급성 저산소 성 호흡 부전 : 원인, 증상, 진단, 치료

급성 hypoxemic 호흡 부전은 산소 치료에 심각한 동맥 hypoxemia 내화물입니다.

이것은 폐내 폐색에 의한 것입니다. 이 경우 호흡 곤란과 빈맥이 관찰됩니다. 진단은 동맥혈 가스 및 흉부 X 선 검사 결과에 의해 확립됩니다. 이 경우 IVL 자체가 가장 효과적인 치료 방법입니다.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

급성 저산소 혈증 호흡 부전의 원인

가장 흔한 원인은 폐부종, 심한 폐렴 및 ARDS입니다. 폐 부종 또는 증가 된 모세 혈관 투과성 (급성 폐 손상) (좌심실 장애 또는 hypervolemia과) 모세관에 수압 증가와 함께 개발하고 있습니다. 폐 손상의 메커니즘은 직접 (폐렴, 산의 흡인) 또는 간접적으로 (패혈증, 췌장염, 대량 수혈) 될 수있다. 단백질 및 계면 활성제의 중단을 포함하는 액체로 가득 급성 폐 손상 폐포 모든 형태의 합성 kollabirovaniyu 폐포 폐 용적 감소와 환기 부의 증가 폐내 분로 리드.

막 횡단 가스 전달의 중단으로 인해 흡입 된 혼합물의 FiO2 양에 관계없이 그러한 폐포를 관류하는 혈액은 혼합 된 정맥으로 유지됩니다. 이것은 폐동맥에 산소가 부족한 혈액을 지속적으로 공급하여 동맥혈 저혈증을 유발합니다. 급성 저산소 성 호흡 부전과는 달리 환기와 관류 (천식 / COPD)의 불일치로 인한 저산소 혈증은 영감 공기의 산소 농도를 증가시킴으로써 잘 조절됩니다.

급성 저산소 혈증 호흡 부전의 원인

확산 성 폐 손상

• Cardiogenic (정수 또는 고압) 부종
• 좌심실 부전 (IHD, 심근 병증, 밸브 손상)
• 과부하 량 (특히 신장과 심장의 수반되는 질병이있는 경우)
• 저혈압 배경 (ARDS)에 대한 모세 혈관 투과성이 증가 된 부종

가장 빈번한

• 패혈증 및 전신 염증 반응 증후군
• 산성 위 내용 열망
• 혈액량 감소에 따른 수혈

덜 자주 원인

• 익사
• 췌장염
• 공기 색 또는 지방 색전증
• 심폐 회로
• 약물에 대한 반응 또는 과다 복용
• 백혈구 응집
• 흡입 외상
• 생물학적 활성 물질 (예 : 인터루킨 -2)
• 지정되지 않았거나 병인이 혼합 된 부종
• 탈 전기 화 된 폐의 확산 후
• 경련성 발작 후 신경 인성
• 자궁 근육을 편안하게하는 치료법과 관련
• 높은 고도
• 폐포 출혈
• 결합 조직의 질병
• 혈소판 감소증
• 골수 이식
• 면역 결핍증으로 인한 감염
• 국소 폐 병변
• 폐렴 성 폐렴
• 폐의 타박상
• 로브 분수의 Atelectasis
• ARDS는 급성 호흡 곤란 증후군입니다.

[9], [10], [11]

급성 저산소 혈증 호흡 부전의 증상

급성 저산소 혈증은 호흡 곤란, 불안 및 동요를 유발할 수 있습니다. 의식, 청색증, 빈 호흡, 빈맥 및 땀 발생이 증가 할 수 있습니다. 심장의 리듬과 중추 신경계 (코마)의 기능에 위배됩니다. 청진시, 특히 폐의 하부에서 확산 성 천명음이 들립니다. 심각한 심실 기능 부전으로 경정맥의 팽창이 관찰됩니다.

Hypoxemia 진단을위한 가장 간단한 방법 중 하나는 맥박 산소 측정법입니다. 산소 포화도가 낮은 환자는 동맥혈 가스 및 흉부 X 선 검사를 실시합니다. 연구 결과를 받기 전에 산소를 주입해야합니다.

산소를 추가로 투여해도 포화 지수가 90 % 이상 증가하지 않으면 그 이유는 오른쪽에서 왼쪽으로 혈액이 배출되는 것으로 추측 할 수 있습니다. 그러나 방사선 사진에서 폐 조직이 침투하는 경우 저산소 혈증의 가장 큰 원인은 폐포 부종입니다.

급성 hypoxemic 호흡 부전의 사실을 확립 한 후, 폐 및 폐외의 폐렴이 될 수있는 원인을 밝혀내는 것이 필요합니다. 폐 조직, 심장 비대 및 관다발의 팽창 침투 확산 - 폐 제 심음의 존재를 특징으로 상승 압력에 대한 부종, 경정맥 및 말초 부종을 작성하지만, 방사선의 온. 폐의 말초 부분에 산만 한 침윤이 ARDS의 특징입니다. 국소 침윤은 폐엽의 폐렴, 무기폐 및 폐의 뇌진탕에 특징적입니다. 진단을 명확히하기 위해 때로는 폐동맥의 심 초음파 또는 도뇨 검사가 사용됩니다.

급성 저산소 혈증 호흡 부전증의 치료

급성 hypoxemic 호흡 부전의 치료는 70-100 %의 산소를 함유 한 높은 공기 흐름의 안면 마스크를 통한 통기로 시작됩니다. 산소 포화도가 90 % 이상 증가하지 않으면 기계 환기의 필요성이 고려됩니다. 치료의 특징은 실제 임상 상황에 달려 있습니다.

심장 폐색 성 폐부종에서의 IVL. 인공 호흡기는 여러 가지 이유로 좌심실 기능 장애에 긍정적 인 영향을 미칩니다. 긍정적 인 흡기 압력은 호흡 전과 후의 호흡 근육을 감소시켜 호흡 에너지 비용을 줄입니다. 호흡 비용이 감소함에 따라 집중적으로 작동하는 호흡기 근육의 심장 출력이 중요한 장기 (뇌, 내장, 신장)에 재분배됩니다. EPAP 또는 PEEP는 폐에 유체를 재분배하고 붕괴 된 폐포의 개방을 촉진합니다.

NIPPV는 약물 치료가 증상의 급속한 개선으로 이어질 수 있으므로 일부 환자에서는 삽관을 피합니다. 일반적으로 IPAP는 10-15cm의 물로 설정됩니다. 예술. 및 EPAP - 물 5-8 cm. NO 수준은 가장 작아 동맥의 산소 포화도를 90 % 이상으로 유지할 수 있습니다.

몇 가지 환기 모드를 사용할 수 있습니다. 대부분의 경우 급성 상황에서는 A / C를 사용하고 볼륨 조절이 가능한 인공 호흡기가 사용됩니다. 초기 설정은 6 ml / kg의 이상적인 체중 kg (453 페이지 참조), 1 분당 25 회의 호흡 속도, FiO = 1.0, 5 ~ 8 cm PEEP의 물입니다. 예술. 그런 다음 PEEP를 점진적으로 2.5cm 씩 증가시켜 점차적으로 소프트웨어를 안전한 수준으로 감소시킬 수 있습니다. 환기의 또 다른 모드는 PSV (동일한 PEEP 수준) 일 수 있습니다. 초기 압력은 호흡기 근육의 작업을 완전히 배제하기에 충분해야합니다. 보통이를 위해서는 10-20 cm의지지 압력을 제공해야합니다. 예술. 필요한 PEEP 이상.

IVDS와 ARDS. 거의 모든 ARDS 환자는 인공 호흡이 필요합니다. 호흡기 근육의 활동을 감소시키기 때문에 산소 공급을 향상시키는 것 외에도 산소 요구를 줄입니다. 이 상황에서 환기의 주요 조건은 고압을 물 30cm 아래로 유지하는 것입니다. 예술. 및 계산 된 체중의 kg 당 6 ml에 해당하는 1 회 호흡량. 이러한 조건은 폐포의 과도한 노출로 인한 폐 조직 손상을 최소화 할 수 있습니다. 산소의 독성 영향을 피하기 위해 NO 수준은 0.7 미만이어야합니다.

일부 ARDS 환자는 NIPPV를 사용할 수 있습니다. 그러나 심장 환자와 달리이 범주의 환자는 종종 더 높은 수준의 EPAP (8-12 cmH2O) 및 흡기 압력 (18-20 cmH2O 이상)이 필요합니다. 이러한 매개 변수를 제공하면 환자의 불편 함, 마스크의 견고 함을 유지할 수 없으며 가스 누출을 배제 할 수 있습니다. 피부에 강한 압력이 필요하기 때문에 괴사가 발생할 수 있으며, 호흡 혼합물은 반드시 위장에 들어갑니다. 상태가 악화되면,이 환자들은 삽관과 기계적 환기가 필요합니다. 삽관 과정에서 중요한 저산소 혈증을 경험할 수 있습니다. 따라서이 호흡 보조 방법은주의 깊게 환자를 선택하고 모니터링하고 지속적으로 모니터링해야합니다 (이전 참조).

이전에 ARDS 환자는 폐의 기계적 스트레칭의 부정적인 영향을 고려하지 않고 ABG를 정상화하는 것이 목표 인 CMV를 사용했습니다. 폐포가 지나치게 자라서 폐 손상을 일으키는 것으로 입증되었으며,이 문제는 10-12 ml / kg의 권장 1 회 호흡량을 적용 할 때 종종 발생합니다. 인해 폐포의 일부가 통풍이 액체로 가득되지 않는다는 사실에, 호흡 pererastyagivatsya 폐포에 참여 가능한 나머지는 폐 손상의 악화로 이어질 것이다, 손상 될 수 있습니다. 작은 1 회 호흡량 - 약 6 ml / kg의 이상적인 체중을 사용할 때 사망률의 감소가 관찰됩니다 (아래 방정식 참조). 호흡량을 줄이면 고칼슘 혈증을 막기 위해 호흡 수를 분당 최대 35 개까지 늘릴 필요가 있습니다. 이 기술은 호흡 산증의 원인이 될 수 있지만, 만족스럽게 환자 용인 기계 환기와 관련 폐 손상의 가능성을 줄일 수 있습니다. 고농도의 PCO2의 내약성은 허용 가능한 고칼슘 혈증이라고합니다. 혈증은 인공 호흡기 호흡 동기 이탈 곤란을 일으킬 수 있기 때문에, 환자가 할당 진통제 (모르핀) 진정제 고용량 (프로포폴 5 마이크로 그램 / kg / min의 투여 량으로 투여하고, 점차적으로 효과를 얻기 위해 증가 또는 50 UG / kg / min의 투여 량이고; 고 중성 지방 혈증의 가능성 때문에 48 시간마다 트리글리 세라이드의 수준을 모니터링해야합니다. 이 인공 호흡 모드는 종종 환자에게 편안함을주지 않는 근육 이완제를 사용해야하며 장기간 사용하면 근육이 약화 될 수 있습니다.

PEEP는 호흡에 추가 폐포 볼륨의 참여로 인해 환기 된 폐 영역을 증가시켜 산소 공급을 향상시키고 호흡 산소를 감소시킵니다. 일부 연구자들은 산소 포화도와 폐 팽창성의 결정에 근거하여 PEEP를 선택했으나 독성 이하의 HO2 값을 갖는 산소 포화도에 대한 선택과 비교할 때 이점이있었습니다. 전형적으로, 물의 8-15 cm의 PEEP 수준이 사용됩니다. 심한 경우에는 물을 20cm 이상 늘려야 할 수도 있습니다. 예술. 이 경우 산소 공급과 소비를 최적화하는 다른 방법에 초점을 맞추어야합니다.

폐포의과 성장에 대한 가장 좋은 지표는 PEEP와 호흡량의 변화가있을 때마다 또는 매 4 시간마다 수행되어야하는 고원 압력의 측정입니다. 목표는 물의 30cm 이하의 고원 압력을 줄이는 것입니다. 예술. 압력은이 값을 초과하는 경우, 완전히 호기의 호흡 곡선 파의 유무를 감시하여 분당 호흡량을 보상 호흡 속도를 증가, 4 ㎖ / kg의 최소 0.5-1.0 ㎖ / kg의 일회 호흡량을 감소시킬 필요가있다. 호흡의 빈도는 불완전 호흡으로 인해 폐의 공기 가스 트랩이 나타날 때까지 분당 35 회까지 증가 할 수 있습니다. 고원의 압력이 25 cm 미만인 경우. 예술. 6 ml / kg 미만의 1 회 호흡량의 경우, 1 회 호흡량을 6 ml / kg까지 또는 고원 가압이 25 cm를 초과 할 때까지 증가시킬 수 있습니다. 예술. 일부 연구자들은이 관점에 대한 설득력있는 증거는 없지만 압력 제어를 통한 환기가 폐를보다 잘 보호한다고 제안합니다.

스타트가 / C 호흡량 6 ㎖의 / 이상적인 체중, 분당 25 호흡 kg을 60 L / 분, FIO2 1,0 물 15cm의 PEEP 유속 : 전술 호흡기 다음 ARDS 환자에 권장된다. 예술. O2 포화도가 90 %를 초과하면 FiO2는 비 독성 수준 (0.6)으로 감소합니다. 그런 다음 PEEP는 2.5 cm의 물로 축소됩니다. 예술. FiO2 0.6으로 O2 포화도를 90 %로 유지할 수있는 최소 수준의 PEEP. 호흡 수는 분당 35로 증가하여 7.15 이상의 pH에 도달합니다.