관절 활막 절제술

관절의 특정 질병에 대한 보존 적 치료 결과가없는 경우 관절낭을 감싸는 손상된 부분 또는 모든 활막을 제거하는 수술이 수행됩니다-활막 절제술.

비정상적인 조직을 제거하면 증상을 줄이고 관절 연골의 파괴를 늦출 수 있습니다. [1]

절차에 대한 표시

정형 외과 수술에서 활막 절제술은 심한 통증 및 제한된 이동성 위협 장애와 같은 관절 활막의 변화 증상이 약물 치료 나 물리 치료에 최소 10-12 개월 동안 반응하지 않을 때 사용됩니다. [2]

그리고 활막 조직 제거의 주요 징후는 환자의 방사선 사진으로 확인 된 환자의 존재입니다.

• 류머티스 성 관절염; [3]
• 반응성 및 건 선성 관절염을 포함한 혈청 음성 척추 관절 병증;
• 패 혈성 관절염 ;
• 감염 후 또는 외상 관련 단 관절염;
• 활막염  (감염성 포함);
• 활액 종양-색소 성 융모 결절성 (악성 결절성) 활막염;
• 재발 성 hemarthrosis (혈우병 환자에서 관절 손상 발생); [4]
• 만성 형태의 무균 활액낭염.

제한적이며 때로는 전체 활막 절제술이 원발성 활액 골 연골 종증 (활막에서 골 연골 체 형성)의 재발에 사용됩니다.

류마티스 관절염에 대한 활막 절제술의 경우, 외국 전문가들이 언급 한 바와 같이,이 절차는 뼈 또는 연골이 약간 파괴되는 경우 무릎 또는 팔꿈치 관절 (활막염 동반) 손상시 통증을 완화하는 데 사용할 수 있습니다. 그러나 연골이 심하게 손상되고 관절 파괴가 빠르게 진행되면 활막 절제술이 도움이되지 않습니다. 이러한 경우 관절 치환술 ( 관절 치환술 ) 이 필요합니다.

예비

활막 절제술을 준비하는 과정에서 외과의는 환자의 병력과 영향을받은 관절의 사용 가능한 이미지를 검사하고 신체 검사를 수행하며 도구 검사를 처방합니다 : X- 레이, 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 및 MRI 스캔으로 확인합니다. 기존 질병뿐만 아니라 수술 당시 관절과 관절 주위 조직의 모든 뼈와 결합 조직 구조의 상세한 시각화.

수술 전 일상적인 실험실 검사에는 혈액 응고 검사 인 응고 조도가 포함됩니다.

기술 활막 절제술

수행 기술은 활막 절제술을 수행하는 방법에 따라 다르며 방법의 선택은 관절 손상의 특이성과 정도 및 국소화에 따라 결정됩니다.

따라서 상지 (대부분 관절염이 있음)에서 손목, 팔꿈치 및 어깨 관절의 활막 절제술이 수행됩니다. 하지에-발목, 무릎 및 고관절 (특히 비구)의 활막 절제술.

클리닉에 따르면 대부분의 환자는 무릎 활막 절제술을받은 후 팔꿈치 활막 절제술을 시행합니다.

개복 수술 (관절 절개술)과 관절 경 검사는 활막 조직을 제거하는 두 가지 주요 방법이며, 둘 다 전신 마취하에 시행됩니다. [5]

활막을 제거하기위한 개복 수술에서는 영향을받은 관절을 절개하고 윤활 낭을 노출 및 절개하고 염증이 있거나 병리학 적으로 변형 된 활막을 긁어 내거나 절제하고 삼출액을 제거합니다. 뼈 감염의 경우 관절을 소독합니다. 절개 부위에 봉합을하고 관절 위에 붕대를 감습니다.

관절 경 활막 절제술에서는 관절 주변에 투관침으로 여러 개의 작은 경피 절개 (포털)를 만들고이를 통해 관절 경 (광 가이드와 비디오 카메라가 장착 된 유연한 튜브)과 소형 수술 도구를 삽입합니다. 활막을 제거하기 전에 멸균 용액을 캐뉼라를 통해 관절 캡슐에 주입합니다. 외과의는 모니터의 관절 경 카메라에서 얻은 확대 된 이미지를보고 모든 조작을 수행합니다. 절차가 끝나면 모든 수술 장치를 제거하고 붕대를 절개 부에 적용합니다. [6]

전문가들은 관절 경 기술 (특히 어깨와 무릎 관절의 활막 절제술)의 명백한 이점, 즉 관절 주위 조직에 대한 최소한의 외상, 운동 감각 장애의 부재, 덜 두드러진 수술 후 통증 및 환자의 빠른 회복과 같은 명백한 이점에 주목합니다. [7]

관절 경 검사는 개복 수술보다 덜 침습적이지만 기술이 더 복잡하고 절차가 더 오래 걸립니다.

절차 금기 사항

활막 절제술은 수행되지 않습니다.

• 골관절염 및 골염;
• 감염성 병인의 관절 염증의 급성기;
• 방사선 학적으로 결정된 관절 (연골 하 뼈 및 / 또는 관절 연골)의 파괴 정도가 높은 진행성 류마티스 관절염이있는 경우;
• 심한 관절 불안정의 경우;
• 강직증과 함께.

또한 금기 사항 목록에는 심각한 관상 동맥 심장 질환, 임신 및 모유 수유 기간이 있습니다.

절차 후 결과

표준 활막 절제술을 사용하면 관절의 활막이 시간이 지남에 따라 재생되기 때문에 (섬유 아세포가 성숙하는 동안 결합 조직이 형성되어) 시술 후 가장 흔한 결과는 활막염 또는 연골 종증의 재발 및 심지어 그 진행입니다. -재수술이 필요합니다. [8]

일부보고에 따르면 고관절의 관절 경적 활막 절제술을받은 환자의 거의 15-20 %가 시술 후 처음 2 ~ 3 년 동안 활액 연골 종증이 재발했습니다.

시술 후 합병증

활막 절제술 후 주요 합병증은 마취, 감염 및 염증 과정의 발달, 혈관 손상 및 출혈, 신경 손상 및 관절 뼈 표면에 대한 부정적인 반응과 관련이 있습니다. [9]

임상 경험에 따르면 팔꿈치 활막 절제술 중 신경 손상 위험이 높습니다. 어깨 관절의 활막 절제술로 어깨와 어깨 거들의 근육 조정이 손상 될 수 있습니다. 흉터 및 구축으로 인해 발목 관절의 활막 절제술 후 일부 환자에서 발목의 사지 이동성이 현저하게 감소합니다.

동시에, 개방 활막 절제술은 종종 관절 경을 통해 관절의 경직성과 운동 범위의 감소로 이어집니다.

시술 후 관리

수술 후 관리 및 후속 재활은 수술 외과 의사의 지침과 권장 사항에 따라 수행됩니다. 특히 관절 운동 (회전, 곧게 펴기 등)의 한계와 사지의 최적 위치 : 무릎 관절 수술 후 팔꿈치 관절이 구부러진 상태 (보조기 사용)를 유지합니다. 고정은 제거 가능한 석고 캐스트로 제공되며 다리는 약간 구부러져 있어야합니다 (롤러 또는 작은 베개가 무릎 아래에 놓임). [10]

관절이 부어 오르면 감기가 걸립니다. 진통제는 통증을 위해 처방되고, 헤파린은 혈전을 예방하기 위해 사용되며, 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)는 골화를 예방하기 위해 사용됩니다.

수술 후 재활은 관절 이동성을 개발하고 기능을 회복하기 위해 능동 및 수동 운동의 균형을 고려하여 전문가 (재활 의사 또는 물리 치료사)가 각 특정 경우에 결정한 일련의 운동을 수행하는 것으로 구성됩니다. 물리 치료는 수술 후 이틀 후에 시작할 수 있으며 최소 2 개월 또는 3 개월 동안 지속되어야합니다. [11]

총 재활 시간은 환자의 상태와 관절 손상 정도에 따라 다릅니다. 따라서 활막 절제술 후 통증은 평균적으로 3 ~ 3 주 후에 사라집니다. 부종이 가라 앉고 관절 운동성이 한 달 반 만에 눈에 띄게 개선됩니다.