복부의 상해

폐쇄 복부 외상은 폭발하는 파도의 충격으로 인해 발생합니다. 높이에서 떨어지면 위장에 불고 무거운 물체로 몸통을 압박합니다. 손상의 심각성은 움직이는 물체에 의한 위 파열 또는 충격파의 초과 압력의 정도에 달려 있습니다.

가벼운 상해는 복부 벽의 고립 된 부상과 동반되며 복부 근육의 통증, 부기, 긴장에 의해 제한되는 피부와 타박상의 찰과상으로 나타납니다.

ICD-10 코드

S30-S39 복부, 허리, 요추 및 골반 부상.

복부 외상의 역학

최근 몇 년 동안의 군사 분쟁에서 위생 상실의 구조의 6-7 %를 차지하는 폐쇄적이고 개방적인 복부 부상이 있습니다. 평화로운 환경에서 복강 내 장기의 손상은 교통 사고 (교통 사고)의 결과입니다. 전문 외래 진료 센터 (외상 치료 용)가 진료중인 환자에 관한 정보를 게시하고 다른 의료 병원 (외상이 아닌)은 복부 외상의 실제 발생률을 알 수 없다는 점에 유의해야합니다 프로필)은 데이터를 나타내지 않습니다.

따라서 Cooper (미국)의 National Pediatric Trauma Registry에 따르면 위장 장애가 어린이의 모든 부상 중 8 % (총 25,000 명)를 차지하고 있으며 83 %는 폐쇄 된 외상을 앓고있는 것으로보고되었습니다. 자동차 외상과 관련된 복부 부상은 다른 외상성 부상의 59 %를 차지합니다.

성인 희생자의 의료 데이터베이스에 대한 비슷한 조사에 따르면 복부 외상이 폐쇄 복부 손상의 주요 원인이며 그 주요 원인은 사고입니다.

중공 장기의 손상은 종종 실질 조직, 특히 췌장의 손상과 관련이 있습니다. 중공 장기에 외상을 입은 환자의 약 2/3이 사고로 사망합니다.

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국제 데이터

WHO 데이터는 사고가 이러한 유형의 부상의 가장 흔한 원인임을 나타냅니다.

동남 아시아의 일반화 된 데이터는 1-44 세의 나이에 가장 큰 사망 원인으로 외상을 정의합니다. 도로 사고, 무딘 물건으로 인한 외상과 신장에서 떨어진 사고는 복부 부상의 병인학적인 구조를 선도하는 것으로 간주됩니다. 폐쇄 된 부상은 그들의 데이터에 따르면, 복부에 대한 외상을 가진 모든 희생자의 79 %입니다.

이환율 및 사망률

사고로 인해 85 %의 폐쇄 복부 손상이 발생합니다. 이 경우 치사율은 6 %입니다.

성별

국제 데이터에 따르면 위 부상을 가진 남성 / 여성의 비율은 60/40입니다.

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나이

연구의 대부분은 14-30 세인 사람들이 복부 트라우마를 받는다는 사실을 보여줍니다.

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위장의 외상 수신 메커니즘의 영향

부상의 메커니즘에 대한 모든 정보는보다 정확하고 신속한 진단을 돕습니다. 따라서 유방의 하반부 부상으로 상부 위장에 둔한 위 손상이 의심됩니다. 사고의 경우, 비장 및 간 손상의 가능성이 높은 안전 벨트 부상 ( "상해"상해)이 발생할 수 있으며, 이는 심각한 상태 (쇼크, 저혈압)의 원인을 진단 할 때 고려되어야합니다.

총상에서 상처의 성격은 부상자의 신체에서의 움직임의 궤적뿐만 아니라 부상하는 발사체의 구경과 속도에 달려 있습니다.

복강 및 후 복막 공간의 중증 및 극심한 손상에서 간, 비장, 신장 및 내장의 무결성이 가장 자주 방해받습니다.

복부 구획 증후군

복부 구획 증후군 (abdominal compartment syndrome, AKS)은 복강 내부 장기가 공동 자체 내에서 압축 될 때 발생합니다. 증후군의 발병으로 이어지는 정확한 임상 적 상태는 논란이되고 불확실합니다. 복강 내 고혈압과 관련된 기관의 기능 장애는 ACS 발병과 관련이있다. 이러한 기능 장애는 신장 유입의 유출, 신장 혈류의 침범으로 인한 소변 생성의 감소로 인한 2 차 저산소증에 의해 미리 결정됩니다. 처음으로 증후군은 XIX 세기 (Mageu and Bert)에 기술되어 있으며, XX 세기 초 ACS와 복강 내 고혈압의 관계는 복강 내 압력 측정의 가능성이 처음 나타 났을 때 처음으로 설명되었습니다.

할당 :

• 기본 AKS - 복부 병리학의 발전으로 직접 고혈압의 발달에 책임이 있으며,
• 2 차 - 눈에 띄는 손상은 없지만 복부에 대한 외인성 손상으로 인한 액체의 축적이있을 때,
• 만성 - 간경변의 간경변 및 질병의 후기 단계에서 복수가 발생하며, 복부 손상의 전형적인 특징이 아닙니다.

중환자 실에서는 이뇨 율의 감소, 노인 환자의 심장 병리 증상의 징후를 진단 할 수 있습니다 (CBS 연구에서 대사성 산증증이 발생 함). 이러한 유형의 질환에 대한 지식이 없으면, 개발 도상국은 다른 병리학 적 상태 (예 : 혈액량 감소증)에 대해인지되며, 이와 관련하여 우리는 이러한 유형의 합병증을보다 자세하게 설명 할 것이다.

병태 생리는 복강 내 고혈압에 직접 노출 된 결과 장기 기능 장애와 관련이 있습니다. 문제는 세균의 제품과 더 유체 축적과 고혈압을 축적 독소의 전좌의 결과로 혈전증 또는 부종 장 벽으로 실질 장기에서 시작합니다. 세포 수준에서 산소 전달이 손상되어 허혈과 혐기성 신진 대사가 일어난다. 같은 팔다리보다 더 확장 복부, 급성 변화하는 상황 병리학 적 과정이 덜 극적인 표시 및 부상의 모든 위독한 상태 부전의 원인으로 간주되고 있지만 적혈구와 허혈의 진행을 "propotevanie 없다"에 이르게 히스타민이 증가 내피 손실, 같은 혈관 활성 물질 환자.

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주파수

미국의 경우, 발표 된 자료에 따르면 집중 치료실의 빈도는 프로파일 부서에서 5 %에서 15 % 및 약 1 %입니다. 국제 데이터는 공개되지 않습니다.

이환율 및 사망률

ACS의 중증도는 장기 및 시스템에 미치는 영향과 관련되어 있으며, 이는 높은 치사율이 주목되는 이유입니다.

사망률은 25-75 %입니다. 복강 내 압력의 수준은 25mm입니다. 을 포함한다. 예술. 더 높으면 내부 장기가 파괴 될 수 있습니다.

시험

통증 (ACS 발병 이전에 나타날 수 있음)은 복부 외상 및 외상 후 췌장염과 직접 관련이 있습니다.

졸도 또는 약점은 hypovolemia의 표시가 될 수 있습니다. 환자는 통증을 경험하지 않을 수 있습니다. 뇨 또는 뇨는 흉부 내 압박 증가의 첫 징후 일 수 있습니다.

객관적인 임상 증상 (생산적인 접촉이없는 경우) :

• 복부 둘레의 증가,
• 호흡 곤란,
• 핍뇨,
• 붕괴,
• 접지 된
• 메스꺼움 및 구토,
• 췌장염, 복막염의 임상상.

ACS의 육체 검사는 일반적으로 복부 부피의 증가를 수반합니다. 이러한 변화가 심각하면 복부가 부어 오르고 아프다. 그러나이 증상은 과도한 체중을 가진 희생자에게는 더 어렵습니다. 또한 폐의 청색증, 청색증, 혈색을 관찰했습니다.

ACS의 원인은 사지 손상의 압축 증후군처럼 복강 내 압력이 너무 높을 때 발생합니다. 복부에 영향이있을 때 두 가지 유형의 ACS가 구별되며 때로는 여러 가지 원인이 있습니다.

• 1 차 (급성).
• 침투하는 외상.
• 복강 내 출혈.
• 췌장염.
• 기계적 압박 (외상의 메커니즘에 의한)에 의한 복강 내 장기의 압박.
• 골반의 골절.
• 복부 대동맥의 파열.
• 궤양 성 결절의 천공.
• 복부 고혈압을 일으키기에 충분한 양의 체액이 축적되어있을 때, 위장에 상해를 입지 않고도 이차가 발생할 수 있습니다.
• 저 나트륨 혈증을위한 과다 주입 요법.
• 패혈증
• 장시간 지속되는 장내 장 폐쇄.

모든 상처 복강 알코올, 아나필락시스, 충수염, 담낭염, 변비, 신경성 포함한 급성 관상 동맥 증후군, 급성 호흡 곤란 증후군, 신부전, 케톤 산증의 병변 감별 진단, 쿠싱 증후군, 다이어프램, 감전 위장염, 게실 병, 괴저 손상 대장 증후군 대정맥, 요폐, 복막염, 혈소판 감소 성 자반병 등을들 수있다. (D).

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실험실 진단

• 혈액 제제의 계산과 함께 일반적인 혈액 검사,
• 프로트롬빈 시간, APTT, PTI,
• 아밀라아제 및 리파아제,
• 심근 손상의 마커를 테스트하고,
• 소변 분석,
• 혈장 젖산 함량,
• 동맥혈 가스

경음악 진단

• 방사선 촬영은 유익하지 않다.
• CT (전 / 후 크기의 비율 결정, 장 벽의 두꺼움, 양쪽에서 사타구니 링 확장)
• 초음파 (장창증),
• Foley 카테터를 통한 특수 시스템에 의한 방광 내 압력 측정.

치료

• 근본적인 질병의 치료를 수행하십시오. 다양한 수술 기법의 사용을 막기 위해 ACS 증후군의 발병 가능성을 줄이는 것이 가능합니다. 균형 주입 요법을 시행하고, 결정질은 주사하지 않습니다. 급성 신부전, 급성 간부전, ARDS 및 장 괴사가 발생하여 치명적이라고 생각되는 진단되지 않은 ACS를 거의 100 % 기억해야합니다.
• 진단을 내릴 때 먼저 압력 붕대와 옷에서 위를 뽑아내는 것이 필요합니다. 약물 치료는 WBD를 줄이기 위해 처방됩니다. Furosemide와 다른 이뇨제는 수술 설명서보다 덜 효과적입니다.
• 유체의 경피 배출 (천자). 여러 데이터가 ACS에서 그 효과를 입증합니다. 감압 성 개복술을 시행 할 수 있습니다.
• 복강경 감압.

복부 패혈증. 감염 합병증

복부 외상에는 종종 감염성 합병증이 동반됩니다. 전염성 집중 치료없이 항생제 치료법을 사용하는 것은 효과가 없습니다.

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장 비뇨증

장내 장애 (증후군 maldigestion, 흡수 장애, 장 마비 등) - 복부 장기에 손상 환자를 수반하는 조건 (대장, 간, 담낭, 췌장, 경우 복막 혈종). 증후군의 발병률은 최대 40 %입니다. 장의 병리가 발전하면 장내 영양은 불가능 해집니다 (장의 마비가 지속되면 흡수 과정이 중단됩니다). 이와 관련하여, 점막의 혈관 형성을 침범하는 배경에 대하여, 미생물의 전위 현상이 결정된다. 감염성 합병증의 발생에있어서 그 중요성이 계속 연구되고있다. 금기가없는 경우 엔 os소 젼이 수행됩니다.

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복부 상해의 분류

BV Petrovsky (1972)의 분류

피해의 성격 상 :

• 열기,
• 닫혔다.

다른 장기에 손상을 입히는 특성과 피해 요인 :

• 격리되고 결합 된 (다른 기관의 상해와 함께)
• 결합 - 둘 이상의 유해한 요인의 신체에 노출되었을 때.

부상당하는 무기의 종류에 따라 :

• 다진 컷,
• 총기류.

상처 채널의 본질에 의해 :

• 크로스 커팅,
• 접선,
• 장님.

또한 부상당한 위장은 관통하고 비 침투하며 손상없이 내부 장기에 손상없이 복강 내 출혈이 있으며 그렇지 않은 상태입니다.

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복부 상해의 합병증

위의 의학적 및 진단 적 조치의 복합체는 근본적인 질병 진단, 상해의 성격 명확화뿐만 아니라 복부 외상 합병증의시기 적절한 탐지를 목표로합니다. 가장 구체적인 :

• 거대한 출혈 및 출혈성 쇼크,
• DIC 증후군 및 PON,
• 외상 후 췌장염,
• 복부 구획 증후군 (복부 고혈압의 증후군),
• 복부 패혈증, 패 혈성 쇼크,
• 장내 불충분.

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다량의 출혈과 출혈성 쇼크

다량의 출혈은 24 시간 내에 하나의 BCC가 손실되거나 3 시간 동안 BCC가 0.5 회 발생하며, 30-40 %의 외상으로 인해 대규모의 출혈로 인해 치명적인 결과가 초래됩니다. 주요 외상 다음과 같은 출혈의 프로토콜 관리를 사용하여, 조기 진단 및 피해자의 범주에 빈혈과 저 혈량 증의 교정 방법에 기여하는 요인에 초점이 섹션의 설명에서 발견되지 않은 출혈 소스 환자에서 소생하는 동안 유럽의 가이드 라인, 2007 년은 소스의 빠른 진단이 필요합니다 재관류의 회복과 혈류 역학적 안정성의 달성을 위해.

• 부상에서 수술까지 시간을 줄이면 예후가 향상됩니다 (수준 A).
• 출혈의 충격과 출혈의 출처를 가진 희생자는 출혈을 확실히 정지시키기 위해 긴급한 외과 개입을해야합니다 (B 단계).
• 출혈성 쇼크와 출혈의 출처가없는 환자는 추가 응급 진단을 수행합니다 (B 단계).
• 무료 복강 (초음파에 따라) 및 불안정한 혈류 역학에 상당한 양의 체액이 축적 된 환자는 긴급한 외과 개입 (C 단계)을 수행합니다.
• 병합 및 / 또는 복부 출혈이있는 혈역학 적으로 안정한 환자는 CT (수준 C)를 수행해야합니다.
• 혈액 손실 정도 (레벨 B)의 유일한 실험실 마커로 헤마토크리트 지표를 사용하지 않는 것이 좋습니다.
• 혈중 젖산 농도의 결정은 다량의 출혈 및 / 또는 출혈성 쇼크 (레벨 B) 진단 테스트로 사용하는 것이 좋습니다.
• 대규모 출혈의 결과에 대한 추가 진단을위한 근거 부족을 정의하십시오 (C 단계).
• 수축기 혈압의 수준은 80-100 mm 이내로 유지되어야합니다. 을 포함한다. 예술. (뇌 손상이없는 희생자를 위해) 외상의 급성기에 출혈의 외과 적 중지 (레벨 E).
• 지속적인 출혈이있는 환자에게 주입 요법을 위해 결정질의 사용을 제안하십시오. 콜로이드의 도입은 개별적으로 수행된다 (레벨 E).
• 환자는 정상 체온에 도달하기 전에 데우는 것이 좋습니다 (C 단계).
• 필요한 헤모글로빈 함량은 70-90 g / l (C 단계)입니다.
• 갓 동결 된 혈장은 대규모 혈액 손실 환자의 응고 병증 (APTT가 높거나 PTI가 정상보다 1.5 배 낮음)으로 복잡합니다. 혈장의 초기 용량은 10-15 ml / kg이며, 이후의 교정 (레벨 C)이 가능합니다.
• 혈소판 수치의 유지는 50 ± ^{10 9} / l (C 단계) 이상이다.
• 심한 혈액 손실로 혈청 피브리노겐 함량이 1 g / l 미만으로 감소하는 경우 피브리노겐 농축액 또는 저온 침전제를 사용하는 것이 좋습니다. 피브리노겐 농축 물의 초기 용량은 3 ~ 4 g 또는 50 mg / kg cryoprecipitate이며, 이는 체중 70 kg의 성인에서 15-20 단위에 해당합니다. 반복 투여 량은 실험실 자료의 결과에 따라 수행됩니다 (C 단계).
• 항 섬유소 용해 약물의 도입은 출혈의 최종 수술 중단 (레벨 E)까지만 처방됩니다.
• 폐쇄 된 외상 (레벨 C)의 효과적인 지혈 치료를 위해 재조합 활성화 VII 인자를 사용하는 것이 좋습니다.
• 외상을 입은 희생자의 집중 치료에 사용 된 Antithrombin III는 사용되지 않습니다 (C 단계).

응고 병증 및 DIC- 증후군

DIC 증후군에 대한 설명과 개발은이 매뉴얼의 다른 장에서보다 자세하게 설명됩니다. 혈액 손실의 정도, 수축기 혈압의 수준은 응고 장애의 후속 발달에서 결정된다는 증거. 균형 잡힌 주입 요법은 필요한 vollemic 상태에 중점을 둔 적절한 집중 요법으로 DIC 증후군 발병 위험을 줄입니다. 응고 병증이있는 환자에서 예후는 병리학 적 병력이 있지만 응고 병증이없는 환자보다 예후가 나쁩니다.

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외상 후 췌장염

급성 췌장염의 구조에서 외상 후 5-10 %를 차지합니다. 그 과정의 특이성은 괴사 (다른 창세기의 급성 췌장염에서 15 % 이하)와 높은 감염률 (최대 80 %)의 발생 빈도가 30 % 이상으로 높습니다. 임상 사진에 대한 질문, 합병증 치료법은 매뉴얼의 관련 장에 설명되어 있습니다. 췌장염의 발생은 복부 외상으로 인한 외상성 질환의 경과에 대한 예후를 악화시킵니다. 15 ~ 20 %의 경우에는 직접 사망 원인으로 간주됩니다.

복부 외상 환자의 진단을위한 권장 사항

• 도로, 산업 또는 스포츠 부상을 입은 모든 환자는 배에 대한 손상을 배제해야합니다. 가벼운 부상도 복부 장기에 심각한 부상을 동반 할 수 있습니다.
• 닫힌 복부 부상의 진단은 복잡합니다. 여러 기관이나 시스템이 손상된 경우 증상이 나타나지 않고 다른 사람이 가려 낼 수 있습니다.
• 임상 이미지는 다른 해부학 적 부위에 수반되는 손상으로 종종 왜곡됩니다. 의식의 혼란과 척수의 외상은 검사를 매우 복잡하게 만듭니다.
• 복부에 대한 손상의 초기 검사 동안 확인되지 않은 경우, 일정 기간 후에 두 번째 검사를 실시하십시오.
• 중공 기관의 파열은 대개 복막의 자극과 장의 소음이없는 증상을 동반합니다. 1 차 심사에서 이러한 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 따라서 소장 및 방광의 병변으로 초기 증상이 때때로 빈약하기 때문에 빈번한 반복 검사가 필요합니다.
• 실질 조직 (간, 비장, 신장)이 손상되면 보통 출혈이 발생합니다. 외상 후 발생한 불명확 한 원인의 충격에서, 우선, 복부 기관에 대한 손상이 가정된다. 우선, 이것은 실질 조직의 해부학 적 특징, 즉 뚜렷한 혈관 신생 때문입니다.
• 위 손상이 손상에 특히 민감한 경우에는 방광 및 임신성 자궁이 있습니다.

복부 외상 진단

어떤 경우에는 "복부 손상의 진단"이 의심의 여지가 없습니다 (복부 투영에서의 상처 채널, 혈종, 복강 내 장기의 절제). 내부 장기의 손상을 배제하기 위해 객관적 (신체적) 검사, 도구 검사 및 검사실 검사가 수행됩니다.

검사의 실행 및 / 또는 피해자의 중증도에 대한 초기 평가는 응급 집중 치료 개입과 동시에 수행되어야합니다. 자세히 말하자면, 생명을 위협하는 모든 장애가 확인 될 때까지 그 상태는 평가되지 않습니다. 매우 유용한 것은 동반 한 요원이나 증인의 최면 데이터뿐 아니라 위를 감지하고 방광의 도뇨 검사 결과를 보여주는 것입니다.

신체 검사는 복부 외상에 대한 최소 진단 판독 값이 아닙니다. 진단 복막 세척, CT 및 / 또는 초음파 검사가 권장됩니다. 진단 알고리즘이 수립되어 각 방법을 가장 적절하게 사용할 수 있습니다. 선택은 다음과 같은 영향을받습니다.

• 외상 치료 전문인 의료기관 유형
• 기술 장비,
• 특별한 경우 치료를받는 의사의 경험.

모든 진단 전술은 유연하고 동적이어야한다는 것을 기억해야합니다.

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부인과 및 신체 검사

1 차 심사의 주요 목적은 생명을 위협하는 조건을 즉각적으로 파악하는 것입니다. 예외는 혈역학 적으로 불안정한 희생자입니다. 이 범주의 피해자를 조사 할 때 지배적 인 역할은 필수 기능의 위반 정도를 결정하고 결과적으로 집중 치료의 양을 결정하는 것입니다.

부검을 수집 할 때는 알레르기, 외과 적 개입, 만성 병리학, 마지막 식사 시간, 외상의 상황을 고려해야합니다.

그들은 중요하다 :

• 상처의 해부학 적 위치 및 부상하는 발사체의 유형, 파업 할 시간 (궤적에 대한 추가 데이터, 신체의 위치),
• 충격이 가해진 거리 (낙하 높이 등). 총상 병변이있는 경우, 근접 촬영이 전달 될 때 더 많은 운동 에너지,
• 동원 요원에 의한 출혈량의 병원 전 평가,
• 의식의 초기 수준 (글라스 고우 혼수 상태에서). 입원 전 단계에서 수송 할 때, 치료에 대한 희생자의 반응과 치료의 양을 결정할 필요가 있습니다.

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추가적인 지속적인 모니터링

• 혈압의 수준, 역학의 심장 박동수.
• 체온, 직장 온도.
• 맥박 산소 측정법 (S _p O ₂ ).
• 의식 수준의 평가.

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추가 진단

• 가능하다면 가슴과 복강의 방사선 촬영.
• 복강과 작은 골반의 공동 초음파.
• 산 - 염기 균형의 지표 인 동맥 및 정맥혈 (pO2, Sa2, PvO2, SvO2, pO2 / FiO2)의 가스 분석.
• 혈장 젖산 함량, 조직의 저 관류에 대한 기준으로서 염기의 결핍.
• Coagulogram (APTTV, PTI).
• glycemia의 수준.
• 크레아티닌 및 잔여 질소 함량.
• 혈액형 결정.
• 칼슘과 마그네슘 혈청.

중재 및 추가 연구 (희생자의 혈역학 적 안정성으로 수행)

• laparocentesis (진단 복막 세척),
• 개복술

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상세한 검사

일부 상황에서 모든 병변을 확인하고 추가 진단 및 치료 활동을 계획하는 데 필요한 자세한 검사와 완전한 검사실 연구는 소생술과 함께 수행됩니다.

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신체 검사

• 신체 검사는 복부 외상의 진단을위한 주요 도구입니다. 적절한 시험과 특정 기술을 갖춘 신체 검사는 약 5 분이 소요됩니다. 시간 비용을 최적화하기 위해서는 환자의 임상 상태에 대한 중요성의 관점에서 검사를 순차적으로 수행하는 것이 좋습니다.
• 호흡 경로. 개통 성, 보호 반사 안전성, 구강 내 이물질 부재, 분비물, 호흡기 손상을 결정합니다.
• 호흡. 독립적 인 호흡의 유무. 영감의 깊이와 노력에 대한 주관적인 평가 인 호흡 횟수를 결정하십시오.
• 순환. 혈액 순환 연구는 피부, 영향받은 피부의 정신 상태, 피부 온도 및 사지 정맥 충만을 평가하는 것으로 시작됩니다. 출혈성 쇼크 환자가 정신 상태에있어 불안에서 혼수 상태로 바뀔 수 있습니다. 혈압, 심박수, NRF의 전통적인 색인은 매우 중요하지만, 출혈성 쇼크 (산소, CBS, 혈장 데이터의 젖산염이 필요함)의 정도를 결정하는 데는 매우 민감하지 않습니다.
• 신경 학적 상태 (신경 학적 결손). 신경 학적 결손의 정도를 객관적으로 평가할 필요가있다 (진정제 나 진통제를 투여하기 전에 가능한 한 빨리).
• 피부 커버 (보이는 점막). 상처가 2 차 및 3 차가 될 수 있고 나중에 질병의 경로와 외상의 예측을 결정할 때 목에서 발끝까지 모든 것을 검사하는 것은 매우 중요합니다.

고전적 신체 검사 데이터

초기 시험 후에 물리학은 실험 및 도구 방법을 포함하여 상세한 시험의 필수적인 부분으로 수행됩니다. 생명을 위협하는 상해의 최종 제거를 위해 수행되는 외과 적 개입 기간 동안 상세한 검사가 지연 될 수 있습니다.

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실험실 연구

희생자의 상태와 입원 당시의 출혈량을 평가하기 위해 헤모글로빈 및 헤마토크리트 수치를 측정하는 것은 정보 제공이 거의되지 않지만 출혈이 지속되면 동적 관찰에 매우 중요합니다.

감염의 징후가없는 백혈구 증 (20x10 ⁹ / l 이상)은 유의 한 출혈이나 비장의 파열 (초기 징후)을 나타냅니다.

혈청 아밀라아제 활성 (특정 검사 - 췌장 아밀라아제)의 증가는 췌장 손상 또는 췌장 파열의 징후이며, 혈청 aminotransferase 활성의 증가는 간 손상의 특징입니다.

경음악 연구

• 조사 방사선. 주입 요법과 병행하여 복강과 흉부의 개괄적 인 방사선 촬영이 수행됩니다. 복강 및 복막 공간 (특히 십이지장 근처) 다이어프램의 높은 서 돔, 그림자 허리 근육, 가스 버블 위의 변위, 장 루프 변경 배열, 이물질 무료 가스의 다음과 같은 징후에주의를 기울이십시오. 하부 갈비뼈의 골절시 간, 비장, 신장 손상이 가능합니다.
• CT. 방사선 조영제 (정맥 내 또는 경구)의 사용은 방법의 가능성을 확장시키고 복강의 실질 및 중공의 기관을 동시에 시각화하게합니다. 복막 세척에 직면 한 CT의 장점과 관련하여 CT가 손상된 기관 (출혈의 원인이 될 수 있음)과 복강 내 혈액의 복막 세척을 발견 한 것은 아직 없습니다.
• 요로의 방사선 조영술 연구. Urethrorrhagia, 비정상적인 전립선의 위치 또는 디지털 직장 검사에서의 이동성, 혈뇨 - 요로 또는 생식기의 손상 징후. Urethrography는 요도에 대한 손상을 진단하기 위해 수행됩니다. 방광의 복강과 복강 외 파열은 방광 조영술을 통해 감지 할 수 있으며 방사선 불 투과성 물질은 Foley 카테터를 통해 주입됩니다. 신장 손상 및 후 복막 혈종은 혈뇨 및 안정된 혈류 역학을 가진 환자 각각에 대해 수행되는 복부의 CT 스캔으로 진단됩니다. 복부의 관통하는 상처로, 배설 urography는 신장과 ureter의 상태가 평가되는 도움으로, 처방됩니다. 수반되는 TBI의 의심이있는 경우, 배설 검사는 머리를 CT 스캔 할 때까지 연기해야합니다.
• 혈관 조영술. 추가의 손상 (예 : 흉부 및 복부 대동맥의 외상)의 진단을 위해 혈류 역학적으로 안정한 희생자를 수행했습니다.

기타 연구

호흡기 검사를 통한 복강 세척 진단 흡인 환자의 혈액은 동맥혈 저혈증의 원인이 될 수있는 복강 내 출혈의 징후입니다. 100 ml / ml와 같은 세척수에서의 적혈구의 함량은 액체 1 리터당 20 ml의 혈액에 해당하며 복강 내 출혈을 나타냅니다.

초음파는 복막 세척에 비해 복강 내 출혈을 진단하는 데보다 유익한 방법입니다.

항문에서 혈액이 나오거나 디지털 직장 검사를 통해 장갑에 묻히면 직장의 손상을 진단하기 위해 류마티스 검사가 실시됩니다.

의심 복부 부상으로 모든 환자를 설치하고 그 결과 액체 혈액 (입 통해 설정 두개골 골절 프로브와 동반 부상으로) 비위 요도 카테터해야 - 소화 시스템이나 요로의 상부의 손상의 표시.

폐쇄 복부 부상의 진단 및 치료에 관한 프로토콜 (EAST Practice Management Guidelines Work Group, 2001)에 따르면

수준 Ⅰ

• 진단 복강경 수술은 모든 복막 투석 환자에게 실시됩니다.
• CT는 건강 검진 중에 획득 한 의심스러운 데이터를 가진 혈역학 적으로 안정한 희생자의 평가, 특히 상해와 CNS 외상의 결합 된 특성을 고려하여 권장됩니다. 이런 상황에서, 음성 CT 데이터를 가진 환자는 역동적 인 관찰을 받게됩니다.
• CT는 보존 적 치료를받는 내부 기관의 고립 된 외상을 가진 희생자를위한 진단 도구입니다.
• 혈역학 적으로 안정한 환자에서 복강 세척과 CT가 추가적인 진단 방법입니다.

레벨 II에서

• 초음파는 hemoperitoneum을 제외하는 초기 진단 도구로 지정됩니다. 부정확하거나 불확실한 초음파 결과로 진단 복막 세척 및 CT가 추가 방법으로 규정됩니다.
• 진단 복막 세척을 사용하는 경우, 임상 용액은 혈액 (10 ml)의 존재 또는 흡 인물의 현미경 분석에 근거해야합니다.
• 복막 세척이 양성인 혈역학 적으로 안정한 환자의 경우 다음 단계는 특히 골반 골절 또는 생식기 - 비뇨 기관, 횡격막 또는 췌장의 손상이 의심되는 CT이어야합니다.
• 진단 개복술은 불안정한 혈류 역학을 가진 희생자에게 처방되고, 안정적인 환자에서는 초음파가 사용됩니다. 초음파에서 긍정적 인 반응을 보이는 혈역학 적으로 안정한 환자에게 CT를 실시하여 추가 전술을 선택하는 데 도움을줍니다.
• 혈역학 적으로 안정한 환자의 연구 (복강 내 세척, CT, 반복 된 초음파)는 초음파의 초기 결과에 달려 있습니다.

C 레벨 III

• 뇌척수증이있는 환자, 신체 검사 중 얻은 의심스러운 데이터, 외상 또는 혈뇨 병합 검사를 통해 객관적인 진단 연구 (초음파, 진단 복막 세척, CT)가 수행됩니다.
• "벨트"부상을 입은 피해자는 진단 감독과 철저한 신체 검사가 필요합니다. 복강 액이 감지되면 (초음파 또는 CT로) 복막 세척 또는 개복술과 같은 추가 전술이 결정됩니다.
• CT는 신장 손상이 의심되는 모든 희생자가 수행합니다.
• 부정적인 초음파의 경우 복강 내 손상 위험이 높은 환자 (예 : 복잡한 사지 상해, 심한 흉부 부상 및 부정적인 신경 증상)에 대해 CT 스캔을 수행해야합니다.
• 내부 장기의 혈관 조영술은 추가적인 상해 (흉부 및 / 또는 복막 대동맥의 외상)를 진단하기 위해 수행됩니다.

입원 징후

외상을 포함한 복부 장기의 모든 상해에 대해서는주의를 기울여야합니다. 나중에 치료하면 장애가 증가합니다.

다른 전문가의 상담에 대한 징후

성공적인 치료 및 진단 전술을 위해 함께 소생 팀, 흉부 및 복부 수술 및 진단 장치 (초음파, CT, 혈관 수술, 내시경 수술)의 가지를 작업해야합니다.

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복부 외상 치료

관통하는 복부 부상 (탄환, 칼, 발 부상 등) - 개복술 및 복강의 교정 표시. 진단 개복술에 충격 또는 bloating가 있으면 즉시 시작하십시오. 다른 경우 위에 열거 된 연구를 먼저 수행하는 것이 좋습니다.

복부 손상이 발생하지 않을 것으로 예상되는 전 복벽의 작은 상처에서만 기대되는 보존 적 치료가 가능합니다. 복막 자극 (통증에 대한 통증, 전 복벽에서의 근육 긴장) 및 장 소음의 소실과 같은 증상이있을 때 수술이 필요합니다. 관통 상처가 발견 될 때 국소 마취하에 상처 부위를 교정하는 가장 안전한 방법은 전신 마취하에 진단 개복술을 진행하는 것입니다. 그러나 대부분의 경우 복막 자극 증상이 없으면 복부 전벽의 펑크 상처에도 불구하고 관찰 할 수 있습니다.

둔기 복부 외상 치료법은 임상 결과와 진단 연구의 결과에 달려 있습니다. 증상이 경미하여 복부 장기에 심각한 손상이 의심되는 경우 환자는 복강 내 입원, 관찰 및 반복적 인 방사선 사진 촬영을합니다. 동일한 의사가 빈번하게 반복적으로 검사를 실시해야합니다.

폐쇄 복부 손상을 동반 한 진단 개복술의 적응증 :

• 전 복벽의 근육에 지속적인 긴장감이나 촉진시 통증,
• 복부의 각 연구와 진단 된 설명 할 수없는 증상,
• 충격과 혈액 손실의 흔적,
• 흉부 엑스레이 및 실험실 자료의 병리학 적 변화.

심한 출혈을 동반 한 골반 골절의 경우 주입 요법은 효과가 없을 수 있습니다. 이 경우, 공기 충격 방지 슈트가 사용됩니다. 복부 트라우마로 의심되는 환자가 충격을받지 않는 옷을 입은 경우, 복부 세척 또는 초음파 검사를 위해 복부에있는 카메라에서 공기를 방출해야합니다.

약물 치료

복부 외상을 가진 희생자를위한 치료의 주요 구성 요소 :

• 진통제 (모르핀, 펜타닐). 적절한 진통제 (금기증이없는 경우), 경막 외 진통제,
• 항불안제 (benzodiazepines, galloperidol),
• 항균제,
• 주입 및 수혈 치료.

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복강 내 상처 입은 환자의 항생제 치료 권장 사항 (EAST Practice Management Guidelines Working Group)

수준 Ⅰ

가능한 증거 (1 급 및 2 급 데이터)에 따르면, 침투성 손상을 입은 희생자를위한 표준으로 폭 넓은 활동 범위 (호르몬 및 혐기 세균)가있는 항균 약물을 사용한 수술 전 예방이 권장됩니다.

내부 장기가 손상되지 않으면 약물의 추가 투여가 중단됩니다.

레벨 II에서

유효한 증거 (Class I 및 II 데이터)에 따르면, 24 시간 이내에 다양한 장기의 내부 상해에 대한 항균 약물의 예방 적 투여가 권장됩니다.

C 레벨 III

출혈성 쇼크 환자의 전염 위험 감소에 관한 원칙을 개발하기에 충분한 유익한 임상 연구가 없습니다. 혈관 경련 때문에 항생제의 정상적인 분포가 바뀌므로 조직으로의 침투가 줄어 듭니다. 이 문제를 해결하려면 출혈을 멈추기 전에 항생제의 복용량을 2-3 배로 늘리는 것이 좋습니다. 혈역학 적 안정성이 달성되면 통풍성 혐기성 세균에 대해 높은 활성을 갖는 항균제가 상처의 오염 정도에 따라 일정 기간 동안 처방된다. 이 목적을 위해 aminoglycosides가 사용되었으며, 이것은 변화된 약물 동태와 관련된 심각한 외상을 가진 희생자에게 차선의 활동을 보였다.

Miorelaxants는 적절한 환기를 보장하기 위해 진정 작용이 필요한 상황에서 사용됩니다 (약제 중 근육 이완제는 비 탈산 작용이 권장됩니다).

면역 예방. 복강의 상처에 침투하는 성질을 가진 혈청 외에도, 장기간의 치료 결과를 향상시키기 위해서는 다가 면역 글로불린의 사용이 권장됩니다.

다른 약물 그룹이 증상 치료에 사용됩니다. 많은 전통 약물의 사용이 연구에서의 효과를 증명하지 못한다는 점에 유의해야합니다.

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마취 관리

마취 관리는 마취의 모든 규칙에 따라 안전성 및 유효성 기준에 따라 수행됩니다. 그러므로 수술 중 nitrous oxide의 도입으로 인해 장의 신장이 가능하기 때문에 절제하는 것이 더 낫다는 것을 고려할 필요가있다.

수술 후 기간 동안 충분한 진통이없는 경우 필요한 수준의 경막 외 도뇨관을 설치하는 것이 좋습니다 (손상 수준에 따라 다름).

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복부 외상 수술 치료

응급 진단 개복술

일상적인 수술을 위해 환자를 준비하는 데 필요한 활동 외에도 진단 개복술이 수행됩니다.

• 경비 위관 및 영구 요도 카테터의 설치,
• 항생제의 비경 구 투여 (위장에 대한 의심, 심한 충격, 광범위한 손상)
• 흉막 강내 배액 (침윤성 상처 및 기흉이나 혈흉의 징후가있는 흉부 폐쇄);
• 혈류 역학을 침습적으로 제어하는 것을 포함하여 안정적인 혈관 접근을 제공합니다.

수술 접근은 중간 개복술입니다. 절개는 길어야하며 복강 전체를 빠르게 검사 할 수 있어야합니다.

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방법론

• 출혈의 원인을 감지하기 위해 복강의 빠른 검사.
• 탐포 네이드 출혈의 일시 중지 - 실질 조직이 손상되면 클램프가 적용됩니다 - 주맥이 손상된 경우 큰 혈관이 손상되면 클램프가 적용됩니다.
• 보상 BCC는 출혈이 일시적으로 중단 된 후에 시작됩니다. 수술을 계속하면 혈액 손실이 늘어날 수 있으며, 불가능한 것은 아닙니다.
• 손상된 경첩 루프는 냅킨으로 감싸여 복부 벽에 제거되어 복강 내에 장 내용물이 더 감염되는 것을 방지합니다. 크거나 증가하는 후 복막 혈종을 열어야하며, 출혈이 확인되고 출혈이 중단됩니다.
• 최종 지혈 오버레이 혈관 봉합, 혈관 결찰, 상처의 봉합, 간 절제, 절제 또는 신장의 제거, 극단적 인 경우에는 비장 출혈의 원인과 tamponiruyut Relaparotomii 수행.
• 위와 창자의 상처 봉합 또는 절제.
• 소장의 내용물로 오염 된 경우 복강 내를 다량의 등장액으로 씻습니다.
• 배낭 개봉과 췌장 검사를 포함한 복강의 교정. 출혈이나 팽창이 감지되면 동원 및 췌장 검사가 완료됩니다. 십이지장의 뒷벽을 검사하기 위해 그것은 코처 (Kocher)에 따라 동원되었습니다.
• 손상된 모든 장기, 이음새 등의 재검사, 복강의 화장실, 배수 장치의 설치 (필요한 경우), 복벽의 상처의 층별 봉합.
• 복강이 장의 내용물로 오염되면 피부와 피하 조직이 봉합되지 않습니다.

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복부 외상 예측

세계 데이터에 따르면, TRISS 척도의 점수는 예후 인자로 간주됩니다. 동시에 관통 및 폐쇄 병변에 대한 예후는 개별적으로 고려됩니다.

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