신장 결핵 - 원인과 발병 기전

감염의 주요 원인은 환자가 환경으로 마이코박테리아를 방출하는 것입니다. 병원균이 신장으로 침투하는 주요 경로는 혈행성입니다. 이는 일반적으로 폐 초점 형성 단계에서 발생하며, 이때 병원균에 대한 "비멸균" 면역이 제대로 기능하지 않습니다. 그러나 공기 또는 소화기 감염 후 첫 몇 시간 안에도 체내 마이코박테리아의 혈행성 확산이 가능합니다.

침습 방식(병원균의 조직 침투)은 신장 미세순환계의 특징, 즉 미세순환계의 광대함, 사구체 모세혈관의 느린 혈류, 그리고 혈관과 간질 조직의 밀접한 접촉과 밀접한 관련이 있습니다. 이러한 특징들은 주로 신피질에 여러 개의 원발 병소(primary foci) 형성에 기여합니다. 이러한 병소의 추가 발달은 결핵 감염에 대한 뚜렷한 전반적 및 국소적 저항성, 작은 병소, 그리고 주로 육아종성(건질 괴사 없음) 병태학적 변화를 동반한 완전한 퇴행 경로를 따를 수 있습니다. 특이 면역의 활성화가 상당히 빠르지만, 증식 과정을 유발하는 더 두드러진 국소적 변화로 인해 흉터를 동반한 부분적 퇴행이 발생할 수 있습니다. 마지막으로, 특이 면역의 활성화와 함께 병소 내에 건질 괴사성 덩어리가 형성되면, 완전 또는 부분적 피막 형성과 함께 지속성 결핵균이 보존됩니다. 일반적인 병인 기전 중 가장 중요한 것은 결핵균 감염 또는 결핵균 집중의 존재, 신체의 면역생물학적 힘과 반응성 약화입니다. 특이 면역 결핍은 원발 병소의 활성화 및 확산으로 인해 신장에서 결핵 과정이 발생하는 주요 요인입니다. 신우, 요관 및 방광의 손상은 이차적으로 나타나며, 림프 경로를 통한 결핵 감염의 우세한 확산과 관련이 있지만, 결핵균과 요로상피(요로발생 경로)의 직접 접촉도 배제되지 않습니다. 남성의 경우 50% 이상에서 결핵 과정은 생식기(전립선, 부속기, 고환)에도 영향을 미칩니다. 여성의 경우 이러한 현상은 훨씬 드물게 나타나며, 전체 사례의 5-10%를 넘지 않습니다.

결핵균의 혈행성 침투는 양쪽 신장의 감염으로 이어집니다. 좌우 신장의 손상 빈도에는 차이가 없습니다. 양쪽 신장이 감염되었음에도 불구하고, 일반적으로 한쪽 신장에서 특정 염증 과정이 발생합니다. 반대쪽 신장의 염증 병소는 잠복적일 수 있으며, 드물게 역전될 수도 있습니다. 신장 결핵이 발생하려면 특정 국소적 요인이 필요합니다. 국소 순환 장애는 소변 배출 장애 및 질환에 기인할 수 있으며, 신피질 저산소증을 동반합니다. 이는 신장 결핵성 염증 초기 단계에서 피질의 특정 변화가 주로 나타나는 이유를 설명할 수 있습니다.

신장결핵의 형태학적 변화

결핵성 과정의 특징적인 형태학적 징후는 모든 국소화, 특히 신장에서 특정 염증 병소(결핵성 결핵)가 나타나는 것입니다. 이 병소에서는 침윤성, 파괴성, 증식성 염증 단계의 특징이 관찰됩니다. 이러한 병소의 중심부에는 일반적으로 림프구, 상피세포, 거대 피로고프-랑한스 세포로 둘러싸인 건포성 괴사 영역이 있습니다. 결핵성 염증뿐만 아니라 다른 특정 염증의 특징적인 특징은 현저한 생산적 조직 반응으로, 궁극적으로 육아종 형성으로 이어져 주변 건강한 조직과의 경계를 형성합니다. 염증이 진행되는 동안 이러한 병소들은 서로 합쳐지고, 추가적인 건포성 괴사를 거쳐 해면(cavern)을 형성하면서 녹아내립니다. 염증 과정의 진행 방식 중 하나는 흉터 형성이며, 종종 석화(석회화)를 동반합니다.

신장결핵의 분류

신장 결핵의 형태학적 분류에는 속립성 결핵, 국소성 결핵, 해면 결핵, 섬유성 해면 결핵, 결핵성 농신증이 있습니다. 결핵성 경색, 결핵성 신염(코초프스키 신경화증), 그리고 결핵성 후 변화도 구분됩니다. 신장 결핵 병변의 발생 단계는 급성 국소성 파괴성 병변, 만성 국소성 파괴성 병변으로 구분됩니다.

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신장결핵의 임상 분류

임상의의 관점에서, 결핵성 과정의 단계와 발달 형태는 신장 결핵의 임상적 및 방사선적 형태를 통해 더욱 구체적으로 설명될 수 있으며, 이는 신장 요로학 실무에서 수용되고 적용됩니다. 여기에는 신피질과 수질대에 여러 염증 병소가 특징인 신실질 결핵이 포함됩니다. 파괴적 경향이 더 큰 다음 형태는 결핵성 유두염입니다. 이 과정은 주로 신 유두에 국한됩니다. 여러 병소의 융합, 파괴, 섬유 조직에 의한 경계를 가진 건포성 괴사의 결과로 해면체가 피질에 발생하여 수질로 확산되고 꽃받침의 내강과 연결될 수 있습니다. 여기서 건포성 덩어리가 점차적으로 제거되어 단일 또는 여러 개의 공동(신장의 해면 결핵)이 형성됩니다. 때때로 결핵성 유두염의 배경 하에 하나 또는 여러 개의 유두낭의 목이 주로 영향을 받아 압박되고, 이후 협착 및 폐쇄가 발생합니다. 이 경우, 파괴된 유두와 유지성으로 변한 유두낭으로 구성된 파괴성 화농성 공동이 형성됩니다. 섬유성 해면상 결핵이 발생하고, 내용물 유출 가능성이 사라지면서 파괴 및 염증의 초점이 "차단"됩니다.

신체 방어 기전의 한 가지 징후는 특정 염증 부위의 조직 증식과 칼슘염의 침투로 인한 현저한 제한입니다. 결과적으로, 소위 건포종(caseoma) 또는 결핵종(tuberculoma)이 형성되며, 이 과정 자체는 신장 삼투 현상의 특성을 보입니다.

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