전송 postburns의 초기 단계 후 반흔 성 변화의 존재 식도염 때 액성 염증은 몇 일을 지속 할 수있다. 그러나 화농성 과정이 목에서 종격동 종격동의 불완전한 조직으로 퍼지면 6-8 시간 후에 형질 감염의 형태 학적 징후가 나타난다.

유병률 및 화농성 종격동의 화농성 중독의 정도뿐만 아니라 종격동에서 소위 거짓 뇌졸중, 식도에 의원 성 손상 할 도구에 만 식도 벽에 결함의 크기에 있지 따라 달라집니다.

• 종격동 염과 내인성 중독의 주요 연결 고리 :
• 화농 집중에서 직접 혈액과 림프 박테리아 독소의 거대한 흐름,
• 미생물 내 독소 및 생물학적 활성 물질의 기관 및 조직에 영향을 주어 미세 순환 장애,
• 천연 해독 기관 (간, 신장)의 기능적 실패로 이어지는 신진 대사의 총 위반, 그리고 PON.

치료 과정의 일반화 단계에서 화농성 종격동 염의 경우 비 보조 대사 산증의 발생과 모든 면역 단위의 억제가 특징적입니다. 중심 혈역학의 심한 위반은 ARDS와 호흡 부전의 진행을 동반합니다.

3-4 일 후 화농성 과정이 흉막 충치 및 심막 구멍으로 확장되면서 중독이 극도로 높아집니다. 빈맥은 분당 130 회 이상이며 종종 리듬에 이상이 있습니다. 호흡 횟수는 분당 28-30 회, 고열은 38.5-39 ℃입니다. 의식은 유지되지만 환자는 억제되며, 환자와의 접촉은 방해받습니다. 유해한 예지 징후 :

• 림프구 감소증 (5 % 미만)
• CBS의 급격한 변동.

핍뇨와 저 단백 혈증의 배경에서 크레아티닌과 요소의 농도가 증가합니다. 치료를받지 않으면 다음 24 시간 이내에 사망이 발생합니다.

환자가 일반화 단계 (고농축 초점 및 항균 요법의 배액 결과)를받는 경우 7-8 일 후에 화농성 감염의 2 차 병태의 증상이 나타납니다.

• 흉막의 농흉,
• 화농성 심낭염,
• 폐 농양,
• 횡격막 밑 농양,
• 패혈증 혈증.

식도 - 기관, 식도 - 기관지, 종격동 - 흉막 및 종격동 흉막 - 기관지 누공이 특징적이다. 횡격막의 다한성 융합은 횡격막 농양과 복막염, 위장관과 흉막 주름의 출현으로 이어지며 늑막 구멍과 연결됩니다. 끊임없는 고열, 단백질, 지방 및 탄수화물의 집중적 인 붕괴는 큰 에너지 손실의 배경에서 환자를 PON으로 유도하고 후기에 사망하게합니다.

종격동 염의 증상

모든 경우에, 종격동는 다형을 명시한다. 클리닉은 기본 과정과 압축의 수준에 따라, 또한 우수한 베나의 폐색과 무명 정맥 (우수 상대 정맥 증후군)에 의한 일반적인 증상 개최 : 통증이나 압박감의 느낌 가슴이나 등, 두통, 현기증, 호흡 곤란, 연하 곤란, 두껍게 목 (칼라 스톡스) 특히 몸통 아래에서, 목이 쉼, 얼굴의 붓기, 얼굴의 목, 손 청색증, 상기 쇄골 포사 지방 불룩한 목과 가슴, 상지, 가슴 비대칭의 정맥류, 서맥, 혈류 비강 cheniya, 객혈는 다르게 각각의 경우에 나타난다.

식도가 파열되면 종격동의 급성 염증이 나타나고 종격동의 감염과 염증으로 인해 심한 가슴 통증과 호흡 곤란이 나타난다.

중간 흉골 절개술의 경우 종격동 염은 일반적으로 수술 후 상처 나 패혈증으로 인한 분비물의 출현으로 나타납니다.

급성 종격동 염

중독 증후군의 형성과 진행으로 인해 국가가 급속히 악화되어 갑자기 시작되어 격렬하게 진행됩니다. 지역 발현의 증상은 위치와 종격동의 자연과 종격동 식도에 참여 ,, 기관의 미주, 재발 및 횡격막 신경, 교감의 정도에 따라 달라집니다. 연하 곤란, 호흡 곤란, 지속적인 기침, 쉰 목소리, 부정맥, 딸꾹질, 장 마비, 버나드 터너 증후군 등 : 따라서, 다형성 수 있습니다 각각의 경우에 개별적으로 개발 변화를있을 수 있습니다.

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만성 종격동 염

호출 특정 감염 종격동에서 증식 공정은 장시간 무증상 일 수있다 : 결핵, 매독 후술 기간 - 다른 측면에서의 통증, 기침, 호흡, 쇠약, 압축 감 곤란있다 : 가슴에 어려움 삼키는. 얼굴의 부종 부종, 청색증, 가슴 정맥 확장 팔 : 섬유증 식성 및 종격동 경우 종격동 종양 우수한 대정맥의 압축 부호를 나타낸다.

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종격동 염의 분류

기관과 심장은 전방과 후방의 종격동을 공유합니다. 또한 상부와 하부의 종격은 기관지 분기 수준에서 수행되는 전통적인 수평면과 구별된다. 이 조건부 분리는 감염의 경로를 이해하는 데 중요합니다. 염증의 국소화에 따라 종격 조직은 구별됩니다.

• 전면 상단,
• 앞 낮은,
• 후면 상단,
• 후면 하단,
• 총 전면,
• 총 후방 종격동 염.

전방 및 후방 종격동의 동시 병변은 드물다. 왜냐하면 그러한 환자는 패 혈성 쇼크 및 중독에서 종격동 종양이 발생하기 전에 사망하기 때문이다.

임상 적 관점에서 종격동 염의 발달 단계는 다음과 같이 구분됩니다.

• serous (infiltrative) : 집중적 인 항 염증 요법으로 역 발달을 겪을 수 있으며,
• 화농성 또는 종격동 농양의 형태로 흐른다.

가장 일반적인 형태의 종격동 - 혐기성 식물 사망률이 68-80 %에 도달 상기 봉와직염 종격동는 사망률은 25-45 %이다. 종격동 농양은 종격동 염의보다 유리한 형태로 간주되며, 치사율은 15-18 %를 초과하지 않습니다.

감염의 주요 초점의 국소화에 따라 1 차 종격동 종격동 종격동 감염과 2 차 종격동 염 (다른 해부학 적 영역에서 염증성 과정이 진행됨)이 구분됩니다.

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종격동 염의 진단

종격동의 높은 사망률의 주요 원인 중 하나 - 조기 진단의 어려움, 특히 종격동의 화농성 과정에 확산 보조 종격동에서이 표현의 종격동을 카무플라주 종격동, 임상 증상 인 화농성 주요 난로에 발생합니다.

종격동 염의기구 검사의 복잡성은 복잡합니다. 최소한 두 가지 예상치의 흉부 방사선 사진을 검토하십시오. 식도가 천공 될 때, 종격동의 공기의 존재는 측면 투상의 후 종격동에서 어두워지며, "동정적인"기흉이다.

종격동 농양의 특징은 수평 유체 레벨의 캐비티의 존재이며 종격동의 농축되고 확대 된 그림자의 배경에 대한 다수의 작은 가스 계발의 존재는 수질 반포를 나타냅니다. 종격동의 기종은 특히 식도가 식도 내강으로 공기를 주입 할 때 섬유 아세포 내시경 검사 중에 파열 될 때 광범위합니다. 이 경우 감염된 폐기종은 목, 얼굴 및 가슴 벽의 연조직으로 신속하게 퍼집니다.

종격동에서 거짓 스트로크의 구성에 대한 식도 파열 자세한 정보는 환자의 X 선 검사, 식도 벽 결함 및 화농성 포커스 관계 식도 연구 황산 바륨의 현탁액을 대조함으로써 얻을 수있다.

종격동 종격의 선별 검사 (흉골, 척추)로 인해 종격동 염의 진단에서 초음파의 가능성은 심각하게 제한됩니다. 목 및 가슴 벽의 빈번한 피하 기종 또한 진단을 어렵게 만든다.

그런 다음 FGP를 실시하십시오. 이것이 천공을 나타내지 않는다면, 복합물은 대조, 식도의 방사선 촬영 및 종격동 조영술로 보완됩니다. 높은 진단 효과는 자기 공명 영상으로 생성됩니다. 만성 종격동 염과 동일한 복합물도 시행되지만 종격동 내시경 검사, 기관지 내시경 검사, 흉강경 검사, 섬유 성 - 캐비 로그 검사가 보완됩니다.

식도의 파열에서 종격동 염의 진단은 보통 질병의 임상 양상의 분석에 기초한다; mediastin의 기포가 감지되면 흉부 촬영 이나 가슴의 CT 촬영을 통해 진단이 확인됩니다 .

중간 흉골 절개로 인한 종격동 염의 진단은 종격동의 흉골 천공에서 감염된 액체의 검출에 기반합니다.

만성 섬유화 종격동 염은 CT 또는 흉부 X 선으로 종격동 림프절이 확대 된 경우 진단됩니다.

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종격동 염의 치료

항생제 치료

화농성 종격동 염의 존재는 항생제 치료의 목적을 나타내는 절대적인 지표입니다. 늦게 입원 한 경우 수술 전에 수술하지 않은 환자에게 임상 사진이 펼쳐지면 수술 준비 과정에서 항생제 치료를 시작하는 것이 좋습니다.

7-10일에 대한 디 에스컬레이션 carbapenems 정맥 주사 요법을 선택하여 미생물, 화농성 염증과 면역의 기본 구성 요소의 억압에 대항 중독의 성장의 빠른 진행의 성격을 감안할 때.

이러한 치료는 가능한 병원균 기존의 병원과 식물뿐만 아니라 미생물의 모든 새로운 부분이 지속적 경우 당신이 할 수없는 봉합 파열 흉부 식도, 예를 들어, 초점, 그 시계에 오는뿐만 아니라의 전체 스펙트럼을 커버한다. 이러한 경우에, 누룩 삼출물에 대한 미생물 학적 연구는 더 좁은 스펙트럼의 약물 투여에 유용한 참고 자료를 제공하지 못합니다.

치성으로 식도 파열 봉합 동일한 시간에서 tonzilogennoy 감염 민감성 메트로니다졸과 조합하여, 몇몇 경우에 효과적으로 사용할 수있는 항생제 저렴 약물 (IV 세대 세 팔로 스포린, 플루오로 퀴놀론)에 미생물을 격리. 이 조합은 수술 후 전벽 종격동 염의 특징 인 구강 내 식물상에도 효과적입니다. 해독 요법.

급성 화농성 질병의 복잡한 치료의 알려진 원칙에 따라 수행 범위와 치료 방법에 특별한 특징이 없습니다.

식도 파열 종격동 처리는 적어도 2 주 세프 트리 악손 (2g과 함께 이러한 클린다마이신과 같은 구강 및 위장관의 미생물에 대해 활성 항생제 (450 mg을 정맥 매 6 시간) 비경 구 투여에 의해 1 회 열린다 ). 많은 환자는 식도 파열 및 흉강 및 종격의 배수의 차 수리와 종격동의 시급한 개정을 필요로한다.

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외과 적 치료

화농성 종격동의 치료에서 선도적 인 역할은 화농 집중의 완전한 배액을 제공하는 수술 방법에 속합니다. 종격동에 대한 기존의 모든 접근은 두 그룹으로 나누어 져야합니다.

• 초승달,
• extrapleural.

후 종격동에 대한 초승달 접근은 손상된 흉부 식도에 계획된 개입으로 나타납니다 (봉합 결손, 식도 절제술). 노년기와 노년기, 심한 합병증, 불안정한 혈류 역학은 중추 신경계 개입의 위험을 크게 증가 시키며, 이러한 접근으로 흉막의 추가 감염이 필연적으로 발생합니다.

및 전방 종격동 (chressheynoy의 mediastinotomy, 아래쪽에 의하여 정상 - subksifoidnoy의 mediastinotomy) 화농성 병소 충분한 배수로를 제공 술 활성있어서 배수 사용 - 린스 화농성 솔루션 노상 - Vneplevralnaya은 (transperitoneal mediastomii chressheynoy의 mediastinotomy, 아래쪽에 의하여 정상) 후방 종격 액세스 시스템 10-40 cm. 물의 순서로 희석 내용물의 흡인으로 소독제. 예술.

흉골 절개 후 흉골 절개술을 시행 한 환자에서 흉골과 늑골 및 배액술을위한 전방 종격동 종격동 염은 과도한 접근을 사용합니다. 이어서, 혈관 척추상의 근육 조직 또는 큰 망막의 가닥을 이용하여 흉벽 조직의 광범위한 결손이 수행된다

식도의 천공으로 인한 종격동 염을 가진 환자는 화농성 집중의 적절한 배액 이외에도 두 가지 중요한 과제를 해결해야합니다.

• 종격동 (타액, 위액, 담즙)에서 감염되고 공격적인 내용의 끊임없는 수령 중단을 보장합니다.
• 장기간 장내 수유의 가능성을 보장하십시오.

이 신뢰할 수있는 일정 포부를 제공하여 인두 결함, 자궁 경부, 흉부 식도에 도달하거나, 조건 하에서 이미 천공의 수준에서 추가 배수 튜브 끝의 종격동가 신뢰할 수없는 또는 설치 개발 결함을 봉합 통해 종격동에 종료 들어오는 감염된 내용은 심지 내용을 방지 종격동의 구강 및 식도.

하부 식도의 결함을 통해 종격동으로 위 내용물의 종단 주조 또한 액세스 봉합 결함 chrezdiafragmalnym 보호소 시임 선 위 바닥 (닛센 fundoplication)을 제공한다. 높은 천공을 봉합하는 것이 불가능한 경우, 화농성 튜브를 사용하여 화농성 집중을 없애면 Nissen fundoplication cuff가 생깁니다. 그런 커프의 존재는 식도로의 위 내용물의 전달을 막고, 음식의 통과로부터 영구적으로 식도를 끄고, 장의 영양 사용 gastrostomy를 제공합니다. 보통 Kader에 따라 위장 제거술을 적용합니다.

Triontism으로 인한 치성 인두 종막염 환자와 식도 자궁 경부 및 상부 흉부 파열로 인한 종격동 염 환자에서 비강 관을 통한 장내 수유가 이루어집니다.

흉골 절제술 후 편도선 형성 또는 전방 종격동 염을 가진 환자의 경우 자연 영양 문제는 일반적으로 발생하지 않습니다.

수술후 치료

종격동 염의 치료에 대한 일반적인 접근법은 초기부터 패혈증과 같이 가능한 한 강렬한 치료가 성공할 수 있습니다. 이러한 경우 복잡한 치료의 개별 구성 요소를 점차적으로 제거하십시오. 이는 임상, 실험 및 계측 설문 데이터가 정규화됨에 따라 관련성이 떨어집니다.

종격동 염의 복잡한 집중 치료 :

• 화농성 감염의 초점에 대한 국소 효과,
• 항균 요법,
• 면역 교정 요법,
• 해독 요법,
• 몸의 에너지 비용 보충.

국소 치료법은 종격동의 종아리 지방을 물로 10-40cm 정도로 희석하여 동시에 흡입하면서 동시에 방부제를 사용하여 지속적으로 종아리를 세척하는 것입니다. 예술.

이 방법의 성공을위한 필수 조건은 종격동의 공동을 봉합하여 (희박을 관찰하는 것) 전체 시스템의 건강 기능을 지속적으로 모니터링하는 것입니다. 종격동의 흡인 작용에 따라 고름과 조직 부패의 생성물은 가능한 한 빨리 신속하게 배출되고 화농성 염증의 초점에서 독소를 흡수하는 것이 급격하게 줄어든다. 그 결과, 공동이 평평 해져서 감소합니다.

후 캐비티 주위 배수 채널로 변환 (이 쉽게 방사선 하였다 빼낸 수용성 조영제 충전에 의해 확인 됨) 드레인 서서히 며칠 고무 졸업자 그들을 대체 조여 결국 복구 시작을 입는다.

특히 흉골과 갈비뼈의 불안정성이있는 경우 심장 외과 개입 후 열린 흉골 상처의 국소 치료에는 특정 어려움이 발생합니다. 화농성 집중 증을 가진 드레싱은 완전한 마취를 제공하면서 거의 매일 수행해야합니다. 상처 세척에 심각한 합병증이 발생할 가능성이 있기 때문에 3 % 과산화수소 용액뿐만 아니라 차가운 살균 용액을 적용하는 것은 불가능합니다. 긴, 흉골에 따라서 충치가있는 충치의 박차는 보통 더 부드러운 배수관으로 배수됩니다.

지역 치료의 열린 방식에는 많은 단점이 있습니다. 주된 것은 크고 수리하기 힘든 상처입니다.

중간 흉골 절개로 인한 종격동 염의 치료는 긴급 수술 배액술, 상처의 외과 적 치료 및 광범위한 활동의 비경 구 항생제 사용으로 감소됩니다. 일부 연구에 따르면,이 상태의 치사율은 50 %에 접근하고 있습니다.

결핵의 결과로 종격동 염이 생기면 적절한 항 결핵 요법이 처방됩니다. 치료의 효과가 없으면 특정 중앙 혈관의 압박을 제한하기 위해 혈관 스텐트를 설치할 수 있습니다.