베 흐테 레병 : 치료 및 예후

베 흐테 레브 병의 치료는 척추와 관절의 운동 장애의 발달과 진행을 막기 위해 염증과 통증의 심각성을 줄이는 몇 가지 목표를 추구합니다. TNF-a 억제제의 출현으로 치료의 더 중요한 목표는 질병 및 전체의 진행을 늦추는 것으로 유망 해지고 있습니다. 그러나이 가능성의 실현에 대한 설득력있는 증거는 없습니다.

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입원 징후

• 특히 환자가 독립적 인 움직임이없는 경우 외래 환자를 대상으로 본격적인 검사를 실시 할 수 없습니다.
• 글루코 코르티코이드 또는 인플 릭시 맙의 첫 주입 (일부 경우)으로 맥박 요법을하는 동안 환자의 상태를 모니터링해야 할 필요성.
• 완전 인공 심박 조율기 개발 (인공 심박 조율기 설치 목적).
• 부상 및 낙상 후 척추에서 통증이 지속적으로 강화되는 경우 척추 골절이 제거됩니다.
• 관절, 척추 또는 심장에 수술 중재를 수행합니다.

다른 전문가의 상담에 대한 징후

• 모든 환자는 물리 요법 강사에게 조언을 받아야합니다.
• 포도막염의 발병의 경우에는 oculist의 긴급한 상담이 필요합니다.
• 대동맥 판막 장애 또는 방실 전도 장애가 나타나면 심장 전문의 (심장 외과의)의 상담이 표시됩니다.
• 엉덩이, 무릎 관절 및 후만증의 기능에 지속적이고 중대한 위반이있을 경우 정형 외과 상담이 필요합니다.

Bezkhterev의 비 약물 치료

베 흐테 레브 병 치료의 필수 구성 요소 는 척추와 큰 관절의 최대 운동량 유지와 골격근 강화를 목표로 한 일련의 운동을 매일 수행하는 것입니다. 척추의 통증을 줄이기위한 추가적인 방법으로 낮은 활동을하는 환자는 라돈 온천, 응용 진흙 치료제를 지정할 수 있습니다. 등 근육의 정기 마사지가 유용합니다.

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베 흐트 레브 병의 약물 치료

베크 테레브 (Bekhterev) 병의 치료에서 가장 중요한 것은 대다수의 환자가 NSAID를 가지고 있다는 것입니다. 주로 indomethacin과 diclofenac이 사용되며, 덜 자주 nimesulide와 aceclofenac이 사용되고 어떤 경우에는 다른 NSAID가 처방됩니다. 치료 시작시 최대 하루 복용량을 권장합니다. 개별적으로, 자궁 경부 굽는 사람의 충분한 응접은 일 동안에 선정된다. 야행성 통증과 심한 아침 뻣뻣함이있는 경우 밤에는 별도의 준비를하는 것이 좋습니다. 양호한 내약성 및 효능을 가진 NSAID는 개별적으로 선택된 용량으로 (또는 자발적이거나 고통과 경직을 저지하는 다른 치료법에 의해 유도되는 경우) 필요에 따라 지속적으로 사용됩니다.

개선의 부재에 국소 투여를 glyukokortikostreoidov 도시 주변 관절염 (enthesitis) 환자의 비 스테로이드 성 소염 진통제 효과의 부족시에서의 적어도 사개월 2-3 ㎍ / 일의 용량으로 적용 설파살라진. 메토트렉세이트, 레 플루 노마 이드뿐만 아니라 Bechterew 병의 치료에 그룹 DMARD (사이클로스포린,, 히드 록시, 금 염 및 기타 약물)에 속하는 다른 약물은 일반적으로 효과가 있습니다. 척추염 임상 증상 (심한 통증, 밤, 강성, 높은 BASDAI 인덱스 값 포함)을 짧게 (각각 500 내지 1000 밀리그램 또는 60-120 mg의 덱사메타손 metilprednieolon 또는 단일 투여 량) 고용량 글루코을 적용 할 수의 유병률 정맥 드립 (주입 지속 시간 - 40-45 분) 및 1-3 일. 베 흐트 레브 병에 대한이 치료는 대부분의 환자에서 효과적이며 치료 첫날에 개선이 관찰되지만 효과의 지속 기간은 일반적으로 2-4 주를 초과하지 않습니다. 복지가 오랜 기간 (6 개월 이상) 호전되는 경우, 당신은 벡 테레프 병 (악화와 함께)에 대해이 치료를 반복 할 수 있습니다.

강직성 척추염 환자에서 소량의 글루코 코르티코 스테로이드를 내부 투여하는 것은 대개 비 효과적입니다. 급성 전방 포도막염 (국소 치료 효과가 불충분 한 경우), 때로는 심장염, 판막염, 대동맥염 및 IgA- 신염에 사용되며 기저 질환으로 인해 고열이 발생합니다.

강직성 척추염, 또는 특히 질환의 예후 불량의 요인이있는 환자에서의 불량한 내약성 적절한 치료에도 지속 영구 높은 활성 처리 (값 BASDA1 40 이상의 인덱스)의 경우, (TNF 알파 억제제의 할당을 나타낸다 인플릭시맵 외 ). Infliximab은 5mg / kg 체중의 단일 용량으로 사용됩니다. 환자는 훨씬 더 나은 경우 세 정맥 내 주입이 후 2, 4 주 간격으로 수행되고, (통증 및 염증의 다른 증상의 심각도를 줄이고 전체적인 질환 활성 이상인 50 % 감소)는 인플릭시맵 투여 (각각 설정된 간격으로 반복 보통 6 ~ 8 주간). 첫 3 회 주입 후 의미있는 개선이 나타나지 않으면 infliximab을 사용한 베 흐테 레병 치료를 중단합니다. 약물 효과의 정도가 다릅니다 웰빙과 염증의 주요 발현의 긍정적 인 역학에서 상당한 개선이 대부분의 환자에서 관찰되었다, 그러나 관해 드문 있으며, 강직성 척추염의 치료 중단은 거의 항상 점진적 악화로 연결됩니다. Infliximab은 자주 재발하는 포도막염에 긍정적 인 효과가있을 수 있습니다. 다른 질환 (예, 류마티스 관절염 및 건선)와 마찬가지의 부반응과 금기 내약성 인플릭시맵 범위. 환자의 비교 가능한 치료 효과에는 adalimumab이 있으며,이 특징은 피하 주사의 형태로 사용할 가능성이 있습니다.

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베 흐트 레브 병의 외과 적 치료

환자는 관절, 특히 엉덩이 (endoprosthetics)에서 외과 수술을받을 필요가 있습니다. 지속적인 무릎 관절의 활막염으로 활막 절제술이 나타납니다. 중부 대서양 아틀라스 관절의 아 탈구의 경우뿐만 아니라 척추의 심한 후만 변형을 동반 한 수술 절차가 잘 알려져 있습니다. 중증의 심장 판막 기능이 불량한 환자는 보철 장치가 있고 인공 방 사기의 설치가 완료된 방실 차단 장치가있는 것으로 나타났습니다.

추가 관리

강직성 척추염은 환자와 전문가 모두가 통제해야하는 만성 질환입니다. 베 흐트 레 우스 병의 진단이 확립되면 치료가 이루어져야하며, 대부분의 경우 예후는 상대적으로 유리합니다. 환자의 생활 습관과 신체 활동을 일부 수정해야합니다. 특히 중요한 것은 척추와 큰 관절의 모든 부분에서 최대한의 이동성을 유지하는 특별한 운동입니다. 운동은 적어도 30 분 동안 매일해야합니다. 그러나 운동을하는 타이어 근육 근육의 과부하가 수반되는 신체 활동을 피하는 것이 필요합니다. 수영장에서 정기적 인 수영을하는 것이 좋습니다. 수면 중에는 단단한 매트리스와 작은 크기의 쿠션을 사용하는 것이 좋습니다. 직장은 긴장을 피하는 방법으로 조직되어야합니다. 오래 코르셋을 착용하거나 척추 용 보조기를 사용하면 등 근육이 약해 지므로 권장하지 않습니다. 식단 제한이 필요 없습니다. 악화 될 수있는 급성 장 및 비뇨 생식기 감염의 예방에 대한 일반적인 측정을 엄격히 준수 할 필요가 있습니다. 눈의 염증이 진행되면서 안과 의사의 긴급 진찰이 표시됩니다.

작업 불가능한 조건

개별적으로 결정하십시오.

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예측

질병의 진행 과정과 진행 속도는 예측하기 어렵습니다. 드물게 (너무 빠르거나 매우 느리게 진행)의 극단적 인 변형을 관찰,하지만 활동이 치료없이 저절로 가라 앉을 수있는 환자의 대부분은 기복이 과정을 지적했다. 그것은 발견 된 병리학 적 과정, 열심히 후속 과정의 시작 부분에서 10 년 후 척추와 관절 기능의 손상 정도 더 큰. 강직성 척추염은 비 스테로이드 성 소염 진통제의 낮은 효과 척추 기능의 방사선 학적 변화와 질환의 외관, 엉덩이 관절, 눈, 대동맥 병변 초기 (질병의 첫 번째 년)뿐만 아니라, 어린 시절에 개발하는 경우 예후가 나쁘다.

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