확산 독성 갑상선종의 증상

확산 독성 갑상선종의 임상 증상의 병인은 갑상선 호르몬 과다가 신체의 다양한 기관과 시스템에 미치는 영향에 의해 유발됩니다. 갑상선 병리의 발달과 관련된 복잡성과 다양성은 질병의 다양한 임상 양상을 결정합니다.

이러한 갑상선종, exophthalmia 같은 기수 현상 이외에 진동 및 빈맥 눈꺼풀의 부어 오름, 한편으로 환자에서 표시된 과민성, 울음 fussiness 과도한 발한, 안면 홍조, 작은 온도 변화, 불안정한 자, 증가 반사. 그들은 불편 해지고 의심 스럽거나 지나치게 활동적이며 수면 장애를 겪습니다. 다른 한편으로, adynamia 종종 근육의 약점의 갑작스런 공격 관찰됩니다.

피부는 탄력 있고 촉감이 좋으며 머리카락은 건조하고 부서지기 쉽습니다. 길쭉한 팔, 닫힌 눈꺼풀, 때때로 전신 (전신주의 증상)의 손가락에 작은 진전이 있습니다. 떨림은 환자의 수기가 바뀌고 불규칙하고 불명확 해지는 정도의 강도에 도달 할 수 있습니다. 질병의 중요한 징조는 갑상선종의 존재입니다. 대개 갑상선은 부드럽고 넓어지고 균등하게 확대됩니다. 갑상선종의 크기는 다양 할 수 있습니다. 흥분과 함께 증가하고, 치료 시작 후 점차적으로 감소하며 때로는 밀도가 높아집니다. 만져지고 촉지하는 수축기 중얼 거림은 개별 환자의 림프를 통해 들립니다. 그러나 갑상선종의 크기는 질병의 중증도를 결정하지 않습니다. 중증 갑상선 독소는 또한 작은 크기에서도 발생할 수 있습니다.

갑상선 기능 증강 5도를 할당 할 수 있습니다 :

1. 눈에 보이지 않는 철분, 협부가 탐침됩니다.
2. 옆 엽은 잘 느껴지고, 동맥은 삼킬 때 눈에 is니다.
3. 갑상선의 확대는 검사시 눈에 is니다 ( "두꺼운 목").
4. 뚜껑이 잘 보이고, 목의 구성이 바뀌 었습니다.
5. 거대한 크기의 사자 나무.

1962 년 이래 세계는 WHO에서 권장하는 갑상선 크기의 분류를 사용합니다. 1994 년 WHO 분류에 따르면 갑상선 확대의 다음 등급이 구분됩니다.

• 0도 - 갑상선종,
• 1 - struma는 알 수 있지만 보이지는 않지만,
• 2 - struma는 만져지고 목의 정상 위치에서 볼 수 있습니다.

확산 독성 갑상선종에서 가장 흔한 증상은 점진적인 체중 감량으로 식욕을 감소 시키거나 심지어는 식욕을 증가시킵니다. 갑상선 호르몬의 분비가 증가하면 체내 에너지 원의 소비가 증가하여 체중이 감소합니다. 지방 조직이 없으면 몸의 에너지 공급은 외인성 및 내인성 단백질의 증가 된 대사에 기인합니다. 확산 독성 갑상선종 (찌르는듯한 질병)은 항상 체중 감소를 동반하지 않습니다. 때로는 질병의 병인성의 특징과 관련이 있고 치료 방법을 선택해야하는 소위 "fat Basedov"라는 체중이 증가합니다.

몇 년 동안 나는이 확산 독성 갑상선종 환자의 눈이 질병의 증상 중 하나이며 갑상선 호르몬의 과잉에 의해 발생하는 변경 믿었다. 그러나, 안구 돌출은 하시모토 갑상선염에, 갑상선 기능 항진증과 갑상선 기능 저하증에서 모두 발생할 수 있음을 밝혀, 그리고 어떤 경우에는 갑상선의 질병 증상의 모양을 선행하거나 euthyrosis의 배경에 개발할 수 있습니다.

안 병증은 구후 섬유와 궤도 근육의 변화를 일으키는 특정 면역 글로불린의 형성으로 인해 유발되는자가 면역 질환입니다. 종종 안구 병증이 갑상선의자가 면역 질환, 즉 확산 독성 갑상선종과 합병됩니다. 갑상선 호르몬, TSH의 과량 연속적 접촉이 질환의 병인, LATS, LATS - 트레드 ekzoftalmprodutsiruyuschih 호르몬 마이크로 항체 존재 ekzoftalmprodutsiruyuschih 항체. 분명히 면역 조절 시스템의 유전 적 결함은 조직 손상의 특이성과 관련이 있습니다. 일부 안와 근육의 표면 막은자가 면역 갑상선 질환에서 발생하는 항원 - 항체 복합체를 고정 할 수있는 수용체를 가지고 있다는 것이 확인되었습니다.

주요 변화는 외안근에서 발생하며 질병의 지속 기간에 따라 다릅니다. 초기 단계에는 간질 부종, 확산 세포 침윤, 근육 섬유의 퇴행 및 부패가 발생합니다. 창백하고, 부어 오르고, 급격히 커진 근육. 다음 단계는 endomysial fibroblasts의 활성화로 collagen과 mucopolysaccharides가 결합 조직과 섬유증의 증식을 일으키고 근육 섬유는 긴장을 풀어 제한된 이동성으로 이어진다. 축소 프로세스가 위반됩니다. 근육량이 증가하면 체내 압력이 증가하여 틈새 공간에서 유체가 분출됩니다. 정맥의 스테이 시스가 발생하여 눈꺼풀과 안와 섬유의 부종을 일으 킵니다. 나중 단계에서는 근육의 지방 변성이 관찰됩니다. AF Brovkina는 2 가지 형태의 안 병증 - 부종성 안구 돌출증과 내분비근증을 확인합니다. 외국의 연구원은 안와의 섬유 성 근육 또는 궤양의 근육에 주요 방해가되는 단일 과정의 단계로서 안면 병증의 부종성 및 근육 병성 단계에 대해 이야기합니다.

환자들은 눈물 흘림, 광 공포증, 압박감, 눈의 "모래", 눈꺼풀의 붓기에 대해 우려하고 있습니다. Thyrotoxic exophthalmos에서 중요한 진단 특징은 두 배의 부재입니다. 안구 돌출증은 보통 양측 성이며 덜 자주 일 측성입니다. 안구 돌출 정도는 Gerthel 안구 하모 계를 사용하여 결정할 수 있습니다. 확산 독성 갑상선종이 있으면 눈의 돌출이 가끔씩 크게 증가합니다. 안구 돌출증 (Exophthalmos)은 눈의 증가 된 광채를 동반하고, 점차적으로, 때로는 며칠 또는 몇 시간 동안 발달합니다. 그 중증도는 대개 thyrotoxicosis의 중증도와 일치하지 않습니다.

추가 안구 돌출에, 환자 만족 및 기타 안구 증상 : 광범위한 공개 눈꺼풀의 균열 (Delrimplya 증상), 희귀 (증상 Shtelvaga) 증가 눈 광택 (Graefe 씨의 증상), 흰색 줄무늬가되도록 내려다보고 홍채에서 위 눈꺼풀 지연 깜박이 공막 (Kocher 's 증상), 수렴의 약점 (Moebius 증상). 때로는 눈꺼풀의 피부를 검게하는 젤리 네크 (Jellinek) 증상이 있습니다. 이러한 징후들, 특히 안구의 돌출과 눈 슬릿의 넓은 개방은 얼굴에 공포의 특징적인 표현을 부여합니다. 눈을 고정시킬 때 - 이른바 화난 표정.

중등도 및 중증도의 눈이 영향을받는 경우, 시력이 감소하고, 이중 시력이 일정한 증상으로 나타나고, 공막 혈관이 주입됩니다. Lagophthalmus - 완전히 눈꺼풀을 닫을 수없는 능력, 아마도 이차 감염의 후속 첨부와 함께 각막과 공막의 궤양. 상기 눈 증상은 악화됩니다.

외국 문헌에서 1969 년에 제안 된 NOSPECS 분류가 사용되었다 .Werner :

• 0 - 눈에서 병리학 적 변화 없음;
• I - 위 눈꺼풀의 단축 - "놀란 표정", 넓은 접안 렌즈 및 Gref의 증상;
• II - 궤도 연조직의 변화;
• III - 안구 돌출 (표준보다 3mm 이상 증가).
• IV - 궤도 근육의 패배, 안구 운동의 제한;
• V - 결막의 변화;
• VI - 시신경의 패배.

V. G. Baranov는 안구 돌출증의 3 도의 중력을 구별하는 것이 적절하다고 생각했다 :

• I - 작은 안구 돌출증 - (15,9 ± 0.2) mm, 눈꺼풀 부종;
• II - 중등도의 안구 돌출증 - (17,9 ± 0.2) mm, 눈꺼풀의 부종이 현저하고 눈 근육의 패배 증상이 나타납니다.
• III - 안구 돌출 증후군 - (22,8 + 1,1) mm, 각막 궤양, 복시, 안구 운동 장애의 심각한 제한.

다리의 앞면에있는 환자의 3-4 %는 피부와 피하 지방에 일종의 병변을 일으키며, 전염성 점액종 (pretybial myxedema)이라고합니다. 임상 적으로, 전 염색성 점액종은 정강이 전 내면의 자색 - 청색증 색의 압축이 명확하게 정의 된 1면 또는 2면으로 특징 지어집니다. 부종은 글루코 프로테인 대사의 장애로 발생하며, 탄수화물 성분은 부종성 물질 인 점액에서 발견됩니다. 오랜 세월 동안 세균성 맥락 수종의 원인은 혈관 경화증과 순환 장애가되어 영양 장애를 일으켰습니다. 원 인적 요인 갑상선 제거 후 환자의 뇌하수체 전엽에 의해 diencephalic 뇌 손상, TSH의 과다 분비, 뇌하수체 및 neurotropic 규제의 방해 메커니즘의 배경에 기능의 변경으로 간주한다. 현재까지, 근염 및 점액종의 발생 가능성이 가장 높은 메커니즘은자가 면역입니다. 맥켄지 (McKenzie)는 대부분의 환자에서 전립선 염이있는 점액 샘물 인 LATS-factor의 혈액에서 발견되었습니다.

남성의 경우 골격 조직의 부종과 골조직의 골막 신 생물에 의해 유발되는 손가락 골반 (갑상선 병증)이 두꺼워지는 경우가 있습니다.

갑상선 중독증의 임상상에서 심혈 관계 질환 또한 특징적입니다. "질병 Basedova 질병 환자 심장에 고생하고 죽는다"(Moebius). 다른 한편으로, 카테콜아민에 대한 심장 혈관 시스템의 한편, 비정상적인 감도에 독성 갑상선종 인해 확산에 심장 혈관 질환 - 심근에 갑상선 호르몬의 과잉의 직접적인 영향. 참고 액션 과도한 갑상선 호르몬의 분비 심장 및 말초 순환에 증가 된 교감 신경 활동의 효과를 요약. 혈역학의 장애와 신흥, 심장 근육에 의한 소비와 산소의 활용의 전달 수준 사이의 불일치가 심한 대사와 이영 손상과 병원에서 리듬 장애입니다 thyrotoxic 심근 병증 증상의 개발 (빈맥, 부정맥, fibrilloflutter) 및 심장 마비로 이어집니다. 갑상선 기능 저하증의 근본적인 과정은 가역적입니다. 거의 일정한 항진증 증상은 심방 세동의 관찰을 가질 수있는 대해 빈맥이다. 빈맥의 경우 환자가 자세를 바꿀 때 변하지 않고 수면 중에 사라지지 않는 것이 특징입니다. 그 특이성의 또 다른 하나는 심장 글리코 시드 요법에 대한 약한 반응입니다. 펄스 속도는 120 내지 140 비트 / 분에 도달 할 수, 전압, 물리적 교반 주행시 -. (160) 이상이다. 환자들은 목, 머리, 복부에서 맥박이 뛰는 것을 느낍니다.

심장의 치수가 왼쪽으로 넓어지고 수축성 잡음이 들립니다. 수축기 및 이완기의 과도한 증가로 인한 큰 맥압의 특징. 심전도는 특징적인 특징을 보이지 않습니다. 종종 뾰족한 뾰족한 갈고리 P와 T가 있으며, 심방의 깜박임, 만삭 출혈이 있습니다. 때로는 심전도에서 ST 부분의 우울과 음의 T 파를 볼 수 있습니다. 심실 복합체의 끝 부분의 변화는 협심증이없는 경우와 협심증이있는 경우 모두 관찰 할 수 있습니다. 그들은 보통 되돌릴 수 있습니다. 갑상선 중독증에 대한 보상이 이루어짐에 따라 ECG 변화에 긍정적 인 경향이 있습니다.

확산 독성 갑상선종 (그레이브 스 병) 환자에서 흔히 위장 관계가 위배됩니다. 환자들은 식욕의 변화, 변의 장애, 복통의 공격, 구토에 대해 불평합니다. 때때로 경련성 변비가 관찰됩니다. 심한 경우에는 간이 영향을받습니다. 그녀의 크기가 증가하고, 오른쪽 hypochondrium에서 통증, 때때로 황달이 있습니다. 적절한 갑상선 자극 호르몬 치료법을 사용하면 간 기능 이상이 회복됩니다. 확산 독성 갑상선종이 또한 췌장의 기능에 영향을 줄 때. 환자는 종종 혈당 수치의 증가를 관찰하고 내당능 검사가 중단됩니다. 갑상선 중독증의 증상이 제거되면 탄수화물 대사 매개 변수가 정상화됩니다.

여성들은 무월경까지 생리 불규칙이 있습니다. 갑상선 중독증을 앓고있는 남성의 경우 리비도가 감소하고 효능이 있으며 때로는 여성형 유방염이 위배됩니다. 갑상선 호르몬의 영향으로 코티솔이 급속하게 파괴되어 갑상선 기능 항진증이 현저하게 감소되어 hypocorticism이 발생합니다. 장기간의 독성 갑상선종 (그레이브 스 병 (Graves 'disease))으로 인해 부신 피질의 고갈이 일어나 상대적으로 부신 기능 부전을 일으 킵니다.

갑상선 중독증 클리닉의 연구에 따르면 환자가 항상이 질병에 대한 명확한 징후가있는 것은 아닙니다. 종종 갑상선, 일정한 빈맥, 특징적인 표정, 눈 증상이 크게 증가하지 않습니다. 환자는 심장 마비, 호흡 곤란 또는 짧은 바람과 같은 불쾌한 감각과 함께 주기적으로 발생하는 심계항진에 의해 불안해합니다. 외부의 공격, 심장 박동수는 정상적인 한계치 이내 일 수 있으며, ECG는 특별한 특성이 없으며 혈액의 갑상선 호르몬 수치는 변하지 않습니다. 발작 중, 트리 요오드 티로 닌과 티록신의 혈중 함량이 급격히 증가했습니다.

Triyodtironinovy 중독증은 혈액의 정상적인 티록신 내용의 배경,하지만 트리 요오 도티 로닌의 높은 수준에 유입, 확산 독성 갑상선종의 경우 5 %에서 발생하고 자율적 인 선종 - 최대 50 %까지. 갑상선 샘에서 티록신과 트리 요오 도티 로닌의 이유 중 하나는 장애 비율은 활성 호르몬의 대부분의 합성을 보상 적 선도, 요오드의 부족 일 수도있다.

T3 수준의 고립 된 증가에 대한 또 다른 이유는 T ₄ 에서 T _3로 주변 주변으로의 전환이 가속화 될 수 있다는 것 입니다. 이 형태의 갑상선 중독증의 증상에는 특별한 특징이 없습니다.

발한, 갈증, 빈맥, 혈압 상승, 증가 흥분 : 문헌 식물 장애와 함께 근위부 골격 근육의 갑상선 중독증 복잡한 부분 또는 완전 마비 동안 발작을 가진 환자를 설명합니다. 때로는 다리의 일시적인 약화의 형태로주기적인 마비 증상이 현저하게 나타납니다.

노인의 갑상선 중독증은 흔한 현상입니다. Geffrys에 따르면, 그들 사이의 빈도는 2.3 %입니다. 질병은 체세포의 병리 배경을 배경으로 서서히 진행됩니다. 최전선에는 체중 감소, 식욕 감소, 근력 약화가 있습니다. 흥분하는 것보다는 오히려 진정 환자. 임상 양상의 특징적인 차이점은 심부전의 빠른 발생, 심방 세동 형태의 심장 부정맥, 보통의 치료 용량의 심장 배당체에 대한 내성이다. 갑상선 자극 호르몬 인 부정맥은 류마티스 성 승모판 협착증에 비해 색전증 발병 위험이 높습니다. 갑상선 기능 항진증을 동반 한 갑상선 호르몬 성 부정맥이 발생합니다. 잠재 형태의 허혈성 또는 고혈압 cardiopathy, 갑상선 기능 항진증 명시 적 형태 (심부전, 부정맥, 협심증 "개구리")로 변환 노인 자주. 갑상선 중독증을 앓고있는 고령 환자의 경우 거의 안구 돌출증이 있으며, 종종 갑상선종이 없습니다. 때로는 소위 갑상선 중독증 (apathetic form)이 있습니다. 임상 증상은 무관심, 우울증, 심한 체중 감소, 심부전, 심방 세동, 근위 근병증을 포함합니다. 이들 환자에 응답 카테콜아민 또는 감소의 상대적 부족에 의해 설명 될 수 무관심 얼굴, 피부 주름, 안검 하수, 시간적 근육 위축. 노인의 갑상선 호르몬 수준은 정상 상한선이거나 약간 높을 수 있습니다. 호르몬의 작용에 대한 말초 조직의 민감도를 증가시킴으로써 갑상선 기능 항진증이 발생한다고 믿어집니다. 진단은 thyreoliberin으로 검사하는 데 도움이됩니다. TRH 투여에 대한 정상적인 반응은 선택적인 뇌하수체 갑상선 호르몬 저항에 의해 야기되는 형태를 제외하고는 갑상선 중독의 진단을 배제합니다.

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갑상선 중독증의 중증도

갑상선 중독증의 중증도에 따라 경증, 중등도 및 중증의 질병이 격리됩니다.

. 마일드 펄스 / 분, 체중 감량 이상의 100 비트 아니다 - 5 ~ 3kg, 안구 증상이 없거나 약간 표현의 흡수 증가 ¹³¹ 24시간 I로한다.

빈맥의 심각도의 평균 중합도는 100 ~ 120 BPM까지 증가 된 것을 특징으로한다. / 분, 진동, 8-10 kg을 감량 증가 수축기 및 이완기 혈압을 발음 제 시간에 갑상선에 흡수를 증가.

중증의 형태 (만성, 내장성)는 치료없이 비교적 오랜 병력으로 발전합니다. 체중 감량이 악액질의 정도에 도달하면 맥박이 120-140 bpm을 초과합니다. 나열된 증상에 간, 심혈관 시스템의 위반이 추가됩니다. 심방 세동 및 myopathy, 부신 기능 부전이 관찰됩니다.

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갑상선 장애

갑상선 호흡 증은 확산 독성 갑상선종의 가장 어렵고 생명을 위협하는 합병증입니다. 갑자기 갑상선 기능 항진증의 모든 증상을 악화 때 개발, 작업이 백그라운드에서 불완전하게 수행 보통 몇 시간 후 충분한 보상 갑상선 중독증이 아니다. 도발 요인의 역할은 스트레스가 많은 상황, 육체적 인 긴장, 감염, 외과 개입, 치아 추출을 재생할 수 있습니다. Thyrotoxic 위기의 발병 기전에서 혈액 갑상선 호르몬의 많은 양의 갑작스런 배출에 중요한 역할 증가 부신 기능 부전, 신경계, 교감 - 부신 시스템의 높은 부분의 활동을한다. 갑상선 호르몬, 다른 한편으로는 그들에게 카테콜아민의 과도한 생산 또는 증가 감도 말초 조직의 혈중 농도에서 한 손에 의해 발생하는 다양한 기관과 조직에 thyrotoxic 위기 기능 및 형태 학적 장애와 개발, 급증 -의 추가 소모와 부신 호르몬의 결핍, 그들의 위기의 예비 능력은 치명적인 결과를 가져올 수있다. 환자가 불안해지면 혈압이 크게 상승합니다. 상당한 흥분, 말단의 떨림, 근육 약화가 나타납니다. 설사, 구역, 구토, 복통, 황달 : 위장관의 위반이 있습니다. 뇨증에 이르는 신장 기능의 저하가 있습니다. 심부전이 발생할 수 있습니다. 때때로 이것은 급성 간 위축을 동반합니다. 더 흥분은 혼수 상태의 임상상의 발전과 같은 의식이 없어지는 무서운 상태로 대체됩니다.

예후는 진단과 치료의 적시성에 의해 결정됩니다.