손 지골간 관절의 변형성 골관절염

결국 관절의 연골 조직이 완전히 손실되는 다양한 유형의 관절 병리 중에서 손 지간 관절의 변형성 골관절염이 가장 흔한 것 중 하나입니다. 이러한 질병의 빈도는 나이가 들수록 증가하며, 주기적인 중등도의 통증과 뻣뻣함부터 손 기능의 완전한 상실까지 증상이 상당히 다릅니다. 초기 단계에서 질병은 약물 치료에 심하게 굴복하지 않습니다.[1]

역학

현재까지 손가락 관절 통증의 주요 원인은 변형성 골관절염으로 간주됩니다. 병리학은 주로 45세 이상의 남성과 55세 이상의 여성에서 발견됩니다. 여성이 더 자주 영향을 받습니다(자주 약 2배).

소련 붕괴 이후 국가에서는 변형성 골관절염이 인구의 약 17~18%에 영향을 미칩니다.

병리학은 주로 하중을 받는 관절에 영향을 미치므로 종종 조기 장애의 주요 원인이 됩니다.

대부분의 환자는 지절간 관절에 여러 병변이 있습니다. 이 질환은 중수지관절에서 가장 먼저 나타나며 검지의 골관절염은 중수지절관절과 지절간관절에서 가장 흔히 나타납니다.[2]

상지의 가운데 손가락은 대개 지절간 관절에서만 영향을 받고, 약지는 중수골-손목 관절과 첫 번째 지절간 관절에서, 새끼손가락은 첫 번째 지절간 관절에서만 영향을 받습니다.[3]

원인 손의 지골간 관절의 골관절염

손 지골간 관절의 변형성 골관절염은 주로 55~65세 이상의 사람들에게서 발견되므로 연령 관련 병리로 간주됩니다. 따라서 질병이 발생할 확률은 수년에 걸쳐 크게 증가합니다. 손의 지골간 관절의 병변은 신체의 자연적인 연령 관련 변화로 인해 대사 과정이 느려지는 배경에서 발생한다고 가정합니다.[4]

작은 지절간 관절의 연골 구조는 영양분, 수분 및 산소 부족으로 고통받기 시작합니다. 침식의 초점이 관절 표면에 나타나고 연골층의 두께가 감소하며 관절 간격이 좁아집니다. 그러나 연골의 파괴가 주요하지만 유일한 병리학적 과정은 아닙니다. 뼈 머리가 파괴되고 관절이 변형되며 염증 반응이 결합됩니다. 질병의 발병은 다음을 통해 촉진됩니다.

• 빈번한 외상성 손가락 부상;
• 특정 스포츠를 하는 것;
• 관절 구조의 선천적 결함;
• 감염, 내분비 및 자가면역 질환, 통풍;
• 손의 저체온증;
• 호르몬 변화(특히 폐경이 시작된 여성에서 자주 나타남)
• 심한 스트레스.

유전적 특성의 관련성은 지금까지 단지 이론으로만 간주되었습니다.[5]

위험 요소

손 관절의 변형성 골관절염 발병 요인은 다음과 같습니다.

• 고령자(55세 이상)
• 상지, 손 및 손가락에 대한 직업적 스트레스;
• 불리한 작업 조건, 추위, 진동 등에 대한 정기적인 노출 등..
• 골절, 탈구, 타박상을 포함한 외상성 손가락 부상;
• 유전성 관절 및 결합 조직 질환;
• 대사 장애;
• 호르몬 불균형;
• 신체의 만성 병리, 감염성 및 염증성 과정 등[6]

병인

연골의 가장 중요한 기능 중 하나는 관절이 기계적 마찰과 스트레스에 적응하는 것입니다. 건강한 사람의 연골에는 결합 조직 기질과 연골 세포라는 두 가지 기본 구성 요소가 있어 이화 작용과 동화 작용 사이의 균형을 유지합니다. 변형성 골관절염이 발생하면 이러한 균형이 깨집니다. 이화작용 반응이 지배적이기 시작합니다. 연골세포에 의한 단백질 분해 효소 생산에 영향을 주고 프로테오글리칸과 콜라겐의 변성을 유발하는 전염증성 사이토카인은 이 과정에서 중요한 역할을 합니다.

또한 변형성 골관절염에서는 cyclooxygenase-2의 과잉 생산이 있습니다. 이것은 염증 반응의 발달에 관여하는 프로스타글란딘의 생성을 촉진하는 효소입니다.

이러한 과정은 외상성 또는 염증성 손상, 이형성증(선천성 병리)에 의해 유발될 수 있습니다. 일부 "기여"는 불리한 유전, 비만, 노령, 직업 및 생활 방식의 특성과 같은 요인에 의해서도 이루어집니다.[7]

조짐 손의 지골간 관절의 골관절염

손 지골간 관절의 변형성 골관절염이 발생하는 주요 첫 징후는 손가락의 통증, 곡률 및 뻣뻣함입니다. 환자는 대부분의 경우 심각하고 지속적인 통증이 나타난 후에야 의사에게 가나, 손의 손가락에 약간의 불편함과 "불순종"만 있는 무증상 기간에 치료를 시작해야 합니다. 시간이 지남에 따라 통증 증후군은 주간 신체 활동 이후뿐만 아니라 밤을 포함하여 휴식 중에도 괴롭히기 시작합니다.

지절간 관절의 변형성 골관절염 환자에서 통증 증후군은 이질성을 특징으로 하며 발병 기전이 다를 수 있습니다. 따라서 염증 반응, 골조직, 인대 또는 활액낭의 스트레칭, 관절 주위 근육의 경련 등으로 인해 불편함이 발생할 수 있습니다.

전문가들은 변형성 골관절염에서 여러 유형의 통증 증후군을 구별합니다.

• 기계적 통증은 주간 신체 활동의 결과로 나타나고 조용한 상태에서는 사라집니다. 이 현상은 연골 및 기타 관련 구조물의 충격 흡수 특성이 감소하여 발생합니다.
• 지속적인 둔한 야간 통증은 연골하 뼈 부분의 정맥 정체와 골내압 증가로 인해 발생합니다.
• 단기 지속되는 "시작" 통증(10~20분)은 장기간의 조용한 기간(예: 수면 후) 후 움직임을 시작한 직후 나타나며 이후에는 사라집니다. 이 현상은 뼈와 연골을 파괴하는 입자가 머무는 관절 표면의 마찰로 인해 발생합니다.
• 지속적인 통증은 인근 근육 구조의 반사 경직 및 반응성 윤활막염 형성과 관련이 있습니다.

원위 지절간 관절의 변형성 골관절염(소위 헤베르덴 결절)은 완두콩 크기의 뼈 가장자리 성장이 형성되는 것이 특징입니다. 골조직은 바깥쪽 관절면에서 손의 첫 번째 손가락부터 세 번째 손가락까지 발견됩니다. 병리학 적 증상은 일반적으로 염증 반응으로 시작되며 환자는 통증, 두꺼워짐, 분비물에 대해 이야기합니다.

근위 지절간 관절의 변형성 골관절염(소위 부차드 결절)은 측면 관절 부분에 국한된 골조직 성장을 동반하여 손가락에 특징적인 방추형 구성을 제공합니다. 이 병리학은 종종 류마티스 관절염으로 오인됩니다.

근위 및 원위 지절간 관절의 골관절염의 미란성 형태는 다소 덜 자주 발생합니다.

무대

현재까지 그들은 질병 경과의 세 단계에 대해 이야기합니다.

• 1도 손의 변형성 골관절염은 관절 구조의 심각한 형태학적 붕괴를 동반하지 않습니다. 문제는 활액막의 기능과 연골 조직과 반월판에 영양을 공급하는 관절내액의 생화학적 구성에만 영향을 미칩니다. 관절은 그 위에 가해지는 하중을 견딜 수 있는 능력을 점차 잃기 시작합니다. 관절의 적응이 방해받고 과부하가 발생하며 염증 반응이 나타나며 첫 번째 통증이 나타납니다.
• 손의 2도 변형성 골관절염은 반월상 연골과 연골 파괴의 초기 증상이 특징입니다. 뼈 구조는 한계 성장(골극)을 형성하여 결과적인 과부하에 "반응"하며, 이는 기능 장애와 통증 증후군을 더욱 악화시킵니다.
• 3도 손의 변형성 골관절염은 관절 표면의 점점 더 뚜렷한 변형, 손가락 축의 변화로 나타납니다. 인대가 불완전해지고 단축되며 관절이 병리학적 이동성을 획득하고 활액낭의 밀도가 증가하면 구축(예리한 운동 제한)이 발생합니다.

합병증 및 결과

손 지골간 관절의 변형성 골관절염은 지속적으로 진행되지만 상대적으로 느리게 진행됩니다. 제 시간에 의사에게 연락하고 모든 약속을 이행하면 질병의 진행이 상당히 느려져 수년 동안 손가락의 이동성을 보존할 수 있습니다. 치료를 무시하면 되돌릴 수 없는 변화가 발생할 수 있습니다.

• 손가락의 심한 곡률;
• 손의 지절간 관절의 강직을 완료하기 위한 운동 능력의 감소;
• 손의 단축, 기형.

대부분의 경우 하나가 아닌 여러 관절이 영향을 받는다는 점을 고려하면 상지의 기능이 심각하게 제한됩니다.

진단 손의 지골간 관절의 골관절염

손 지골간 관절의 변형성 골관절염 진단은 특징적인 X-레이 사진으로 확인됩니다.

• 관절 공간의 비대칭 협착;
• 가장자리 뼈의 성장과 연골하 낭종의 존재;
• 연골하 경화증;
• 때때로 뼈 골단의 곡률.

그러나 모든 도구 진단이 지표가 되는 것은 아닙니다. 예를 들어 X-레이와 CT 스캔은 연골 자체, 즉 병리를 유발하는 장애를 보여주지 않습니다. 연골 조직의 상태는 MRI를 통해서만 평가됩니다. 자기공명영상은 질병의 모든 단계, 심지어 방사선학적 징후가 없지만 증상이 이미 존재하는 초기 단계에서도 유익합니다.

그러나 관절경검사는 의심할 여지 없이 가장 유익한 진단 방법입니다. 외과 의사는 현미경과 특수 탐침을 사용하여 연골 손상 정도를 정확하게 판단합니다.

• 1 등급 - 탐침으로 만졌을 때 연골이 부드러워지는 것이 나타납니다.
• 2등급 - 연골 표면의 작은 균열과 병변이 시각화됩니다.
• 3도 - 연골 조직 입자가 2-3 mm 처짐;
• 4등급 - 연골층이 전혀 없고 뼈 표면이 보호되지 않습니다.

실험실 테스트는 손 지간 관절의 변형성 골관절염을 감지하는 데 중요한 정보 부하를 전달하지 않지만 감별 진단의 일부로 처방될 수 있습니다.

감별 진단

손 지절간 관절의 변형성 골관절염 진단의 진단 기준:

1. 장기간의 통증, 운동 경직.
2. 두 개 이상의 관절에서 뼈가 성장합니다.
3. 중수지절관절에 2개 미만의 부기가 있습니다.
4. 2개 이상의 원위 지절간 관절을 포함한 뼈의 성장.
5. 하나 이상의 관절이 왜곡됩니다.

손 지절간 관절의 변형성 골관절염이 의심되는 환자의 경우 건선 관절염, 류마티스 관절염, 혈색소증 및 통풍을 배제해야 합니다. 결론은 전형적인 증상 복합체에 따라 형성됩니다.

치료 손의 지골간 관절의 골관절염

손 지골간 관절의 변형성 골관절염에 대한 치료 작용의 주요 방향:

• 통증 완화;
• 영향을 받은 관절의 성능 향상, 운동 능력 보존;
• 병리학 적 과정의 악화 억제, 합병증 발병 예방.
• 포괄적인 치료에는 다음과 같은 방법을 사용하는 것이 포함됩니다.
• 약물(비스테로이드성 항염증제, 파라세타몰, 연골 보호제);
• 비약물요법(물리치료, 온천치료, 물리치료, 마사지 등);
• 수술 방법 (관절 성형술 등).

약물

연고와 크림 형태의 외용제는 진통제 및 항염증 효과가 있으며 강렬한 임상 증상을 제거하고 환자의 상태를 개선하는 데 도움이 됩니다. 대부분의 국소 치료법은 혈액 순환을 개선하고 조직의 재생 과정을 촉진합니다. 손 지골간 관절의 변형성 골관절염의 경우 가장 일반적으로 사용되는 외부 치료법은 다음과 같습니다.

• 디클로페낙 제제인 Voltaren Emulgel은 통증을 완화하고 부기를 제거하며 영향을 받은 관절의 이동성을 증가시킵니다. 젤은 영향을 받은 손의 지절간 관절에 하루 최대 4회, 연속 14일을 초과하지 않는 범위 내에서 적용됩니다. 아날로그 - 외부 제제 Diclac-젤, Diclofenac 젤.
• Viprosal B는 독사 독을 기반으로 한 진통제 및 항염증제입니다. 연고는 외부 손상되지 않은 피부에 사용되며 하루에 두 번 적용됩니다. 사전에 환자가 해당 약물 성분에 알레르기 반응을 보이는지 확인하는 것이 필요하다.
• 나이즈 젤은 니메술리드의 외용제로서 통증과 아침 경직을 감소시킵니다. 사용 빈도 - 2주 동안 하루 최대 4회. 가능한 부작용: 가려움증, 벗겨짐, 피부의 일시적 변색(약물 중단이 필요하지 않음).
• Apizartron - 봉독을 기본으로 한 연고로 증상이 지속적으로 완화될 때까지 하루에 2-3회 사용됩니다. 금기 사항: 과민 반응, 꿀벌 제품에 대한 알레르기. 알레르기 반응, 피부 자극, 접촉성 피부염이 발생할 수 있습니다.
• Nikoflex - 캡사이신을 의미하며 따뜻함, 혈관 확장, 주의를 산만하게 하는 특성이 있습니다. 연고 성분에 대한 알레르기가 없는 경우, 영향을 받은 손가락에 하루에 한두 번 국소적으로 적용합니다. 치료 기간은 개인마다 다릅니다.
• 부타디온 - 페닐부타존이 함유된 연고로 하루에 2-3회 문지르는 데 사용됩니다. 전신작용은 없으며 도포부위의 피부에 발진, 발적을 일으킬 수 있다.

또한 항염증제, 부종 방지 및 진통 효과가 있는 경구 약물을 처방합니다.

• 인도메타신 - 씹지 않고 음식과 함께 경구로 25mg을 하루에 2-3회 복용합니다(급성기에는 하루에 세 번 최대 50mg). 장기간 사용하면 소화 시스템의 부작용이 발생할 수 있습니다.
• 이부프로펜 - 단기 사용에 적합합니다. 하루 20~30mg/kg(6시간마다 1~2정)을 복용하되, 24시간 이내에 6정을 초과하면 안 됩니다. 복용량을 초과하면 복통, 소화불량, 위염, 궤양성 구내염, 췌장염, 천공이 나타날 수 있습니다.
• 케토로락(Ketorolac) - 하루 4회 이하 10mg을 경구로 1회 또는 반복적으로(단기) 복용합니다. 가능한 부작용: 두통, 졸음, 과잉행동, 정신병, 현기증.
• 니메술리드(Nimesulide) - 권장 복용량 100mg을 하루 2회 식사 후 처방합니다. 장기간 사용하면 간내 담즙 정체, 급성 간부전 (발생 빈도 - 환자 10,000명당 1명)과 같은 간 독성 증상이 나타날 수 있습니다.
• Etoricoxib - 경구 복용시 복용량은 의사가 개별적으로 결정합니다. 가장 가능성이 높은 부작용: 부종, 위장염, 불안, 식욕 변화.

지골 간 관절의 손상된 구조 회복을 촉진하는 보조제로 종합 비타민제 및 연골 보호제를 처방하십시오.

• 스트럭텀(Structum)은 콘드로이틴황산나트륨의 제제입니다. 1캡슐(500mg)을 1일 2회 장기간 복용합니다(축적효과가 있습니다). 가능한 부작용으로는 현기증, 설사, 피부 발진, 부종이 있습니다.
• Teraflex는 글루코사민 황산염, 콘드로이틴 황산 나트륨, 이부프로펜을 포함하는 복합 치료법입니다. 개별적으로 고안된 계획에 따라 의사가 처방합니다.
• Dona는 글루코사민 황산염의 제제로 장기간 사용하면 연골 조직의 회복과 관절 내액의 양을 촉진합니다. 복용량은 개별화됩니다.

관절 내 변화가 심하고 임상 증상이 뚜렷한 경우 진경제, 근육 이완제, 글루코 코르티코 스테로이드를 사용할 수 있습니다.[8]

물리치료

물리 치료 절차는 염증 발생을 멈추고 부기를 완화하며 환자의 안녕을 개선하는 데 도움이 됩니다. 일부 시술 덕분에 손상된 연골의 복구 반응을 활성화하고 골관절염의 추가 진행을 늦추는 것도 가능합니다.

종종 지골간 관절의 변형성 골관절염 환자에게 UHF 요법이 처방됩니다. 이 절차에는 펄스 또는 연속 인공 전기장에 손가락을 노출시키는 작업이 포함됩니다. 치료 세션 동안 조직이 가열되고 혈액 순환이 개선되며 영양 상태가 정상화됩니다. 이 과정은 골관절염의 장기간 완화에 기여하는 12~15 세션으로 구성됩니다.

또 다른 일반적인 방법은 부기를 줄이고 통증을 제거하며 뼈의 형성을 방지하는 레이저 요법입니다. 한 세션의 평균 지속 시간은 최대 30분입니다. 치료 과정에는 최대 15가지 절차가 포함됩니다.

전기영동은 약물을 관절 조직으로 직접 운반하는 데 성공적으로 사용됩니다. 먼저 특수 패드를 적절한 약물 용액에 적신 후 영향을 받은 관절에 적용합니다. 또한 전극의 도움으로 전기장이 생성되어 전류의 강도가 조정됩니다. 치료 과정에는 최대 15-20 세션이 필요합니다.

스파 트리트먼트의 일환으로 라돈, 황화수소, 진흙탕을 사용할 수 있습니다. 통합된 접근법을 통해 안정적이고 장기적인 완화를 달성할 수 있습니다.[9]

한방치료

식물 요법은 지간 관절의 변형성 골관절염에 대한 전통적인 치료에 좋은 추가 기능입니다. 약용 식물은 독특한 치료 효과를 가지며 많은 약물의 효과를 향상시킵니다. 사전에 주치의와 상담이 필요합니다.

양배추 잎을 기본으로 한 압축으로 좋은 효과가 기대됩니다. 잎을 생으로 바르거나 증기로 가열하고 꿀을 발라서 사용할 수 있습니다. 양배추는 셀로판이나 호일로 고정하고 스카프 나 천으로 위에 고정하고 밤새 보관합니다. 치료 기간 - 매일 몇 주 동안 (건강이 지속적으로 개선 될 때까지).

양배추 주스, 꿀, 겨자 및 알코올을 기본으로 한 덜 효과적인 연고입니다. 모든 구성 요소는 동일한 비율로 혼합됩니다. 준비된 연고는 영향을받는 관절로 조심스럽게 처리되고 절연되어 몇 시간 동안 보관됩니다 (밤에는 붕대를 만들 수 있습니다).

영향을 받은 각 손가락을 신선한 양 고추냉이 잎으로 감싸서 바를 수 있습니다.

외과 적 치료

손의 지절간 관절의 관내인공삽입물 배치는 심한 변형성 골관절염 환자에게 적합합니다.

수술에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 급성기의 전신 또는 국소 병리;
• 골다공증, 뼈 파괴로 인해 보철물이 안정적으로 고정되지 않습니다.
• 의도된 개입 영역의 근육 위축;
• 손에 심각한 혈액 장애.

외과 개입에는 두 단계가 포함됩니다.

1. 외과의사는 손가락의 정상적인 길이를 회복시키고, 탈구 또는 아탈구(있는 경우), 흉터 조직 등을 제거합니다.
2. 전문의는 외측 관절 표면에 호 모양 또는 물결 모양의 절개를 만들고, 캡슐을 세로 방향으로 열고, 관절 지골의 끝 부분을 분리하여 관내인공삽입술을 시행합니다. 다음으로 근위 뼈의 머리와 중간 지골의 기저부를 제거합니다 (근위 지골 간 관절 관내 인공 삽입물을 삽입하는 경우). 보형물은 확대된 수질관에 삽입됩니다.

수술의 질은 의사의 자격과 수준에 따라 결정됩니다. 재활 기간은 몇 달 동안 지속됩니다.[10]

예방

예방 조치에는 손의 근골격계에 충격을 주거나 과부하가 걸리는 것을 방지하는 조건을 만드는 것이 포함됩니다.

채소, 딸기, 과일 및 채소, 해산물, 시리얼을 매일 식단에 포함하여 건강한 식습관 규칙을 따르는 것이 좋습니다.

식단에 다량의 내장, 붉은 고기, 알코올 음료가 포함되는 것은 바람직하지 않습니다.

관절 병리에 걸리기 쉬운 경우 정기적으로 손가락에 대한 특별한 운동을 수행하고, 저체온증을 피하고, 정기 검사를 위해 체계적으로 의사를 방문하고, 근골격계에 악영향을 미칠 수 있는 기존 병리학적 과정을 적시에 치료해야 합니다.

예보

지골간 관절의 변형성 골관절염은 장기간 진행되며 임상상이 점진적이고 돌이킬 수 없이 악화됩니다. 그러나 질병의 느린 역학으로 인해 환자는 오랫동안 일할 수 있는 능력을 유지할 수 있습니다. 심한 병리학 사례에는 운동 능력 상실과 함께 관절의 완전한 파괴가 동반됩니다. 대부분의 경우 부자연스러운 이동성을 갖는 강직증 또는 신관절증이 형성됩니다.

손 지골간 관절의 변형성 골관절염은 장기적으로 장애를 초래할 수 있습니다. 조기 치료는 영향을 받은 관절의 상태를 크게 개선하고 질병 진행 속도를 줄일 수 있습니다.