폐 전이가있는 신장 암 치료

신장 암은 남성의 암 이환율과 여성의 암 이환율의 구조에서 우크라이나에서 8 위입니다. 상황은 1 차 치료시 환자의 32-34 %가 원격 전이 (M1)가 있고, 급진 수술 환자의 30-40 %가 장기간에 발생한다는 사실에 의해 악화됩니다. 따라서 신장 암 환자의 절반 이상이 원격 전이의 문제에 직면 해있다.

신장 암의 가장 흔한 원격 전이가 폐에서 발생합니다. 이 병리를 앓고있는 환자는 두 그룹으로 나눌 수 있습니다 :

• 일차 치료 (M1)로 폐 전이가있는 환자;
• 근치 적 신장 절제술을 시행 한 환자들과 폐로의 전이가 나중에 나타났다.

역사적으로 전이성 신장 암의 치료는 여러 단계를 거쳤습니다. 첫 번째 단계에서는 전이의 수술 적 제거 만 사용되었습니다. 둘째, 1970 년대 중반 이후 수술과 면역 요법을 포함한 병합 치료가 시작되었다. 2006 년 이래 3 단계에서 복합 치료는 외과 개입 및 표적 치료 (TT)를 더 자주 포함합니다.

표적 치료의 사용은 충분한 효과를 보여 주었고, 이로 인해 일부 전문가는이 환자군에 대한 외과 적 중재 수행의 적정성에 의문을 제기하게되었다. 그러나 대부분의 연구자들은 여전히 외과 적 치료와 표적 치료의 조합이 최상의 결과를 제공한다고 믿습니다.

도네츠크 지역 항암 센터의 클리닉에서 16 명의 환자가 신장 암 수술을 받았으며 폐암의 수술 적 제거도 시행했습니다. 이들 중 6 명은 진단시 (M1) 폐전이가 검출되었으며, 급진적 인 치료를 한 후 폐에 대한 10 건의 전이가 나타났다.

M1과 폐의 전이의 외과 적 치료

ML 5와 6 명의 환자 중 폐 절제술 (폐엽 절제술, 종양의 제거, 비정형 절제술) 및 완화 신장 절제술없이 단 1 개 환자의 폐 절제술 (폐엽 절제술)을 완화 신장 절제술이다. 폐동맥 색전증으로 폐 절제술 후 술후 신 생물 절제술을받은 1 명의 환자가 사망 하였다. 2 명의 환자는 평균 19.9 개월의 생존 기간을 거쳐 종양 진행 진행 배경에서 사망했다. 신 절제술과 폐 절제술을받은 2 명의 환자는 현재까지 살아 있으며 각각 2.0 개월과 44.5 개월을 살았다.

원발성 전이성 신장 암 (M1)을 가진 2 명의 환자를 치료 한 경우에 대해 특별한 언급이 있어야한다.

환자 A는 1946 년에 태어 났으며 2003 년에 우측 신장 T3N0M1 (폐질)의 석회화로 진단 받았다. 완화 된 신장 절제술을 시행 하였다. 조직 학적 결론 : 저 등급 신 세포 암, 림프절에서 - 림프계 조직의 증식. 환자는 6 백만 유닛의 reaferon으로 2 회의 면역 치료를 받았다. 그러나 면역 요법을 배경으로 부정적인 역학이 나타 났으며 향후 5 년 동안 두 수술에서 4 건의 전이를 제거하기 위해 수술을 받았다 (4 건의 비정형 절제술과 1 개의 폐엽 절제술). 현재, 환자는 질병의 지속 징후없이 살아 있습니다.

이 재단되지 않고 다수의 동작 (환원성 절제술의 폐 전이의 제거와 다른 측면에서 연속 개흉술)의 폐전이 모두 긴 통증 과정을 나타내는 것을 주목해야한다. 흉강경 수술의 출현과 발전으로 1 단계 양방향 흉강경 전이 절제술이 널리 사용되었습니다. 동시에, 우리의 경험에 비추어 볼 때, 조심스럽게 시각적이며 촉지하기 쉬운 수술 적 수정으로 CT보다 작은 전이를 훨씬 더 많이 탐지 할 수 있습니다. 이러한 전이의 발견은 비디오 타원경 검사에서도 어려워 보입니다.

M0를 이용한 폐전이의 외과 적 치료

병원에서 신장 암 (MO)를 가진 환자 10 명 20.2 년 (6 242 개월의 기간에 근본적인 치료 후 몇 시간 후에 나타난 폐 절제술 (종양 적출술, 비정형 절제술, 폐엽 절제술, plevropulmonektomiya) 전이를 수행 하였다 ). 평균적으로, 전이은 88.8 개월 (7.4 년) 이후에 발견되었다.

이 그룹의 10 명의 환자 중 8 명은 살아 있으며, 2 명은 종양 과정의 진행으로 사망했습니다. 2 명의 평균 사망 예상 수명은 폐 절제 후 34.2 개월 및 11 개월의 진단 시점부터입니다.

폐 절제술 후 현재 살고있는 8 명에서 12 일에서 993 일 (32.7 개월), 평균 17.7 개월이 경과했습니다.

5 명의 환자가 1 ~ 5 개월 간격으로 2 번과 3 번 폐를 절제 하였다. 이 중 3 명은 살아 있으며 첫 폐 절제술 후 평균 24.3 개월 (2.0 년)을 살았다.

진단을받은 환자의 기대 수명 신장 암 절제술 (9 명 때문에 종양의 진행에 사망) 18.4 개월 후, (MO)은, 이후 폐에 전이 등장 근본적인 치료를 받았지만, 폐 절제술이 수행되지 않았습니다.

우측 신장 암 T3N0M0에 대한 근치 적 신장 절제술을받은 환자 K의 치료에 대한 특별한 언급이 있어야한다. 3 년 후, 환자는 두 폐 모두에서 전이를 보였다. 두 폐에서 다중 전이를 제거하는 것이 번갈아 시행되었다. 1 년 후, 전이가 상악동으로 제거되었습니다. 현재 표적 치료를 받고 있지만 질병의 지속에 대한 데이터는 없습니다.

외과 적 치료 이외에 모든 환자는 면역 요법을 받았고, 주로 인트론 -A를 6-9 백만 단위로 투여 받았다. 하루에 30 ~ 6 천만 단위의 코스 복용량. 과정 수는 3 ~ 5 명이었다. 3 명의 환자가 넥사바 표적 치료를 받았다. 면역 요법 및 표적 치료의 사용과 관련된 심각한 합병증은 관찰되지 않았습니다. 동시에 보존 적 치료의 중요한 결점은 그 효과에 대한 예후 인자가 부족하다는 것이다.

치료와 원격 관찰 결과 다음과 같은 결론을 도출 할 수있다.

폐암에서 신장 암의 전이가있을 때, 완화 된 신장 절제술과 폐 전이의 수술 적 제거는 환자의 생명을 연장 할뿐만 아니라 일부를 치료합니다.

폐에 신장 암이 전이되면 여러 수술이 정당화됩니다.

양 폐전이가 발생하면 동시 양방향 흉강경 수술은 수술 횟수를 줄이고 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

표적 치료의 사용, 그리고 가능하지 않은 경우 - 면역 요법은 수술 치료 결과를 향상시킬 수 있습니다.

Assoc. A. G. Kudryashov, 교수. A. Yu, Popovich, Cand. 여보. Nauk Yu. V. Ostapenko, r. S. Chistyakov. 폐에있는 전이가있는 신장 암 치료 // // International Medical Journal - №4 - 2012