자연 기흉 : 원인, 증상, 진단, 치료

기흉 - 장측과 벽측 흉막 사이에 공기의 축적을 특징으로하는 병적 상태를 부상 또는 의료 조작의 결과, 폐 또는 가슴 기계적 손상과 관련되지 않는다.

자발성 기흉의 원인과 병인

기흉 심각한 병리 과정에 폐 조직의 파괴로 인해 발생 (농양, 괴저, 결핵 동굴 외 돌파.), 그것은 증상 (보조)로 간주됩니다. 실제적으로 건강하다고 여겨지는 것을 포함하여 임상 적으로 선행 된 질병없이 발생하는 자발적인 기흉은 특발성 질환이라고합니다. 특발성 기흉의 발생은 대부분 제한된 수 포성 폐기종을 유발하며 원인은 알려지지 않았다. 때로는 포성 폐기종은 주로 단백질 분해 효소 젊은 거리에 의해 폐 조직의 효소 멸망으로 인도 알파 2 항 트립신 결핍증, 선천성 결핍에서 개발하고 있습니다. 어떤 경우에는 특발성 자발적인 기흉은 선천적 인 흉막의 선천적 헌법 약점과 관련이 있습니다. 이는 강한 기침, 웃음, 심호흡, 강렬한 육체적 노력으로 쉽게 부러집니다.

때로 자발적인 기흉은 높은 고도의 비행기에서 비행기를 타는 동안 물속에 깊숙이 잠기거나 다이빙하는 경우 발생합니다. 아마도 압력 변화가 폐의 다른 부분으로 불균일하게 전달되기 때문일 수 있습니다.

증상이있는 기흉의 주요 원인 : 폐결핵 (caseous foci 또는 caverns의 흉막 근처에 위치한 흉막 구로 돌파 됨); 폐렴의 합병증 - 폐의 흉막, 농양 및 괴저의 농흉; 기관지 확장증; 폐의 선천성 낭종; echinococcal cysts 및 폐 매독; 폐 및 흉막의 악성 종양; 식도의 암종 또는 게실의 흉막으로 돌파구, 횡격막 농양 농양.

흉강 공기 외관이 크게 나오는 박힘과 spadenie 폐 조직, 반대 방향 종격동 시프트 다이어프램의 돔의 생략, 압축 큰 벤드 원인 (의한 폐 탄성 추력 대기압 아래 흉강 상압)가 흉부 내 압력을 향상 종격동의 혈관. 이러한 모든 요인들이 호흡 장애, 혈액 순환 장애로 이어집니다.

자연 기흉의 분류 (NV Putov, 1984)

1. 원산지 별 :
   1. 1 차 (특발성).
   2. 증상.
2. 보급률 :
   1. 합계.
   2. 부분 (부분).
3. 합병증의 존재 여부에 따라 :
   1. 복잡하지 않다.
   2. 복잡한 (출혈, 흉막염, 종격동 기종).

폐의 붕괴 정도에 관계없이 흉막 관절이 없으면 총 기흉이 기흉으로, 부분적으로는 흉강의 일부가 폐색됩니다.

개방형, 폐쇄 형 및 밸브 형 (긴장성) 기흉이 있습니다.

개방성 기흉의 경우 기관지 내강을 가진 흉막 공동이 생기고 결과적으로 대기가 형성됩니다. 영감으로 공기는 흉막 구멍으로 들어가고 내장 늑막의 결함을 통해 공기가 빠져 나갑니다.

장래에, 내장 흉막의 결손은 섬유소에 의해 폐쇄되고 흉막 공동과 대기 사이의 소통이 중단되는 동안 폐쇄 된 기흉이 형성된다.

긴장성 기흉 (흉막에 양압을 가짐)을 형성하는 것이 가능합니다. 이러한 유형의 기흉은 공기가 흉막 공동으로 들어갈 수있게하지만 기관지를 떠나지 못하게하는 기관지 내 통신 (누공) 영역에서 밸브 메커니즘이 작동 할 때 발생합니다. 결과적으로 흉강의 압력은 점진적으로 증가하여 대기압을 초과합니다. 이로 인해 폐가 완전히 붕괴되고 종격동이 반대 방향으로 크게 이동합니다.

기흉 흉막 염증 반응을 4-6 시간 동안 발생한 후 2-5 일 후에 늑막 부종 인해 두꺼워이어서 쉽게 전개를 방해 할 수 늑막 유착 형성, 피브린 석출 층.

자연 기흉의 증상

자연 기흉은 20-40 세의 젊은 남성에게서 더 자주 발생합니다.

80 %의 사례에서이 질병은 심각하게 시작됩니다. 전형적인 경우에는 갑작스런 급성 봉합 통증이 상완 부위의 목, 팔에 방사선 조사가되어 가슴의 해당 반쪽에 나타납니다. 종종 고통은 죽음에 대한 두려움을 동반합니다. 격렬한 육체 운동 후에 기침이 일어날 수 있으며 종종 기침이 꿈에 나타납니다. 흔히 통증의 원인이되는 원인은 알려져 있지 않습니다.

이 질병의 두 번째 특징적인 징후는 갑작스런 호흡 곤란입니다. 호흡 곤란의 정도는 다르고 호흡 속도가 빠르며 피상적이지만 매우 호흡 부전이있는 환자는 호흡 부전이 발생하지 않거나 매우 드뭅니다. 일부 환자는 마른 기침을합니다.

몇 시간 (때로는 몇 분) 후에 통증과 호흡 곤란이 감소합니다. 통증은 심호흡, 호흡 곤란, 신체 활동으로 방해받을 수 있습니다.

20 %의 환자에서 자발적 기흉은 비정상적으로 점진적으로 시작될 수 있습니다. 이 경우 통증과 호흡 곤란이 매우 현저하지 않으며, 환자가 호흡 상태가 변화함에 따라 불확실하고 빠르게 사라질 수 있습니다. 그러나 소량의 공기가 흉강에 들어갈 때 비정형 흐름이 더 자주 관찰됩니다.

폐의 검사 및 신체 검사로 인해 기흉의 전형적인 임상 증상이 나타납니다.

• 환자의 강제 위치 (앉아, 반 앉아), 환자는 찬 땀으로 덮여있다;
• 청색증, 호흡 곤란, 가슴과 늑간 공간이 넓어지며 병변 쪽 가슴의 호흡 운동이 제한됩니다.
• 해당 측에 폐의 타악기가있는 고막염;
• 영향을받는 쪽에서 보컬 지터 및 수포 호흡의 약화 또는 부재;
• 심장 마비의 영역의 변위 및 건강한 방식으로 심장 둔화의 경계, 빈맥, 혈압 강하.

흉막 구멍에 공기가 조금 축적되어있는 기흉의 신체적 증상이 감지되지 않을 수도 있음을 지적해야한다. 기흉의 모든 물리적 징후는 폐가 40 % 이상 감소한 경우에만 명확하게 정의됩니다.

경음악 연구

폐의 방사선 사진은 병변 쪽의 특징적인 변화를 보여줍니다.

• 폐 영역의 주변을 따라 위치하고 명확한 경계에 의해 붕괴 된 폐에서 분리 된 폐 패턴이없는 계몽 영역. 작은 기흉으로 가슴 X 선의 이러한 변화는 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 이 경우, 엑스레이를하면서 숨을 내쉴 필요가 있습니다.
• 종격동의 건강한 폐쪽으로의 변위;
• 다이어프램의 돔이 아래쪽으로 변위.

부피가 작은 경우에는 기흉이 더 잘 검출됩니다. 기흉 측면에서는 횡격막 부비동이 심화되어 횡격막 측면의 외형이 두꺼워집니다.

심전도는 심장의 전기 축이 오른쪽으로 벗어남, 리드 II, III에서 P 파의 진폭이 증가하고 동일한 리드에서 T 파의 진폭이 감소 함을 보여줍니다.

흉막 천자로 유리 가스가 발견되고, 흉막 내 압력은 0 부근에서 변동합니다.

실험실 데이터

중요한 변화는 없습니다.

자연 기흉의 경과

일반적으로 유리한 단순한 자연 기흉 - 공기가 접힌 폐 흉강 유입 중단, 장측 흉막 결함은 1 ~ 3 개월 소요되며, 상기 공기가 서서히 흡수되어, 피브린으로 폐쇄된다.

자발성 기흉 검사 프로그램

1. 혈액, 소변의 일반적인 분석.
2. 엑스레이, 심장 및 폐의 방사선 사진.
3. 심전도.

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