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발목의 골관절염.
최근 리뷰 : 07.06.2024
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다리와 발의 뼈를 연결하는 관절 질환은 영양 장애 변화와 뼈 및 연골 변성과 관련되어 있으며 골관절염 또는 발목 관절의 골관절염으로 정의됩니다.
역학
병인학적으로 발목 골관절염은 가장 흔히 외상과 관련이 있습니다. 통계에 따르면 모든 스포츠 부상의 최대 20%가 이 관절에 영향을 미칩니다. 일부 데이터에 따르면 이차성 외상후 발목 골관절염은 전체 사례의 70~78%를 차지하며 원발성 골관절염보다 거의 10년 일찍 발병합니다.
환자의 12%는 류마티스성 골관절염을 앓고 있으며, 7%는 특발성 원발성 골관절염을 앓고 있습니다.[1]
원인 발목 골관절염
의학에서 관절염 (고대 그리스 arthron - 병리학 적 상태를 나타내는 접미사 -os가 붙은 관절)은 병리학이며 그 원인은 관절 연골과 관절 자체의 마모에 있으며 따라서 원발성과 구별됩니다. 보조 유형 또는 형태.
원발성 뼈 및 연골 변성은 연골 기질 파괴를 유발하는 전신 질환(류마티스 및 소아 특발성 관절염, 다발관절염, 통풍, 골다공증, 유전성 골연골이형성증 등)이 있는 환자에서 발생할 수 있습니다. 경피증, 전신성 홍반성 루푸스, 재발성 다발연골염과 같은 자가면역 질환도 근골격계 연골 상태에 부정적인 영향을 미칩니다.
골관절염과 갑상선 기능 장애 사이에도 연관성이 있습니다. 왜냐하면 이 샘의 갑상선 호르몬이 참여하면 연골 세포(연골 세포)의 성숙과 연골 조직의 합성이 일어나기 때문입니다.
그러나 이차 발목 골관절염은 발목 에 심각한 부상을 입은 후에 가장 자주 발생하며 외상 후 관절염입니다. 발목 뼈의 근위 말단과 아래 다리의 경골 및 비골의 원위 끝의 활막 경첩 관절입니다.[2]
그의 부상은 다음과 같은 형태일 수 있습니다.
- 원위 경골간 결합(관절을 안정화시키는 섬유성 관절)이 손상되어 관절 인대가 염좌되어 관절이 불안정해지고 관절 뼈가 변위됩니다.
- 발목 인대의 부분적 또는 완전한 파열;
- 발목 관절의 골절뿐만 아니라 내측 및 외측 발목 (경골 골단의 골단과 거골의 관절 표면에 인접한 비골의 하단).
예를 들어, 많은 경우 발목 관절증은 발목 근처 경골의 원위 골단(하부 둥근 끝) 골절과 거골 골절 후에 관찰됩니다.
외상 외에도 이 관절의 골연골 병변은 발의 만성 과부하, 올바른 위치의 선천적 장애, 골연골염 해부 시 무혈성 괴사로 인해 발생할 수 있습니다 . 이러한 경우에는 발목 관절의 이차 변형성 골관절염으로 진단됩니다.[3]
더 읽어 보세요 - 골관절염이란 무엇인가요?
위험 요소
류마티스학에서 확인된 발목 관절염(골관절염)의 위험 요소는 골절, 인대의 반복적인 염좌(특히 운동선수의 경우)를 포함한 관절의 외상뿐만 아니라 선천적 발 기형인 평발(평발), 요족( 높은 발 아치), 요족(뒤꿈치가 안쪽으로 기울어진 높은 발 아치) 또는 등측족(만곡족).
생체역학적 요인에는 과부하(예: 비만 및 대사 증후군의 과체중으로 인해)로 인한 발목 뼈의 연골층 손상과 연골에 대한 스트레스 증가 및 점진적인 퇴화로 적절한 탄력을 잃는 손상된 콜라겐 섬유도 포함됩니다.
생화학적 요인에는 연골 세포(연골모세포)에 의한 관절 연골의 주요 원섬유 단백질인 제2형 콜라겐의 합성 장애가 포함되며, 이로 인해 관절막과 윤활액(관절내)액의 구성에 병리학적 변화가 발생하여 관절의 영양 상태가 악화됩니다. 관절과 뼈 구조의 상태. 물론 여기에는 유전적 요인이 중요한 역할을 합니다.[4]
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병인
골관절염 또는 발목 관절의 골관절염은 일반적으로 관절 연골의 손상으로 인해 발생하며 연골 변성의 병인은 발목 관절 고유 (articulatio talocruralis), 거골 하에서 넓은 접촉 영역을 갖는 이 관절의 국부적 압력 증가로 인해 발생합니다. 관절 (articulatio subtalaris) 및 하부 경골 관절 (articulatio tibiofibularis).[5]
이 경우 연골이 얇아지고 관절의 연골 표면 사이의 공동(관절 간격)이 좁아지고(활액 및 그 안에 함유된 히알루론산이 감소함) 충격 흡수가 감소합니다. 연골 세포, 황산 콘드로이틴(황산화 헤테로다당류), 여러 유형의 콜라겐 원섬유, 다양한 단백질 및 기타 성분으로 구성된 연골 세포외 기질의 능력. 출판물에 대한 자세한 내용 - 골관절염: 관절 연골은 어떻게 구성되어 있습니까?
거골관절(articulatio talocruralis)의 심각한 부상에서는 관절 연골과 뼈 조직의 구조가 변경됩니다. 연골하 뼈의 노출로 관절 표면의 침식이 시작됩니다. 염증 반응이 발생합니다(효소 생성으로 인해 추가 손상이 발생함). 관절 주머니의 내부 (활막) 막의 염증이 발생합니다 - 윤활막염; 관절의 변형은 주변에 골극(뼈 성장)이 형성되어 발생합니다.
해부학적 발 문제의 경우 발목 관절의 안정성과 생체 역학이 손상됩니다. 관절 연골은 수년 동안 한쪽 방향으로 하중을 받아 퇴화되고 기본 뼈 구조가 손상됩니다.[6]
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조짐 발목 골관절염
전문가가 지적한 바와 같이, 이 질병의 병리학적 과정은 일반적으로 천천히 진행되고 여러 단계를 거치며 다양한 증상의 심각도를 나타낼 수 있습니다. 그리고 첫 번째 징후에는 관절 부종-발목 (발목) 위의 연조직 부종이 포함됩니다.[7]
관절 연골의 상태와 퇴행성 변화의 정도는 발목 엑스레이 의 Kellgren-Lawrence 척도를 사용하여 평가됩니다 .
그리고 대부분의 환자에서 일차 뼈와 연골의 연골 변성(연골 기질의 점진적인 연화)으로 인한 초기 발목 골관절염은 잠복 상태로 진행된다는 점을 명심해야 합니다. 발목관절염 1급 입니다.
표면이 거칠고 불규칙하게 나타나는 연골 손상과 연골 조직 구조의 초기 변화는 2도 발목 관절염으로 간주됩니다. 질병의 이 단계에서는 발목에 주기적인 통증이 나타나고 이동성이 제한될 수 있습니다.[8]
앞쪽 부분에 국한된 발목 관절염의 통증은 발과 다리 아래에서 느낄 수 있으며 휴식 후 첫 번째 단계에서 느낄 수 있으며 발에 장기간 부하가 증가한 후에는 기사에서 더 자세히 설명합니다. 발목 관절에 통증이 있습니다.
과정이 진행되고 3도 관절염 - 자주 둔하거나 찌르는 듯한 통증, 뚜렷한 관절 경직 및 보행 시 크런치, 강제 절뚝거림으로 인한 보행 변화 - 관절 연골 표면의 더 깊은 균열 및 초점에 의해 결정됩니다. 뼈의 파생물(골조직)의 형성과 함께 연골하 뼈의 박리 및 노출이 발생합니다.
극도로 심각한 뼈 및 연골 병리 - 독립적으로 걷는 능력의 부분적 또는 완전한 상실 및 심한 통증(야간 포함) -은 4도 골관절염입니다. 이 단계에서는 관절 연골에 돌이킬 수 없는 변화가 이미 존재하며 보호되지 않은 뼈 표면의 궤양은 충치 형성(관절 삼출이 있는 연골하 가성낭종)과 가장자리 외골증(뼈 과다성장)의 증가로 인해 악화됩니다.[9]
자료에 대한 자세한 내용 - 골관절염의 주요 증상
합병증 및 결과
발목 골관절염으로 인한 영향과 합병증은 다음과 같이 표현됩니다.
- 관절 뼈의 변위 및 진행성 골육종증으로 인한 관절의 기형 및 불안정성 - 뼈 성장 형성;
- 관절 이동성의 강성과 제한;
- 해당 관절과 관련된 근육의 위축;
- 인접한 관절의 관절염 발병.
따라서 3~4도의 발목 골관절염이 있는 상태에서 걷는 것은 매우 어렵습니다.
성인의 경우 연골 세포는 자연적으로 재생되지 않으며 진행성 뼈와 연골 퇴행은 사실상 되돌릴 수 없습니다.
진단 발목 골관절염
출판물의 모든 세부 사항 - 골관절염의 임상 진단
도구 진단에는 다양한 유형의 영상 및 발목 관절경이 포함됩니다 . 자세한 내용은 골관절염의 도구 진단 기사를 참조하십시오.
골관절염의 방사선학적 진단 과정에서 관절 간격의 협소화, 연골하 뼈의 골극의 존재, 관절의 기형, 인대의 석회화(석회화) 초점을 포함하여 이 질병의 특정 X선 징후가 감지됩니다.[10]
감별 진단
감별 진단은 발목 염좌/골절, 인대 염좌 및 열상, 족근 증후군, 류마티스 관절염, 아킬레스건 염증(건염), 발목 통풍, 족저 근막염으로 이루어집니다.
관절염과 발목 관절의 관절염을 구별하는 것이 중요합니다. 뼈의 관절통 과 류마티스 화농성 또는 삼출성 관절염(거골하 관절염 포함)으로 인한 통증으로 인한 발목의 연골 퇴화입니다. 아킬레스건 활액낭염, 관절염, 윤활낭종(발 습도종)도 감별해야 합니다.
누구에게 연락해야합니까?
치료 발목 골관절염
골관절염 또는 발목 골관절염의 종합적인 치료에는 무엇이 포함되며 그 목표는 무엇입니까?
보존적 약물 치료는 증상을 완화하고 질병의 진행을 늦추며 관절을 보존하고 기능을 최대한 오랫동안 유지하는 것을 목표로 합니다.
간행물에서 사용되는 주요 약물에 대해 읽어보십시오.
통증은 환자를 지치게 하고 삶의 질을 저하시키기 때문에 그들이 자주 묻는 질문은 발목 골관절염의 통증을 어떻게 완화할 것인가 하는 것입니다.
발목 골관절염의 주요 진통제는 Diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac 및 기타 NSAID입니다. 자세한 내용은 참조하세요. - 골관절염 치료: 비스테로이드성 항염증제(NSAID)
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국소, 즉 골관절염의 국소 치료 도 통증 부위에 바르는 다양한 연고와 젤을 사용하여 수행됩니다.
발목 골관절염에 가장 좋은 연고 목록은 다음을 참조하세요.
또한 골관절염의 초기 단계에는 콘드로이틴 황산염 연고가 사용됩니다. 콘드로이틴 연고 , Hondroflex 또는 Hondroxy . 이러한 치료법은 소위 연골 보호제에 속합니다. 즉, 관절 연골 조직의 파괴 과정을 억제합니다. 그러나 디메톡사이드(디메틸설폭사이드)를 함유하고 있기 때문에 항염증 및 진통 효과도 있습니다.
많은 환자들이 Teraflex, Structum 및 ArthroMax(황산염화 콘드로이틴 및 글루코사민 함유) 와 같은 연골 보호 제품, 영양제 또는 이러한 성분과 다양한 비타민을 함유한 보충제를 사용합니다. 해외 연구(Cochrane Database of Systematic Reviews에서 분석)에서 이러한 제품의 효과에 대한 증거 수준은 평균 및 평균 이하로 인정되지만, 특히 1-2도의 골관절염이 있는 일부 사람들에게 도움이 됩니다.
그건 그렇고, 콘드로이틴 황산 나트륨을 함유 한 Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart 등의 용액으로 근육 내 약물 주사를하십시오. 추가 정보 - 골관절염 치료: 연골 보호제
발목 관절에 Diprospan (Betamethasone, Betaspan)을 주사하는 전신 코르티코 스테로이드의 관절 내 주사가 실행됩니다. 임상 경험에서 알 수 있듯이 발목 골관절염의 복잡한 사례와 악화에는 이 약리학 그룹의 약물을 사용해야 합니다. 중등도 및 중증 골관절염의 경우 단기적인 통증 완화를 위해 코르티코스테로이드를 관절에 주사해야 할 수도 있습니다. 자료에 대한 추가 정보 - 골관절염 치료: 글루코코르티코스테로이드 사용 [11]
히알루론산나트륨의 겔형 용액 형태의 히알루론산(제제의 상표명 - Gialgan, Adant , Synvix, Sinocrom)도 관절내 주사에 사용됩니다. 그리고 어떤 경우에는 골관절염이 있는 관절에 히알루론산을 첨가하면 움직임이 촉진되고 통증이 줄어들 수 있습니다.[12]
경증 내지 중등도의 발목 골관절염에서는 관절 주위 부종을 줄이고 미세순환을 개선하며 통증을 조절하기 위해 물리치료가 처방됩니다. 더 읽어보세요:
전기 및 초음파 시술, 진흙 및 물 요법 외에도 발목 골관절염 마사지는 조직 영양을 개선하고 운동 범위 및 근력을 유지하는 데 도움이 됩니다. Vitaphone 장치는 집에서 진동 음향 마사지에 사용할 수 있습니다.
골관절염에 대한 물리치료 치료 에는 발과 다리 아래쪽의 근육을 강화하는 데 도움이 되는 골관절염의 발목 관절 운동이 있습니다. 예를 들어 Evdokimenko에 따르면 골관절염의 발목 관절을 위한 간단한 체조가 있습니다. 발가락 올리기 (뒤꿈치로 서기), 발 회전 등
경미한 통증의 경우 Bubnovsky에 따른 발목 골관절염 치료인 운동 요법을 사용할 수 있습니다. 기사 읽기 - 관절염? 골관절염? 긍정적인 예측!
발목 관절 지지대는 보존적 치료의 중요한 부분이므로 관절을 강화하거나 가능하다면 보존하는 데 도움이 되는 지지 장치를 사용합니다. 발목 골관절염, 발목 보조기용 교정용 깔창이나 신발입니다 . 걸을 때 관절 통증을 최소화할 수 있습니다.
같은 목적으로 탄력 붕대로 관절을 고정하는 발목 테이핑이 사용됩니다.
집에서 치료는 어떻게 진행되나요?
집에서는 내부적으로 진통제를 복용하고, 외부적으로는 적절한 연고를 바르고, 운동을 하십시오. 자작나무 잎, 버드나무 껍질 또는 솔잎 달임과 함께 요오도브롬 바다 소금, 테레빈유, 식용 소금을 첨가하여 족욕을 할 수 있습니다.
쐐기풀 쌍떡잎 식물의 신선한 으깬 잎에서 버드나무 껍질, 생강 뿌리 주스를 강하게 달여 발목 관절의 골관절염이 있는 관절의 통증 압박을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 압축의 경우 bischofite도 사용하십시오.
발목 골관절염에 대한 권장 식단 인 관절 골관절염 식단 으로 식단에 주의를 기울여야 합니다 .
외과 적 치료
심각한 골관절염이나 보존적 치료가 효과적이지 않은 경우 수술적 개입이 필요할 수 있습니다. 수술적 치료를 위한 가능한 옵션:
- 발목 관절의 관절 경 검사 (활막 절제술, 위생 처리, 자유 신체 제거, 골극 절제술 및 연골 성형술 포함);
- 외상 후 및 중증 원발성 골관절염에 대한 관절경 또는 개방 관절 고정술(관절의 견고한 고정);
- 절골술(발목 관절의 부하를 재분배하기 위해 변형된 관절을 정렬하는 동안)
- 경골 절골술(발 또는 경골 기형과 관련된 골관절염의 경우)
- 발목 관절 관내 인공 삽입물(관절 성형술).
예방
발목 골관절염 발병을 예방하기 위해 권장되는 단계는 다음과 같습니다.
- 정기적인 관절 보존 운동(자전거 타기, 수영);
- 체중의 정상화;
- 동물성 단백질과 지방 섭취를 줄입니다.
- 관절의 뼈 및 연골 퇴화 위험을 증가시키는 질병을 치료합니다.
자료의 세부 사항 - 골관절염의 예후 및 예방
예보
퇴행성, 진행성 관절 질환인 골관절염(골관절염)은 완전히 치료할 수 없습니다. 따라서 발목 관절 기능 상실 및 장애(보행 능력 제한, 만성 통증, 하지 불안정으로 이어짐)는 장기적인 결과이며 전반적인 예후를 악화시킵니다.