골관절염 진단 : 방사성 동위 원소 신티 그래피 및 열 분석

관절의 방사성 동위 원소 신티그라피 ( ^{radiointotope scintigraphy} ) 는 ^{osteotropic radiopharmaceuticals} (pyrophosphate, phosphon, ^99μ 로 ^{분류 됨} ) 의 도움으로 수행됩니다 . 이 약물들은 활성 뼈와 콜라겐 대사의 장소에 적극적으로 축적됩니다. 특히 집중적으로 관절의 염증 조직에 축적되어 관절의 신티그램에 반영됩니다.

방사성 동위 원소 신티그라피의 방법은 관절염의 조기 진단, 관절 손상의 무증상 단계의 검출, 염증 및 이영양증 병변의 감별 진단에 사용됩니다.

관절의 병리학 적 변화를 조기에 진단하기 위해 반응성 염증의 검출은 ^99m Tc로 표기된 피로 인산염이있는 골격의 신티그라피로 사용될 수 있습니다 . 방사성 동위 원소의 확산 분포를 갖는 Hyperfixation은 반응성 활액막염이있는 경우에 나타납니다. 그 축적이 균일하게 높은 골 리모델링의 부분에 대응하는 혈액 공급 전력의 필드 반면, 방사성 의약품의 축적 scintigram 허혈 정의 환원 영역에서의 골단 gipovaskulyarnyh 뼈 부분이다. 데이터 신티 골내 조영술 결과와 비교하면, 측정 골내 압력은 정맥 울혈 및 방사성 의약품의 비정상적으로 높은 흡수와 함께 뼈 속질 공간 내의 증가 된 압력을 밝혔다. 흡수 정도는 퇴행성 - 영양 장애 과정의 단계에 직접적으로 비례합니다. Coxarthrosis에서 방사성 핵종의 분포의 분석뿐만 아니라, 새로운 골 형성의 분야에서 주로 낭포 osteo의 fitah의 벽, 향상된 부하 영역에 표시된 화합물의 축적을 증가 하였다.

폭 넓은 의미에서, 열 화상 인쇄는 다양한 방법에 의해 생성 된 물체의 열 장의 그래픽 등록이다. 적외선 복사 영역. 써모 그램은 피사체의 전체 또는 부분의 온도 필드의 고정 된 2 차원 이미지입니다.

열 화상 검사는 진단 알고리즘에 따라 얻은 임상, 실험실, 최후의 데이터와의 단일 연결에서 해독해야하는 보조 진단 테스트입니다. L.G. Rosenfeld와 공동 저자 (1988)는 열 화상 장치의 주요 장점은 다음과 같다 :

1. 절대 보안. 인체는 조사 나 손상을 입지 않습니다. 동일한 주제에 대해 여러 조사가 가능합니다.
2. 연구 속도. 온도 기록계의 유형에 따라 1 분에서 4 분 정도 소요됩니다. 환자의 피부 온도와 주변 공기의 균형을 유지하는 데 필요한 시간 (15 분)은 열 화상 장비 캐비닛의 적절한 장비로 상당히 줄일 수 있습니다.
3. 높은 정확도. 1 밀리미터의 거리에서 두 지점 사이의 최소 기록 된 온도 기울기는 0.1 C입니다.이 정확도는 병변의 예비 국소 진단을 허용합니다.
4. 임산부 및 어린이를위한 안전한 연구 절차의 선택.
5. 여러 신체 시스템의 기능 상태를 동시에 평가할 수있는 가능성 (설문 조사 감열 기록 포함).

열 화상 장치의 정확한 성능에 중요한 점은 방의 적절한 장비뿐 아니라 환자를 준비하기위한 것입니다. 사무실에서, 열 진단 장치 및 환자에 대한 환경 요인의 영향을 안정화시키기위한 조건이 만들어 져야합니다. 이를 위해 문과 창문은 조밀 한 광 보호 커튼으로 덮여 있습니다. 가능한 적외선 방사원 (중앙 난방 배터리)이 차단됩니다. 검사실에서는 더 높은 환원 대비 온도 자기 기 (thermograms) 관찰에 있기 때문에, 22 + 1 ℃의 온도를 유지하는 것이 권장되고, 저온 환자에서 현저 방법의 정보 값을 감소 수축을 개발한다. 캐비닛 실의 상대 습도는 40-70 % 이내 여야합니다. 실내 공기 흐름 속도는 0.15-0.2 m / s를 초과해서는 안됩니다. 이러한 요구 사항은 에어컨이 장착 된 폐쇄 된 방에서 충족됩니다.

열처리 검사를 위해 환자를 준비하기 위해 여러 지역의 관절 질환이 다음 규칙을 준수해야 할 때 :

A. 상지 :

• 손은 깨끗해야하고 매니큐어는 제거하십시오.
• 검사 전날에는 크림을 바르지 말고, 생체 수술, 혈관 확장제 또는 혈관 수축 약을 복용하지 마십시오.
• 시험 중 손은 옷에서 꺼내 테이블 받침대 위에 놓습니다.

B. 하체 :

• 다리는 모든 붕대에서 풀려 나오고, 피부를 실내 온도에 맞추기 위해 압축되고 벗겨집니다.
• 검사 전날에는 약을 복용하지 말고 물리 치료를하지 마십시오.
• 전날 밤, 피지선과 각질을 제거하기 위해 발 욕조를 만들어야합니다. 제거 할 손톱으로 니스 칠하십시오.
• 환자의 검사는 앙와위 자세로 이루어지며, 서있는 자세는 적습니다.

이 연구는 온도 적응 기간이 선행되어야하며, 성인의 경우 10-15 분입니다. 인체의 온도 지수가 0.2 ~ 0.4 ℃의 변동으로 3-4 시간 내에 변하기 때문에 비교 (동적) 연구가 동시에 권장됩니다. 또한 건강한 사람의 최대 체온은 15-16 시간에 기록됩니다.

Thermograms의 정확한 해석은 일반적인 생리학, 해부학 및 의학의 특수 분야에 대한 지식이 필요합니다. 일반적으로 건강한 사람에게는 여러 가지 이유로 인해 과체온이나 저체온증의 영역이 있습니다. 고열 구역의 출현은 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있습니다.

• 특정 기간 (예를 들면, 수유 동안 유선)의 주어진 기관 또는 조직에서의 신진 대사 증가,
• "공동성 효과"(영역 궤도 배꼽 mezhyagodichnoy 폴드, 겨드랑이, 서혜부, 인터 공간 내측 표면은 함께 몸체에 단단히 가압 하반신 또는 상지 가져).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

일반 써모 그램의 지형적 특징

Thermograms에 등 및 척추는 요추 지역의 중간 부분에 경미한 고열과 동질 thermotopography로 표시됩니다. 때로는 interscapular space의 온화한 온열이 있습니다.

허리의 열 화상에서 4 개의 영구 온열 영역을 구별 할 수 있습니다.

1. 중추 뼈 척추의 수준에서부터 시작된 요정의 투영에서; 제 1 영역의 폭은 하부 흉추 및 상부 요추 영역에서 하부 요추 영역보다 다소 크며,
2. 경년 접기의 투영에서,
3. 천장 관절의 투영에서 두 개의 대칭 영역 (경년보다 약간 높고 측방);
4. 신장 투영 (고르지 못한 강도의 고열의 대칭 적으로 위치한 부위).

천추 신경근 증후군은 각각의 연결 지점에서 동시 교감 온화한 온열 세그먼트 0,7-0,9 ° C까지 척추 신경 분포의 영역에서 다리 피부 온도를 낮추기 위해 리드. 감염된 뿌리의 Novocain 봉쇄는 적절한 사지 dermatome의 표면 온도를 정상화하고 요추 - 성대 영역의 세그먼트 온도를 0.2-0.3 ℃ 낮춘다. 프로 카인 또는 요추 교감 봉쇄 trimekainovoy 노드의 종료 후 10 내지 12 분 후 2-3 분 동안 유지된다 대응 측면 0,7-0,9 ° C에 피부 다리의 온도와 하부 다리를 증가시킨다.

등 및 척추의 피부 평균 온도는 33.5-34.2 ℃입니다.

상지

양쪽 상지 적외선 이미지 대칭을 특징으로하지만, GM Frolova 등 (1979)에있어서, 현상을 보이면서 오른쪽 또는 왼쪽 팔다리 또는 혈압의 차이에 의한 상지의 작은 열적 비대칭가된다.

상지의 혈압 측정 용 고온 구역은 일반적으로 혈관 덩어리가 통과하는 영역, 즉 어깨, 팔꿈치 관절, 팔뚝, 겨드랑이 부위의 내면에서 결정됩니다. 상대 저체온은 어깨와 팔뚝의 외면, 손가락 (손바닥에 비해)에 특징적입니다. 손의 손가락 부위에서, interdigital spaces, moderate hyperthermia가 손등의 정맥을 따라 관찰됩니다. 상지의 피부의 평균 온도 (손가락을 제외하고)는 31.2-32.6 С이고, 손의 손가락은 27.2-28.6 С입니다.

하지

두 가지하지의 열 화상 이미지도 대칭입니다. 정강이의 상반부와 중반 1/3에서는 뚜렷한 고열의 영역이 정의되고, 저체온 영역은 무릎 관절의 영역에 표시되며, 정강이와 발의 낮은 3 분의 1 영역에 표시됩니다.

발 뒤쪽 표면의 온도 기록에서, 이질적인 패턴이 기록되어 고열을 아래에서 위로 내리는 경향이 있습니다. 저체온 영역은 손가락 부위에서 결정됩니다. 발바닥 표면에서, 고열의 강도는 내측 마진을 따라, 특히 발바닥 아치의 투영에서 더 두드러진다. 저체온 영역은 옆쪽 여백과 손가락 부분에 기록됩니다.

허벅지의 뒷쪽 표면에는 엉덩이가 튀어 나와 저체온증이 생기고 허벅지 위쪽 3 분의 1에서 고열이 발생합니다. 정강이의 경우, 원위 방향으로 고열의 강도를 감소시키는 경향이 있습니다. 아킬레스 건 위의 저체온 영역이 결정됩니다. 하지의 피부 온도의 평균치 (발가락 제외)는 32.1-32.4 ° C이며, 발가락은 23.3-23.9 ° C입니다.

써모 그램의 분석 및 처리는 다음의 열 감지 특성에 따라 수행됩니다.

• 열 비대칭의 검출,
• 비대칭 부위의 영역 연구 (저 고온 또는 고열의 영역) : 차원, 동질성의 정도, 특성 경계 등.
• 온도 구배의 결정 및 점들의 온도차와 그들 사이의 거리의 비를 나타내는 계수의 계산,
• 대칭 단면의 최대, 최소 및 평균 절대 온도 결정,
• 각 등온 장에 해당하는 온도의 합계와 병리학 적 열역학 지대의 총 면적의 비율 인 열 화상 지수 (thermal index) (TI)를 결정합니다.

일반적으로 열 화상 지수는 4.62에서 4.94로 평균 4.87이었습니다.

NK Ternovoy와 공동 저자 (1988)의 자료에 따르면, N.S.에 따른 첫 번째 X 선 스테이지 의 골관절염의 경우 코 신스 카야 (Kosinskaya)는 관절 부위의 열 비대칭, 관절 부위 저체온 구역을 관찰하고 사지의 거짓 부분 위나 아래의 고열 구역으로 점차적으로 전환했다. 저체온 구역의 온도 구배는 0.6 ± 0.2 ℃이다.

골관절염 단계 II-III와 온도 자기 기 (thermograms) 환자는 hypervascularization과 활액막에서 무균 성 관절염, 관절 조직 paraartikulyarnoy을 나타내는 서로 다른 지형과 정도의 영향을받는 관절 이상 thermoasymmetry, 고열 영역을 관찰했다. 병리학 적으로 변형 된 관절의 온도 구배는 1 ± 0.2 ℃이다.

효과적인 치료의 경우, 열 화상 기록은 온도 비대칭의 감소, 고열의 강도의 감소, 온도 구배가 0.4-0.8 ℃로 떨어진다는 특징이있다.

우크라이나 류마티스 학 센터에서 원격 컴퓨터 열 화상 장치 (radiographic computer thermography, VCT), 방사선 사진 및 골관절염에 의해 영향받은 무릎 관절 초음파의 데이터 사이의 관계에 대한 연구가 이루어졌습니다.

47 ~ 69 세 남성의 어느 43 (69.4 %), 여성이 19 (30.6 %)의 (57.4 뜻이 연구는 ACR (1986)의 분류 기준을 충족 무릎의 골관절염 62 명 참여 +6.2 년), 1.5 년 - 12 년 (평균 5.6 ± 2.6 년) 동안 아팠다. 양자 (44) (71 %)의 환자에서 발견 Monoartikulyarnoe 패배 무릎 - 18 (29 %)가되어, 일반적으로 메인 그룹의 환자에서 무릎 관절 (80)을 조사 하였다. 23 (28,8 %) 진단 Kellgren 로렌스 1 방사선 단계 II - 32 (40 %), III - 19 (23.8 %) 및 IV - 6 (7.4 %)의 환자. 비교를 위해, 무릎 외상 또는 기타 무릎의 병변뿐만 아니라, 혈관, 연부 조직, 뼈와 하반신의 다른 관절에 대한 자료의 역사를 가진 대조군 27 명, 54 개 방사선 사진. 대조군 27 명 중 31-53 세 (평균 41.5 + 4.9 세)의 여성 18 명 (66.7 %)과 남성 9 명 (33.3 %)이 여성이었다.

무릎 관절의 방사선 촬영은 표준 기법을 사용하여 전후 투영법으로 수행되었습니다. 계조 (공동 공간 - 골극 iNOS의 높이를 감소시키는) 0~3 °의 기준 방사선 관절염 아틀라스 계조 무릎의 골관절염을 사용하여 수행 하였다 Nagaosa Y. 등 (2000).

열 화상 카메라 "Raduga-1"의 도움으로 VCT를 수행 할 때 LG의 권장 사항이 사용되었습니다. Rosenfeld (1988). 두 개의 대칭 35x35 mm 섹션은 평균 온도가 결정된 무릎의 대퇴 경간 섹션 (TPS)의 내측 및 외측 부분에 해당하는 열 화상도의 무릎 관절을 위해 선택되었습니다. VCT 결과의 수학적 처리를 위해 온도 구배는 다음 공식에 의해 결정되었습니다.

ATm = Tm-Trm 및 AT1 = T1-Tr1,

여기서 AT - 온도 구배로 Tm T - 내측 및 외측 투영 영역에서 온도 플롯 TFKS, TPM 및 조 - 참조 투사 부 온도의 중간의 값이 건강한 개인의 대조군을 사용하여 획득 TFKS 측방 영역.

모든 검사 대상자는 SONOLINE Omnia (Siemens)를 사용하여 선형 위치 7.5L70 (주파수 7.5MHz)의 표준 센서를 사용하여 무릎 관절의 초음파 검사를 받았다. 우리는 뼈 관절 ( "이완"의 존재 및 피질 결함을 포함) 표면 조인트 갭 관절 주위 연조직, 삼출의 존재, 인대 변경 장치 및 다른 매개 변수의 상태를 평가했다.

주요 그룹의 환자들은 또한 관절 증후군의 임상 증상을 연구했습니다. 이를 위해, Lequesne 인덱스 등 gonatroza 점 부호화 심각도 (1-4 통증의 특성 (발생 시각 통증없이 최대 거리 거리) 아침 뻣뻣함의 지속 기간에 의해 결정된다 gonarthrosis의 algofunktsionalny (API) 비중을 사용 -. 5 약한 -7 - 중간, 8-10 - 발음, 11-13 - 의미 있음, 14 이상 발음). 통증이없는 경우는 0 mm, 최대 통증이 100 mm 인 경우, 통증 증후군의 강도는 Visual Analogue Scale (VAS)을 사용하여 평가 하였다.

결과의 통계 분석은 컴퓨터 프로그램 STATGRAPHICS plus v.3을 사용하여 수행되었습니다. 상관 관계 분석을 수행 할 때 상관 계수 r <0.37은 약함, 0.37 0.9 - 매우 강한 커플 링. P <0.05의 값은 신뢰할만한 것으로 간주되었다.

환자의 임상 적 검사에서 미성숙 골관절염이 12 예 (12.9 %), 중간 정도가 13 예 (20.9 %), 심한 경우가 21 예 (33.9 %), 중증도가 15 예 (24.2 %), , 급격히 나타났다 - 5 명 (8.1 %)의 환자. 환자 중 9 명 (14.5 %)이 관절 통증을 호소하지 않았으며 나머지 53 명 (85.5 %)은 5 ~ 85mm의 VAS 통증 강도를 평가했다. 운동량의 75에서 125 ° 로의 제한은 38 (61.2 %)에서 발견되었으며, 19 (30.6 %) 환자에서 5에서 20 °로 확장되었다.

골관절염 환자에서 관절 증후군의 임상 적 특징

지표	M ± cr
AFI 레 케나	8.87 ± 3.9
너의 고통, mm	35.48 ± 23.3
굽힘의 정도, ° (표준 130-150 °)	128.15 + 20
확장 볼륨, ° (표준 0 "에서)	3.23 ± 5.7

골관절염 환자에서 무릎 관절의 열 화상 기록을 조사한 결과, 평균 DTM은 0.69 ± 0.2 ° C 였고 DTT는 0.63 ± 0.26 ° C (p = 0.061)였다. 상관 관계 분석은 DTM과 모든 임상 지표, DTL과 LEHEN, 통증 및 굴곡 량과 통계적으로 유의 한 관계를 나타냈다.

수행 할 때의 온도 구배 횡 TFKS 조인트 갭 osteophytosis 높이 감소와 상관 동안 상관 분석은, 내측 및 외측 영역에서의 온도 내측 TFKS 그라데이션 및 내측부에 공동 공간의 높이가 감소하고 osteophytosis 간의 유의 직접적인 관계를 밝혀 측면 TPS에서만 가능합니다.

골관절염 환자의 초음파에 의한 관절 연골의 높이 (센서의 가로 위치), 골 증식 (골극) 및 / 또는 결함이 뼈의 관절면에있어서, 공동 내로 활막 및 삼출의 존재의 변경, 연조직 paraartikulyarnyh 변화 (감소시킴으로써 관절 공간 협소화를 발견 모든 직책). 변경은 이미 질환 (단계 I)의 초기 단계에서 기록 된 피질골 관절면 (거칠기, 표면 결함의 형성) 표면에 III-IVstadii 최대 위험 이르렀다.

관절 삼출 바람직 단계 II 주로 상부 팽창에 편재되어 골관절염의 III에서, 28 (45.16 %)의 환자에서 발견되었다 (공동 공간 (17.7 %)의 측면 부분에 환자의 32.3 % 이상 -의 다양한 크기와 두께 ehoplotnosti의 함유 물과 불 균질 .. - 중간 (9.7 %)과 후면 팽창에 (3.2 %)는 균일 삼출 anehogennoe echostructure 최대 1 개월 임상 증상을 제공하고, 지속적인 염증의 임상 증상을 가진 환자에서 있었다 활막은 24 례 증가했다. (38.7 %)의 환자, 그 고르지 두껍게 그들 중 14에서 검출되었다.는이 그룹의 질병의 기간을 의미하는 것은 전체 (6,7 ± 2,4 년) 이상이었고, 활액막의 고르지 두꺼워 환자입니다 . 따라서, 활막염 기능이 질병의 기간과 조사. 주목할만한시의 흐름의 심각성을 반영하는 더 큰 (7.1 + 1.9 세)였다가 VCT 결과와 초음파를 비교 데이터입니다.

US에 따라 활막의 한 손의 내측과 외측 TFKS 관측 된 온도 기울기 사이의 상관 관계 분석에 따른 강한 또는 아주 강한 직접 연결하고, 관절 삼출 및 비후 - 다른 쪽. 내측 TSCS 영역 (초음파 데이터)에서의 뼈 성장의 존재와 검사 된 관절의 모든 부위에서의 온도 구배 사이에 더 약한 관계가 발견되었다.

한편으로는 VCT 데이터와 골관절염 환자의 관절 증후군의 임상 적 특징, 질병의 X- 레이 단계 및 다른 곳의 초음파 결과 사이의 상관 관계가있었습니다. 얻은 데이터는 관절 내뿐만 아니라 외과 적 조직의 상태에 대한 더 많은 정보를 제공하는 방사선 촬영, VCT 및 초음파를 포함한 도구 적 진단 방법의 복합성을 사용하는 것이 바람직 함을 증언합니다.