급성 부신 기능 부전의 치료

급성 부신 기능 부전에서, 대체 요법은 글루코 및 미네랄 코르티코이드 작용의 합성 약물을 사용하고 충격 상태에서 환자를 제거하는 조치를 수행하는 것이 시급하다. 시간이지나면서 치료가 시작되어 환자를 위기에서 벗어날 수있는 기회가 더 많이 남았습니다. 인생에 가장 위험한 것은 급성 hypocorticism의 첫날입니다. 의료 실제로, 다른 질병에서 부신 피질의 급성 파괴로 인해 발생하는 어떠한 부신을 제거한 후 애디슨 병의 악화 동안 제기 한 환자에서 위기의 차이, 혼수이 없습니다.

급성 부신 기능 부전의 조건에서 글루코 코르티코이드 작용의 준비로부터 하이드로 코르티손을 우선적으로 투여 할 필요가있다. 이것은 하이드로 코르티손 hemiscuic 또는 adzizon (코티존)을 사용하기 위해 정맥 주사 및 드립입니다. 근육 내 투여의 경우 하이드로 코르티 존 아세테이트가 현탁액으로 사용됩니다. 급성 부신 위기의 경우 하이드로 코티손의 세 가지 투여 방식이 모두 결합됩니다. 하이드로 코르티손 석시 네이트 (hydrocortisone succinate)로 시작하십시오 - 100-150 mg 정맥 주사. 동일한 양의 약물을 등용 염화나트륨 용액과 5 % 글루코오스 용액 500 ml에 용해시키고 3-4 시간 동안 분당 40-100 방울의 속도로 주입한다. 수용성 하이드로의 정맥 내 투여는 50-75 mg의에 매 4-6 시간 현탁액 제형을 제조와 동시에. 투여 량은 상태 혈압 증가, 전해질 불균형의 정규화 결과의 심각도에 따라 다르다. 1 일 이내에 하이드로 코르티손의 총 용량은 400-600 mg에서 800-1000 mg, 때로는 더 많습니다. Intravenous hydrocortisone은 환자가 붕괴되지 않고 혈압이 100mmHg 이상으로 상승 할 때까지 계속됩니다. 브이. 다음 점진적 25-50 mg의 투여 량 감소 5-7 일 2-4 회 투여로의 간격이 증가함에 따라, 50 내지 75 밀리그램의 투여 량으로는 근육 내 투여를 4-6 회를 계속한다. 환자들은 코르티손 (25-50 mg)과 함께 prednisolone (10-20 mg / day)으로 구강 치료로 전환됩니다.

글루코 코르티코이드 의 도입은 미네랄 코르티코이드 (DOXA (deoxycorticosterone acetate))의 임명과 결합되어야합니다. 약물은 1 일에 2 ~ 3 회, 2 일에 1 ~ 2 회 근육 주사로 5 mg (1 ml) 투여한다. 그런 다음 DOXA의 용량을 매일 5mg 또는 1-2 일로 줄입니다. 오일 용액 DOXA가 천천히 흡수된다는 사실을 기억해야하며, 주입이 시작된 후 불과 몇 시간 만에 나타날 수 있습니다.

호르몬의 도입과 함께 탈수 및 충격 현상을 방지하기위한 치료 조치가 취해집니다. 1 일째의 등장 성 염화나트륨 용액 및 5 % 글루코오스 용액의 양은 2.5-3.5 리터이다. 반복되는 구토가 권장되는 경우 치료 시작시 심한 저혈압 및 식욕 부진으로 10 % 염화 나트륨 용액 10-20ml를 반복 투여하고 반복 투여하십시오. 필요한 경우 염화나트륨과 포도당의 등장액 이외에 400ml의 혈장에 폴리 글루 콘을 넣으십시오.

부작용의 부적절한 치료는 소량의 호르몬이나 소금 용액 또는 약물의 급격한 감소와 연관 될 수 있습니다. 체액 저류에 거의 영향을 미치지 않는 하이드로 코티 존 대신에 프레드니솔론을 사용하면 중독 위기시 대사 과정이 더 느리게 보상됩니다.

호르몬 요법의 합병증은 약물의 과다 복용과 관련이 있습니다. 가장 흔한 것은 부종, 얼굴, 충치, 감각 이상, 마비로 부종이 발생하는 부종 증후군입니다. 이러한 증상은 저칼륨 혈증과 관련이 있으며, DOXA의 복용량을 줄이거 나 일시적으로 약물을 취소하고, 식염의 투여를 중단하여 이러한 증상이 감소하는 것으로 충분합니다. 이 경우 급성 저칼륨 혈증으로 4g / day의 용액 또는 분말에 염화칼륨을 처방하고 5 % 포도당 용액 500ml에 0.5 % 칼륨 클로라이드 용액을 정맥 주사하십시오. 뇌의 부종이 생기면 만니톨이 주입되고 이뇨제가 투여됩니다. 글루코 코르티코이드의 과다 복용은 기분과 수면 장애에서 표현 된 불안, 때때로 환각으로 발생하는 정신적 합병증의 발병을 동반합니다. 코르티코 스테로이드의 복용량을 감소시키는 것은 일반적으로 이러한 심령 증상을 억제합니다.

증상 치료가 수행됩니다. 위기가 전염병으로 인해 발생하면 광범위한 항생제를 사용하는 항생제 요법 인 술폰 아미드 제제가 사용됩니다. 심폐 기능 부족을 보충하기 위해 심전도 조절하에 적절한 용량으로 corglucone과 strophanthin을 정맥 주사한다.

예측. 부신의 출혈로 인한 사망률은 최대 50 %입니다. 예후는 일찍 정확한 진단에 달려 있습니다. 적시 항 혈관 붕괴, 패혈증 및 급성 위기에 의한 다른 원인은, 부신 기능의 회복 징후가 남아 이후 전망은 그렇게 나쁘지는 않지만 만들고, 환자는 호르몬의 합성 유사체와 평생 대체 요법이 필요 - 부신 피질.

급성 부신 기능 부전 예방

부신 땀샘의 초기 또는 아 급성 기능 부전을시기 적절하게 인식하고 치료하는 것이 위기의 진행을 예방하는 데 중요합니다. 만성 hypocorticism 환자에서 감염 과정의 크고 작은 외과 적 개입, 임신, 출산 중 위기 또는 급성 hypocorticism의 선구자의 개발은 예방할 수 있습니다. 예방 목적의 경우, 글루코 코르티코이드 및 DOXA 제제의 비경 구 투여가 부가적인 위기보다 더 적은 투여 량으로 처방된다. 수술 전 하루에 하이드로 코르티손은 하루 2 ~ 4 회 25-50 mg, DOXA - 5 mg / day로 근육 내 투여됩니다. 수술 당일 복용량이 2 ~ 3 배 증가합니다. 수술 중 히드로 코르티손을 정맥 내로 떨어 뜨리면 100-150mg, 4-6 시간에 50-2mg이 1-2 일 동안 투여됩니다. 하이드로 코르티손의 비경 구 투여는 수술 후 2-3 일 동안 계속된다. 그런 다음 점진적으로 프레드니솔론, 코르티손 및 DOXA의 정제로 대체 요법으로 전환되었습니다. 처음 복용량이 평상시를 초과하면 기간은 환자의 일반적인 상태에 달려 있습니다. 수술 스트레스의 중증도가 제거되면 수술 전에 사용 된 약물의 용량으로 옮겨집니다.