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속립결핵
최근 리뷰 : 18.05.2024
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몸에 결핵균이 확산되면 결핵(결절 또는 육아종) 형태의 매우 작은 병소가 많이 나타나는 경우 기장(라틴어로 밀륨) 크기의 결절이 속립결핵으로 진단됩니다..
이러한 유형의 질병에서 결핵성 병소는 폐뿐만 아니라 다른 기관에도 나타날 수 있습니다.[1]
원인 속립결핵
결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 감염되어 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 공기 중의 비말에 의해 체내로 유입되는 방선균 속의 동일한 병원성 미생물은 다발성의 작은 국소성 또는 파종성 속립결핵을 유발합니다.
이 진행성 질환은 마이코박테리아가 신체 전체에 일차적으로 혈행성 또는 림프성 전파(확산)되는 동안 또는 기존 결핵을 치료하지 않은 경우 다른 기관에 영향을 미침으로써 발생할 수 있습니다.
참조 - 파종성 폐결핵 .
속립결핵은 전염성이 있나요? 이러한 유형의 결핵균 감염은 혈액(또는 림프)을 통해 전파되기 때문에 전염성이 낮은 것으로 알려져 있습니다.
결핵균은 아픈 사람으로부터 전염되며, 병원체가 활동적임을 나타내는 임상 증상이 있을 때 결핵은 전염됩니다. 그러나 마이코박테리아가 질병의 발병으로 이어지지 않는 경우, 즉 감염이 잠복(무증상)인 경우, 해당 사람은 다른 사람을 감염시킬 수 없습니다.
임상 경험에 따르면 투베르쿨린 피부 검사( Mantoux 검사 ) 결과는 위음성인 경우가 많으며 백 건 중 열 건의 경우 잠복 형태가 결국 활성(감염성) 형태로 변하는 것으로 나타났습니다. 언제 이런 일이 일어날지 예측하는 것은 불가능합니다.[4]
위험 요소
속립결핵 발병에 대한 확실한 위험 요소는 환자와의 접촉 및 면역 억제로 이어지는 상태, 즉 신체의 면역 방어가 약화되는 것입니다.
그리고 면역체계가 손상되었습니다:
- HIV 및 AIDS의 경우 속립결핵은 AIDS 환자의 10%에서 발생합니다(- HIV 감염에서의 결핵 참조 ).
- 열악한 식습관과 만성 알코올 중독;
- 화학 요법 후를 포함하여 암 환자의 경우;
- 만성 신부전 및 지속적인 투석의 경우;
- 항체 결핍 증후군(저감마글로불린혈증)으로 인해;
- 면역억제제와 코르티코스테로이드를 장기간 사용한 경우.
또한, 당뇨병에서는 잠복감염이 활동성 결핵으로 진행될 위험도 증가합니다.
병인
결핵은 잠행적이고 복잡한 질병이며, M. Tuberculosis의 병인이 안과의사들에게 잘 알려져 있다는 사실에도 불구하고, 결핵 형태의 정확한 손상 기전은 완전히 밝혀지지 않았습니다.
초기에 마이코박테리아에 감염된 사람의 경우 일반적으로 폐엽의 상부 또는 후부가 영향을 받으며, 폐포 대식세포의 활성화로 간균의 식세포작용이 발생합니다. 즉, 면역은 추가 증식을 제한하며 일반적으로 그러한 감염에는 임상 증상이 없습니다.
그러나 잠복 형태에서도 Gon foci(캡슐화된 비활성 박테리아가 있는 일차 결핵 복합체)에는 휴면 상태로 남아 있는 생존 가능한 간균이 포함될 수 있습니다. 그리고 면역력이 약화되면 M. Tuberculosis의 내인성 재활성화가 발생합니다. 대식세포에서 증식하기 시작하여 조혈 경로를 통해 인근 세포 및 기타 기관으로 퍼집니다.
속립결핵의 병소는 폐 전체에 분산되어 있는 밀도가 높은 균일한 미세 결절(직경 1-3mm)처럼 보입니다.[5]
동시에 속립결핵에서 폐의 파괴적인 변화는 이러한 결절에 의한 조직 침윤의 형태로 나타나며, 이는 결합하여 더 큰 변화 병소를 형성하고 폐 조직의 섬유증을 유발할 수 있습니다.
조짐 속립결핵
속립결핵의 첫 징후는 전반적인 상태의 악화와 약화로 나타납니다.
증상의 조합과 병변의 폐외 국소화 징후는 질병의 형태에 따라 다릅니다.
속립성 결핵의 임상 형태에는 주로 속립성 폐결핵이 포함되며, 이는 모든 형태의 결핵 환자의 1~7%에서 발견됩니다. 야간 다한증(발한 증가)을 포함하여 결핵의 다른 전형적인 증상이 있습니다. 식욕 감소 및 체중 감소; 기침(마른 또는 점액성 가래 포함) 및 진행성 호흡곤란.
대부분의 경우 질병의 증상은 아급성 또는 만성입니다. 급성 속립결핵은 덜 자주 발생합니다.
일반 결핵의 급성 과정에는 오한과 고열(온도 급등 포함)이 있습니다. 심계항진; 호흡 곤란; 피부의 생기; 메스꺼움 및 구토(중독을 나타냄); 그리고 의식이 손상되었습니다. 이 상태는 장티푸스와 일부 유사하기 때문에 장티푸스 또는 장티푸스 속립결핵으로 정의될 수 있으며, 이는 일차 감염에서 가장 자주 발생합니다.
폐외 형태의 질병에서 감염은 한 번에 여러 기관에 영향을 미칠 수 있습니다. 이 경우 환자는 다발성 속립성 결핵으로 진단되며, 이는 종종 비특이적인 다양한 증상으로 나타나며 영향을 받은 기관이나 특정 기관 시스템의 기능 장애로 이어집니다.
따라서 간 속립결핵은 증상이 없을 수도 있고 발열과 다한증을 동반하여 장기 비대(간비대)를 유발할 수도 있습니다.
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드물게 진단되는 폐외 국소화 결핵 의 형태 중 하나는 피부의 속립성 결핵으로, 이는 성인에서 질병의 2차 형태(1차 초점에서 혈행성 감염 확산의 결과)로 간주되며 어린이와 청소년에서는 일차 형태, 접촉에 의한 피부 감염. 영향을 받는 가장 일반적인 부위는 얼굴, 목, 사지의 신근 표면 및 몸통입니다. 결핵의 체질적 증상을 배경으로 피부에 작고 붉은 결절이 많이 나타나며 가려움증이나 통증을 일으키지 않으나 매우 빠르게 궤양으로 변하므로 진단은 피부 및 피하조직의 속립궤양성결핵으로 정의할 수 있습니다..[6]
합병증 및 결과
폐포 벽의 병리학적 변화 및 혈액으로의 산소 확산 장애와 관련된 산소 결핍(호흡곤란 증후군) 섬유흉부를 동반한 흉막 축농증; 기관지 흉막 누공 형성 - 속립 폐결핵의 합병증.
간 속립결핵은 혈중 빌리루빈 수치 증가, 황달, 지방간증, 아밀로이드 이영양증으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 장 폐쇄는 속립성 장결핵의 가장 흔한 합병증입니다.
수막 속립결핵(어린이에게서 위험이 증가함)은 두개내압 증가, 수두증 및 뇌신경 마비로 이어질 수 있습니다. 그리고 질병의 일반화된 형태의 결과는 다기관 부전입니다.[7]
진단 속립결핵
속립결핵의 효과적인 치료와 추가 전염의 감소는 조기 진단을 통해 촉진되지만, 결핵 환자를 검사 하는 전문가들은 질병의 다양성과 다양한 형태의 임상 증상의 비특이성으로 인해 특정 어려움이 있음을 인식하고 있습니다.
표준 검사가 필요합니다: 가래 및 기관지 세척액에서 결핵균 분리, PCR을 통한 결핵균 DNA 검사, 혈액 내 아데노신 데아미나제 수준 분석, COE. 조직 생검 샘플의 조직학도 수행됩니다.[8]
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도구 진단을 수행하는 방법(주요 방법은 방사선 촬영, 초음파, 고해상도 CT 및 MRI를 사용하여 진단을 명확하게 할 수 있음)에 대한 자세한 내용은 간행물 - 결핵의 도구 진단 에서 자세히 설명합니다 .
속립결핵은 흉부 엑스레이에서 양쪽 폐의 작은 국소 파종, 즉 여러 개의 잘 정의된 확산형 섬유결절성 정전으로 시각화됩니다. 일부 환자에서는 내장 및 정수리 흉막이 두꺼워지면서 한쪽 흉막삼출이 나타날 수 있습니다.
감별 진단
감별 진단이 중요합니다. 속립성 폐결핵은 크립토코쿠스증 및 폐유육종증, 악성 흉막 중피종과 구별되어야 합니다. 뇌의 속립성 결핵 - 수막구균 또는 포도구균 수막염으로 인한 것; 피부 속립결핵은 특히 매독의 발진(결핵매독) 등 피부질환과의 세심한 감별이 필요합니다.
자료에 대한 추가 정보:
치료 속립결핵
모든 형태의 결핵에 대한 주요 치료법 은 병인성이며 6-12개월 동안 지속됩니다. 주요 약물은 항결핵 항균 약물입니다: Isoniazid , Rifampicin, Macrozid 500 (Pyrazinamide, Pyrazidine), Sodium para-aminosalicylate 및 기타.
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