식도 파열

식도 파열은 내시경 시술이나 기타 조작 중 의인성으로 발생할 수도 있고, 자연 발생적(보르하베 증후군)으로 발생할 수도 있습니다. 환자의 상태는 심각하며 종격동염 징후가 있습니다. 진단은 수용성 조영제를 이용한 식도 조영술로 확진합니다. 식도의 응급 봉합 및 배액이 필요합니다.

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식도 파열의 원인은 무엇입니까?

내시경 시술은 식도 파열의 주요 원인이지만, 자연 파열은 대개 구토, 구역질, 또는 많은 양의 음식 섭취와 관련이 있습니다. 가장 흔한 파열은 좌측 원위부입니다. 위산과 위 내용물은 전격성 종격동염과 쇼크를 유발합니다. 종격동기종양(pneumomediastinum) 도 흔합니다.

식도 파열의 증상

식도 파열의 증상으로는 흉통, 복통, 구토, 토혈, 쇼크 등이 있습니다. 환자의 약 30%에서 피하 기종이 발견됩니다. 종격동 염발음(해먼 징후)과 심장 수축과 동시에 발생하는 염발음이 들릴 수 있습니다.

식도 파열 진단

흉부 및 복부 X선 촬영에서 종격동 공기, 흉막액, 그리고 종격동 확장이 관찰되면 진단을 내릴 수 있습니다. 바륨과 달리 종격동에 심각한 자극을 유발하지 않는 수용성 조영제를 사용한 식도 조영술을 통해 진단을 확진합니다. 흉부 CT에서는 종격동 공기와 흉막액이 관찰되지만 천공 부위를 명확하게 파악하기 어렵습니다. 내시경 검사에서 작은 천공을 놓칠 수 있습니다.

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식도 파열의 치료

수술 전 환자에게는 광범위 항생제(예: 겐타마이신과 메트로니다졸 또는 피페라실린/타조박탐)를 투여하고, 쇼크에 대비하여 수액 치료를 시행해야 합니다. 식도 파열을 치료하더라도 사망률이 높습니다.