벡테레우병: 치료 및 예후

베크테레프병 치료에는 염증과 통증의 심각도를 줄이고, 척추 및 관절 운동 장애의 발생 및 진행을 예방하는 등 여러 가지 목표가 있습니다. TNF-α 억제제의 등장으로 더욱 중요한 치료 목표, 즉 질병의 전반적인 진행을 늦추는 것이 유망해졌습니다. 그러나 이러한 기회의 실현 가능성에 대한 설득력 있는 증거는 아직 확보되지 않았습니다.

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입원에 대한 지표

• 특히 환자의 독립적인 이동성이 손상된 경우 외래 환자를 대상으로 전체 검사를 실시하는 것이 불가능합니다.
• 펄스 글루코코르티코이드 치료 중 또는 인플릭시맙의 첫 주입(어떤 경우) 동안 환자의 상태를 모니터링해야 할 필요성.
• 완전 방실차단술(인공심장조율기 설치를 위한 목적) 개발.
• 부상이나 넘어짐 후 척추 부위의 통증이 지속적으로 국소적으로 심해지는 경우 척추 골절을 배제합니다.
• 관절, 척추 또는 심장에 대한 수술적 개입을 수행합니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

• 모든 환자는 물리치료 강사와 상담해야 합니다.
• 포도막염이 발생하면 즉시 안과 의사와 상담해야 합니다.
• 대동맥판막 기능 부전이나 방실전도장애가 발생하면 심장내과 의사(심장외과 의사)와 상담하는 것이 좋습니다.
• 고관절과 무릎 관절의 지속적이고 심각한 기능 장애와 심한 척추후만증이 있는 경우, 정형외과 의사와 상담하는 것이 필요합니다.

베크테레프병의 비약물 치료

베크테레프병 치료의 필수 요소는 척추와 대관절의 운동 범위를 최대한 유지하고 골격근을 강화하기 위한 일련의 운동을 매일 수행하는 것입니다. 베크테레프병 활동이 저조한 환자에게는 척추 통증을 완화하기 위한 추가 방법으로 라돈 욕조와 진흙 도포 요법이 처방될 수 있습니다. 허리 근육을 정기적으로 마사지하는 것도 효과적입니다.

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베크테레프병의 약물 치료

NSAID는 대다수의 베크테레프병 환자 치료에 가장 중요합니다. 인도메타신과 디클로페낙이 먼저 사용되고, 니메술리드와 아세클로페낙은 덜 자주 사용되며, 다른 NSAID는 단독으로 처방됩니다. 치료 초기에는 최대 일일 용량을 권장합니다. 경추 치료제는 낮 동안 충분한 용량을 개별적으로 선택합니다. 야간 통증과 심한 아침 경직이 있는 경우, 밤에 약물을 따로 복용하는 것이 좋습니다. 내약성과 효과가 우수한 NSAID는 개별적으로 선택한 용량으로 지속적으로 사용하거나 (자연적으로 또는 다른 치료로 인한 통증 및 경직 완화의 경우) 필요에 따라 사용합니다.

NSAIDs의 효과가 충분하지 않은 경우, 말초 관절염(엔테시티스) 환자에게는 글루코코르티코스테로이드의 국소 투여가 처방되며, 호전이 없는 경우 설파살라진을 하루 2~3g의 용량으로 최소 4개월 동안 사용합니다. 메토트렉세이트, 레플루노마이드 및 DMARD 그룹에 속하는 다른 약물(사이클로스포린, 히드록시클로로퀸, 금염 및 기타 약물)은 일반적으로 베크테레프병 치료에 효과가 없습니다. 임상 양상이 척추염 증상(야간을 포함한 심한 통증, 경직, 높은 BASDAI 지수)이 지배적인 경우, 고용량의 글루코코르티코스테로이드(메틸프레드니솔론 또는 덱사메타손을 각각 500~1000mg 또는 60~120mg의 단일 용량)를 1~3일 동안 점적 정맥 주사(주입 시간 - 40~45분)할 수 있습니다. 이 베크테레프병 치료법은 대부분의 환자에게 효과적이며, 치료 첫날부터 이미 호전이 관찰되지만, 그 효과는 보통 2~4주를 넘지 않습니다. 건강 상태가 장기간(6개월 이상) 호전되면, 이 베크테레프병 치료법을 (악화 시) 반복할 수 있습니다.

강직성 척추염 환자에게 소량의 글루코코르티코스테로이드를 경구 투여하는 것은 일반적으로 효과가 없습니다. 이 약물은 급성 전방 포도막염(국소 치료 효과가 불충분한 경우)에만 사용되며, 때로는 심장염, 판막염, 대동맥염, IgA 신염, 그리고 기저 질환으로 인한 고열에도 사용됩니다.

과정의 지속적인 높은 활동성(BASDA1 지수 값 40 이상)이 강직성 척추염의 적절한 치료에도 지속되거나, 특히 질병의 예후가 좋지 않은 요인이 있는 환자에서 내약성이 낮은 경우, TNF-α 억제제(인플릭시맙 등) 투여가 표시됩니다.인플릭시맙은 체중 1kg당 5mg의 단일 용량으로 사용됩니다.처음 3회의 정맥 주입은 2주와 4주 간격으로 실시하고, 이후 환자의 상태가 상당히 호전되면(통증 및 기타 염증 증상의 심각도 감소, 전반적인 질병 활동성이 최소 50% 감소), 인플릭시맙을 개별적으로 결정된 간격(일반적으로 6-8주 후)으로 반복하여 완화를 유지합니다.처음 3회 주입 후에도 유의미한 개선이 없으면 인플릭시맙을 이용한 강직성 척추염 치료를 중단합니다. 약물 효과의 정도는 다양합니다. 대부분의 환자에서 건강 상태가 크게 개선되고 모든 주요 염증 증상이 호전되지만, 관해는 드물게 나타나며, 베크테레프병 치료를 중단하면 거의 항상 점진적인 악화가 나타납니다. 인플릭시맙은 기존 치료법보다 효과가 떨어지는, 재발이 잦은 포도막염에 긍정적인 효과를 나타낼 수 있습니다. 인플릭시맙의 내약성, 다양한 부작용, 그리고 투여 금기 사항은 다른 질환(예: 류마티스 관절염 및 건선 관절염)과 유사합니다. 아달리무맙은 환자에게 유사한 치료 효과를 보이며, 특히 피하 주사로 투여할 수 있다는 점이 특징입니다.

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베크테레프병의 수술적 치료

환자는 관절, 특히 고관절(내인공관절) 수술이 필요할 수 있습니다. 무릎 관절의 지속적인 활막염의 경우 활막절제술이 필요합니다. 척추의 심한 후만 변형이나 정중 환축관절의 아탈구의 경우 수술적 중재가 필요합니다. 심각한 심장판막 부전증 환자의 경우 인공관절 삽입이 필요하며, 완전 방실 차단의 경우 인공 심박조율기 설치가 필요합니다.

추가 관리

강직성 척추염은 환자와 전문가 모두의 지속적인 관리가 필요한 만성 질환입니다. 베크테레프병이 진단되면 치료를 시작해야 하며, 대부분의 경우 예후는 비교적 양호합니다. 환자의 생활 습관과 신체 활동을 어느 정도 개선하는 것이 중요합니다. 특히 척추와 큰 관절의 모든 부위를 최대한 가동할 수 있도록 특별한 운동을 하는 것이 중요합니다. 운동은 매일 최소 30분 동안 해야 합니다. 또한, 부목 근육에 과부하가 걸리는 운동이나 스포츠 활동은 피해야 합니다. 규칙적인 수영장 수영이 도움이 됩니다. 수면 시에는 딱딱한 매트리스와 작은 베개를 사용하는 것이 좋습니다. 작업 공간은 구부정한 자세를 피하도록 정돈해야 합니다. 코르셋을 장기간 착용하거나 척추 보조기를 사용하는 것은 허리 근육을 약화시키므로 권장하지 않습니다. 식이 제한은 필요하지 않습니다. 악화될 수 있는 급성 장 및 비뇨생식기 감염 예방을 위한 일반적인 조치를 엄격히 준수해야 합니다. 눈에 염증이 생기면 즉시 안과 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

근무 불능 기간의 대략적인 기간

개별적으로 결정됨.

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예측

질병의 경과와 진행 속도는 예측하기 어렵습니다. 극단적인 경과 변화(지나치게 빠르거나 매우 느린 진행)는 드물게 관찰되지만, 대부분의 환자는 물결 모양의 경과를 보이며, 활동은 치료 없이도 자연적으로 가라앉을 수 있습니다. 병리학적 과정 시작 10년 후 척추와 관절의 기능 장애 정도가 심할수록 이후 경과가 더 심각하다는 것이 입증되었습니다. 강직성 척추염이 유년기에 발생하거나, 고관절, 눈, 대동맥 손상이 초기(및 발병 초기)에 나타나고, 방사선학적 변화와 척추 기능 장애가 나타나면서 NSAID의 효과가 약화되는 경우 예후가 더 나쁩니다.

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