기흉

기흉 (Pneumothorax) - 폐의 부분적 또는 완전한 붕괴로 이어지는 흉강 내에 공기가 존재합니다. 그것은 자발적으로 또는 기존의 폐 질환, 부상 또는 의료 절차의 배경을 상대로 개발할 수 있습니다. (흉부 외상을 관통 용) 가슴 파열로 인한 외상 (폐쇄 흉부 외상) 또는 부상, 휴식 수포 및 수 포성 폐기종, 유착은 흉막 유착 술 고통, 절제 후 불일치 밑둥에서 낭종에서 발생할 수있는 기호 위반 신비한 빛, 손상 또는 기관지의 분리.

기흉은 공기의 축적 만이있을 때 순수한 형태 일 수 있으며, 예를 들어 hemopneumothorax와 같은 삼출물과 함께 사용할 수 있습니다. 기흉의 진단은 흉부 장기의 신체 검사 및 방사선 촬영 데이터를 기반으로합니다. 대부분의 기흉은 늑막 구멍의 흡인이나 배액이 필요합니다.

Intrapleural 압력은 일반적으로 음 (대기압 미만); 이것은 흉부의 확장과 함께 폐의 독립적 인 확장을 제공합니다. 기흉에서는 공기가 손상된 흉부 벽이나 종격동 기관의 내강을 통해 흉막 구멍으로 들어갑니다. 결과적으로, 흉막 내압이 상승하여 폐 확장의 제한으로 이어진다.

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기흉의 원인

폐 붕괴의 양에 따라, 기흉은 종격동의 변위가있을 때 작은 (최대 25 %), 중간 (50-75 %), 전체 (100 %) 및 타이트 할 수 있습니다. 흉강 내 공기 흐름의 유형에 따라 그것의 움직임은 구별됩니다 :

• 흡기 중 기관지에서 흉막 구내로 공기가 유입되는 폐쇄 된 기흉 (가장 호의적이지만 기관지 염증이있을 경우 흉막에 감염 될 수 있음);
• 흉막의 표면과 흉막의 표면과 호흡을 통해 공기가 들어올 때 호흡 중 상처를 통해 공기가 들어올 때 (감염에만 위험)
• 기관지에서 공기가 흡기 동안 폐 또는 스크랩 불스 만료 편 중 흉강 진입 밸브 기흉, 기관지의 구멍을 포함하고, 공기가 호기 더 kollabiruya (가장 위험한 종류의 기관지로 탈출하는 것을 허용하지 않는다 폐 종격동의 변화 및 폐 심부전의 발병으로 폐를 빠르게 압박 함). 더 자주 기흉을 일방적으로 할 수는 있지만 쌍 무적 일 수 있습니다.

기흉의 종류는 gemopnevmotoraks의 pneumoempyema을 포함해야하며, 이는 병원과 같은 심근 경색 및 호흡 부전에 따라 뚜렷한 심장 - 폐 증후군의 발전을 동반한다. Pneumoempyema는 폐 절제술, 기관지 누공을 형성 한 후 폐 장애 기관지 그루터기의 획기적인 농양으로 개발했다. 그것으로, 고름의 축적 이외에, 폐의 붕괴는 공기의 입구에 의해 제공됩니다. Pneumoempyema, 특히 어린이, (그것이 종격동 변화가있는 경우) diafragmalnry 탈장 (장폐색의 현상 표지판), 엽성 폐기종과 차별화하는 것이 필요하다. 성인은 거대한 폐 낭종의 가능성을 인식하고 있어야하지만 중독은 없습니다.

원발성 자연 기흉은 폐 질환이없는 사람, 특히 20 세 미만의 키가 크고 마른 젊은 사람들에게서 발생합니다. 이것은 흡연이나 유전 적 요인에 의한 심근 경혈 또는 황소의 즉각적인 파열로 인한 것으로 생각됩니다. 일반적으로 기흉은 여러 가지 물건을 얻거나 늘리려고하는 것과 관련된 부하로 인해 발생하지만 안식에서 발생합니다. 일차 성 자발적 기흉은 또한 폐에서 고르지 않은 압력 변화로 인해 고지대에서 다이빙과 비행 중에 발생할 수 있습니다.

차 자연 기흉은 HIV 감염 환자 (이전 P. 포자충라고도 함) 감염 주폐의 jiroveci (1 초 <1 L에 강제 호기량과) 중증 COPD 환자에서 소포 또는 수포의 파열로 인해 발생 종종 폐 질환을 가진 사람에서 발생 낭포 성 섬유증 또는 다른 실질 실질 폐 질환이있는 경우. 이 폐와 심장의 작은 보상 예비 기능을 갖는 노인 환자에서 발생하기 때문에 차 자연 기흉은 일반적으로 원발성 자연보다 더 심각하다.

월경 기흉은 이차 성 자발성 기흉의 드문 형태로 폐경 전 여성에서 월경 출혈이 시작된 48 시간 이내에, 그리고 때때로 에스트로겐을 복용하는 폐경기 여성에게서 발생합니다. 원인은 복강 내막의 횡격막 결손이나 골반 정맥의 색전술로 인한 자궁 내막증으로 인한 흉강 내 자궁 내막증입니다. 늑막에서 생리가 생기면 자궁 내막이 거부되어 결손이 형성됩니다.

외상성 기흉은 둔감하고 관통하는 가슴 부상의 빈번한 합병증입니다.

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자발적인 기흉의 원인

1 차

흡연으로 인한 흉막염의 파열

이차

더 자주

• 기관지 천식
• HABL
• 낭포 성 섬유증
• 괴사 성 폐렴
• Pneumocystis jiroveci (이전에는 P. Carinii라고 불림)
• 결핵

덜 자주

• 폐의 질병
  • 특발성 폐 섬유증
  • 랑게르한스 세포 육아 종증
  • 폐암
  • 림프관 수근관 증
  • 사 코이도 증
• 결합 조직의 질병
  • 강직성 척추 관절염
  • 에를러 - 단 로스 증후군
  • 마판 증후군
  • 심근염 / 피부 근육염
  • 재 유착 성 관절염
  • 사르 코마
  • 전신 경화증
  • 흉강 자궁 내막증
  • 결절 경화증

인장 기흉 - 기흉, 심장 정맥 흐름 폐, 종격 변위 및 열화 kollabirovaniyu에 이르게 호흡주기에 걸쳐 대기압 초과 값 프로그레시브 흉부 내 압력 증가를 야기. 공기는 흉강으로 계속 흐르지 만 거기에서 빠져 나올 수는 없습니다. 적절한 치료가 없다면, 감소 된 정맥 유입은 수 분 동안 전신 저혈압과 호흡기 및 심정지를 일으킬 수 있습니다. 이 상태는 일반적으로 호흡 압력이 긍정적 인 인공 호흡기에있는 환자에서 발생합니다 (특히 인공 호흡 중). 흉벽 상처가 다시 종료 할 때 흡입 흉강으로 공기의 더 큰 부피를 송신 일방향 밸브로서 작용하는 경우에 드물게는 외상성 기흉의 합병증이다.

의 인성 기흉은 흉부 침 흡인, 천자, 중심 정맥 카테터, 인공 호흡기와 심폐 소생술을 포함한 의료 개입에 의해 발생합니다.

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기흉의 증상

임상 사진은 폐 붕괴의 정도에 따라 다르지만 매우 발음 : 가슴 통증은 보통은, 호흡과 기침과 지속적인 통신이 약간 호흡 곤란, 얼굴의 청색증, 입술의 25 % 이상의 붕괴, 호흡 곤란을 개발하고 표현이다.

가슴 흉의 측면에서 호흡하는 과정에서 흉부의 뒤가 뒤지고 늑간 공간이 부풀어 오릅니다. 특히 깊은 흡인과 기침이 좋습니다. 강렬한 기흉과 함께 - 부어 오른.

Percutaneously : 볼륨의 25 %까지 붕괴했을 때 - 밝은 고막염; 큰 볼륨 - 박스형 사운드. 청진기 : 체적의 25 %까지 붕괴되면 호흡이 급격히 감소합니다. 큰 볼륨 - "음소거"폐. 강렬한 기흉으로 심근 경색과 같은 심전도 변화가있는 폐 심부전.

비 외상성 기흉은 증상이 없기도합니다. 다른 경우, 기흉의 그러한 증상은 호흡 곤란, 가슴의 흉막 통증 및 불안으로 발전 합니다. Dyspnea는 발달 속도와 기흉의 양에 따라 갑자기 또는 점차적으로 발전 할 수 있습니다. 통증은 근골격계 허혈, 근골격계의 병변 (어깨에 방사선 조사) 또는 복강 병리학 (복부에 방사선 조사)을 시뮬레이션 할 수 있습니다.

고전적인 신체적 변화는 기흉의 부재, 기침 음의 증가, 기흉 측면의 호흡 약화입니다. 심한 기흉이 생기면 감염된 쪽이 커지고 기관은 반대 방향으로 현저하게 이동합니다.

기흉의 합병증

기흉의 치료에서 겪게되는 3 가지 주된 문제는 흉막 강내로 공기 흡입, 폐 확장 및 재발 성 폐부종을 달성 할 수 없음이다.

공기는 일반적으로 일차 결함을 통해 흉막 구멍으로 빨려 들어가지만이 상처가 적절히 밀봉되고 밀폐되지 않으면 흉막 배수 장치를 설치하는 장소를 통해 수행 할 수 있습니다. 그것은 1 차 자연 기흉보다 2 차에서 더 흔합니다. 대부분의 경우는 1 주 이내에 자발적으로 해결됩니다.

폐를 다시 퍼뜨릴 수 없다는 것은 흉막 구멍, 기관지 폐쇄, 딱딱한 폐 또는 흉막 배수의 부적절한 배치로 공기가 지속적으로 흐르기 때문에 발생합니다. 흉막 강내로의 공기 흐름이나 불완전한 팽창이 1 주 이상 지속되면 흉강경이나 개흉술이 필요합니다.

폐 부종 은 2 일 이상 동안 폐가있는 상태에서 흉막 강내에 음압을 생성하려고 시도한 후에 과도 팽창과 급격한 팽창의 결과로 발생합니다. 효과적인 산소 요법, 이뇨제 사용, 폐 및 심장 기능의지지 요법.

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기흉 진단

진단 "기흉은"에 기초하여 설정되어 가슴 X 선 은 환자의 수직 위치에서 흡입의 경우 검출 된 폭주 radiotransparent 공기 광 kollabirovannym 정수 또는 분수와 정수리 흉막 사이의 공간에서 폐 조직의 부재. 큰 기흉으로는 기관과 종격의 변위도 시각화됩니다.

기흉의 크기는 공기가 차지하는 흉부의 절반 부피의 백분율로 정의되며, 1 - 가슴의 3 분의 1로 상승 된 폐 폭과 가슴의 영향을받는 절반의 폭, 또한 3 차력으로 증가 된 비율로 계산됩니다. 예를 들어, 가슴의 절반의 폭이 10cm이고 폐 폭이 5cm 인 경우,이 치수의 입방체 비율은 5/10 = 0.125입니다. 따라서, 기흉의 크기는 1 - 0,125 = 0,875 또는 87,5 %에 해당한다. 폐와 흉벽 사이에 유착이 존재하면 대흉 폐 붕괴가 일어나지 않아 기흉이 비정형 또는 단편화되어 계산이 어려워 질 수 있습니다.

기구 연구에서 흉부 장기의 가장 유익한 방사선 사진 (기흉과 폐의 붕괴 정도 등의 상태를 확인); 흉강경 검사로 원인을 밝혀 낼 수 있습니다 (기술적 수단이있는 상태에서 1 단계의 폐폐가 가능함). 폐의 씰링과 폐 압축 증후군을 확인하기 위해 흉막 구멍 뚫기가 수행됩니다. 스트레스 성 기흉은 공기가 압력을받습니다. 폐의 누공이 자체적으로 봉합 된 경우 공기가 제거되고 폐가 곧게 펴지므로 제어 방사선 사진이 확인됩니다.

Hemotorax 및 hemopneumothorax는 삼출성 비 흉막 흉막 클리닉을 동반합니다. 흉부 림프관 손상은 임상 적으로 흉막염으로 드러나는 유방 흉터의 발생과 동반되지만 흉막 구멍이 뚫리면 액체 (지방 유제와 유사)가 발생합니다.

병변의 초기 감별 진단은 흉부 방사선 사진으로 수행됩니다. 출혈의 검사실 검사와 함께 흉막 찔림은 필수적이며 병리학 적 과정의 감별 진단을위한 조건입니다. 흉강경 검사는 최고의 진단 효과를 제공합니다.

흉부 촬영에서 작은 기흉의 발견이 어려운 경우가 있습니다. 방사선 학적 징후가 동일한 경우, 폐기종, 피부 주름 및 위장 또는 폐장의 폐색장에 그림자를 두는 것을 포함합니다.

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기흉 치료

건조한 흉막 삼출액 및 비 삼출성 삼출성 삼출액은 외래 환자 또는 치료 병원에서 치료됩니다. 흉막 삼출 및 외상을 포함하여 화농성 늑막염, gemoplevrity과 혈흉, 기흉, 많은 양의은, 흉부 외과 의사의 책임이며, 환자는 전문 단위로 병원에 입원해야한다.

흉부 엑스선을 시행하기 전에 산소 요법이 필요합니다. 산소가 흉막 공기 재 흡수를 촉진합니다. 기흉의 치료는 기흉의 유형, 크기 및 임상 적 증상에 달려있다. 다음 흉부 방사선 촬영 후 약 6 48 시간, 아니 표시된 진행을 수행 한 경우 원발성 자연 기흉은 20 % 이하의 크기를 갖는 및 호흡기 또는 심장 혈관 시스템의 임상 증상을 유발하지 않고, 안전하게 처리하지 않고 해결할 수 있습니다. 흉막 배액을 배액 할 때 대동맥 축착 증후군이 발생하면 대흉 기시로 대피해야한다.

배액은 중간 절개 라인을 따라 제 2 늑간 공간에 작은 직경의 정맥 주사를위한 바늘 또는 포니 테일 카테터를 삽입하여 이루어집니다. 카테터는 3 방향 어댑터와 주사기에 연결됩니다. 공기는 어댑터를 통해 흉막 공동에서 주사기로 옮겨져 제거됩니다. 이 과정은 폐가 팽창되거나 4 리터의 공기가 제거 될 때까지 반복됩니다. 폐가 곧게 펴지면 카테터를 제거 할 수 있지만 편도 Heimlich 밸브 (환자가 움직일 수있게 함)를 부착 한 후에도 카테터를 남겨 둘 수 있습니다. 폐가 확장되지 않으면 흉강의 배액이 필요합니다. 어떤 경우에도 환자는 일반적으로 추적 관찰을 위해 입원하게됩니다. 일차성 자연 기흉의 경우, 물로 채워진 용기 및 흡입 장치와 연결된 흉막 배수 장치의 초기 설치가 가능합니다. 원발성 자연 기흉을 발생시키는 환자는 흡연이이 상태의 주요 위험 요소이기 때문에 흡연을 중단해야한다는 사실을 통보 받아야합니다.

이차성 및 외상성 기흉에서 작은 흉막의 일부 환자는 외과 적으로 치료할 수 있지만 흉막의 배액이 보통 시행됩니다. 임상 적 증상이있는 의원 성 기흉으로 인해 포부가 가장 적합합니다.

긴장된 기흉은 응급 상황입니다. 기흉의 치료는 중간 절개 라인을 따라 II 늑간 공간에 직경 14 또는 16 게이지의 바늘을 삽입 한 후 카테터에 연결하여 즉시 시작해야합니다. 가압 공기의 소리는 진단을 확인합니다. 카테터는 열어 두거나 Heimlich 밸브에 부착 할 수 있습니다. 흉강 삽관을 설치하여 응급 감압을 완료 한 후 카테터를 제거해야합니다.

기흉을 예방하는 방법은?

재발은 처음 50 %의 경우에 자연 기흉이 발생한 후 3 년 이내에 관찰된다. 기흉은 흉강경 수술 요법의 사용으로 가장 잘 예방되며, 그 중에는 봉합술, 늑막 유착 술, 벽면 절제술 또는 활석 삽입이 있습니다. 일부 의료 센터에서는 개흉술이 계속 수행됩니다. 이 절차는 자발적인 기흉을 동반 한 흉막 강내 배액, 재발 성 기흉 또는 2 차 자연 기흉 환자에서 효과가없는 경우에 권장됩니다. 이 수술 후 재발의 빈도는 5 % 미만입니다. 흉강경 검사를 시행하는 것이 불가능할 경우 흉막 배액관을 통해 화학적 흉막염 치료가 가능합니다. 이 절차는 비록 덜 침습적이긴하지만 재발률을 약 25 %까지 감소시킵니다.