심낭염의 증상

일부 환자는 염증 (급성 심낭염) 증상이 있고 다른 환자에게는 유체 축적 징후가 있습니다 (심낭 삼출). 질병의 증상은 염증의 정도, 심낭 삼출액의 수 및 위치에 따라 다릅니다.

대규모 누출조차도 축적이 느린 경우 (예 : 몇 달 동안) 증상이 없어 질 수 있습니다.

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급성 심낭염의 증상

급성 심낭염은 종종 가슴 통증과 심낭 마찰 소음을 일으키며 때로는 호흡 곤란을 일으 킵니다. 첫 번째 발현은 동맥혈 저혈압, 쇼크 또는 폐부종을 동반 한 탐폰낭 일 수 있습니다.

흉부 지역이나 목, 승모근의 근육 (특히 왼쪽) 또는 어깨에 방출 할 수 흉골 뒤에 둔 또는 날카로운 통증이 : 심근과 심낭의 신경 분포가 동일, 심낭 가슴 통증이기 때문에 때로는 염증이나 심근 허혈의 고통과 유사하다. 통증은 중등도에서 중등도까지 다양합니다. 허혈성 흉통 가슴의 움직임 중 심 막염 일반적으로 악화의 통증, 기침 및 호흡과는 달리, 착석 위치에서 감소하고 앞으로 기울어 질 때. 가능한 빈 호흡 및 비생산적인 기침. 종종 발열, 오한, 약점이 있습니다. 특발성 심낭염의 증상이있는 환자의 15-25 %가 몇 달 또는 몇 년에 걸쳐 주기적으로 발생합니다.

가장 중요한 신체 증상은 심장 수축과 일치하는 심낭 마찰 소음입니다. 그러나이 소음은 종종 불안정하고 수명이 짧습니다. 그것은 수축기 또는 (드물게) 확장기에만 존재할 수 있습니다. 심장 막의 상당량의 삼출액은 심장 색조를 없애고, 심장 둔탁 영역을 증가 시키며, 심장의 실루엣의 크기와 모양을 변화시킬 수 있습니다.

급성 심낭염이 의심되는 경우, 일차적 인 진단을 위해 입원 할 필요가 있습니다. ECG 및 흉부 엑스레이 촬영 심장 우측의 압력 증가, 탐폰 또는 심장 윤곽의 확장 징후가 발견되면, 심실의 삼출 및 충전 장애를 감지하기 위해 심 초음파가 수행됩니다. 혈액 검사에서 백혈구 증가와 ESR 증가가 가능하지만이 데이터는 비특이적입니다.

진단은 전형적인 임상 증상의 존재와 ECG 데이터의 변화를 기반으로합니다. 변경 사항을 감지하려면 ECG 시리즈가 필요할 수 있습니다.

급성 심낭염의 심전도는 대부분의 리드에서 ST 부분 과 T 파 의 변화 (상승)를 나타낼 수 있습니다 .

II 또는 III 표준 리드 의 ST 세그먼트 는 발생하지만 이후에 등전위 라인으로 복귀합니다. 급성 심낭염은 심근 경색과는 달리 심방 세동을 일으키지 않으며 (VR 리드 제외) 병리학 적 Q 파가 나타나지 않으며 PR 간격 을 짧게 할 수 있습니다. 며칠 또는 그 이후에, 치아는 AVR 수축을 제외하고는 부드럽게되고 음수가 될 수 있습니다. 치아의 역전은 세그먼트가 isoline으로 돌아온 후에 발생합니다.이 isoline은 급성 허혈이나 MI의 변화와 데이터를 구별합니다.

심낭염의 고통은 급성 심근 경색 및 폐 경색, 추가 연구에서 통증과 유사 할 수 있기 때문에 역사와 데이터는 일반적으로 심 막염를 에코하지 않는 경우 (예를 들어, 혈청 심장 마커, 폐 스캔의 농도 변화)가 필요할 수 있습니다.

심낭 후 심근 경색 후 및 심근 경색 후 증후군은 진단에 어려움을 줄 수 있습니다. 수술 후 최근 심근 경색, 폐 색전증 및 심낭 감염과 구별되어야합니다. 수술 후 2 주에서 수개월 사이에 발생하는 통증, 심낭 마찰 소음 및 발열, 아세틸 살리실산, NSAID 또는 글루코 코르티코이드의 약속에 대한 신속한 대응으로 진단에 도움이됩니다.

심낭 내로의 유출

심낭 내로의 삼출은 종종 통증이 없지만 급성 심낭염이 발생하면 통증 증후군이 발생할 수 있습니다. 원칙적으로 심장 박동이 멎습니다. 심낭의 마찰음이 들립니다. 광범위한 호기로 인해 일부 경우에는 왼쪽 폐의 기저부가 압축되고 호흡이 약해지고 (왼쪽 견갑골 근처) 작은 거품이 울리기 시작합니다 (때로는 연어). 심막 내 압력이 크게 증가하지 않으면 동맥 맥박, 경정맥 맥파 및 혈압이 정상이며 탐폰을 유발합니다.

심근 경색 후 심근 경색증은 발열, 심낭 마찰 소견, 체액 축적, 흉막염, 늑막 삼출 및 통증과 합병 될 수 있습니다. 이 증후군은 보통 심근 경색 후 10 일에서 2 개월 사이에 발생합니다. 보통 부드럽게 흐르지 만 항상 그런 것은 아닙니다. 때때로 심근 경색 후 심근 파열이 발생하여 심근 경색 후 1 ~ 10 일째에 심근 경색과 탐포 네이드가 발생합니다.

추정 진단은 임상 데이터를 바탕으로 이루어 지지만 종종이 병리의 의심은 흉부 X 선 촬영시 확대 된 심장 윤곽을 감지 한 후에 만 발생합니다. 심전도는 종종 QRS 복합체 의 전압을 감소 시키며, 환자의 약 90 %에서 부비동 리듬이 보존됩니다. 다량의 삼출액, 만성적 인 질환으로 심전도는 전기적 대안 (P 파, QRS 복합체 또는 T 파 의 진폭이 수축에서 수축으로 증가 및 감소 함)을 나타낼 수 있습니다 . 전기적 대안은 심장의 위치 변화와 관련이 있습니다. 심 초음파는 심낭 액의 검출에서 높은 민감도와 특이성을 가지고 있습니다.

정상적인 심전도, 작은 양 (0.5L 미만)의 체액 및 이상 유무 및 객관적인 검사가없는 환자는 일련의 검사 및 심 초음파 검사의 일관된 성능으로 관찰 할 수 있습니다. 다른 환자는 병인을 결정하기 위해 추가 검사를 실시했습니다.

심장 탐포 네이드

임상 증상은 심인성 쇼크와 유사합니다 : 감소 된 심 박출량, 낮은 전신 혈압, 빈맥 및 호흡 곤란. 목의 정맥이 눈에 띄게 커졌습니다. 심한 심장 tamponade는 거의 항상 10mmHg 이상 떨어집니다. 예술. 수축기 혈압 영감 (역설적 인 맥박). 어떤 경우에는 맥박이 흡입시 사라질 수 있습니다. (단 맥박의 paradoxus은 또한 COPD, 기관지 천식, 폐색전증, 우심실 경색 및 비 - 심장 성 쇼크를 가진 환자에 존재할 수있다.)이 경우 심장 충분히 큰 삼출 머플 들린다.

심전도상의 저전압 및 전기적 대안은 심장 탐폰의 존재를 암시하지만, 이러한 데이터는 충분히 민감하지 않으며 특이하지 않습니다. 짧은 지체가 생명에 위협이되지 않는 경우라도 탐폰 법이 의심되면 심 초음파가 시행됩니다. 후자의 경우, 진단 및 치료 목적으로 심낭 내막 절제가 즉시 수행됩니다. 심장 판막 삼출액이있을 때 심장 판막 삼출물이있을 때 심장 판막과 정맥류의 호흡과 심실의 압박 또는 붕괴에 따라 심 초음파가 바뀌면 진단을 확정합니다.

탐포 그라드가 의심되는 경우, 올바른 심장 도관 검사 (Swan-Ganz)를 시행 할 수 있습니다. 심장 tamponade로, 심실 압력에 조기 확장이 없다. 심방의 압력 곡선에서 압력 곡선 x의 세그먼트는 유지되고 세그먼트 y는 손실됩니다. 인해 팽창 된 심근증 또는 좌심실에서 폐동맥 확장기 혈압의 폐색에 과중한 장해가 우심방의 압력보다 대체로 큰 경우와 대조적으로, 평균 우심실 압력 4 mmHg로 하였다. 예술. 이상.

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수축성 심낭염의 증상

수축성 심낭염이 발생하지 않으면 섬유증이나 석회화가 거의 나타나지 않습니다. 유일한 초기 변화는 심실, 심방, 폐 및 전신 정맥압의 이완기 혈압 상승입니다. 말초 정맥 울혈 (예 : 말초 부종, 자궁 경관, 간 비대)의 증상이 조기 이완기 소견 (심낭 막)과 함께 나타날 수 있으며 종종 영감에 더 잘 들립니다. 이 소리는 조밀 한 심낭을 가진 확장기 심실 충전의 날카로운 제한 때문에 발생합니다. 심실 수축기 기능 (구혈률에 의해 특징 지워짐)은 대개 보존됩니다. 폐정맥압이 지속적으로 증가하면 호흡 곤란 (특히 운동 중)과 정형 외전이 발생합니다. 약점을 표현할 수 있습니다. 영감에 대한 정맥 압력의 증가로 목 정맥의 긴장을 감지합니다 (Kussmaul 's sign), 탐폰으로 사라집니다. Pulsus paradoxus는 거의 검출되지 않으며, 일반적으로 tamponade보다 덜 발음됩니다. 좌심실의 압축이 발달하지 않으면 폐가 전혈이 아닙니다.