신장암: 증상 및 진단

신장 암의 증상

신장 암의 임상 증상은 다양합니다. 혈뇨, 부종 및 통증의 3 가지 증상은 병의 진행 단계에서 발생합니다. 훨씬 더 자주이 질환은 무증상이며 환자가 다른 경우에 진료를 받거나 임상 시험 중에 환자의 추천으로 인해 우연히 진단됩니다. 때로는 트라이어드의 1 ~ 2 가지 증상으로 나타납니다.

신장 암의 가장 흔한 증상 중 하나는 총 혈뇨입니다. 이 증상은 환자의 60-88 %에서 발생합니다. 신장 종양에서 혈뇨의 기전은 완전히 밝혀지지 않았습니다. 가장 일반적인 의견은 집중적 인 혈뇨가 종양에 의한 혈관 파괴의 결과라는 것입니다. 그리고 골반과 소통하지 않는 신장 암에서의 혈뇨의 출현은 신장의 혈역학 적 장애로 설명됩니다.

종양의 혈뇨에는 많은 특징이 있습니다. 그것은 항상 전체이며, 갑자기 나타나며, 종종 전체 건강 상태이거나 신장 부위에 다소간 심한 통증이있는 배경을 보입니다. 혈뇨 후에 때때로 신우 복통의 전형적인 공격이 나타나고, 혈전이 퇴각 한 후 도킹됩니다. 집중적 인 혈뇨에 따른 급성 통증의 출현은 신장 종양의 특징입니다. 다른 질환에서 혈뇨 (신장 결석증, 신농동 증, 수질 악화)가 동반되는 경우 통증은 보통 혈뇨를 앞섭니다. 또한, 이러한 질환에서의 출혈은 거의 없으며 일반적으로 혈전 방출이 동반되지 않습니다.

혈뇨는 한 번의 배뇨로 발견되거나 몇 시간 또는 며칠 동안 지속되어 갑자기 사라질 수 있습니다. 다음 출혈은 며칠 안에, 때로는 몇 달 또는 몇 년 후에 나타날 수 있습니다.

반복되는 혈뇨 사이의 기간은 짧아지는 경향이 있습니다. 신장 암에서 종종 혈뇨가 부끄럽다는 사실을 고려하여 요실금으로 인한 혈전이 종종 동반됩니다. 후자가 방광에있는 응혈의 무리에 의해 일으키지 않는 한, 종종 혈뇨가 통증이나 이상 증상을 동반하지 않는 유일한 증상입니다. 방광의 팽포로 인한 소변의 급성 유지가 발생할 수 있으며, 이는자가 분리 또는 응고 물의 배출 후에 제거됩니다.

따라서 신장 암에서 혈뇨의 특징은 갑작스런 발병, 넘쳐 흐르는 것, 혈전의 존재, 간헐적 인 성격, 종종 고통없는 과정입니다.

통증은 신장 암에서 두 번째로 흔한 증상입니다. 여러 저자들에 따르면 통증 증상은 환자의 50 %에서 발생합니다. 이 경우 통증은 둔하고 급성이며 일정하며 발작합니다. 둔한 통증은 신장의 섬유질 캡슐의 염좌 또는 발아, 신경 종결이 풍부한 결과, 인접한 장기, 신경 트렁크 또는 요추에 성장하는 종양 마디의 압력의 결과 일 수 있습니다. 둔한 통증은 또한 신장의 혈관의 혈관의 변위와 긴장에 의해 유발 될 수 있습니다.

급성 통증은 골반이나 혈관 응고시 혈압이 갑자기 상승한 결과 발생할 수 있습니다. 신장 실질이나 종양 조직의 출혈은 또한 급성 통증의 원인이 될 수 있습니다.

신장 암의 세 번째 증상은 알 수있는 종양입니다. 이 증상은 작은 신장 암이 초음파 로 진단 된다는 사실 때문에 현재 드물다 . 촉진시 종양을 확인할 수있는 것은 아니라는 점에 유의해야합니다. 신장의 상부 극 종양의 촉지에 가장 접근하기 어렵다. 신장의 변위로 인해 변형되지 않은 하부 극을 종종 느낄 수있다.

신장 암의 크기와 과정의 단계 사이에는 아무런 평행이 없습니다. 원발 종양의 직경이 2 ~ 3cm 이하인 먼 전이가있을 수 있습니다.

신장 암은 흔히 "비뇨기과적인"증상이 아닌 증상을 동반합니다. 그들은 몇 달, 그리고 때로는 몇 달 동안 신장 암의 전형적인 증상을 선행 할 수 있습니다.

이 증상들 중에서도 질병의 유일한 증상 인 경우 주요한 곳은 발열입니다. 신장 종양의 체온 상승은 초기 및 진행 단계 모두에서 관찰 될 수 있습니다. 종양 온도 상승의 괴사 및 염증 반응의 존재 흡입 신장 암 붕괴 산물 고온 또는 중독의 결과 또는 외래 단백질 발열 반응의 결과의 초기 단계에서 t. N. 의해 설명 될 수있다.

신장 암 발열의 성격은 다르지만 더 자주 영구적이거나 간헐적입니다. 그러한 온도와 관련하여, 환자는 보통 화농성 초점을 찾고 많은 연구와 항균 요법을합니다. 그리고 긴 발열의 배경에 대해서 혈뇨 또는 신장 암의 다른 증상이있을 때만 환자는 비뇨기과 의사에게 직접갑니다.

신장 종양에 열이 동반되는 가장 흔한 증상은 높은 ESR입니다. 이것은 신장 종양의 유일한 신호 일 수 있으며,이 환자의 경우 비뇨기과 검사의 대상이됩니다.

신장에서 종양 과정의 가장 특이한 징후 중 하나는 신장 적혈구 증 - 이차성 적혈구 증입니다. 적혈구 증의 원인은 대개 간세포 암입니다.

이차성 적혈구 증은 악성 종양뿐만 아니라 양성 종양 및 신장 낭종, 수질 악화 및 신장 동맥 협착증에서도 나타난다. 신장 질환에서 헤모글로빈과 적혈구의 양이 증가하는 이유는 적혈구 생성의 반응성, 기능적 자극입니다. 적혈구 증가증은 종양 또는 신장 실질에 의한 에리트로 포이 에틴의 생산 증가로 인해 발생하는 것으로 알려져있다.

신장 암 제거 후 적혈구 증가증이 지속적으로 사라지는 것은 좋은 예후 신호입니다. 동시에,이 증상의 재개는 종양의 재발 또는 전이를 나타냅니다.

신장 암은 A. Ya. Pytel (1966)에 따르면 15-20 %의 경우에서 동맥성 고혈압을 동반 할 수있다. 신장 종양에서의 고혈압 기전은 불분명하다. 몇몇 저자는 고혈압의 기원에 내분비 질환에 대한 중요성을 첨부, 다른 - 종양 제거 후 압력 정상화에 의해 입증 혈관 경화성 변화의 영향은 폐문 근처에 종양의 위치, 종양 vazopressivnogo 물질의 생산 가능성을 지적했다.

신장 암은 때로는 고칼슘 혈증을 동반하며,이 병의 유일한 증상 일 수 있으며 급진 근 절제술 후 사라지고 종양의 전이 또는 재발시 다시 나타납니다.

신장 선암과 고칼슘 혈증 환자의 종양 조직에 대한 면역 학적 연구에서 종양 내 부갑상선 호르몬과 항원이 다르지 않은 물질이 나타났습니다. 고칼슘 혈증을 동반 한 신장 암은 신속히 진행되며, 일반적으로 예후가 좋지 않습니다.

때때로 신장 암의 첫 증상은 먼 전이 (폐, 뼈, 뇌 등)입니다. 질병의 첫 번째 임상 발현으로 인한 전이가 골격과 폐에 국한되어지는 경우가 많습니다.

때로는 신장 종양은 최초의 유방, 방광 벽, 요관 벽, 후두, 갑상선, 외이도, 심장 근육, 정면 뼈 등 질 벽과 같은 기관에서 "특색"전이가 나타납니다.

신장 종양의 중요한 증상 중 하나는 정맥류입니다. 이는 신장 암에 대한 다음과 같은 이유에 의해 유발 될 수 있습니다 : 신장 정맥 종양의 압박 또는 발아; 종양 또는 전이성 마디와 함께 하대 정맥 또는 직접적으로 고환 정맥 중 하나의 압박; 하대 정맥의 혈전증; 신장의 변위로 인한 신장 정맥의 굴곡; 신장 정맥의 종양 혈전. 이러한 조건 하에서 신장 또는 하대 정맥의 압박이 증가하고 정맥류의 정맥류가 발생하면 해당 측의 고환 정맥을 통한 측부 및 정맥 유출이 발생합니다.

신장 종양의 정맥류 빈도는 다릅니다. 이것은 일반적으로 질병의 임상 경과에서 늦은 증상입니다.

방해받은 정맥 유출을 나타내는 다른 증상은 하등 정맥의 급성 및 만성 혈전증으로 인한 증상을 포함한다. 종양 혈전은 신장 정맥 및 하대 정맥으로의 종양 발아의 결과로 발생하며, 이로부터 때로는 심장에 도달 할 수 있습니다.

외음부 정맥이나 하대 정맥에서 추출한 혈전의 조직 학적 검사는 종양 세포와 함께 혈전이 혈전의 일부를 형성 함을 나타냅니다.

하대 정맥의 급성 혈전증은 매우 드문 현상으로, 환자의 전반적인 상태가 급격히 악화되는 폭력적인 발병이 특징입니다. 동시에 복부 캐비티와 골반의 하부 말단에서 갑작스러운 심한 혈액 순환 장애가 발생합니다. 혈전증이 흔한 경우 신장과 부신 기능이 심각하게 위배됩니다. 두 콩팥의 정맥이 막히면 무풍병과 급사가 발생합니다. 혈전증이 점진적으로 진행되면, 정맥류 유출은 협측 부위에 의해 회복되기 시작하며 환자는 덜 고통을 겪습니다.

하대 정맥의 부분적인 혈전이 있으면 서서히 천천히 증상이 진행됩니다. 하지의 부종은 하부 대정맥이 종양 덩어리로 뭉쳐지고 신장 암의 수술 가능성이 의심 스럽다는 중요한 신호입니다.

요추까지, 때로는 가슴의 바닥에 - 하대 정맥의 만성 혈전증의 가장 흔한 증상은 뒤쪽, 위쪽으로 전파 과정을 상승 배꼽의 수준에 앞 복벽을 캡처 한, 낮은 사지의 부종이다. 종종 부종이 생식기에 퍼집니다.

휴식 시간 급성 출혈에 근거하여 발생하는 급성 복부의 경우에 신장 암이 발현되는 임상 사진, 급격히 종양 조직에서 perinephric 지방이나 대량 출혈을 정맥. 섬유 성 캡슐의 무결성이 깨지면 혈액이 심낭 조직에 쏟아져 광범위한 회음부 혈종이 형성됩니다.

환자의 일반적인 상태는 종종 오랜 시간 동안 만족스러워하며 종종 기저 질환의 심각도에 해당하지 않습니다. 일반적인 약점, 식욕 감소, 악액질과 같은 증상은 흔히 공통적 인 과정의 징후입니다.

신장 암 진단

한 손으로 인해 오히려 어려운 상부 요로의 종양의 진단, 다른 한편으로는 질병과 불충분 한 종양 경계 의사의 희귀, -는 점에서 신장 암의 임상 및 실험실 증상은 다른 비뇨기과 질환 oncourological의 그것과 유사하다.

진단 방법의 개선은 이제 검출 된 신장 암이 작은 치수를 가지며 신체 내에서 제한되기 때문에 물리적 연구 방법을 사용하여 발견되지 않는다는 사실로 이어진다.

신장에서 종양 과정을 인식하는 주요 역할은 현재 초음파 (초음파)에 의해 수행됩니다. 이 방법은 매우 유익하고 사전 준비가 필요하지 않으며 안전합니다.

종양이 있으면 신장의 윤곽이 변형되고 종양 내에 많은 반향이 생깁니다. 도플러 센서를 사용하면 신장 암의 특징 인 혈관 신생을 확인할 수 있습니다. 중요한 것은 신장의 다른 병리학 적 변화로부터 종양 과정의 감별 진단에 대한 초음파 검사입니다. 초음파 스캐닝의 도움으로 지역 전이 영역 존이 결정됩니다.

X 선 CT는 신장 암의 주요 진단 방법입니다. 신장 암은 신장과 그 캐비티의 피질 층을 변형 시키거나 신체를 넘어 퍼지는 노드로 정의됩니다. 이 방법의 정확도는 95 %입니다. PCT의 도움으로 종양 과정이 주변 혈관으로 전파되는 것을 확인할 수 있습니다.

자기 공명 영상 (MRI)은 용적 측정 신장의 진단에 매우 중요합니다. 이온화 방사선에 대한 금기가있는 상태에서 요오드 함유 대조액에 알레르기 반응을 일으키는 중증의 신장 기능 장애 환자에게 표시됩니다. MRI의 장점은 종양 혈전을 진단하고 상한을 결정하는 능력입니다.

MRI에 대한 금기증은 밀실 공포증, 금속 보철 환자의 존재, 외과 용 금속 클립입니다. 추가적인 제한은 방법의 높은 비용이다.

Multispecial computed tomography (MSCT)는 종양 과정의 유행뿐만 아니라 혈관 및 골반계와 혈관을 평가할 수있게합니다.

혈관 조영술은 현재 신장 동맥의 수, 신장의 혈관 건축술자 및 주 혈관의 침범 의심이 필요한 정확한 정보가 필요한 경우에만 수행됩니다.

Excretory urography는 우리가 반대 신장의 상태뿐만 아니라 종양에 의해 영향을받는 신장의 기능 및 형태학적인 특징을 명확히 할 수있게 해줍니다. 이 방법은 신장의 체적 과정을 의심 할 수있게하며, 스테이징 문제를 해결할 수 없으므로 현재는 거의 사용되지 않습니다.

환자의 검사 알고리즘이 변경되었습니다. 초음파로 신 생물을 감지 한 후 MSCT를 수행하면 배뇨 요법과 복잡한 혈관 검사를 포기할 수 있습니다. MSCT와 MRI는 우리가 정맥 종양 혈전의 존재 및 정도에 대해 판단 할 수 있도록하고, perinephric MRI는 억제로 - T1A, 질병의 B와 말 단계의 감별 진단을 용이하게 신장의 섬유 캡슐의 침략을.

단층 촬영의 엄청난 가능성에도 불구하고 여러 경우 (양성 종양의 의심, 기관의 불명확 함, 심한 간헐적 인 배경 등) 수술 전에 신 생물의 형태 학적 구조를 확립해야합니다. 이렇게하면 생체 검사 만 할 수 있으며 정보 성은 90 %에 이릅니다. 생검의 정보 성을 높이기 위해 텔로 머라 아제 활성의 정의가 사용됩니다. 텔로 머라 제 효소는 DNA 텔로미어의 말단 서열을 합성하는 리보 뉴클레오타이드 복합체이다. 텔로미어는 효소 파괴로부터 염색체의 끝을 보호하고 염색체가 서로 합쳐지는 것을 방지하며 세포 분열 과정에서 유전 물질을 두 배로 만드는 데 필요합니다. 효소의 높은 활성은 인간의 발아, 줄기 및 성체뿐만 아니라 대 식세포 및 백혈구에서도 관찰됩니다. 대부분의 체세포에서이 효소에 대한 정보는 모든 세포의 DNA에 코드화되어 있지만 텔로 머라 제 활성은 없다. 악성 세포 변성 과정에서 텔로 머라 아제가 활성화되어 악성 세포에 무제한으로 분열하는 능력을 부여합니다. 대부분의 악성 종양은 높은 텔로 머라 아제 활성을 특징으로합니다. 신장 암도 예외는 아닙니다.

Laparoscopy는 신장 암의 생검을 위해 사용될 수 있습니다. 종양에서 신장 생검의 큰 진단 적 가치를 확인하는 많은 연구가 있습니다. 기관의 시각화는 초음파 스캐닝뿐만 아니라 복강경 및 후 복막경 접근을 통해서도 가능합니다. 신 생물의 복강경 복강경 이미징이 수행되고 세포 학적 검사를 위해 종양의 내용물을 대기음합니다.

헤모글로빈 및 적혈구 침강 속도는 신장 기능, 간 전이 및 뼈의 존재를 나타낼 수 증가 알칼리 포스 파타 아제를 추정 할 수 있도록, 크레아티닌을 예후 인자를 제공하고 : 그 공유 zhny가 신장 암 환자를 식별 할 가장 중요한 실험실 매개 변수는 고칼슘 혈증을 배제하기 위해 혈청 칼슘.

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