관절의 활액 연골 종증
최근 리뷰 : 23.11.2021
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역학
이미 언급 했듯이이 병리는 거의 발견되지 않으며 다른 관절 질환과 비교할 때 일부 데이터에 따르면 빈도는 6.5 %를 초과하지 않습니다. 환자의 남녀 비율은 3 : 1입니다.
이차성 활액 연골 종증은 일차 성보다 더 흔합니다. 주로 큰 관절과 일반적으로 오른쪽 사지의 관절이 영향을받습니다.
가장 흔한 (최대 65-70 %의 경우) 무릎 관절의 연골 종증입니다. 두 번째로 팔꿈치 관절의 연골 종증 (종종 양측 성)입니다. 고관절의 연골 종증이 세 번째로 빈번하고 어깨 관절의 연골 종증이 그 뒤를 잇습니다.
발목 관절의 연골 종증은 매우 드뭅니다. 그러나 드물게 고립 된 경우 TMJ (측두 하악 관절)의 활액 연골 종증이 발견됩니다.
원인 활액 연골 종증
이 질병은 매우 드문 것으로 간주되며 그 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 그러나 그들은 관절 내 연골 형성의 유 전적으로 결정된 장애와 자연 재생 중 연골 조직의 국소 병리학 적 변화-관절 손상 (특히 골 연골 골절), 염증성 손상, 퇴행성 영양 장애의 만성 관절 질환과 관련이 있습니다 자연뿐만 아니라 활액 관절에 영구적 인 과도한 하중이 가해집니다 (구조 변형 및 관절 표면 파괴로 이어짐). [3]
대부분의 경우 병리가 40 세 이상부터 성인에서 발견되기 때문에 유리 연골 조직의 대사에 대한 연령 관련 특징과 관절의 활막 병변 사이에는 상관 관계가 있습니다. [4]
또한, 알려진 바와 같이 많은 인간 호르몬 (스테로이드, 갑상선 자극, 뇌하수체)이 연골 조직의 상태에 영향을 미치기 때문에이 병리의 발달에 대한 가능한 위험 요소는 내분비 특성 일 수 있습니다. [5]
병인
전문가들은 활액 연골 종증의 발병 기전을 설명하면서 연골 조직의 구조적 변화의 핵심적인 중요성을 강조합니다. 즉, 결합 조직의 증식 (성장), 즉 세포의 유사 분열 증가와 같은 초점 변이 변형입니다.
결과적으로 초기 단계에서 연골 성 관절 내 체라고 불리는 구형의 연골 (연골) 결절이 관절의 활막 또는 결합 조직 건초에 형성됩니다. 그들은 더 크고 조밀하게 그룹화 된 유리질 연골 세포 (섬유 모세포 및 연골 모세포)로 구성됩니다. [6]
다음 단계에서 결절은 관절낭의 내벽에서 분리되어 활액에서 자유롭게 이동하고 확산에 의해 영양분을받습니다. 사실, 이것은 관절강에있는 일종의 자유 내포물입니다-이른바 "관절 마우스"(이전에 빠른 움직임으로 인해 실행중인 마우스를 연상케하기 때문에 호출 되었음).
시간이 지남에 따라 연골 체가 증가하고 75-95 %의 경우 연골 내 석회화 및 골화 (골화)가 발생합니다. 밝혀진 바와 같이, 관절 내액의 활액 연골 종증과 함께 연골 조직 세포 (연골 세포)에 의해 생성되는 폴리펩티드 인 연골 칼 신의 수준은 칼슘에 결합하고 유리질 연골의 골단판 형성에 모두 참여합니다. 그 파괴가 크게 증가합니다. [7]
특히 심한 경우, 전체 관절 공간은 주변 조직으로 침투 할 수있는 골 연골 체로 채워질 수 있습니다.
조짐 활액 연골 종증
초기 단계에서 병리학 적 과정은 무증상이며 첫 번째 징후는 관절 통증의 형태로 연골 체가 골화 될 때 나타납니다.
또한 임상 증상은 관절의 둔한 통증 (먼저 움직일 때만 그 다음 휴식 중일 때), 부종 및 영향받은 관절 위의 피부 고열로 나타납니다. 이동성이 현저히 감소하고 (환자가 관절 경직을 호소 함) 움직임이 크레 피 투스 (크 런칭)를 동반 할 수 있습니다. [8]
양식
임상의는 활액 연골 종증을 일차 및 이차로 나눕니다. 일차는 특발성으로 간주되며 원인은 알 수 없으며 이차는 골관절염에서 관절 연골의 외상 또는 퇴행성 변화의 결과입니다. 많은 정형 외과 의사와 류마티스 전문의에 따르면 이차성 활막 골 연골 종증은 1 차 형태의 병리학의 후기 합병증이며, 예를 들어 일반적으로 관절염에 나타납니다.
주요 병리 형태와 동일한 건초 또는 윤활 낭의 활액 연골 종증은 건막 또는 활액낭으로 정의 될 수 있습니다. 일반적으로 병리학의 관절 외 국소화는 상지, 특히 손목에서 관찰됩니다. 이 경우 연골 결절은 촉진시에만 통증이 있으며 움직임에 거의 영향을 미치지 않습니다.
다발성 연골 종증은 다발성 관절 내 또는 관절 주위 연골 체를 의미합니다.
합병증 및 결과
가능한 합병증에는 수축 의 발달과 함께 영향을받는 관절의 완전한 막힘 과 관절 주위 근육의 색조가 점진적으로 감소하는 것이 포함됩니다.
일차 성 활막 골 연골 종증의 결과는 관절의 활막 염증-반응성 활막염 또는 심한 관절 통증을 동반 한 이차 변형성 관절염 (골관절염) 일 수 있습니다.
원발성 활액 연골 종증이 연골 육종으로 퇴화 될 위험이 있습니다. 그러나 전문가들이 지적한 바와 같이 양성 연골 성 화생에 내재 된 비정형 세포의 존재로 인해 악성 형질 전환을 잘못 식별 할 수 있습니다.
진단 활액 연골 종증
임상 증상이 비특이적이기 때문에 시각화가 중요한 역할을하는 관절의 표준 진단이 수행 되며, 관절 윤활 낭의 활막 조직에 대한 활액 의 일반적인 임상 분석 및 생검을 제외하고는 실험실 검사 가 없습니다. [9]
도구 진단 만이 관절낭의 연골 결절을 시각화 할 수 있습니다 : 관절 초음파 , 조영 방사선 촬영- 관절 관절 조영술 , 자기 공명 영상 (MRI). [10]
기존의 X- 선은 석회화 된 연골 체 만 표시 할 수 있으며 골화를 통해 X- 선 표시는 명확한 윤곽선이있는 특정 수의 타원형 / 둥근 몸체의 윤활 낭 또는 관절에 존재하는 이미지로 표시됩니다. 관절 내 공간의 좁아짐과 관절 표면의 퇴행성 변화 (연골 하 경화증, 골조직의 존재, 우울증 형태의 관절 표면 침식의 형태)도 표시 될 수 있습니다. [11], [12]
기사의 추가 정보- 뼈 및 관절 질환의 X- 선 징후
감별 진단
활액 연골 종증의 감별 진단에는 다음이 포함되어야합니다 : 색소 성 융모 결절 (담관 결절)을 포함한 활막염; 건초염; 활액 혈관종; 골관절염; 관절 주위 종양 석회화 및 관절 주위 멜로 유증 (레리 병). 그리고 물론 연골 육종은 임상 관찰에 따르면 활액 연골 종증에서 세포 이형성의 정도가 연골 육종보다 높을 수 있기 때문입니다.
또한 류마티스 관절염, 관절 결핵 또는 만성 활액낭염에서 관절낭에 형성된 더 작은 섬유질 벼와 활액 연골 종증에서 연골 결절을 구별하는 것이 필요합니다.
누구에게 연락해야합니까?
치료 활액 연골 종증
관절 경 이나 관절 절개술 (관절강 개방)을 사용하여 수행되는 외과 적 치료 만이 뼈 연골 체에서 관절을 둘러싼 캡슐을 분리 할 수 있습니다 . 그러나 거의 23 %의 경우 수술 후 재발이 있습니다.
부분 또는 전체 활막 절제술 (개방적인 방법으로 활막의 외과 적 절제)은 활막의 연골 형성이 재발하고 지속되는 경우 가장 자주 사용됩니다. [13]
관절의 기능적 복원을위한 외과 적 개입 후 물리 치료가 처방됩니다. [14]간행물에서 더 많은 것을 읽으십시오- 관절 질환에 대한 물리 치료
예방
연골 조직의 국소 변성 변형을 예방하기위한 구체적인 조치는 없습니다.
의사는 부상을 피하고 활액 관절에 부하를 가하며 연골, 관절 및 인대를 회복하기 위해 음식을 섭취 할 것을 권장 합니다.
예보
활액 연골 종증 환자의 장기 예후는 감염된 관절, 손상 정도 및 수술 후 질병의 재발에 직접적으로 좌우됩니다. 연골 화생의 재발이나 골관절염의 발병을 예방하기 위해 정기적 인 검사가 필요합니다.