경추의 아탈구

경추 아탈구는 두 개의 인접한 척추뼈 몸체가 여전히 접촉되어 있는 동안 서로 상대적으로 변위되었지만 관절 표면의 자연적인 해부학적 위치가 손상되었을 때 정의됩니다.

역학

일부 보고에 따르면, 외상성 경추 아탈구는 사례의 45~60%를 차지하며, 이러한 부상의 절반 이상이 자동차 사고와 관련이 있고 약 40%가 낙상과 관련이 있습니다.

성인 경추 아탈구는 일반적으로 하부 경추 부분(C4-C7)에서 발생합니다. 가속/감속 외상 및 목에 대한 직접적인 충격은 28-30%의 경우 C4-C5 척추뼈 수준에서 아탈구를 유발합니다. 목 앞쪽 아탈구의 절반은 C5-C6 척추를 포함합니다.

어린 소아의 경우 척추 발달의 해부학적 특성으로 인해 경추 아탈구가 경추 상부(C1-C2)에서 약 55% 발생합니다.

매우 드문 부상은 C2-C3 척추뼈 수준의 아탈구입니다.[1]

원인 경추 아탈구

목 척추(C1-C7)의 아탈구(라틴어 - 아탈구)의 주요 원인으로 전문가들은 경추에 대한 외상 , 특히 척추의 이 부위에 대한 강한 타격과 급격한 기울어짐 또는 머리 기울임 - III-VII 경추의 신근 손상 .

종종 목뼈 아탈구의 원인은 목뼈의 과 운동성을 특징으로 하는 목뼈 불안정성과 관련이 있습니다 . 이는 움직임의 진폭이 정상 범위를 초과하는 경우입니다. 이는 척추를 고정하는 인대 구조의 약화로 인해 발생합니다: 전방 및 후방 세로 인대, 인접한 척추의 아치 사이의 노란색 인대, 늑간 인대, 섬유연골성 추간판 및 섬유 고리.

신생아의 경추 아탈구는 일반적으로 C1 척추(환추)와 환추 축 관절(환추와 C2(축)의 접합부)에 영향을 미치며 경추의 회전 출생 외상 으로 발생합니다.

머리가 앞뒤로 기울어지는 것(끄덕거림)과 측면 기울임 및 회전(회전)이 두개척추대의 한 쌍의 환추-후두 관절(상부와 후두골의 과두 관절)에서 발생한다는 점에 유의해야 합니다. C1 척추의 관절와) 및 C1 및 C2 척추를 치아와 결합하는 내측 환축 관절(굴축)에 있습니다. 목의 굴곡과 신전 및 측면 경사는 경추의 중간과 하부, 즉 경추 3번부터 경추 7번까지의 척추를 포함하는 축추에서 발생합니다.

인접한 척추뼈 및 해당 섹션의 척추뼈 관절 표면에 대해 한 척추뼈 몸체의 변위 정도가 다릅니다. 이에 따라 아탈구 정도가 결정됩니다. 최대 25%의 변위는 1등급 아탈구입니다. 25%~50%는 2등급 아탈구입니다. 50%~2/3는 III등급 아탈구입니다.[2]

위험 요소

경추는 부상에 가장 취약하다는 사실 외에도(경추의 제한된 강도, 관절면의 비스듬한 위치 및 목 움직임을 제공하는 근육의 상대적 약화로 인해) 척추전문의는 위험 요소를 포함합니다. 경추 아탈구의 경우:

• 척추궁 형성이상을 포함한 경추의 다양한 선천적 기형; 아틀라스의 후두 동화 (C1 척추와 두개골 후두골의 부분 또는 완전 융합); 환추의 전방 및 후방 아치 분할(골격 이형성증, 다운, 골든하르 및 콘라디 증후군); Klippel-Feil 증후군(목 척추 융합 포함); 애틀란타 후궁의 뼈 중격(Kimmerly 기형); C2 척추 치열의 일부를 신체에서 분리 - os odontoideum, 점액다당류증 유형 IV (모르퀴오 증후군)의 특징;
• 축 치아 골절 (C2 척추 치열);
• 자궁경부 골연골증 ;
• 경추증;
• 류마티스 및 반응성 관절염;[3]
• 청소년 강직성 척추염 ;
• 디스크 돌출;
• 미분화 결합 조직 이형성증 추간판 구조의 파괴 및 척추의 불안정성을 초래합니다.
• Marfan 증후군 또는 Ehlers-Danlos 증후군 (두개골과 C1 및 C2 경추 사이의 인대 약화) 에서 경추의 과운동성(가동성 증가).

병인

목 척추 아탈구에서 관절 표면 변위의 병인은 외부 전단력의 작용 또는 척추를 고정하는 인대 구조의 능력을 초과하는 굴곡 및 강제 확장(신선)의 결합 효과로 인해 발생합니다..

이로 인해 날카로운 곡률(각성 후만증), 척추의 전방 회전, 인접한 척추 사이의 디스크 공간의 전방 협착 및 후방 확장, 관절면의 변위를 포함한 국소 척추 기형의 형태로 척추 융합이 부분적 으로 중단됩니다. 인접한 기본 평면에 대한 척추뼈, 늑간 공간의 확장 등

따라서 경추에는 정적 분절간 아탈구, 운동분절간 아탈구, 단면 아탈구, 척추 주위 아탈구 등 다양한 유형 또는 범주가 있습니다.

정적 분절간 아탈구에는 골간 거리의 변화, 굴곡 및 회전 장애, 전방 전위(전전탈구증) 또는 후방 전위(후방전위증), 척추 신경이 통과하는 척추공(척추공)의 추공 충돌 또는 협착이 포함됩니다.

운동적 분절간 아탈구에는 척추뼈의 과운동성과 비정상적인(반대) 운동 또는 후관절(활형) 추간 관절의 변위 및 부동성이 있습니다.

아탈구가 부분적인 경우, 전문가는 경추 움직임의 이상, 곡률 및/또는 해당 부분의 일측 경사를 관찰합니다. 척추 주위 탈구의 경우 인대의 병리학 적 변화가 나타납니다.[4]

경추의 해부학적 특징에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하세요. - 척추의 해부학적, 생체역학적 특징

조짐 경추 아탈구

경추의 최상부 척추에는 몸체가 없으며 아치(전방 및 후방)와 C2 치상 돌기에 의해 인접한 척추와 연결되어 있으므로 C1 경추(아틀란타)의 아탈구와 C2 경추(축)의 아탈구 )은 전문가에 의해 환축 아탈구(C1-C2 아탈구) 로 간주됩니다 . 이러한 아탈구(경추의 제한된 이동성)는 목이 갑자기 구부러질 때 발생할 수 있습니다. 그러나 외상성 원인 외에도 어린이의 경추 아탈구, 특히 C1이 척추 C2의 탈구 또는 골절로 인한 경우 어린이의 환축 관절 관절의 붕괴는 횡단 이완으로 인해 발생할 수 있습니다. 인대 - 목의 연조직 염증 (편도 주위 또는 인두 농양) 및 이비인후과 수술 후에 관찰되는 그리젤 증후군.

이러한 아탈구의 증상은 극심한 목 통증(가슴과 등 부위에 방사), 후두부 두통, 현기증, 후두 근육 경직 등으로 나타납니다. 대부분의 경우 사경이 지속되고 턱이 한 방향으로 돌아가고 목이 반대 방향으로 기울어지는 비정상적인 머리 자세가 나타납니다.

C3 경추의 아탈구는 목의 굴곡과 확장을 제한하고 턱 움직임에 영향을 줄 수 있을 뿐만 아니라 횡격막 기능 상실(C3-4-5 수준의 횡경막 신경 손상으로 인해)을 유발할 수 있어 인공호흡기 사용이 필요합니다. 호흡을 유지하기 위해. 경추신경얼기(경신경얼기)가 압박되면 팔, 몸통, 다리의 마비가 발생할 수 있을 뿐만 아니라 방광 및 장 조절 문제도 발생할 수 있습니다.

C4 경추의 아탈구도 유사합니다. 그리고 C5 경추의 아탈구로 인해 호흡 곤란이나 약화, 성대 문제(쉰 목소리), 목 통증, 손목이나 손의 제한된 이동성 등이 나타납니다.

C6 경추의 아탈구가 있는 경우, 환자는 목을 돌리거나 구부릴 때 통증(어깨 통증 포함)을 경험합니다. 목 근육의 경직; 손가락, 손, 손목 또는 팔뚝의 상지의 무감각 및 얼얼함(감각 이상); 호흡 곤란과 방광 및 장 기능 장애가 있을 수 있습니다.

마지막 경추(C7)의 아탈구의 첫 징후는 가동성 장애, 동공 수축 및 부분적인 눈꺼풀처짐을 동반한 팔과 어깨의 작열감 및 무감각으로 나타날 수 있습니다. 다른 증상은 C6 아탈구와 동일합니다.

정면 축을 중심으로 회전하는 경추의 회전 아탈구는 간행물 - 환추의 회전 아탈구 에 자세히 설명되어 있습니다.

목을 굽힐 때 척추뼈의 관절돌기가 미끄러졌다가 목을 굽히면 정상 위치로 돌아오는 경우, 소위 습관성 경추 아탈구가 진단됩니다. 기사에서 더 읽어보세요 - 습관성 환축 아탈구

경추의 불안정성과 그 변형은 만성 류마티스 관절염으로 인해 종종 복잡해지며, 일부 환자는 대부분의 경우 경추의 장기간 아 탈구를 겪으며 목과 후두부에 심한 통증을 유발합니다. 머리.[5]

합병증 및 결과

경추 아탈구의 합병증 및 결과는 다음과 같습니다.

• 경추의 조여진 신경 , 특히 후두 신경 및 후두 신경통의 발생 - 머리의 한쪽 또는 양쪽에 통증, 작열감 또는 욱신거림 통증, 안와 통증 및 빛에 대한 민감도 증가, 뒤 통증 귀;
• 설명할 수 없는 호흡곤란을 동반한 횡경막 신경 손상; 기형호흡(수평자세에서 발생하는 호흡곤란); 불면증 및 주간 졸음 증가; 아침 두통, 피로, 재발성 폐렴;
• 감각 이상, 감각 상실 및 손의 경직성 마비, 사지 마비, 사지 마비 및 십자형 마비(하지의 침범이 최소화되거나 전혀 없는 상지의 양측 마비)를 동반한 급성, 아급성 또는 만성 척수 압박;
• 척추 동맥 증후군 으로 나타나는 척추 동맥의 폐쇄성 손상 ;
• 경추의 척추 측만증의 발병.

신생아의 경추 아탈구는 큰 척추 동맥의 압박 으로 인해 척추관이 좁아지고 신경 장애, 특히 사지의 마비 또는 마비 또는 신생아의 뇌 허혈 징후로 척수 압박이 발생할 수 있습니다. .[6]

진단 경추 아탈구

기억 상실증, 환자 검사, 환자의 불만 사항 기록 및 척추 관절의 시각화를 통해 경추 아탈구를 진단할 수 있습니다.

도구 진단은 경추의 X- 레이를 사용하여 수행됩니다 (척추 측정 매개 변수 결정). 컴퓨터 또는 자기 공명 영상, 척추 동맥 혈관 조영술, 근전도 검사. 자세한 내용은 참조하세요. - 척추검사 방법

진단의 필수적인 부분은 운동 약화, 무반사 수준 및 동반된 고르너 증후군 의 존재를 식별하여 환자의 신경학적 평가입니다 .

감별 진단에는 경추 골절, 척추체 척추경(단단한 뼈와 그 등쪽 부분의 원통형 돌출부)의 부재와 관련된 탈구 및 가성 탈구뿐만 아니라 유사한 임상상이 있는 기타 조건, 예를 들어 신경이 있는 신경통이 포함됩니다. 뿌리 충돌(경추 골연골증 및 골관절염을 동반할 수 있음), 결핵성 척추염, 미로 혈관척추증후군 등이 있습니다.[7]

치료 경추 아탈구

주요 치료 방법은 정형외과 장치(경추의 안정적인 외부 고정 및 안정화를 위한 Glisson 루프 및 최신 장치 Halo Skeletal Fixation)를 사용하여 점진적인 견인(견인)을 통해 경추의 아탈구를 교정하는 것입니다.

그들은 Richet-Güter 방법, Gardner-Well 견인(스프링 장력 조절 장치 사용), Halo-Gravity 견인에 따른 견인을 사용하며, 그 후 일정 기간 동안 고정 경추 보조기를 착용해야 합니다.

경추를 구부리면서 추가적인 견인력을 생성하기 위한 텐셔너 핸들과 스트레인 게이지가 있는 Singhal 견인 침대도 있습니다.

특수 진동 장치를 사용하는 새로운 AtlasPROfilax 기술은 C1 척추의 위치를 ​​변경하는 데 사용됩니다.

어떤 경우에는 경추를 안정시키기 위해 두 개의 척추뼈를 외과적으로 융합하는 척추증(spondylosis)이 필요할 수도 있습니다. 그리고 디스크 탈출이 있는 경우 다음 단계는 디스크 절제술을 통한 전방 접근 및 Caspar 신연 장치를 사용한 개방형 재배치입니다.[8]

또한 읽으십시오 - III-VII 경추의 아 탈구, 탈구 및 골절 - 탈구 : 원인, 증상, 진단, 치료

예방

많은 경우, 후속 척추 아탈구로 인한 경추 손상 예방은 작업장 안전 규칙, 교통 규칙 및 어린이용 특수 카시트 탑승을 준수함으로써 예방할 수 있습니다.

그리고 경추가 불안정한 경우 고정 보조기를 착용하고 치료 마사지 및 물리 치료 과정을 거치며 목 척추 관절의 근육 및 인대 장치를 강화하는 물리 치료를 받는 것이 좋습니다.

예보

경추 아탈구의 예후는 이와 관련된 합병증 및 치료 성공 여부에 따라 달라집니다. 상당수의 환자가 삶의 질에 부정적인 영향을 미치는 신경학적 합병증을 앓고 있습니다.

경추 아탈구가 있으면 군대에 갈 수 있나요? 이는 병인 및 신경학적 상태에 따라 다릅니다. 아탈구가 경추의 불안정성과 연관되어 신경학적 합병증을 일으킨 경우에는 병역 대상이 아니다.

경추 아탈구 연구와 관련된 권위 있는 서적 및 연구 목록

1. "경추 손상: 전염병학, 분류 및 치료" - Jens R. Chapman, Edward C. Benzel 저(연도: 2015)
2. "경추 수술의 과제: 진단 및 관리" - Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines 작성(연도: 2008)
3. "경추 II: 마르세유 1988" - Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh(연도: 1988)
4. "개와 고양이의 정형외과 수술 지침" - Ann L. Johnson, Dianne Dunning 작성(연도: 2009)
5. "경추 척추증 및 경추의 기타 장애" - Mario Boni 저(연도: 2015)
6. "경추 척추 협착증: 오래된 것과 새로운 것" - Felix E. Diehn 저(연도: 2015)
7. "경추 수술: 도전과 논쟁" - Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz 저(연도: 2004)
8. "척추 수술 매뉴얼" - William S. Hallowell, Scott H. Kozin 작성(연도: 2017)
9. "수술 기법: 척추 수술" - John Rhee 저 (연도: 2017)
10. "정형외과: 진단 및 치료의 원리" - Sam W. Wiesel 저(연도: 2014)

문학

Kotelnikov, GP Traumatology / Kotelnikov GP 편집., Mironov SP - 모스크바: GEOTAR-Media,