트라코마

트라코마 - 결합 막과 확산 침투 만성 감염성 일반적 양측 눈 염증 특정 전염성은 모낭 (마리), 및 그들의 변성 붕괴 이후 흉터 형성 나타냈다.

역학

현재 전 세계적으로 약 4 억 명의 사람들이 트라코마로 고통 받고 있으며 트라코마로 인해 맹인 인 4 백만 ~ 5 백만 명의 사람들이 있습니다. 아프리카, 중동, 아시아, 중남미에서 주로 발생합니다. 특히 인구 과잉과 위생이 부족한 지역에서 발생합니다.

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원인 트라코마

트라코마의 원인 인자는 Provaczek and Halberstedter가 1907 년에 발견 한 Chlamydia trachoma A, B, C입니다. 클라미디아는 절대 세포 내 기생충입니다. 트라코마는 오염 된 손이나 일반적인 물건 (타월)을 통해 눈에서 눈으로 전염됩니다. 파리는 또한 감염의 전파에 중요한 역할을합니다.

트라코마의 잠복기는 5 일에서 12 일까지 지속됩니다. 트라코마의 결막 질환의 주요 본질은 - 여포와 침투의 형성이며, 눈에 띄는 기능은 침투와 여포의 사이트에있는 결막의 전형적인 트라코마 흉터의 발전을 위해 불가피하다. 침윤의 소실과 여포의 반흔 조직 트라코마 변이로 끝납니다. 트라코마는 눈의 결합 껍질에만 영향을 미치며 다른 점막에 국한되지 않습니다. 동물에서의 트라코마에 대한 실험적 연구에서, 유인원 원숭이의 결막에 전형적인 트라코마를 얻을 수 없었습니다.

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조짐 트라코마

트라코마는 만성적으로 진행됩니다. 일반적으로 눈에 띄지 않게 점액 분비물이 분비물에서 배출되며 때로는 가려움증, 광공증, 눈물 흘림, 가려움증 (pseudoposis) (눈꺼풀의 부종으로 인한)이 동반됩니다. 이 과정은 보통 양측 성으로 상안검의 상 과도 절의 결막에서 더욱 두드러진다.

증상은 침윤, 곡물 및 용의자의 심각도 및 수반되는 합병증에 따라 다릅니다. 그럼에도 불구하고 트라코마의 경로를 4 단계로 나눌 수 있습니다.

트라코마의 경우, 각막에 대한 프로세스의 분포가 특징적입니다. 각막의 상지 (윤부) 표면층에는 결찰 혈관의 얇은 루프가 접근하는 작은 점 침윤이 나타납니다. 이 경우 환자는 눈물샘, 광 공포증, 눈꺼풀 틈새를 앓게됩니다. 각막 트라코마의 초기 징후는 초기 단계에 이미 나타날 수 있으며 이는 진단에 매우 중요합니다. 종종, 특히 조기 치료의 경우, 트라코마에 의한 각막 손상이 여기에 국한 될 수 있습니다. 침윤물이 재 흡수되면 눈이 진정되지만 얇은 표면 혈관 네트워크는 평생 동안 남아 있습니다.

더 심한 과정에서 새로운 침투가 일어날 수 있지만 이미 혈관이 자란 곳 아래에있을 수 있습니다. 침투 물은 흥분한 프린지 아래로 퍼져 서로 합쳐져 각막의 확산 된 표면 불투명도를 형성 할 수 있으며 이는 혈관을 관통합니다. 불투명 한 각막의 상피는 고르지 않고 거칠어집니다. 각막의이 표면 혈관 염증은 판 누스 (pannus)라고 불립니다 (그리스 판 누스 (pannus) - 커튼 (curtain)).

보통, 팬 누스는 각막 아래로 내려와 중심에 도달하고 갑작스럽게 파열되지만 전체 각막으로 더 퍼질 수 있습니다. 각막의 침윤 정도와 그 안에있는 혈관의 발달 정도는 판유리에 따라 상당히 다릅니다. 판 누스에는 두 가지 형태가있다. 얇은 판 거스 (pannus)는 각막의 혈관 침윤이 거의없고 거의 나타나지 않는다. 상당한 혈관 침윤과 새로 형성된 혈관으로 인한 각막이 다육 증의 형태를 띠고 따라서 "육종 성의 판 누스"라고 불리는 혈관 판 누스 (pannus)입니다.

Trachomatous pannus는 결막의 과정의 심각성 및 유병률에 관계없이 트라코마의 모든 단계에서 발생합니다. Trachomatous pannus의 출현은 구강 막이있는 눈꺼풀의 결막에 의해 영향을 받거나 안구의 결막 과정이 각막에 퍼지게하여 가능합니다. Trachomatous pannus는 유병률, 각막 변화의 성격 및 정도에 따라 시력을 감소시킵니다. 판누 스는 재발하는 경향이 큽니다. 각막의 패배는 트라코마의 거의 일정한 동반자이며 중요한 차별적 진단 특징, 특히 흉터의 흔적이없는 초기 단계의 몸무게로 작용합니다. 그러므로, trachoma의 혐의가 아주주의 깊게 돋보기로 상지를 검사해야 할 때.

이미 언급했듯이, 대부분의 경우 트라코마는 눈에 띄지 않게 시작되고 서서히 진행됩니다. 환자는 특별한 고통을 겪지 않고 장래에 질병이 무엇을 위협 하는지를 알지 못해 오랫동안 의료 도움을받지 않는 경우가 종종 있습니다. 이 경우 환자는 다른 사람의 오염원이됩니다. 종종 그러한 환자들은 눈에서 분비물이 배출되거나 시력을 잃을 때 도움을 요청합니다.

질병의 시작에 도움을 요청, 당신은 위에서 설명한 트라코마의 초기 형태를 볼 수있을 때, 아침 점액 배출과 붙어 속눈썹의 느낌, 모습을 굽기, 눈에 이물질의 느낌, 발열을 호소하는 환자.

반면, 일부 환자는 트라코마 꽃과 흉터, 심지어 멀리 사라 과정의 한 징후에도 불구하고, 불쾌한 느낌은 느낄 수 없습니다. 이 환자들은 특정 집단이나 특히 어린이들의 예방 검사에서 확인됩니다. 어린이의 트라코마가 성인보다 훨씬 쉽게 진행되기 때문입니다. 논란이 트라코마의 급성 발병의 가능성의 문제는, 질병이 시작되면 눈부심, 눈물 흘림, 날카로운 고통과 화농성 방전 많은 수의 존재에 급성 염증; 모든 이러한 급성 효과는 사라지고 전면 여포와 침투, t. 전자. 트라코마의 첫 번째 단계의 징후. 다음 질병은 보통 만성 모양에서 진행한다. 학자의 수는 절대적으로 일반 트라코마 이러한 경우 모든 공동 감염 조인 점을 감안, 심한 결막염의 가능성을 부인 (윌크스 - 코흐의 세균을 결막염, 폐렴 구균 등 매우 빈번하다.).

무대

초기 단계에서 트라코마의 첫 번째 단계는 점막의 연령과 모낭만을 과도 주름의 발전의 뚜렷한 침투를 가지고 개발 형태로 확산 침투와 연골 모공에 특히 눈꺼풀에 분산. 모든 현상이 점차적으로 증가하지만 흉터의 징후는 완전히 사라집니다. 트라코마의 첫 번째 단계는 수개월 동안 존재할 수 있습니다.

트라코마의 두 번째 단계는 lepidum raspberries와 유사한 성숙한 수분이 많은 모낭의 추가 발달 단계입니다. 각막의 판유리 및 침윤물; 난포의 괴사로 인한 결막의 개별 상흔의 출현. 비대 현상이 단계는 흉터의 현상에 우선으로하지만,이 단계에서 환자는 새로운 감염으로 인해 과도하게 성숙 난포 쉽게 적용되고 그 내용이 유출의 원천으로 가장 위험하다. 염증 (충혈, 모낭 침윤)이 점진적으로 감소하고 반흔이 생기면, 외상성 과정은 세 번째 단계로 진행됩니다.

트라코마의 세 번째 단계 - 적색 및 침윤 이상의 별개의 영역을 보여 흉터 변성 결막 잔류 염증성 침윤 현상과 모공과 공통 결막 반흔 조합. 트라코마의 세 번째 단계는 오랜 시간 지속되며 종종 증상과 합병증의 염증 과정의 악화를 동반 할 수 있습니다. 이 단계에서 트라코마의 영향은 이미 분명합니다.

트라코마의 네 번째 단계는 염증 과정없이 결막의 최종 상처입니다 : 충혈과 눈에 보이는 침투. 결막은 흉터 표면과 같이 희끄무레 한 형태를 띄고 있습니다. 흉터 조직이 전체적으로 또는 부분적으로 그리드 형태와 작은 획으로 대체되기 때문입니다. 트라코마의 네 번째 (간질 성) 단계는 임상 회복을 결정합니다 (그러나 깊은 침투의 존재가 항상 배제하기 쉽지는 않음). 트라코마의이 단계는 처음 3 년과는 달리 전염성이 없습니다.

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합병증 및 결과

트라코마의 결과는 다양합니다. 침윤물과 모낭을 결합 조직으로 대체하면 결막의 간질 변성이 유발되어 과도기 접힘이 짧아집니다. 눈덩이의 움직임을 제한하는 지하실이 줄어들거나 파괴되었습니다. 눈꺼풀, 특히 아래 눈꺼풀을 당길 때 결막이 세로로 늘어나는 형태 (심플 파론)의 형태로 어떻게 펼쳐지는지 볼 수 있습니다.

연골과 결막의 두께의 흉터 변화는 수축을 유도하고 그 결과 연골의 만곡부로 이어져 눈꺼풀이 회전하게됩니다. 이 경우 각막을 마주 보는 눈꺼풀의 모세 혈관 가장자리가 지속적으로 자극을주고 외상을 입 힙니다.

뒤틀림과 함께, 때로는 독립적으로 속눈썹의 잘못된 위치 인 트리 케라증이 있습니다. 속눈썹 - 전체 또는 일부가 - 찢어진 각막이 깜박 거리면서 눈알을 향하게되어 자극을 유발합니다. Trichiasis의 발달은 염증성 침윤이 결합 조직에 의해 대체되고 흉터가 모낭의 정확한 위치를 혼란시키는 세기의 가장자리에 trachoma의 퍼짐과 연관됩니다. 눈꺼풀 가장자리의 흉터는 또한 meybolic 땀샘의 배설 덕트의 폐쇄, 그들의 낭성 확장 및 연골의 농화로 이어집니다.

광범위 결막 반흔은 그 선의 장치 덕트 눈물샘을 폐쇄 다이 감소 또는 가습을 정지 결막 각막 감도 크게 대사 교란을 감소로. 결과적으로, 별도의 무광택 흰색 건조한 플라크가 결막에 나타납니다. 동일한 플라크가 각막에 형성되고, 상피가 두껍게되고, 각질화되고, 표피의 특성을 획득한다. 각막이 흐려져 불투명 해지고 시력이 급격히 떨어진다. 이 상태는 깊은 parenchymal xerosis이라고합니다.

만성 trachomatous 과정의 과정은 결막, 각막 및 lacrimal 기관에있는 급성 염증성 과정에 의해 복잡 할 수있다.

급성 전염성 결막염은 트라코마의 빈번한 합병증이며 Koch-Weeks stick, pneumococcus, gonococcus와 같은 미생물에 의해 유발됩니다.

Trachomatous 과정에 계층화 된 감염은 그 과정을 평가하고 트라코마의 그림을 바꾸어 진단에 어려움을 낳습니다. 급성 결막염으로 트라코마가 합병되면 트라코마의 전이가 촉진되고 각막에 큰 위험을 초래합니다.

트라코마의 심각한 합병증은 각막의 궤양입니다. 어떤 경우에는 이것이 트라코마 궤양의 전형이며, 다른 경우 궤양은 각막의 어느 부분에서 어느 정도 거리를두고 발생합니다. 궤양은 널리 퍼져, 이후 밀도가 불투명 백내장 (leukoma)을 형성 때로는 장소에 각막 궤양 천공으로 이어질 종종 비전과 실명의 급락을 야기 할 수있다. 궤양의 발달은 각막을 따라 속눈썹을 문지르는 것과 종종 눈꺼풀의 트위스트에 호의를 보입니다. 이것은 흔히 트라코마의 경우입니다.

흔히 트라코마 (trachoma)에서 누액낭의 만성 염증이 발생하여 결막 낭에서 비강으로 찢어지고 공막 결막염이 발생합니다. 이것은 트라코마의 진행 과정에 악영향을 미칩니다.

Trachoma의 과정은 길다. 몇 달, 몇 년, 때로는 모든 삶이 필요합니다. 트라코마의 주요한 의미는 유기체의 일반적인 상태, 그 반응성입니다. 트라코마는 결핵, scrofula, 말라리아, 기생충 침입과 같은 일반적인 질병으로 고통받는 사람들에서 더 완고하고 취급하기 어렵게됩니다. 일반적인 질병은 몸의 반응을 줄이고 트라코마의 흐름을 억제합니다.

더 쉽고 덜 눈에 띄는 트라코마가 어린이에게서 발생합니다. 특히 결막에서 특별한 변화없이 자발적인 치료가 더 자주 관찰되는 것은 소아에서 발생합니다.

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진단 트라코마

예컨대 결막 부스러기의 다형 핵 백혈구의 우세 같은 특성 임상 실험실 데이터 조사에 기초하여 진단 트라코마는 검출 vnutrippazmaticheskih 개재물 모노클로 날 항체를 사용하여 immunoflyurestsentsii에서 결막 부스러기 결막 부스러기에서 클라미디아 입자 검출의 상피 세포 (셀 Provatseka-Halbershtedtera 카운트) .

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치료 트라코마

연속 및 간헐적 인 화학 요법은 일반적 트라코마의 원인균에 작용 및 수반 세균총 두 치료법 사용 트라코마 제거 항생제 술폰, 로컬 및 장시간 사용된다.

트라코마의 연속 처리 연고 국소 2개월 및 술폰 아미드 (5 % etazolovoy 연고 나트륨 sulfatsil의 10 % 용액에 대해 하루에 3 번 항생 물질 (1 % 테트라 사이클린, 0.5 % 에리트로 마이신 연고) 투여를 포함 ) 1.5 개월 동안 하루에 3 번.

6 개월 동안 매월 1 % 연고 연속 5 일 동안 2 번 트라코마 권장 항생제 저장소 (dibiomitsina, ditetratsiklipa, dimetilhlortetrapiklina)를 간헐적 치료 방법. (250 mg을 하루에 4 번, 독시사이클린 1.5 밀리그램 / kg 1 시간 일 에리트로 마이신 항생 물질) 항생제와 1 주 트라코마 심한 형태 내측 개의 술폰. 항생제와 설폰, 난포의 발현과 치료 과정 동안 더 이상 2 ~ 3 회는 드문 없습니다. Trachomatous 곡물은 압착됩니다. 압출의 경우 핀셋 Bellyarminova를 사용하십시오. 각막의 떼어 낼 수있는 궤양이 풍부하기 때문에 수술 전과 같이 표정이 준비됩니다. 수술자는 안경을 끼고 눈에서 분리 된 환자는 눈에 들어 가지 않습니다. 결막 tetracaine에 0.5 % 용액의 공동 또는 1 % 노보 카인 용액 1 ㎖로 두 번을 점적 - 마취. (5000 1) 항생제 연고를 마련 눈의 다음 식 과망간산 칼륨 용액으로 세척 하였다. 이런 종류의 트라코마 치료법을 병용이라고합니다. 가장 효과적입니다.

트라코마 치료의 성공 여부는 트라코마 환자의 일반적인 상태와 개인의 특성을 고려하여 질병의 조기 발견, 발병시기와 치료 활동의 적시성에 달려 있습니다.

트라코마 치료에서 의사가 직면하는 주요 임무는 다음과 같습니다.

• 트라코마는 분리 가능하고 전염성이 있으며 비 전염성이됩니다.
• 트라코마의 활동 단계를 가능한 한 빨리 퇴행성으로 옮긴다.
• 흉터의 과정을 제한하는 것;
• 특히 각막 측면에서 합병증의 발병을 예방합니다.
• 신체의 보호 특성을 높입니다.

인구의 위생 문화가 낮은 곳에 트라코마가 퍼지고 있습니다. 나쁜 사회 경제적 조건 또한이 질병의 확산에 기여합니다. 따라서 트라코마 퇴치를위한 예방 조치의 복합체에서 능동적 인 위생 및 계몽 활동이 중요합니다.