만성 질환의 빈혈 : 원인, 증상, 진단, 치료

만성 질환 (철 재사용의 위반으로 인한 빈혈)의 빈혈은 다 인성이며 종종 철분 결핍이 동반됩니다. 진단은 일반적으로 철 결핍 성 빈혈과 심계 빈혈의 일반적인 사이의 값에 의해 결정된다 만성 감염, 염증, 암, microcytic 또는 테두리 normocytic 빈혈 지표 혈청 페리틴과 트랜스페린을 요구하십시오. 치료는 근본적인 질병을 치료하는 것을 목표로하며, 돌이킬 수없는 경우 에리트로 포이 에틴의 사용을 줄입니다.

전 세계적으로 만성 질환으로 인한 빈혈이 두 번째로 흔합니다. 초기 단계에서 적혈구는 정상적인 색을 띠지 만, 시간이 지남에 따라 소 체적 세포가됩니다. 주요 문제는 빈혈에 대한 반응으로 적혈구 골수가 증식 할 수 없다는 것입니다.

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원인 만성 질환의 빈혈

빈혈이 유형의 더 만성 감염성 질환, 염증 (특히 류마티스 관절염) 또는 악성 종양의 존재에 의심해야하지만, 유사한 과정은 감염이나 염증이 발생합니다.

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병인

세 가지 pathophysiological 메커니즘이 있습니다 :

• 암이 있거나 만성 육아 종성 감염이있는 환자에게 아직 알려지지 않은 이유로 적혈구의 수명이 적당히 짧아진다.
• EPO 생산 감소 및 골수 반응으로 인한 적혈구 생성 장애;
• 세포 내 철 대사의 침해.

망상 세포는 오래된 적혈구에서 얻은 철분을 보유하여 헤모글로빈 합성에 접근하기 어렵게합니다. 따라서 적혈구 생성을 증가시켜 빈혈을 보충 할 수는 없습니다. 감염, 염증 및 암 원인 환자에서 대 식세포 (예 : IL-1, 종양 괴사 인자 a, 인터페론)가 생성되거나 EPO 생성 감소 및 철분 대사를 방해합니다.

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조짐 만성 질환의 빈혈

임상 발현은 일반적으로 기저 질환 (감염, 염증 또는 악성 신 생물)을 결정하는 것입니다.

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진단 만성 질환의 빈혈

만성 감염의 배경에 대한 빈혈은 만성 감염, 염증 또는 암을 동반 한 미세 세포 성 또는 경계 성 정상 세포 성 빈혈 환자에게 기대됩니다. 만성 빈혈의 의심이있는 경우 혈청 철, 트랜스페린, 트랜스페린 수용체 및 혈청 ferritin을 검사 할 필요가 있습니다. 추가 공정으로 인해 빈혈이 진행될 때까지 헤모글로빈 수치는 보통 80g / l를 초과합니다. 만성 질환 이외에도 철 상태 인 경우, 혈청 페리틴은 ㎖ / 일반적으로 100 미만 NG이고, 다소 100 이하 감염, 염증 또는 악성 종양 페리틴 수준의 존재 / ㎖ 겨, 이는 가정하면 그 병렬 인한 만성 질환의 빈혈 철분 결핍이 있습니다. 그러나, 혈청 페리틴의 높은 수준의 경우에는 급성기의 마커, 혈청 페리틴의 의사 증가의 가능성을 고려 (> 100 NG / ㎖) 철 결핍 및 배경 정의에 만성 질환의 빈혈의 감별 진단에서 혈청 트랜스페린 수용체를하는 데 도움이됩니다.

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치료 만성 질환의 빈혈

가장 중요한 것은 근본적인 질병의 치료입니다. 빈혈의 중증도는 대개 약하기 때문에 일반적으로 수혈은 재조합 EPO의 목적에 충분하지 않으며 충분하지 않습니다. 에리스로포이에틴의 생산 감소와 골수 내성의 존재를 고려하여, 후자의 용량은 주당 3 회 150-300 U / kg의 피하로 증가 될 수있다. 좋은 반응은 치료 2 주 후에 헤모글로빈 수치가 0.5g / dl 이상 상승하고 혈청 ferritin이 400ng / ml 미만으로 나타날 가능성이 높습니다. 철분의 첨가는 EPO에 대한 적절한 반응을 얻기 위해 필요합니다.