어린이의 투베르쿨린 진단

투베르쿨린 진단은 투베르쿨린을 사용하여 MBT에 대한 신체의 민감성을 결정하는 일련의 진단 검사입니다. 현재 투베르쿨린을 투여 한 이래로 투베르쿨린 진단은 그 중요성을 잃지 않았으며 어린이, 청소년 및 청소년에 대한 중요한 검사 방법으로 남아 있습니다. 마이코 박테리아 (BCG의 감염 또는 예방 접종)를 만날 때, 신체는 특정 면역 반응으로 반응하여 마이코 박테리아의 항원의 후속 투여에 민감 해지며 즉 민감 해집니다. 이 감수성은 본질적으로 지연되었는데 (즉, 특정 반응이 24-72 시간 후에 나타난다), 지연 형 과민증이라고 불렸다. 투베르쿨린은 높은 특이성을 가지며 매우 큰 희석에서도 작용합니다. 자발적인 감염과 BCG 예방 접종의 결과로 신체가 미리 감작 된 사람에게 투베르쿨린을 피내 투여하면 진단 적으로 의미있는 반응 특이 적 반응을 일으킨다.

투베르쿨린은 MBT의 배양 여액 또는 미생물 체로부터 얻은 약물입니다. 투베르쿨린 (tuberculin)은 불완전한 항원 - 합텐 (hapten)이며, 투여시 인체를 민감하게하지는 않지만 특정한 지연 형 과민 반응만을 일으킨다. 투베르쿨린 PPD-L의 약물은 인체 피부, 피내 및 피하 주사로 주입됩니다. 투여 경로는 투베르쿨린 검사의 유형에 따라 다릅니다. 인체 이전 MBT (자발적인 감염 또는 BCG 백신의 결과로서)을 증감하면, 투베르쿨린 반응에 응답하여 특정 반응을 발생한다. 그것은 투베르쿨린 세포 림프구, 단핵구, 대 식세포, 상피 세포와 거에 기초 염증성 침윤의 다양한 중증도의 투여 후 6-8 시간 후에 발전하기 시작한다. 트리거 형 과민 반응을 지연 - 수용체에서 항원의 상호 작용 (PPD)를 이펙터 림프구의 표면 상에있다 항원 파괴 과정에서 대 식세포를 포함하는 세포 성 면역의 할당 매개체. 일부 세포는 죽어서 단백질 분해 효소를 분비하며 조직에 손상을줍니다. 다른 세포는 특정 병변의 초점 주위에 축적됩니다. 염증 반응은 투베르쿨린 투여 부위뿐만 아니라 결핵 주위에서도 발생합니다. 감작 된 세포가 파괴되면 발열 성을 가진 활성 물질이 방출됩니다. 투베르쿨린 투여 방법에서의 발달 시간 및 반응 형태는 근본적으로 피내 투여와 다르지 않다. 지연 형의 과민 반응의 피크는 비특이적 성분이 최소로 감소되고 특이도가 최대가되는 48-72 시간에 발생합니다.

전도 표시

결절성 진단은 질량과 개인으로 나뉩니다.

대량 결핵 진단은 결핵에 대한 대량 선별 검사에 사용됩니다. 대량 투베르쿨린 진단을 실시하기 위해서는 단지 하나의 투베르쿨린 검사 만 사용하십시오 - 투 투르쿨린 투약 2 단위의 만 투스 검사.

BCG로 예방 접종을받은 모든 어린이들과 청소년들에게 2 TE의 Mantoux 검사를 실시합니다. 첫 번째 Mantoux 검사는 12 개월이 된 아이에게 주어져야합니다. BCG 예방 접종을받지 않은 어린이의 경우, 만 투스 검사는 6 개월에 1 번씩 BCG 예방 접종을 받기 전에 6 개월에 한 번씩, 그리고 일년에 한 번 표준 방법으로 시행됩니다.

개별 투베르쿨린 진단은 개별 검사에 사용됩니다. 개별 투베르쿨린 진단의 목표는 다음과 같습니다.

• 세균 및 전염성 알레르기의 감별 진단 (지연 형 과민);
• 결핵 및 기타 질병의 진단 및 감별 진단;
• 투베르쿨린에 대한 개별 민감도의 문턱;
• 결핵 활동의 결정;
• 치료 효과 평가.

또한 일반적인 치료 네트워크의 조건하에 일년에 2 회 TE 2 회 Mantoux 검사를 시행해야하는 어린이 및 청소년 그룹이 있습니다.

• 당뇨병 환자, 위와 십이지장의 소화성 궤양, 혈액 질환, 전신 질환, HIV 감염, 장기 호르몬 요법 (1 개월 이상);
• 만성 비 특이성 질환 (폐렴, 기관지염, 편도선염), 불확실한 병인의 아열 족 상태;
• 어린이의 나이와 상관없이 결핵 예방 접종을받지 않았습니다.
• 2 년 동안 2 회 - 아니 의료 기록을 가진 기관 (고아원, 센터, 리셉션 센터) 사회 위험 그룹의 어린이와 청소년은 다음 기관에 입학에 2 TE로 망투 테스트를 사용하여 검사합니다 .

2 TE의 Mantoux 검사 금기 사항

• 피부 질병, 악화 기간 동안의 급성 및 만성 전염성 및 신체 성 질환 (간질 포함);
• 알레르기 성 질환, 급성 및 아 급성기의 류마티즘, 기관지 천식, 악화시 심한 피부 증상을 나타내는 특이성;
• 아동기 감염 검역이 선언 된 소아 집단에서 투베르쿨린 검사를 시행하는 것은 허용되지 않습니다.
• Mantoux 검사는 다른 예방 접종 (DTP, 홍역 예방 접종 등) 후 1 개월 이내에 실시되지 않습니다.

Mantoux 검사는 임상 증상이 사라진 후 1 개월 또는 검역 직후에 수행됩니다.

금기 사항을 확인하기 위해 샘플 이전의 의사 (간호사)가 의료 기록 조사, 조사, 재판 대상자의 검사를 실시하고 있습니다.

역학에서 대량의 투베르쿨린 진단 결과는 어린이와 청소년 사이에 다음과 같은 조건부 할당을 가능하게합니다.

• 아동 및 청년 관청에 감염되지 않은 어린이 및 청소년 - TE, 소아 및 청소년 2 명과 PVA를 보유한 연간 Mantoux 검사를받는 아동 및 청소년;
• 아동 및 청소년이 사무실에 감염되었습니다.

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개별 투베르쿨린 진단

개별 투베르쿨린을 수행 할 때 투베르쿨린 피부, 피내 및 피하 주사 투베르쿨린과 다른 시험을 사용한다. 다양한 알레르겐 투베르쿨린 박테리아 사용 : 건조 정제 투베르쿨린 (a 경피 표준 희석 피하 및 피내 사용 결핵 정제 된 항원)의 표준 희석으로 투베르쿨린 정제 (알레르겐 결핵 epicutaneous, 피하 그리고 피내 건조 용도 정제). 표준 희석의 정제 투베르쿨린 방지-TB 기관, 어린이 병원, 체세포 감염성 병원에서 사용할 수 있습니다. 투베르쿨린 정제 건조는 사무실 TB (결핵 병원, 병원 및 요양소의 결핵)에서 사용할 수있었습니다.

투베르쿨린 반응 평가

투베르쿨린 반응의 강도는 많은 요인들 (신체의 민감성, 반응성 등)에 달려 있습니다. MW로 감염된 실제 건강한 어린이의 경우 투베르쿨린 반응은 대개 활동성 결핵 환자보다 덜 발음됩니다. 어린이 결핵 환자에서 투베르쿨린에 대한 민감도는 결핵 성인보다 높습니다. 심한 형태의 결핵 (수막염, miliary tuberculosis, caseous pneumonia)은 종종 신체의 반응성을 현저하게 억제하여 투베르쿨린에 대한 민감도가 낮다는 것을 나타냅니다. 이와는 반대로 결핵 (눈, 피부 결핵)의 일부 형태는 종종 투베르쿨린에 대한 민감도가 높은 편입니다.

선 감작 된 사람의 몸에 투베르쿨린이 도입되면 이에 대한 반응으로 지역, 일반 및 / 또는 국소 반응이 발생합니다.

• 국소 반응은 투베르쿨린 도입 부위에 형성되며, 충혈, 구진 (침윤), 소포, 황소, 림프관염, 괴사 등으로 나타날 수 있습니다. 국소 반응은 투베르쿨린의 피부 및 피내 투여에 진단 적으로 중요합니다.
• 일반적인 반응은 인체의 일반적인 변화에 의해 특징되어 열화되는 발열, 두통, 관절통, 혈액 검사의 변화로 나타날 수 (monocytopenia, dysproteinemia 미미 가속 ESR 등.). 일반적인 반응은 종종 투베르쿨린의 피하 주사로 발생합니다.
• 탈모증의 반응은 패배의 특정 초점을 환자의 개발 - 다양한 현지화의 결핵 발생에. 임상 발현 국소 반응 (폐결핵은 감기 폐외 TB와 증상 증가 가래의 개수, 가슴 통증의 발생을 증가 기침 증가, 객혈 나타나는 - 염증성 결핵 병변 면적 변화의 증폭) 방사선 학적 및 (결핵 주위 perifocal 염증을 높일 초점). 국소 반응은 투베르쿨린의 피하 주사로 더 두드러진다.

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투베르쿨린 진단 평가

샘플 결과는 다음과 같이 평가할 수 있습니다.

• 부정 반응 - 침윤물 (구진)과 충혈이 완전히 없어지면, 0-1mm의 노크 반응을 일으킬 수 있습니다.
• 의심스러운 반응 - 2-4 mm 크기의 침윤 (뾰루지) 또는 침윤없이 어떤 크기의 충혈증의 존재;
• 양성 반응 - 5mm 이상의 침윤 (뾰루지), 여기에는 소포, 임파선염의 존재가 포함됩니다. 상영 (투베르쿨린 주사 부위의 구진 주위에 어떤 크기의 구진이 몇 개 더 형성됨).

긍정적 인 반응 중 다음과 같습니다 :

• 약한 양성 - 덩어리의 크기는 5-9mm입니다.
• 중간 강도 - 덩어리의 크기는 10-14mm입니다.
• 표현됨 - 구진의 크기는 15-16 mm이다.
• hyperergic - 어린이와 청소년은 성인 17mm 크기 이상 구진 - 21mm 및 상기도 hyperergic 반응 베지 괴사 반응 존재 limfangiita 무관 구진 크기 검사 칭한다.

2TE의 Mantoux 검사에서 양성 결과는 다음과 같은 경우에는 수술 후 알레르기로 간주됩니다.

• 결합 이전 BCG 백신 또는 부스터 (즉, 양 또는 의심스러운 반응을 승압 또는 BCG 예방 접종 후 처음 2 년 발생)과 TE 2 양성 및 모호한 반응을 표시;
• 백신 접종 후 및 BCG 투베르쿨린 마크 크기 (제일 위)의 상관 기준 반응 (뾰루지) : 7 mm의 구진는 9mm와 11mm에 BCG의 끝단에 대응 - 끝단 위에 9mm;
• 만 투스 (Mantoux) 검사에 대한 반응의 가장 큰 크기는 BCG의 백신 접종 또는 재 접종 후 첫 2 년 동안, 다음 5-7 년 후에 투베르쿨린 멸종에 대한 예방 접종 후 민감성이 밝혀졌습니다.

2 가지 유형의 PPD-L에 대한 반응은 다음과 같은 경우에 감염성 알레르기 (지연 형 과민 반응)의 결과로 평가됩니다 :

• 백신 접종 또는 BCG의 재 접종과 관련이없는 양성 반응에서 2TE 투베르쿨린에 대한 음성 반응의 전이; 이전 예방 접종 후 알레르기 후 6 일 또는 그 이상으로 구진의 크기가 증가한 경우 - 초기 결핵 감염의 초기 기간 즉, 차례;
• 1 년 동안 투베르쿨린에 대한 민감도가 급격히 증가합니다 (이전의 전염성 알레르기 후 투베르쿨린 양성 소아 및 청소년에서 6mm 이상).
• 몇 년 동안 점차적으로, 중등도의 2 TE에 대한 반응 형성 또는 뚜렷한 반응으로 투베르쿨린에 대한 감수성이 증가했습니다.
• 5~7년 BCG 예방 접종 또는 부스터 딱딱한 후 (3 년 이상) 지속 감도는 페이딩 경향과 높이 투베르쿨린하기 - 투베르쿨린에 단조 감도를,
• 이전의 전염성 알레르기 (보통 어린이와 청소년에서, 이전에 phthisiopathic에 의해 관찰되고 예방 치료의 전 과정을받은 후에)에 투베르쿨린에 대한 감수성의 멸종.

어린이와 청소년이 수행 한 투베르쿨린 진단 결과에 대한 연구는 2TEPPD-L에 대한 반응 반응 강도의 여러 요인에 대한 의존성을 보여 주었으며 이는 환자의 검사에서도 고려되어야합니다.

2 TE에 대한 반응의 강도는 결핵에 대한 재 접종 횟수와 다양성에 달려 있다고 알려져 있습니다. 후속 재 접종은 투베르쿨린에 대한 감수성을 증가시킵니다. BCG의 재감염 빈도가 감소하면 Mantoux 검사의 양성 결과 수가 2 회, 과다 진증 (7 번)으로 감소합니다. 따라서 재개 표 취소는 사무실에서 아동 및 청소년의 진정한 감염 수준을 밝혀내는 데 도움을 주며, 이는 사무실에서 필요한시기에 청소년의 재발견으로 BCG를 완전히 커버 할 수있게 해줍니다. 전염병 학적으로 유리한 환경에서 14 년에 한 번, 그리고 역학적으로 불리한 상황에서는 7 년에서 14 년 사이에 한 번의 재 접종 만 시행하는 것이 바람직 할 수 있습니다. 굴곡시 구진의 평균 크기가 2 TE 인 것은 12.3 ± 2.6 mm이다. E.B. Meve (1982)는 예방 접종을하지 않은 건강한 어린이에서 2 TE의 PPD-L 구진의 크기는 10 mm를 초과하지 않습니다.

2 TE에서 지연 형의 과민 반응의 강도는 여러 가지 요인에 의해 영향을받습니다. 많은 저자들은 만투 반응의 강도가 BCG의 수술후 증상의 크기에 의존 함을 확인했다. 척추 후방 반흔이 많을수록 투베르쿨린에 대한 감수성이 높아집니다. 나이가 들면 긍정적 인 반응의 빈도가 증가합니다. 4kg 이상의 체중을 가지고 태어난 아이들은, 감도는 더 이상 11개월도 높은 반응이 TE (아마도 때문에 우유에 낮은 철 콘텐츠)를 수반 공급 높은 광석을 투베르쿨린합니다. Glistovye 침입, 음식 알레르기, 호흡 기관의 급성 질병은 투베르쿨린에 대한 민감성을 증가시킵니다. 고감도에서 점점 같은 혈액형과 폐결핵 환자에서 삼출 형 형태 학적 반응에 대한 경향과 관련이 II (A) 혈액형을 발견 투베르쿨린합니다.

갑상선 기능 항진증이있는 외인성 과증식 상태. 알레르기, 증폭 투베르쿨린 반응 thyroidin 바이러스 성 간염, 인플루엔자, 비만, 관련 전염성 질병 감염의 만성 초점, 일부 단백질 의약품의 배경에, 수신.

조기 및 취학 연령의 소아에서 투베르쿨린에 대한 민감성을 연구 한 결과, 3 세 및 7 세 아동의 부작용 빈도가 감소했다. 이 기간은 어린이의 어린이 감염 (DTP, DTP-M, ADS-M, 홍역, 파로 톡신 백신)에 대한 백신 접종과 일치합니다. 위 백신 접종 후 1 일에서 10 개월 사이에 2TE로 Mantoux 검사를 시행하면 투베르쿨린에 대한 감수성이 증가합니다. 이전에는 부정적인 반응이 의심스럽고 긍정적이었고 1 ~ 2 년 후에 다시 부정적 반응을 보였습니다. 따라서 결핵 진단은 유년기 예방 접종 전 또는 예방 접종 후 1 개월이 지나기 전에 계획됩니다. Mantoux 검사가 소아기 감염 예방 백신 접종 전에 수행 될 때, 투베르쿨린에 대한 반응의 크기가 전문 개입을 필요로하지 않으면 Mantoux 검사에 반응하는 날에 수행 될 수 있습니다.

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