두통 치료 용 약물

두통에 사용되는 약물

알칼로이드 spornyi

반세기 이상 동안 맥각 알칼로이드는 컵질과 편두통 발작 및 두통을 예방하기 위해 널리 사용되었습니다. 이 약물의 사용은 주로 통제 된 임상 시험의 결과가 아니라 장기 임상 경험을 바탕으로합니다. 맥각 알칼로이드의 모든 부작용은 유사하지만 dihydroergotamine의 경우 에로 타민보다 덜 희귀하고 덜 심각합니다. 부작용의 목록 메스꺼움, 구토, 고통스러운 근육 경련, 약점, acrocyanosis, 가슴 통증이 포함됩니다. 금기 : 임신, 관상 동맥 심장 질환 및 기타 심장 혈관 질환, 말초 혈관 질환, 혈전 정맥염, 레이노 현상, 조절되지 않는 고혈압, 심한 간 및 신장의 존재의 역사.

Ergotamine 타르타르산염 은 편두통 발작과 두통을 완화시키는 고전적인 치료법입니다. 에르고 타민은 다른 약제 인 카페인, 페노바르비탈 또는 벨라다의 알칼로이드와 함께 섭취하거나 혀 아래 또는 양초 형태로 출시됩니다. 편두통의 치료에서, 유효 투여 량은 투여 경로에 따라 0.25 내지 2 mg 범위이다. 에르고 타민의 효능은 편두통 발병 초기에 현저히 높습니다. 에르고 타민을 사용할 때, 편두통 발작을 만성 일일 두통으로 전환시키는 데 도움이되는 학대가 발생할 위험이 있습니다. 아주 드물게, ergotamine의 남용은 ergotism의 발달로 이끈다, 약의 복용량은 보통 주 당 10 밀리그램을 초과한다. 맥진 증은 말초 청색증, 간헐적 인 파행, 손가락의 괴사, 각종 기관의 경색이 특징입니다.

군집성 두통의 발작을 멈추려 할 때 더 빨리 행동을 취하기 때문에 약물을 혀 (1-2 mg)를 섭취하는 것이 섭취하는 것이 좋습니다. 수년 동안, Ergotamine은 군집성 두통에 대한 유일한 예방법이었고 2-4 mg (양초 내 또는 양초)의 용량으로 사용되었습니다. 일반적으로 클러스터 두통을 앓고있는 환자는 에르고 타민에 잘 견딥니다. 그러나 모든 혈관 수 축제와 마찬가지로 40 세 이상의 남성에게는주의해야합니다.

Dihydroergotamine (DHE) 은 맥각 알칼로이드의 복원 된 형태로 주 사용 형태로 사용 가능하며 말초 동맥에 대한 약효가 약합니다. 최근까지 DGE는 심한 편두통 발작의 주된 비 오피오이드 치료법이었습니다. 에르고 타민과 달리 DHE는 개발 된 편두통 발작의 배경에 주사를 맞아도 효과가 있습니다. 정맥 내 주사의 경우, DHE는 에르고 타민보다 구역질을 덜 일으키지 만, DHE의 주입은 항 구취 약 투여를 선행하는 것이 좋습니다.

편두통 공격 (편두통 상태가 아님)을 막기 위해 DHE는 다음과 같이 처방됩니다 :

1. 공격 시작시 1-2 mg DHE를 근육 내 또는 피하로 투여하면 24 시간 이내에 3 mg을 재 입력 할 수 있습니다.
2. 개발 된 심한 공격의 배경 - 5 mg prochlorperazine 또는 10 mg metoclopramide 정맥 내로, 10-15 분간 DHE를 0.75-1 mg 용량으로 2 ~ 3 분간 정맥 주사 한 후;
3. 공격이 30 분 이내에 멈추지 않으면 DHE 0.5mg을 정맥 주사 할 수 있습니다.

DHE의 가장 빈번한 부작용은 설사이며, 그것은 diphenoxylate 섭취로 제거 할 수 있습니다. DHE의 정맥 주사에 대한 금기증 : 이형 협심증, 임신, 허혈성 심장 질환, 조절되지 않는 동맥 고혈압, 말초 혈관 손상, 심한 간 및 신장 손상.

DGE는 군집 두통의 공격을 막기 위해 사용됩니다 (0.5-1.0mg의 용량). 이중 맹검 교차 연구에 따르면, DHE의 비내 투여는 공격의 중증도를 감소 시켰지만 지속 기간은 감소시키지 않았다.

Metisergide는 1960 년대 임상 실습에 도입되었습니다. 그는 편두통과 두통을 예방하는 최초의 약물 중 하나였습니다. 편두통 발작의 빈도, 심각성 및 기간을 줄이기위한 metisergid의 능력은 이중 맹검 대조군 시험에서 입증되었습니다. 권장 용량은 2 ~ 8 mg / day입니다. 불행하게도, metisergide는 복막, 심막 또는 흉막 섬유증의 형태로 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다. 이러한 합병증은 사망으로 이어질 수 있기 때문에 metisergide는 다른 예방 적 약제의 효과가없는 편두통의 가장 심각한 경우에 주로 사용됩니다. 섬유 성 합병증은 초기 단계에서 되돌릴 수 있으므로 6 ~ 8 주간 휴식을 취하기 위해서는 metisergide 치료 6 개월마다 권장합니다. 후 복막 섬유증의 초기 증상으로는 이뇨 작용이 감소하고 등 또는하지의 통증이 있습니다.

Metisergide는 일종의 집단 두통이있는 환자의 약 70 %에서 효과적입니다. 군집성 두통이있는 환자의 섬유 성 합병증은 약물의 지속 기간이 보통 3 개월을 초과하지 않기 때문에 편두통 환자보다 적습니다.

Ergotamine의 전형적인 섬유화와 부작용 이외에도 metisergide는 우울증, 졸음, 현기증, 말초 부종을 일으킬 수 있습니다.

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칼슘 채널 길항제 (칼슘 길항제)

칼슘 길항제 (칼슘 길항제)는 주로 고혈압과 혈관 경련의 치료에 사용됩니다. 초기에, 그들은 vasospastic phase의 발달을 억제하는 수단으로서 편두통 발작의 치료를 위해 제안되었다. 편두통과 칼슘 길항제 중 flunarizine이 가장 효과적이지만 미국에서의 사용은 승인되지 않았습니다. 편두통에서 니모 디핀의 여러 임상 시험이 혼합 된 결과를 가져 왔습니다. 다른 칼슘 길항제 중 베라파밀 (verapamil)만이 이중 맹검 임상 시험에서 효과가 입증되었으며 두통의 공격을 예방하는 데 사용할 수 있습니다.

베라파밀은 편두통과 군집성 두통의 예방 적 치료에 160-480 mg / day의 용량으로 사용됩니다. 2 개의 소형 제어 이중 맹검 법 시험에서 그는 편두통 발작을 위약보다 효과적으로 예방했습니다. 공개 연구에서 verapamil은 클러스터 두통 발병의 가능성을 69 %에서 줄였습니다. 다른 이중 맹검 연구에서 군집성 두통에 대한 베라파밀은 효과면에서 리튬보다 열등하지 않았습니다. 부작용 : 동맥 저혈압, 부종, 피로, 메스꺼움, 변비, 때로는 두통. 약물은 서맥에서 금기이며, 심장의 전도 장애, 부비동 절제 부전 증후군은 필요한 경우 베타 차단제를 복용합니다.

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항우울제

다양한 약리학 적 그룹의 보조제는 편두통, 만성 긴장성 두통, 외상 후 및 만성 일일 두통의 예방 적 치료에 널리 사용된다. 편두통 예방을 위해 amitriptyline, imipramine, nortriptyline, clomipramine, doxepin 및 trazodone과 같은 헤테로 사이 클릭 약물을 사용하십시오. Amitriptyline의 효과에 대한 가장 중요한 증거. Fluoxetine, sertraline, paroxetine과 같은 선택적 세로토닌 재 흡수 저해제 사용에 대한 많은 지지자들이 있지만 그 효과를 뒷받침하는 확실한 증거는 없습니다.

아미 트립 틸린 (Amitriptyline) 은 이중 맹검, 위약 대조 연구에서 두통의 효과가 입증 된 3 급 아민입니다. 또한, 아미 트립 틸린 - 외상 후 두통과 만성 긴장성 두통, 혼합형 두통 및 편두통과 긴장 두통의 기능과 선택의 약물에 대한 가장 효과적인 치료법 중 하나. 편두통의 경우 아미 트립 틸린 (amitriptyline)은 10 ~ 150 mg / day 이상의 용량으로 사용됩니다 (내약성이 좋음). 만성 긴장성 두통과 외상 후 두통이있는 경우 최대 250mg / day의 고용량이 필요할 수 있습니다. 치료 효과는 치료 시작 후 4-6 주 후에 나타날 수 있습니다. 어떤 경우에는 amitriptyline의 사용은 구강 건조, 빈맥, 변비 및 요폐와 같은 cholinolytic 부작용에 의해 제한됩니다. 다른 부작용 - 간질 활성의 임계 값을 저하 식욕 증가는 피부의 민감도뿐만 아니라 가장 자주 발생하는 진정 효과를 증가. 진정제의 아미 트립 틸린은 취침 전 1-2 시간 동안 한번 투여 최소화하고, 저용량 (예를 들어, 10 밀리그램 / 일)로 치료를 시작하고 투여 량을 서서히 1-마다 10 mg을 위해, 예를 들어 몇 주 (이상 증가되는 2 주). 금기 - 최근 심근 경색, 다른 삼환계 또는 MAOIs의 동시 수신, 폐쇄 각 녹내장, 요폐, 임신, 심혈 관계, 신장 또는 간 질환.

Doxepin 은 긴장성 두통의 중증도를 줄일 수있는 또 다른 삼중 항우울제입니다. 독소핀은 10 ~ 150 mg / day의 용량으로 처방됩니다. 부작용과 금기증은 amitriptyline과 동일합니다.

마프 로틴 은 만성 긴장성 두통에 유용 할 수있는 테트라시 클릭 항우울제입니다. 작은 이중 맹검, 위약 대조 연구에서, 75 mg / 일 용량의 마크로 틴은 두통의 중증도를 25 % 줄이고 두통없이 일수를 40 % 증가시켰다. 25-150 mg / day의 용량으로 우울증 치료에 사용됩니다. 두통이있는 환자에서 마프로 틴은 낮은 용량으로 검사해야합니다. 부작용 - 졸음, 빈맥, 간질 활동의 역치를 낮 춥니 다. 금기증 - 최근에 옮겨진 심근 경색, MAO 억제제, 간질의 동시 투여의 필요성.

Fluoxetine 은 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제이며 일부보고에 따르면 20-40 mg / 일 복용하면 편두통의 중증도를 줄일 수 있습니다. 그러나 대규모 위약 대조 연구에서 20 mg / day 용량의 약물은 편두통에 아무런 영향을 미치지 않았지만 만성 일일 두통 환자의 경우 상당한 개선을 보였습니다. Fluoxetine은 때때로 만성 긴장 두통에 경험적으로 사용됩니다. 부작용 - 불면증, 복통, 떨림. 금기증 : 약물에 대한 과민 반응, MAO 억제제 복용의 필요성, 간 질환.

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항 경련제

페니토인 (phenytoin)과 카바 마제 핀 (carbamazepine)과 같은 항 경련제는 편두통과 안면 통증에 오랜 기간 동안 경험적으로 사용되어왔다. 효능에 대한 강력한 증거가 있지만, 항 경련제 인 발 프로 산 (valproic acid)에 대해서만 존재합니다. 예비 자료는 편두통이 효과적인 가바펜틴 및 토피라 메이트 일 수 있음을 나타낸다.

Valproic acid 는 편두통을 예방하기 위해 상대적으로 최근에 사용 된 약물입니다. 편두통 발작의 빈도를 줄이기 위해 valproic acid 또는 divalproex sodium의 능력이 여러 이중 맹검 법으로 통제 된 임상 시험에서 입증되었습니다. 작은 공개 시험에서, 이러한 약물의 효과는 군집성 두통 및 만성 일일 두통에서 나타납니다. Divalproexom sodium 치료는 125-250 mg / day의 용량으로 시작되며 두통 빈도가 현저히 감소 될 때까지 1-2 주마다 125 mg 씩 증가됩니다. 유효 용량은 750-2000 mg / day 범위에서 3 회로 나누어 져 있습니다. 목표는 최소한의 내약성 부작용으로 최대 치료 효과를 얻는 것입니다. Valproic acid의 부작용으로는 메스꺼움, 졸음, 떨림, 일시적인 탈모, 체중 증가, 혈소판 응집 억제, 간 기능의 변화가 최소화됩니다. 소아에서 발 프로 산은 라이 증후군과 유사한 증상을 일으킬 수 있습니다. 다른 항 경련제와 마찬가지로 valproic acid는 기형 유발 효과가 있습니다. 임신의 첫 번째 삼 분기에 마약을 복용하는 경우 1-2 %의 경우, 신경관 결함이있는 어린이가 태어납니다. Valproic acid의 약속에 금기 : 간 질환, 제안 된 외과 개입, 임신, 응고 장애.

가바펜틴 은 항 경련제로서, 소형 이중 맹검 및 공개 상표 연구에 따르면 편두통 발작을 예방할 수 있습니다. 부작용은 일시적인 졸음과 가벼운 현기증만을 포함합니다. 상대적으로 양성 부작용으로 인해, 가바펜틴은 유망한 약물이지만, 항 편두통의 효과를 더 철저히 조사해야합니다.

Acetazolamide 는 양성 두개 내 고혈압의 치료를 위해 하루 2 회 500-1000 mg의 용량으로 처방 된 탄산 탈수 효소의 억제제입니다. 약물의 효과는 뇌척수액 생성 억제와 관련이 있습니다. Acetazolamide는 급성 산성 질병을 예방하기 위해 하루 2 회 250mg의 복용량으로 사용되기도하는데, 주요 증상 중 하나는 두통입니다. 부작용으로는 감각 이상, 신석 결석증, 식욕 부진, 위장 장애, 일시적인 근시, 졸음 및 피로가 포함됩니다. Sulfonamide nephropathy를 연상시키는 신장 장애의 발달에 대한 고립 된보고가있다. 약물은 신장 결석, 간 또는 신장 기능 부전이있는 환자에게는 금기입니다.

아세트 아미노펜 은 진통 및 해열 효과가있는 제제로 650-1000 mg의 복용량은 가벼운 편두통과 긴장성 두통 치료에 매우 효과적입니다. 심한 두통에서 아세트 아미노펜의 사용은 종종 원하는 효과를주지 못하지만, 바르비 튜 레이트, 카페인 또는 아편 유사 제제와 함께 사용하면 효과가 현저하게 증가 할 수 있습니다. 임신 중 경도 또는 중간 정도의 두통은 아세트 아미노펜으로 치료해야합니다. 아세트 아미노펜의 사용으로 인한 위장의 부작용은 NSAID를 사용할 때보 다 훨씬 적습니다. 일반적으로 치료 용량으로 약물을 복용하면 부작용이 거의 없습니다. 약물의 독성 복용은 간 괴사를 일으킬 수 있습니다.

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베타 차단제

베타 차단제는 항 고혈압제로 널리 사용됩니다. 임상 시험 protivomigrenozny 효과는 20-60 mg / 일의 용량으로 20 내지 80 밀리그램 / 일, 티몰 롤의 용량 40-200 mg의 / 일, 나돌 롤의 용량 비 선택적 베타 차단제 프로프라놀롤 포함 다섯 개 제형에서 검출되었고 atenolol 베타 - 아드레날린 수용체 차단제 25-150 mg / day 및 metoprolol 50-250 mg / day. 이 약의 부작용은 기관지, 저혈압, 서맥, 피로, 현기증, 위장 증상 (구토, 설사, 변비)를 확장 할 수있는 능력, 우울증, 수면 장애, 기억 상실을 감소 등이 있습니다. 금기 : 불안정한 혈당 수치와 기관지 천식, 만성 폐쇄성 폐 질환, 심부전, 심장 전도, 말초 혈관 질환, 당뇨병.

Buspheron 은 5-HT _1A 수용체 의 부분 작용제 인 azapyrone anxiolytic 입니다. 30mg / day의 용량으로 amitriptyline과 같은 만성 긴장성 두통의 예방 적 치료에도 똑같이 효과가 있다고보고되었습니다. 부작용 : 현기증, 메스꺼움, 두통, 과민성, 동요. 금기증 : MAO 억제제를 복용하여 약물에 과민증.

Butalbital - 일반적으로 편두통 및 긴장성 두통을 치료하는 데 사용되는 여러 조합 진통제의 일부 카페인 (50 mg)을, 아스피린 (325 mg)의 아세트 아미노펜 (325-500 mg)을 함께 (50 mg)을 바르비 투르. 코데인은 또한 일부 준비 과정에 포함됩니다. 권장 복용량은 4 시간마다 2 정이지만 하루 6 정을 초과해서는 안됩니다. 이러한 조합은 중등도 또는 심한 두통의 희귀 한 에피소드에 적합합니다. 그러나 이러한 약을 일주일에 1 회 이상 사용하면 학대의 위험이 있으며, 두통이 나타날 수 있습니다. Butalbital을 사용하는 경우, 의사와 환자 모두 학대를 유발할 위험을 고려해야합니다. 부작용 : 졸음, 현기증, 호흡 곤란, 위장 장애. 조합 진통제뿐만 아니라 간과 신장 병리으로, 약물 의존에 대한 지침의 역사를 가지고, 자신의 구성 요소에 대한 과민 반응에 금기이다.

Isometheptene mucate은 - 광 혈관 수축 작용 (캡슐 당 65 mg)을 아세토 아미노펜 (325 mg)을 조합하여 사용되며 연질 sedatiki의 디 클로 (100 mg)을 가진 것을 의미한다. 그것은 가벼운 두통과 편두통 통증을 완화 시키는데 사용됩니다. 두통이 있다면 캡슐 2 개를 마신 다음 1 시간마다 1 캡슐을 섭취 할 수 있지만 12 시간 이내에는 5 캡슐을 초과 할 수 없습니다. 부작용 : 어지러움, 빈맥, 때때로 피부 발진. 경험에 따르면이 치료법은 다른 복합 진통제보다 두통이 심할 확률이 적지 만 다른 진통제와 마찬가지로 일상적인 사용에는 권장되지 않습니다. 금기 사항 : 녹내장, 간, 신장 또는 심장에 심한 손상, 고혈압, MAO 억제제 복용의 필요성.

코르티코 스테로이드는 종종 편두통 상태 및 군집 저항성 두통 방지 치료에서 정맥 내 투여된다. 이러한 상황에서는 더 자주 dexamethasone을 사용하는데, dexamethasone은 12-20 mg 정맥 주사로 투여됩니다. 군 발성 두통 및 편두통의 상태 만성 일시적인 형태 덱사메타손 또는 서서히 감소하는 투여 량으로 경구 스테로이드로 치료 처방의 시작으로부터 정맥 내 투여에 따라. 그러나 군집성 두통에서 코르티코 스테로이드의 효과는 통제 된 임상 시험에서 입증되지 않았습니다. 프레드니솔론은 대개 1 주일에 하루 60-80mg의 용량으로 처방되고 약물은 2-4 주 이내에 점차적으로 취소됩니다. 용량은 개별적으로 선택해야합니다. 부작용 : 나트륨 혈증, 저칼륨 혈증, 골다공증, 고관절의 무균 성 괴사, 위궤양, 위장 출혈, 고혈당, 고혈압, 정신 질환, 체중 증가. 코르티코 스테로이드는 마이코 박테리아 또는 전신 곰팡이 감염, 안구 헤르페스 및 이들 약물에 과민증이 발생한 역사에서 금기입니다.

탄산 리튬 은 일시적 및 만성 두통의 예방 적 치료에 사용됩니다. 그 효과는 20 개 이상의 공개 임상 시험에서 나타납니다. 약물 치료 창은 좁기 때문에 치료하는 동안 투여 후 12 시간 내에 혈청의 리튬 함량을 검사하는 것이 좋습니다. 혈액 내 치료 농도는 0.3 ~ 0.8 mmol / l입니다. 군집 통증이있을 때, 리튬은 혈액 내 농도가 낮을 때 치료 효과가 있습니다. NSAIDs와 thiazide 이뇨제의 동시 투여로 혈청 내 리튬 농도가 증가 할 수 있습니다. 평균적으로 리튬의 일일 복용량은 600에서 900mg까지 다양하지만 혈청 내 약물 농도를 고려하여 조정해야합니다. 부작용 : 손 떨림, 다뇨증, 갈증, 메스꺼움, 설사, 근육 약화, 운동 장애, 수용 장애, 현기증. 금기증 : 심한 고갈, 신장 및 심장병, 탈수, 성기능 증, 이뇨제 또는 안지오텐신 전환 효소 억제제의 필요성.

메트로 클로 프라 미드 (Metoclopramide) 는 심한 편두통 발병에 NSAID 나 DHE가 결합 된 벤즈 아마이드 유도체입니다. 이중 맹검 연구에서, 응급실에서 심각한 편두통 공격을 관리하는 데 metoclopramind (정맥 내 10mg)를 사용한 경우에도 위약보다 우수한 것으로 나타났습니다. 이것은 다른 연구에서 metoclopramide를 사용하면 구역질이 약화되거나 ergotamine에 진통 효과가 증가하기 때문에 실패했습니다. 권장 복용량 : 5-10 MG 정맥. 부작용 : akathisia, 졸음, dystonic 반응. 금기 사항 : 신경 이완제, 임신, 모유 수유, 갈색 세포종에 대한 필요성.

Neuroleptics는 심각한 편두통 공격의 관리를 위해 응급실에서 opioid 진통제 또는 vasoconstrictor의 대안으로 사용됩니다. 약물의 유익한 효과는 항염증, 운동 장애 및 진정 작용과 관련됩니다.

혈소판 약물이나 오피오이드가 금기이거나 효과가없는 경우, 클로르 프로 마 딘은 중증 편두통 발작에서 때때로 사용되는 신경 이완제 인 페 노티 아진 유도체입니다. 소형, 이중 맹검, 평행 연구에서 chlorpromazine의 영향을받는 통증 완화는 통계적으로 유의하지 않았다. 더 크고, 맹검 인 비교 연구에서, 클로르 프로 마진은 메 페리 딘 또는 디 하이드로 구로 타민을 정맥 내 투여 한 것보다 훨씬 더 효과적이었다. 정맥 투여의 필요성, 동맥혈 저혈압, 졸음, 정주 장애가 발생할 가능성은 클로르 프로 마친의 사용을 제한합니다. Chlorpromazine을 도입하기 전에 정맥 내 주입 시스템을 확립하고 500 ml의 등장 성 염화나트륨 용액을 주입 할 필요가있다. 그 후에 만 10mg의 클로르 프로 마 딘을 투여 한 후 1 시간 후에 같은 용량을 반복 투여 할 수 있으며, 약물 투여 후 혈압을 정기적으로 확인해야하며 환자는 1 시간 동안 침대에 있어야합니다. 프로 클로라 페라 진 (prochlorperazine)은 클로르 프로 마진 (chlorpromazine) 대신에 등용제 용액을 예비 주입 할 필요없이 정맥 내 투여 할 수있다. 필요한 경우 30 분 후에 약물을 다시 주입합니다. 부작용 : 기립 성 저혈압, 졸음, 구강 건조, 방광 반응, 악성 신경 차단 증후군. 신경 이완제는 과민증이있는 경우에는 금기이며, 필요한 경우 중추 신경계를 저하시키는 다른 약을 복용하십시오.

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비 스테로이드 성 항염증제

비 스테로이드 항염증제 (NSAIDs)는 진통제, 항 염증 및 해열 효과가있어 시클로 옥 시게나 제의 활성을 억제합니다. 시클로 옥 시게나 제의 억제는 전 염증성 프로스타글란딘의 형성 및 혈소판의 응집을 차단한다. 이 약물은 편두통 발작과 긴장성 두통을 억제하고 편두통과 다른 두통 유형에 대한 단기 예방 요법으로 사용할 수 있습니다. 이와 관련하여, 약물의 예방 효능을 혈소판의 기능을 억제하는 능력과 상관시키는 것은 어렵다. 적절한 임상 시험에서 얻은 다양한 NSAIDs의 비교 효능에 대한 데이터는 없습니다.

편두통 또는 긴장성 두통과 같은 주요 두통 완화에 가장 많이 사용되는 NSAID.

준비	초기 용량 (mg)	반복 투여 용량 (mg)
아스피린	900-1000	975
이부프로펜	600 ~ 800	600
케토 프로 펜	50-75	50 개
Napprosin	500-825	500
나프록센	550	275
케 토락 (내부)	20	10
인도 메타 신 (양초)	50 개	-

또한 일부 NSAID는 편두통 예방에 효과적입니다. 이들은 3 500 밀리그램의 투여 량 675 mg을 하루에 2 번의 용량 아스피린, Naprosyn 250 mg을 하루에 2 번, 나프록센 550 mg을 하루에 2 번의 용량, 케토 프로 펜 50mg을 1 일 3 회, 메페 산, 하루에 한번. 통제 된 임상 시험에서, 생리 편두통의 치료에서 나프록센의 효과가 나타나는데, 이는 특히 치료하기 어렵다.

NSAIDs의 부작용은 주로 위장관에 대한 부작용과 관련이 있습니다. 소화 불량, 설사, 위염, 출혈 증가 등이 있습니다. 고용량을 장기간 사용하면 신장 기능 장애가 발생할 수 있습니다. 혈액 내의 독성 수준의 약물에는 귀에 소음이있을 수 있습니다. 금기 사항 : 소화성 궤양, 다른 NSAIDs에 대한 과민 반응, 만성 항응고제 치료, 간 또는 신장 질환, 12 세 미만의 연령.

인도 메타 신은 메틸화 된 인돌 유도체이다. 약물은 만성 발작 반 두통, 양성 기침 두통, 물리적 힘과 성적 활동, 특발성 피어싱 두통에 의해 유도 두통을 포함한 두통의 여러 비교적 드문 형태에서 유일하게 효과가있다.

이러한 형태의 두통 치료는 하루 2 회 25mg의 용량으로 시작되며, 발작이 멈출 때까지 며칠마다 증가합니다. 이를 위해 때때로 150 mg / day로 증가시킬 필요가 있습니다. 상태가 안정화 된 후, 복용량은 최소 유효 값 (보통 25 내지 100 mg / 일)으로 점진적으로 감소된다. 효과적인 복용량의 크기에는 상당한 개인차가 있습니다. 유지 용량을 제거한 후에도 두통은 종종 회복되지만 장기적인 치료가 가능합니다.

인도 메타 신 (indomethacin)은 소화 불량, 위궤양, 위장관 출혈과 같은 장기간의 사용으로 심각한 위장관 합병증을 유발할 수 있습니다. 현기증, 메스꺼움, 출혈성 발진 등의 다른 부작용이있을 수 있습니다. 이러한 부작용의 가능성을 줄이는 최소 유효 선량을 찾는 것이 중요합니다. 엘릭서 또는 좌약의 형태로, 인도 메타 신은 정제 형태보다 더 내약성이 우수합니다. 금기증 : 약물에 과민 반응, 기관지 천식, 두드러기 및 비염 NSAIDs, 소화성 궤양.

Ketorolac Tremethamine 은 강력한 비 스테로이드 성 소염제로 정제 형태와 주사 용액으로 제공됩니다. 마약 성 진통제의 대안으로 심한 편두통 발작을 치료할 때 약물을 근육 내로 (60-90 mg) 투여 할 수 있습니다. 특히 메스꺼움과 구토가있는 경우에는 특히 그렇습니다. 그러나 한 연구에서이 값 비싼 치료법은 DHE와 메토 클로 프라 미드의 병용 요법보다 효과적이지 못했습니다. 그러나 일부 환자에서는 ketorolac이 좋은 효과를 나타내어 정맥 내 투여가 어렵거나 DHE 나 sumatriptan과 같은 혈관 작용 제제가 금기 인 경우에 특히 유용 할 수 있습니다. 부작용 : 위장 장애, 동맥 저혈압, 피부 발진, 기관지 경련, 출혈 증가 - 단기간 사용에도 가능합니다. 다른 NSAID와 마찬가지로 장기간 사용시 ketorolac은 신 병증을 유발할 수 있습니다. 금기 사항은 다른 NSAID의 금기 사항과 동일합니다.

오피오이드 (마약) 진통제

오피오이드 (마약) 진통제 는 중등도 또는 중증 편두통 발작, 긴장성 두통, 군집성 두통과 함께 구강 투여를위한 복합 제제에 널리 사용됩니다. 또한 근육 내 또는 정맥 내 투여를위한 opioids (예 : meperedin)는 종종 응급실에서 심한 편두통 발작을 막는 데 사용됩니다. 이상 반응 : 졸음, 현기증, 오심, 구토, 변비, 운동 장애, 의존. 마약 성 진통제 사용에 대한 금기 사항에는 과민성, 약물 의존의 존재 또는 MAO 억제제 사용의 필요성이 포함됩니다. 다른 모든 대안을 시도 할 때까지 만성 긴장 두통의 치료에서 오피오이드의 섭취 또는 비강 내 투여를 피해야합니다. 그러나 특정 상황, 예를 들어, 임신 중이거나 중증의 혈관 질환에서 아편 유사 진통제가 유일한 치료법 일 수 있습니다. 오피오이드 진통제의 그룹 코데인 (15-60 ㎎)을, 히드로 (2.5-10 mg)을, 옥시코돈 (5-10mg), 프로 폭시 펜 (65-200 ㎎)을, 메 페리 딘 (50 ~ 100 mg)을 포함한다. Butorphanol의 비강 내 투여와 관련하여 남용 위험이 낮다는 기존의 의견에도 불구하고 편두통 환자의 경우 약물 투여 량을 독립적으로 증가시키는 경향이 매우 높습니다.

만성 두통에 대한 아편 제를 처방하기 전에, 사용 목적, 복용량 및 치료 기간을 명확하게 정의해야합니다. 환자는 리바운드 두통과 의존성을 개발할 가능성을 자세하게 논의해야합니다.

메 페리 딘 은 항 염증제 와 함께 이중 맹검, 위약 대조 임상 시험의 부재에도 불구하고 심각한 편두통 발작의 치료를 위해 응급실에서 널리 사용되고 있습니다. 한 비교 연구에서 DHE에 대한 효과가 열등하다는 것이 입증되었습니다. 메 페레딘은 주로 희귀 한 중증 발작이있는 환자 및 다른 약물 (예 : 말초, 뇌 또는 관상 동맥 질환이 심한 환자 또는 임신 중)에 금기가있는 경우에 사용해야합니다.

Sumatriptan 은 뇌막 혈관을 좁히고 신경 인성 염증을 억제하는 세로토닌 수용체 작용제입니다. 위약 전용 케이스 (Moskowitz는, Cutrer, 1993)의 22 %에서 두통 약화 반면 대규모, 수마트립탄 6 mg을 이중 맹검 임상 시험 피하 주사는 크게 환자의 80 %에서 1 시간 동안 두통을 감소시켰다. 수마트립탄 복용 후 메스꺼움, 구토, 빛 및 공포증이 감소했습니다. 이 약의 효과는 발병 후 4 시간 이내에 투여 된 경우 동일합니다. 태블릿 형태 (25 및 50mg)를 복용했을 때 약물은 훨씬 더 천천히 행동했습니다. 현재이 양식은 수마트립탄의 비내 투여에도 사용 가능합니다. 비강 내 투여는 20 mg 용량으로 투여되며,이 경우 효과는 15-20 분 동안 나타난다.

수마트립탄을 피하 투여하면 클러스터 두통의 공격을 신속하게 막을 수 있습니다. 이중 맹검, 위약 대조 시험에서 sumatriptan은 15 분 이내에 3/4의 환자에서 통증과 공막 주름을 감소 시켰습니다. 집단 두통을 가진 환자의 상당 부분이 관상 동맥 심장 질환의 위험이 높은 중년 남성이기 때문에 수마트립탄과 다른 혈관 수 축제를주의 깊게 사용해야합니다.

수마트립탄의 부작용은 대개 일시적인 성향을 띠며 머리와 목과 가슴의 압박감, 목과 두피의 가려움증, 때로는 어지러움을 포함합니다. 금기증 : 허혈성 심장 질환 또는 의심되는 것으로 진단, 임신, 혈관 경관 협심증, 조절되지 않은 고혈압.

Fenelzin 은 MAO 억제제로서 다른 약물에 내성을 가진 환자에서 편두통 발작을 예방하기 위해 일일 15 ~ 60mg의 용량으로 사용됩니다. 그 효과의 유일한 증거는 다른 치료법에 반응하지 않은 심한 편두통 환자 25 명을 대상으로 한 공개 연구에서 얻어졌다. 이 환자들은 phenenezine을 45mg / day ~ 2 년 복용했다. 20 명 중 두통 발병 빈도가 50 % 이상 감소했습니다. 페 넬진과 수마트립탄의 병용 투여는 안전한 것으로 보인다 (Diamond, 1995). 티라민 함유 식품 또는 투여 후에 소비 고혈압 위기를 개발 가능성이 이온은 주로 다른 약물에 내성이 심한 편두통에 도시되고, 교감 신경 흥분제의인가 phenelzine 제한한다. 기립 성 저혈압, 요폐, 위장 장애, 간독성, 사정 장애 등의 다른 부작용도 있습니다. Phenelzine는 식욕 감기에 대한 약물, 항 천식 제, 다른 MAO 억제제, 교감 신경을 포함한 항우울제와 결합 dibenzapina 파생 될 수 없다. Phenelzine을 복용하는 환자는 발효 치즈, 알코올 음료, 소금에 절인 양배추, 소시지, 간, 콩 등을 포함한 티람 분 함유 제품의 섭취를 제한해야합니다. 약물의 예약 금기는 pheochromocytoma, 심장 마비, 간 기능 장애입니다.

푸로 - 때때로 액의 생성을 억제 할 수있는 수단으로서 양성 두개 내 고혈압을 치료하기위한 40- 160 밀리그램 / 일의 투여 량에서 사용되는 루프 이뇨제. Furosemide를 복용하는 환자는 칼륨의 섭취를 늘릴 필요가 있습니다. 부작용 : 오심, 구토, 식욕 부진, 황달, 혈관염, 이명, 현기증, 숙박 시설, 빈혈, 혈소판 감소증, 피부염, 기립 성 저혈압, 저칼륨 혈증의 방해. 금기증 : 과민증 및 임신.

시프로 헵 타딘 (cyproheptadine)은 특히 항히스타민 제로 널리 사용됩니다. 또한, 4 ~ 24 mg / day의 용량으로 어린이 및 성인의 편두통 발작을 예방하고 때로는 군집성 두통을 예방하기 위해 사용됩니다. 공개 연구에서 cyproheptadine은 100 명 중 15 명에서 12-24mg / day의 용량으로 완전히 두통의 공격을 제거했으며 31 %의 환자에서는 상당한 개선이있었습니다. 다른 공개 연구에서 65 %의 경우에 효과적이었습니다. 부작용 : 졸음, 구강 건조, 요도 체류, 체중 증가. 금기 사항 : 녹내장, 약물에 대한 과민 반응, MAO 억제제 사용 요구, 소화성 궤양, 전립선 비대증, 점액 성 폐색.

세로토닌 성 약제

세로토닌 (5-HT) 은 신경 전달 물질로서 편두통의 병인을 논의 할 때 가장 흔히 언급됩니다. 그럼에도 불구하고, 편두통 발달에 대한 그의 참여에 대한 증거의 대부분은 간접적입니다. 예를 들어, 공격 중 혈소판의 5-HT 농도는 30 %, 혈장 내 농도는 60 % 감소합니다. 생체 아민을 고갈시키는 Reserpine은 편두통 환자에서 비정상적인 두통을 일으키며 아마도 세포 내 저장소에서 5-HT의 방출을 증가시킵니다. 마찬가지로 hlorofenilpiperazin (HFP), 주요 대사 항우울제 5-HT에 의해 활성화 인간 편두통 통증 유도 할 트라 조돈, _{도 2B} - 5-HT _2C 수용체. 아마, 편두통의 발병 기전에서 5-HT의 참여의 가장 설득력있는 증거는 편두통의 공격 (맥각 알칼로이드 및 수마트립탄)를 중지하거나 (methysergide, pizotifen, cyproheptadine)를 경고하는 5-HT 수용체와 상호 작용하는 약물의 기능입니다.

현재, 약리학 적 방법 및 분자 복제를 사용하여 15 가지 유형의 5-HT 수용체가 확인되었다. 편두통 발작을 막고 경고하는 마약은 아마도 다른 작용 기제를 가지고 있기 때문에 따로 치료됩니다.

편두통 발작을 막는 약물. 편두통에 대한 대퇴 제재의 효능은 1920 년대에 확립되었지만, 5-HT 수용체와 상호 작용할 수 있다는 사실은 1950 년대까지 알려지지 않았다. 약리학 적 관점에서 볼 때, 이들 약물은 매우 비 선택적이며, 거의 모든 모노 아민 수용체와 상호 작용합니다. 처음에는 편두통에 대한 효과가 증가 된 교감 신경 활동 때문인 것으로 추정되었습니다. Graham과 Wolff (1938)는 ergotamine의 효과가 외 혈관에서의 혈관 수축 작용에 기인한다고 제안했다. 보다 최근에, 수마트립탄은 혈관 수축성 5-HT 수용체를 활성화시킬 수있는 약물을 체계적으로 탐색 한 결과로 만들어졌습니다. 그러나 수마트립탄과 맥각 알칼로이드의 항균 효과에 대한 혈관 수축의 역할은 분명하지 않다. 아마도 삼차 신경 신경절 뉴런 또는 삼차 신경 줄기의 수용체의 활성화는 그다지 중요하지 않지만 아마도 더 중요 할 것이다.

신경 인성 염증은 혈관성 두통의 병인 및 항 편두통제의 작용 기전에 중요한 역할을하는 것으로 알려져있다. 이 과정은 혈관 확장, 혈장 단백질 혈관 외 유출을 동반하고 이러한 감각 섬유 trigeminovaskulyarnyh에서 물질 P, 뉴 로키 닌 A, CGRP 같은 혈관 펩티드의 방출에 의해 매개된다. 타키 틴은 내피 수용체에 작용하는 내피 의존성 혈관 확장 및 증가 된 혈관 투과성을 유도한다. CGRP는 혈관 평활근 세포상의 수용체를 활성화시킴으로써 혈관 확장을 유도한다. 편두통 발병의 병인에있어서 신경 인성 염증의 중요성이 중요하다는 증거가 있습니다. 특히 편두통의 완화에 사용되는 투여 량에 필적하는 수마트립탄 및 에르고 타민을 도시하고, 삼차 신경의 전기 자극에 의해 유도 된 랫트의 뇌경막에서 염증 과정을 억제한다. 이 약물들은 전기 자극 후 45 분 동안 주사 되어도 염증 반응을 억제합니다. 또한, 이러한 오피오이드, 발 프로 산, 아스피린, 그러나 5-HT 수용체에 영향을주지 않기 편두통 공격 효과 다른 약물은 또한 혈장 단백질 혈관 외 유출을 억제한다.