베 흐트 렐의 질병 : 진단

베 흐트 레브 병의 조기 진단은 환자의 직접 친척에서 HLA-B27과 관련된 질병의 존재를 분석하는 것으로 구성됩니다. 그리고 과거에 포도막염, 건선, 만성 염증성 장 질환의 징후가 있는지에 대한 정보는 환자에 대한보다 상세한 검사를 수행하고 질병의 형태를 결정하는 데 중요합니다.

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베 흐트 레브 병의 임상 진단

척추, 관절 및 풍진의 상태뿐만 아니라 AS (눈, 심장, 신장 등)에 의해 흔히 영향을받는 기관 및 시스템을 평가하는 데 특별한주의를 기울여야합니다.

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베 흐트 레병 진단 : 척추 검사

자세를 평가하고, 시상면 (경추 및 요추 전만증, 흉부 후만증) 및 전두엽 (척추 측만증)에서 굴절시킵니다. 움직임의 양을 측정하십시오.

자궁 경관 부위의 움직임을 평가하기 위해 최대 굴곡 및 신전 (35 ° 이상), 측면 경사 (45 ° 이상) 및 머리 회전 (60 ° 이상)을 지속적으로 수행하도록 환자에게 요청합니다.

7 경추의 극돌기에서 오트 반죽 평가 흉추에서 운동은 30cm의 카운트 다운하고, 그 다음 환자의 요구되는 최대 굽힘 하향 헤드 벤딩 피부 마크에 적용하고, 새로 측정 된 거리 (보통 증가하지 않다 보다 5cm)도 젊은이와 중년의 이동성 에지 척추 관절을 평가하는 가슴의 호흡 여행 (일반 성인 남성 번째 측정하는 것은보다 6cm과 여성만큼이나 5cm) 없습니다.

시상면에서 요추의 이동성은 Wright-Schober 테스트를 사용하여 평가됩니다. 환자의 서있는 자세에서, 뒤쪽 중간 선과 회장의 뒤쪽 상급 여편을 연결하는 가상 선과의 교차점에 한 점이 표시됩니다. 그런 다음 두 번째 점이 첫 번째 점 위에 10cm 표시됩니다. 환자는 무릎을 구부리지 않고 최대한 앞으로 굴절시켜야합니다. 이 위치에서 두 점 사이의 거리를 측정합니다. 일반적으로, 이는 환자의 직립 위치에 가운데 손가락의 선단에 바닥으로부터의 거리를 측정함으로써 정면 평면에서 양의 움직임이 결정된다. 적어도 5cm 증가하고, 그 본체의 양측에 엄격 최대 측 방향 휨 (무릎 굽힘없이)있다. 거리는 10cm 이상 줄여야합니다.

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관절 검사

외관 (탈모의 존재)을 설명하고, 촉진에 대한 통증과 모든 말초 관절의 움직임의 양을 결정하십시오. 하악 관절뿐만 아니라 측두 하악 관절, 흉쇄 쇄골 관절, 흉골 관절 및 흉골과 관절의 신체 연결에 특히주의해야합니다.

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Entezisı

통증이있는 부위에서 힘줄과 인대가 부착 된 부위의 촉진 (국소 통증의 존재)이 추정됩니다. Iliac crest, 등뼈 결절, 대퇴골의 큰 trochanteres, 경골의 tuberosity, 발 뒤꿈치 지역 (아래에서 그리고 뒤에서)에서 자주 entesites을 밝혀줍니다.

많은 환자에서 전신 염증 (ESR, CRP 및 기타)의 활동을 평가하기 위해 전통적으로 사용 된 실험실 지표는 크게 변하지 않는다는 것이 오랫동안 지적되어 왔습니다. 이러한 이유로, 대부분 임상 지표에 초점을 질병의 활동 평가하기 : 척추, 관절과 enthesis 통증의 정도와 강성의 정도를, 전체 매일 복용량 및 기능, 방사선 학적 변화의 진행 속도가 지정한 전신 증상의 존재, 비 스테로이드 성 소염 진통제의 효과의 정도, 척추. AS의 전반적인 활동을 정량화하기 위해 BASDAI (Bath Ankylosing Spondilitis Disease Activity Index)가 널리 사용됩니다. BASDAI 지수를 결정하기위한 설문지는 환자가 독립적으로 대답하는 6 가지 질문으로 구성됩니다. 각 질문 100 mm 시각 아날로그 저울 제공 (좌측 극점이 기능의 부재에 대응하고, 우측 극점이 발현 극단적 인 정도에 해당하고 시간 제약에 대한 마지막 질문 - 2 시간 이상).

1. 지난 주 일반 약점 (피로)의 수준을 어떻게 평가 하시겠습니까?
2. 지난 주 목, 등 또는 엉덩이의 통증 정도를 어떻게 평가 하시겠습니까?
3. 지난 주에 관절 (목, 등 또는 엉덩이 관절을 제외한)의 통증 정도 (또는 팽창 정도)를 어떻게 평가 하시겠습니까?
4. 고통스런 영역이나 압박감을 느끼면 (지난 주 동안) 불편 함을 어떻게 풀려고합니까?
5. 지난 주 동안 깨어 난 후 발생하는 아침 강성의 정도를 어떻게 평가 하시겠습니까?
6. 지난 주에 각성 후 아침 경직은 얼마나 오래 지속됩니까?

눈금자를 사용하여 표시된 선분의 길이를 측정합니다. 먼저 5 번째 및 6 번째 질문에 대한 평균 산술 값을 계산 한 다음 결과 값을 나머지 질문에 대한 답변 결과에 더하고이 5 가지 값 합계의 평균값을 계산합니다. BASDAI 지수의 최대 값은 100 단위입니다. 40 대 이상인 BASDAI 지수의 값은 질병의 높은 활동을 나타냅니다. 이 지수의 역동 성은 치료 효과의 민감한 지표로 간주됩니다.

Ac의 기능 장애의 정도를 정량화하기 위해 BASFI 지수 (Bath Ankylosing Spondilitis Functional Index)가 사용되었습니다. 이 지수를 결정하기위한 설문지는 10 개의 질문으로 구성되며 각 질문은 100 밀리미터 단위로 첨부됩니다. 극점의 왼쪽에는 대답이 "쉽다"는 것이고 가장 극단적 인 것은 "불가능하다"는 것이다. 환자는 각 척도에 펜을 표시하여 모든 질문에 답해야합니다.

지난 주에 다음과 같이 해 주시겠습니까?

1. 도움이나 장치 (어떤 행동이나 행동의 수행을 용이하게하기 위해 사용되는 물건이나 장치의 보조 장비)없이 양말이나 팬티 스타킹을 착용하십시오 :
2. 도구를 사용하지 않고 허리를 구부려 바닥에서 핸들을 들어 올리십시오.
3. 도움이나 장치없이 손을 내밀어 놓으십시오.
4. 팔걸이가없는 의자에서, 손으로 기대지 않고, 외부의 도움과 장치없이 서십시오.
5. 도움이나 다른 수단없이 등에 누워있는 자세에서 바닥에서 일어서는 것;
6. 불편 함을 느끼지 않고 10 분 동안지지 또는 추가 지원없이 서십시오.
7. 난간이나 지팡이에 기대지 않고 각 단계마다 1 ~ 2 단계로 12 ~ 15 단계 올라갑니다.
8. 머리를 돌리고 몸통을 돌리지 않고 허리를 굽히십시오.
9. 육체적으로 활동적인 활동 (예 : 육체 운동, 스포츠, 정원 가꾸기)에 참여하십시오.
10. 하루 종일 계속 활동하십시오 (집이나 직장에서).

눈금자를 사용하여 표시된 선분의 길이를 측정하고 모든 질문에 대한 답변의 평균 산술 값을 계산하십시오. BASFI 지수의 최대 값은 100 단위입니다. 기능적 위반은이 지수의 가치가 40 단위를 초과하는 경우 중요한 것으로 간주됩니다.

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벡 테레 프의 실험실 진단

Bechterew의 질병 진단에 중요한 특정 검사실 지표. 환자 전시 HLA-B27의 90 % 이상이,이 항원은 자주 (경우 8 ~ 10 %의 백인 인구) 건강한 검출, 그래서 있지만 그 정의의자가 진단 값은 않았습니다. HLA-B27이없는 경우 강직성 척추염은 배제 할 수 없습니다. 임상 그림의 기초가 질병 (예를 들어, 특정 허리 통증, 가족력)의 존재의 일부 의심하지만, 방사선 sacroiliitis의 명백한 증거가 아직없는 경우 HLA-B27을 식별 만의 경우 질병의 가능성을 증가시킨다.

베크 테레 (Bechterew) 병의 실험실 진단은 전신 염증 과정의 활동 지표를 결정할 수 있으며, 특히 혈액 및 ESR에서의 CRP 함량은 임상 적으로 활성 인 형태의 환자에서보다 적게 증가된다. 전신 염증의 검사실 지수의 증가 정도는 일반적으로 낮으며 질환 활동의 임상 지표 및 치료 효과와 잘 관련되지 않으므로 질병 경과 및 치료 결과를 평가하기 위해 검사실 진단 데이터는 단지 보조적인 의미가 있습니다.

특정 비율의 환자는 혈액에서 IgA 농도의 증가를 보여 주며, 이는 유의 한 임상 적 의의가 없습니다.

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베 흐트 레브 병의 기악 진단

도구 적 방법들 중, 천장 관절과 척추의 방사선 촬영은 AS 진행의 진단 및 평가에있어 가장 중요합니다. 천식의 조기 진단을 위해 X 선 CT와 MRI를 처방 할 수 있습니다. 이 방법은 또한 필요하다면 척추의 상태를 결정하는데 사용되며, 질병의 이미 확립 된 진단으로 척추의 개별적인 해부학 적 구조의 상태를 상세하게 묘사하는데도 사용됩니다. CT에서는 축면에서의 시각화 외에도 관상 동맥 평면에서 재구성 된 영상을 얻는 것이 좋습니다. MRI에서는 3 종류의 신호, 즉 Т1, Т2 및 Т2를 사용하여 지방 조직의 신호를 억제하는 것이 좋습니다.

모든 환자는 정기적으로 심전도를 지정해야합니다. 심장 구역에서 소음이 발견되면 심 초음파가 표시됩니다.

베 흐트 레브 병의 조기 진단

이 질병의 존재를 의심하는 것은 다음과 같은 임상 상황 (주로 젊은이들)에서 필요합니다.

• 구강의 만성 통증은 염증을 일으 킵니다.
• 특히 사지의 조합과 함께 사지의 크고 중간 관절의 우세한 병변을 가진 지속적인 관절염 또는 올리고성 관절염.
• 재발 성 전방 포도막염.

허리의 만성 통증의 염증성 특징은 대개 3 개월 이상 지속되고 다음과 같은 증상이있는 경우에 일반적으로 말합니다 :

• 30 분 이상 아침 경직을 동반합니다.
• 운동 후 감소하고 휴식시 약화시키지 마십시오.
• 야간 통증으로 인한 각성 (후반에만 있음).
• 엉덩이에 교대로 통증.

이 두 징후가있는 경우, 척추의 염증성 병변의 가능성은 (타이어의 하부에 만성 통증이있는 환자에서) 3 ~ 4 개의 징후가있는 경우 10.8 % (39.4 %)입니다.

이러한 환자에서 진단 AS 확률은 (인해 발 또는 손의 손가락의 힘줄 염증 핑거 sosiskoobrazny 부종) 검사 또는 비대칭 하반신의 중대형 관절의 관절염, 뒤꿈치 통증 dactylitis 같은 강직성 척추염의 이러한 양상의 기록 중에 검출 증가 전방 포도막염, 건선, 궤양 성 대장염,뿐만 아니라 AU 또는 다른 혈청 음성 spondyloarthritis의 존재에 대한 취득 정보를 직접 친척이있다.

척추염 강직성의 진단에 결정적인 X 선 천장 관절에 의해 감지 sacroiliitis의 흔적을 가지고있다. Sacroiliitis 전형적인 제 방사선 변화 조인트 개별 침식 영역 또는 확장 조인트 갭 (인해 골염)과 띠형 또는 하나 개 이상의 장소에서 개폐 뼈 플레이트의 도통 손실 (블러 링)을 고려는 관절 주위 골 경화증 (존 골염 과잉 골)을 발견 . 이러한 징후의 조합은 진단 적 가치가 있습니다. 거의 항상 첫 번째 위반 사항은 ilium 측면에서 기록됩니다. (골반 골 형성 후에) 방사선 공동 통상 천장의 갭 폭이 3 ~ 5 mm, 0.6 mm II 장골의 반사 뼈 플레이트의 폭과 천골에 이상 0.4 mm로되어 있습니다.

Sakroileitis를 검출 할 때 강직성 척추염의 소위 변형 뉴욕 기준의 존재를 결정하는 것이 좋습니다

• 임상 기준.

허리의 통증과 뻣뻣함 (적어도 3 개월 동안). 운동 후 감소하지만 휴식 상태.

시상면과 전두엽 모두에서 요추의 움직임 제한 (궁수 자리 검사는 시상면의 움직임과 전두엽의 몸통 측면 몸통을 평가하는 데 사용됩니다.)

건강한 사람의 알몸 상태 (나이와 성별에 따라 다름)와 비교하여 호흡 흉부 여행의 제한.

• 엑스레이 기준 sakroileit [양측 (II 및 Kellgren 분류에 따라 더 많은 단계) 또는 단면 (III 단계 IV 단계는 Kellgren 분류에 따라) |.

X 선 검사와 적어도 하나의 임상 기준이있는 경우 진단은 신뢰할만한 것으로 간주됩니다.

이러한 기준은 베흐 테레 (Bechterew) 병의 진단 및 진단의 지표로 간주되며 다른 유사한 질병을 배제 할 필요가 있음을 명심해야합니다. Kellgren 분류에 따른 천식 염증의 X- 선 단계가 아래에 제시되어 있습니다.

• 0 단계 - 변화 없음.
• 나는 변화를 의심하고있다 (특별한 변화 없음).
• II 단계 - 최소한의 변화 (슬릿의 좁아짐이없는 작은 침식 또는 경화의 국소 부위).
• III 단계 - 무조건적인 변화 : 침식, 경화, 확대, 협착 또는 부분 강직증을 동반 한 중등도 또는 중증의 신생아.
• IV 단계 - 광범위한 변화 (완전한 강직).

천장염의 X- 레이 징후는 1 년 이상의 "지연"으로 나타날 수 있습니다. 특히 (이십일년 세) 골반 젊은 성장의 완전한 폐쇄에 강직성 척추염의 초기 단계에서, 종종 천장 관절의 상태를 해석하는 어려움이있다. 이러한 어려움은 CT의 도움으로 극복 될 수 있습니다. 질병의 존재를 sacroiliitis과 의혹의 어떤 방사선 학적 징후는 아직 존재하지 않는 이러한 경우, 자기 공명 영상에서 전시 기호 (T1, T2 및 지방 조직에서 T2 모드 모드 억제 신호를 사용하여) 진단 천장 관절입니다 장골 관절의 다양한 구조가 눈에 보이는 방사선 변화를 일으키는 부종

말초 관절염의 증상에 의해 임상상이 지배적 인 상황에서 위에서 언급 한 바와 같은 건염 환자의 진단, 분류 기준 및 분류 방법은 베 흐테 레병 (Bechterew 's disease) 진단에 사용됩니다. 소아 및 청소년에서 전형적 말초 관절염은 수년 동안 건염 및 척추염을 동반하지 않을 수 있음을 명심해야합니다. 이러한 경우, HLA-B27의 정의가 중요하며, 무조건적인 진단 적 가치는 없지만 여전히 AS를 비롯한 혈청 음성 척추염의 확률이 높음을 나타냅니다. 이러한 경우 진단은 정기 검진을받은 환자를 계속 관찰하는 과정에서만 명확 해집니다.

재발 성 전방 포도막염 환자에서 표적 연구에서 강직성 척추염 및 기타 혈청 음성적 척추 관절염의 증거가없는 경우 HLA-B27의 정의가 표시됩니다. 이 항원이 검출되면 류마티스 전문의에 대한 환자의 추가 관찰이 표시되지만 HLA-B27이없는 포도막염은 포도막염의 원인이 될 수 있습니다.

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베 흐트 레즈 병 (Bechterew 's Disease) : 감별 진단

어린이와 청소년은 척추와 운동 장애의 고통, 그리고 AU와 유사가에서 질병 Scheuermann 마우 (청소년 후만증), 골다공증,뿐만 아니라 심각한 청소년 osteochondrosis에 주목했다. 이 질환들에서 척추의 특징적인 방사선 학적 변화가 발견되며, 이는 osseoporosis의 경우 osteodensitometry에 의해 확인됩니다. 차동 진단을 수행 할 때는 두 가지 상황을 고려해야합니다.

1. 어린 시절에이 질병은 대개 척추의 병변이 아니라 말초 관절염 및 / 또는 안염으로 시작합니다. 척추염은 대개 16 세에 만 합류합니다. AC는 어린이의 척추에 고립 된 통증의 드문 원인입니다.
2. 중대한 질환을 가진 환자들은 통증과 운동 제한의 추가 원인이 될 수있는 병 Scheuermann 마우 (전방 쐐기 변형, 탈장 SHmorlja), 일반적인 척추 방사선 학적 변화를 보여줍니다.

강직성 척추염의 감별 진단은 전염성 spondylodiscitis 수행됩니다. 초기 단계에서 감염성 및 비 감염성 (예를 들어, AC) 기원의 Spondylodiscitis 방사선 발현이 유사 할 수있다 : 인접 추체의 열화 및 추간판을 사이에 뻗어 인종의 높이를 감소시키는 급속한 발전. 주요 차동 진단 값은이 척추 주위 연부 조직에 특이한 감염 척추 형성 "natochnikov"를 찾을 수있는 단층 연구 (주로 MRI)를 가지고있다. 중요 결핵 및 다른 세균 감염의 입력 "게이트"를 검출하는 수단이다. 근골격계의 병변으로 발생하는 만성 감염 중, 브루셀라증을 강조 표시합니다. 이 질병에서 척추염, 대형의 주변 관절의 관절염을 개발하고 종종 강직성 척추염의 잘못된 진단을 일으킬 수있다 (일반적으로 일방적 인) sacroiliitis. 대부분의 경우 척추염 및 외관 spondylodiscitis에 감염 혈행 확산으로 인한 관절염을 brutsellozny. 뇌척수액에서의 높은 cytosis와 호중구가 주목됩니다. 일반적으로 체온이 증가합니다. 진단은 실험실 검사 (혈청 반응)에 기초하여 이루어진다.

척추에서 개별 임상 적, 방사선 학적 징후, AS의 증상과 유사하다, (특발성 골격 과골을 확산) 포레스 질환으로 가능하며, 말단 비대증, 축 골연화증, 불소, 선천성 또는 취득 후 측만증, 피로 인산 관절증, ochronosis. 이러한 모든 경우에, 스피커, 방사선 학적 변화, 원칙적으로 만하여 AU에서 발생하는 변경,하지만 동일하지 유사하지 않는 기준을 지적했다.

방사선 화상은 통풍, 루푸스, BB, 유육종증 및 기타 질병뿐만 m 같은 검사 패배하는 경우 이러한 조인트 (보통 질환의 말기 단계에서는) 예 RA 같은 류마티스 포함한 다양한 질환에서 검출 sacroiliitis. 방사선 골관절염 천장 관절, 피로 인산 관절에 sacroiliitis 가능한 유사한 변화 집광 ileite 골 파 제트 질환, 부갑상선 기능 항진증, 골연화증, 신장 골 이영양증, 폴리 염화 비닐 리덴 및 독성. 어떤 기원을 마비 때 ankilozirovaniya 천장 관절을 개발하고 있습니다.

강직성 척추염 진단은 궤양 성 대장염 및 미분화 척추염 반응성 관절염, 건선 관절염, spondidoartrity을 포함하는 질환 군의 혈청 음성 spondylarthritis에 기인 할 수있다. 이 모든 질병은 일반적인 임상 적 및 방사선 학적 징후로 특징 지어집니다. 강직성 척추염의 증상을 제시하는 척추의 다른 혈청 음성 spondyloarthritis 스피커 특성상 지속적이고 진보적 인 염증과는 달리. 그러나 다른 혈청 음성 spondylarthritis 가끔 이런 식으로 발생할 수 있으며, 이러한 경우에 강직성 척추염은 이러한 질병의 증상 중 하나가 될 것으로 간주됩니다.

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