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인공 기흉
최근 리뷰 : 23.04.2024
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인공 기흉 표시
인공 기흉의 부과 징후를 확립 할 때 엄격하게 개별적인 접근이 필요하다. 각각의 경우에서, 과정의 단계뿐만 아니라 폐 병변의 유행과 본성뿐만 아니라 환자의 일반적인 상태, 나이 및 기타 인자가 고려됩니다.
인공 기흉의 주요 적응증 :
- 결핵균의 다중 약제 내성 :
- 환자의 항 결핵약에 대한 편협 또는 과민증 :
- 요구되는 시간 내에 충분한 화학 요법의 수행을 제한하는 일부 병이나 질병.
인공 기흉은 또한 화학 요법의 3 개월 과정을받은 환자 표시된 경우 침윤성, 부패 단계에서, 초점 동굴 및 제한된 혈행 성 파종 성 폐결핵 폐쇄하지 충치와 충치 붕괴. 널리 보급으로 인공 기흉을 부과하는 과정과 pnevmoplevritah을 악화시킬 수 있습니다.
현재 승인 된 기준에 따르면, 폐결핵의 치료는 단계적으로 수행됩니다. 치료의 각 단계에서 인공 기흉의 작업은 다릅니다.
1 단계에서의 사용 적응증 (새로 진단 된 폐결핵 환자에서 화학 요법의 집중적 인 단계에서) :
- 결핵균의 약물 내성으로 인한 완전한 화학 요법의 불가능 또는 제한적인 부작용의 존재 :
- 집중적 인 치료 단계 이후에도 질병의 퇴행이 없습니다.
첫 단계에서 인공 기흉을 사용하는 목적은 외과 적 방법을 사용하지 않고 가능한 한 빨리 환자를 완전히 치료하는 것입니다. 기흉은 화학 요법 시작 후 1 ~ 3 개월 동안 적용 할 수 있습니다. 붕괴 기간은 3-6 개월입니다.
2 단계 (4-12 개월까지 화학 요법의 집중 단계가 연장 됨)에서 이러한 유형의 붕괴 요법을 추가 방법으로 사용할 수 있습니다.
- 공통의 TB를 가진 새로 진단 환자되는 인공 기흉의 사용에 대한 표시가 집중 치료 단계가 없었지만, 화학 치료 이후에 긍정적 인 효과 (샤프니스 처리의 환원 분해 공동을 부분적으로 흡수 염증성 침윤을 감소) 달성;
- 열성 요법의 배경에 대해 항 결핵 약물에 대한 2 차 내성을 보인 새로 진단받은 환자에서
두 번째 단계에서 인공 pneumothorax의 사용은 환자의 완전한 치료 또는 수술 준비 단계를 달성하려는 시도입니다. 기흉은 화학 요법 시작 후 4-12 개월 후에 적용됩니다. 붕괴 치료 기간은 최대 12 개월입니다.
3 단계 (화학 요법의 시작부터 12 개월 이상)에서, 후 몇 가지, 효과가 불충분 또는 형성 충치의 존재와 약제 내성의 개발과 치료에 의해 중단, 애플리케이션 기흉의 주요 목적 - 수술 환자를 준비. 이 환자들의 인공 기흉은 화학 요법의 시작으로부터 12-24 개월 후에 부과됩니다. 붕괴 요법의 지속 기간은 최대 12 개월입니다.
때로는 인위적인 기흉이 긴급하거나 중요한 징후 (다른 치료 방법에 굴하지 않는 심한 반복 폐출혈)에 부과됩니다.
프로세스의 현지화가 중요합니다. 기흉은 종종 폐의 정점, 후방 및 전 안부의 파괴 또는 동굴의 위치를 파악할 때 적용됩니다. 최대한의 효과를 얻기 위해서는 일방 인공 공기 기흉이 더 자주 사용됩니다.
양측 성 폐 병변에 대한이 방법의 사용은 타당합니다. 큰 병변쪽에 기흉을 부과하면 반대쪽에서 결핵 과정이 안정화되고 두 번째 빛에서 역전 현상이 일어납니다. 양자 간 연구에서, 인공 폐 기흉은 반대 폐에서의 수술을 위해 환자를 준비하는 맥락에서 작은 병변 쪽에서 때때로 사용되기도합니다. 양쪽 폐에서 국소화 된 프로세스가있는 경우, 복합적 치료의 최대 효과를 얻기 위해 기흉을 동시에 또는 순차적으로 적용하는 경우가 있습니다. 이러한 환자들은 호흡기 및 심혈 관계 시스템의 기능 상태를 평가하기 위해 철저한 검사가 필요합니다. 첫 번째 적용 후 1-2 주 후에 권장되는 두 번째 기흉을 적용하십시오. 가스 버블의 형성 순서에 대한 질문은 각각의 경우에 개별적으로 결정됩니다. 더 자주 기흉 치료가 더 큰 손상의 측면에서 시작됩니다.
환자의 나이가 중요합니다. 필요한 경우, 인공 기흉은 노인 환자와 청소년기 모두에서 사용됩니다.
현재 의료 징후와 함께 사회 및 역학 징후가 있습니다. 다제 내성 결핵의 치료를위한 준비금 시리즈에서 약물의 높은 비용을 감안할 때, 인공 기흉의 사용에 대한 적응증을 확대하는 것이 바람직합니다. 기흉의 부과는 단기간에 결핵균 방출을 중단 시키므로 환자는 다른 사람들에게 위험하지 않습니다.
인공 기흉의 치료 작용 기전
폐결핵의 치료에 인공 기흉의 사용은 폐의 탄성 덕분에 가능하다. 탄성 반동 및 폐의 부분적인 붕괴 감소는 폐쇄 벽 캐비티 또는 캐비티 열화 붕괴 리드. 1/3 양 및 음의 흉부 내 압력 진폭 저혈압, 인공 폐 붕괴 기흉 호흡 운동을 감소 할 때, 폐의 영향을받는 부분이 가스 교환에 관여하는 동시에 상대 차분한 상태이다. 흉강 내의 압력 증가는 상기 상부 폐 영역의 하부의 상기 활성 관류 혈액의 흐름과 혼합하는 재분배 리드. 이것은 폐 손상이 가장 큰 부위로 약물 전달을 개선하는 데 도움이됩니다. 인공 기흉, 현상 lymphostasis 리드 독소의 흡수, 식균 작용을 향상 섬유화 병변의 캡슐화를 촉진 느려지고 보수 프로세스 흡수 침윤성 염증성 변화가 그 위치의 선형 또는 성상 흉터 공동 붕괴를 형성하는 권취 자극한다. 기흉의 치료 작용의 중심에는 다른 신경 반사 및 체액 성 기제가 놓여 있습니다.
인공 기흉의 방법
인공 기흉을 적용하는 장치는 200 가지가 넘습니다. 대다수의 원리는 혈관을 통신하는 법칙에 기반합니다. 한 혈관의 유체가 다른 혈관으로 들어가서 흉강에 들어간 공기를 밀어 내서 가스 버블을 형성합니다.
매일 사용하려면 APP-01을 권장합니다. 그것은 공기의 양 (가스 계량기)을 결정하기위한 분열로 표시된 2 개의 통신 용기 (각각 500ml)로 구성됩니다. 그들은 3 방향 밸브를 통해 서로 연결되고 늑막 구멍에 연결됩니다. 한 컨테이너에서 다른 컨테이너로 유체가 이동하면 흉막의 공동으로 공기가 배출됩니다.
인공 기흉을 적용하기위한 모든 장치의 필수 부분은 물 압력계입니다. 그것은 의사가 가스 주입, 투여 중 및 조작 종료 후에 바늘 위치 (흉막 구멍, 폐, 혈관)와 흉막 강내 압력을 결정할 수있게합니다.
흡기 중 흉막 구내의 압력은 호기 중 -6 ~ -9cm의 물에서 -6 ~ -4cm의 물에서 정상입니다. 기흉의 적용과 가스 버블의 형성 후, 폐는 호흡의 행동에 참여할 수있는 반면, 부피의 1/3 이하로 붕괴되어야합니다. 공기가 유입 된 후 흉막의 압력이 상승하지만 음수가 유지되어야합니다. 물의 높이는 -4 ~ -5 cm입니다. 영감과 -2 -3 cm의 물에서. 호기.
기흉의 적용 중에 바늘이 폐 또는 기관지의 루멘에 삽입되면 압력계는 양성 압력을 기록합니다. 바늘이 바늘을 관통 할 때 혈액이 들어갑니다. 바늘이 흉벽의 연조직에 삽입되면 압력 변동이 없습니다.
인공 기흉의 적용에 의한 결핵 치료 과정은 여러 단계로 이루어져 있습니다 :
- 기체 버블의 형성;
- 영구적 인 통풍을 이용한 인공 기흉 유지;
- 인공 호흡기의 인공 호흡 및 인공 호흡기의 제거.
기흉을 겹치기 위해 환자를 건강한쪽에 놓고 5 % 요오드 알코올 또는 70 % 에탄올 용액으로 피부를 치료합니다. 흉벽은 3 번째, 4 번째 또는 5 번째 늑간 공간에서 맨드릴이있는 특수 바늘로 가운데 액와 선을 관통합니다. 흉막 강 근막과 정수리 흉막이 뚫린 후 맨드 렐이 제거되고 바늘이 압력계에 부착되고 바늘의 위치가 결정됩니다.
호흡 운동과 동등한 압력 변동이 없거나 그것에 대한 자신감이없는 경우 가스를 주입하는 것은 금지되어 있습니다. 바늘은 자유로운 흉막 구멍에있다. 압력 변동이없는 것은 조직이나 혈액으로 바늘을 가려서 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 바늘은 맨드 럴로 청소해야하며 바늘의 위치가 바뀌어야합니다. 호흡기 단계에 따라 달라지는 흉막 강내의 안정된 부압은 흉강 내 바늘의 올바른 위치를 나타냅니다. 기체 버블의 초기 형성에서, 200-300ml의 공기가 주입되는 반면, 400-400ml의 반복 된 기체는 주입된다. 이 프로토콜은 압력계의 초기 및 최종 판독 값과 도입 된 공기의 양을 기록합니다. 이 기록은 분수 형태로 만들어집니다. 분자에서 분출 기의 압력을 분모 - 호기에 대한 압력 -을 나타냅니다. 예 : IP dex (-12) / (-8); 300 ml (-6) / (-4).
400-500 ml 인 - 인공 기흉 취입는 기포의 형성 및 폐 간격 insufflations 붕괴 5-7 일로 증가 유입 가스량 후 2-3 일 간격으로 수행된다 적용한 후 처음 10 일 동안.
기흉을 적용한 후에는 그 효과, 지속적인 치료의 바람직 함 및 교정 가능성을 평가할 필요가있다. 이 질문들은 기흉의 겹침 순간부터 4-8 주 내에 해결됩니다. 최적의 폐 붕괴는 기흉이 필요한 치료 효과를 제공하는 폐 부피의 최소 감소로 간주됩니다.
형성된 인공 기흉의 변종
전체 저혈압 기흉 - 약간 균일 kollabirovano 1/3 부피, 흉부 내 흡기 압력 (-4) - (- 3) cm 물기둥, 호기 (-3) - (- 2) cm vod.st 기능 .. 표시기가 저장됩니다.
완전 고혈압 기흉 - 폐가 1/2 부피 이상으로 골고루 붕괴되고, 흉막 내압이 양성이며, 폐가 호흡에 참여하지 않습니다. 출혈을 멈추는 데 사용됩니다.
선택적 양성 pneumothorax - 영향을받는 폐의 붕괴, intrapleural 압력 (-4) - (-3) cm 물. 영감을주는 동안. (-3) - (-2) cm의 물. 호기 중, 폐의 영향을받은 부위는 곧게 펴져 호흡에 참여합니다.
선택적 음성 기흉 - 감염된 지역에서 떨어지지 않고 건강한 폐 의 붕괴, 동굴의 탄력, 파열의 위험. 수술 교정이 필요합니다.
인공 기흉의 결과에 영향을 미치는 요인
인공 기흉의 효과가없는 주된 원인은 흉막 유착과 유착으로 폐의 감염된 부위가 완전히 붕괴되거나 동굴이 치유되는 것을 방해합니다. 폐결핵 환자의 대다수 (최대 80 %)에서 스파이크가 형성됩니다. 리본 형, 부채 형, 깔때기 형, 평면 형의 다음과 같은 흉막 유합을 구별합니다. 비디오 라텍스 스코피 (videotorakoscopy)를 사용하는 최신 수술 기술은 그러한 융합을 효과적이고 안전하게 분리 할 수 있습니다. Videotoracoscopy 금기증 - 어려운 벽과 폐의 긴밀한 융합 (두 세그먼트 이상) (유착의 분리는 기술적으로 어렵다).
인공 기흉의 비디오 흉강경 교정은 마취하에 수행됩니다. 수술에 필요한 조건은 기관지와 인공 호흡기의 분리 된 삽관입니다. 어떤 경우에는 폐를 "끄는"대신 환기를 사용할 수 있습니다. 흉막 강내에서 비디오 oscope 스코프 (videotoracoscope)가 삽입되고 폐의 철저한 교정이 수행됩니다. 가새 및 접착은 특수 도구 (응고제, 해열기, 가위)로 분리됩니다. 지혈과 호흡을 조절하기 위해 배액 장치를 설치하여 수술이 완료됩니다. 인공 기흉의 교정 효과는 CT 또는 X- 선 검사를 통해 모니터링됩니다.
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병합 요법
폐 결핵 치료에는 항 결핵 화학 요법, 항상성 교정 (요법,식이 요법, 증상 치료), 붕괴 요법 및 외과 수술 치료의 네 가지 주요 방법이 사용됩니다. Collapsotherapy - 인공 기흉 또는 인공 pneumoperitoneum을 만드는 치료.
최근 몇 년 동안, 현대의 화학 요법 약물의 치료 효과는 다제 내성 균주의 출현으로 인해 감소 했으므로 일부 경우 치료 전략을 재검토해야합니다. 항 결핵 약물에 대한 편협함과 결핵균의 다중 약물 내성 때문에 붕괴 요법의 역할이 증가합니다. 어떤 경우에는 붕괴 요법 만이 유일한 치료 방법이며 때로는 환자에게 수술 수술을 준비하게합니다. 현대의 상황에서도 경제 요소를 고려해야합니다. 붕괴 요법은 저렴하고 효과적입니다.
인공 기흉에 대한 금기증
인공 기흉의 부과에 대한 일반적이고 특별한 금기 사항이 있습니다.
일반적인 금기 사항 :
- 60 세 이상 10 세 미만.
- 호흡 부전 II-III도;
- 만성 폐 질환 (COPD, 기관지 천식);
- 심한 심혈관 질환, 순환기 질환;
- 일부 신경 및 정신 질환 (간질, 정신 분열증, 약물 중독).
질병의 임상 적 형태, 과정의 보급 및 국소화, 합병증의 존재는 특정 금기 사항을 결정합니다. 기술적으로 불가능하거나 비효율적 부과 인공 섬유증 또는 간경변의 개발 염증의 결과로서 폐 조직 탄성의 손실, 기흉 pleuro - 폐 유착의 존재 하에서 자유 흉강의 부재로 표현. 이러한 변화는 다음과 같은 경우에 드러납니다.
- 소아 성 폐렴;
- 전파 된 폐렴 성 폐결핵;
- 섬유 - 해면 결핵 :
- 간경변 성 결핵;
- 삼출성 또는 접착 성 결핵성 흉막염;
- 결핵성 흉막 농흉;
- 기관지 결핵;
- 결핵.
기저 폐 밀도 fibrozirovannymi 캐비티 벽 지역화와 공동의 존재는, 크게 (직경 6 cm 이상)를 배치 subpleurally 캐비티 차단 - 인공 기흉 부과 금기.
인공 기흉의 합병증
인공 기흉 부착과 관련된 합병증
- 외상성 폐 손상 (2-4 %) :
- 피하 또는 종격동 폐기종 (1-2 %);
- 공기 색전증 (0.1 % 미만).
인공 기흉을 적용 할 때 폐의 펑크는 다소 빈번한 합병증입니다. 이러한 손상의 가장 위험한 결과는 심한 외상성 기흉으로 심한 기종 환자에서 종종 발생하며 일부 경우 흉강의 배액이 필요할 수 있습니다. 폐에 바늘로 구멍을 뚫은 후, 환자는 객혈을 발견하고, 보통 특별한 치료없이 발생합니다.
또 다른 합병증 - 종격동 피하 또는 폐기종, 폐 또는 종격동에 삽입 조직에서는, 흉벽의 깊은 층에 유입되는 니들의 변위의 결과로서 가스에서 발생한다. 연조직의 소량의 공기가 보통 스스로를 해결합니다. 어떤 경우에는 기흉을 "만족할 줄 모르는 소리"라고 부릅니다. 다량의 공기가 자주 유입 되더라도 빠른 흡수가 발생합니다. 그러나, 대부분의 경우, 이들 환자는 충분한 크기의 가스 버블을 생성 할 수 있습니다.
가장 심각한 합병증은 공기 색전증으로 혈관에 가스가 침투하여 발생하며 복잡한 호흡 측정이 필요합니다. 환자는 갑자기 의식을 잃고 호흡은 가렵거나 멈춘다. 큰 혈액 순환계에서 공기를 대량 섭취합니다. 특히 관상 동맥이나 대뇌 혈관에서는 치명적인 결과가 발생할 수 있습니다. 거대한 공기 색전증의 가장 효과적인 치료법은 HBO입니다.
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인공 기흉 유지의 합병증
- pneumocystitis (10-12 %);
- 단단한 기흉 (5-7 %);
- 무균 성 (3-5 %).
Pneumopolthritis는 과도한 가스의 유입 또는 병원성 미생물의 흉막 공동으로의 유입으로 발생합니다. 흉막 강을 제거하기 위해 흉막 강에서 유체를 빼내고 글루코 코르티코이드와 함께 항생제를 사용하여 주입 횟수와 빈도를 줄입니다. 삼출물의 장기간 보관 (2 ~ 3 개월 이상), 응고 된 흉막염이나 농흉의 형성과 함께 유착 과정이 진행되면 기흉 치료가 중단되어야합니다.
가스가있는 흉막의 자극으로 폐 조직이 장기간 붕괴되면 폐 조직의 탄력이 점진적으로 감소하고 흉막 및 폐 경화증이 발생합니다. 경직성 기흉의 조기 징후 : 부비동 흉막염, 궤양이있는 폐의 이동성 제한 및 내장 흉막의 농축. 소량의 공기가 흉막 공동에 유입되면 압력계는 상당한 압력 변동을 기록합니다. 이러한 경우, 주입 사이의 간격을 길게하고 유입되는 가스의 양을 줄이는 것이 필요합니다.
무기폐의 발달은 "bloating"또는 기관지염과 관련이 있으며, 가스 거품의 크기를 줄이는 것이 필요합니다.