메토트렉세이트

메토트렉세이트(Methotrexate)는 다양한 종류의 암 치료를 위한 항암제(항종양제)와 류마티스 질환의 면역 조절제 및 항염증제로 의학에서 사용되는 약물입니다.

메토트렉세이트의 주요 용도는 다음과 같습니다.

1. 종양학 : 메토트렉세이트는 백혈병, 림프종, 방광암, 유방암, 자궁경부암 등과 같은 다양한 유형의 암을 치료하기 위한 화학요법에 널리 사용됩니다. 일반적으로 주사제나 경구용 정제 형태로 체내에 투여됩니다.
2. 류마티스학 : 메토트렉세이트는 류마티스 관절염, 건선, 건선 관절염 및 기타 관절과 피부의 염증성 질환을 치료하는 데 사용됩니다. 이런 경우에는 대개 정제나 주사제로 복용합니다.
3. 폐외 유육종증 : 메토트렉세이트는 유육종증이 증상을 일으키고 치료가 필요할 때 치료에 사용될 수 있습니다.

메토트렉세이트의 작용 메커니즘은 엽산을 차단하여 핵산 합성을 손상시키고 세포 분열을 억제하는 것입니다. 이는 빠르게 분열하는 종양 세포에 특히 중요하며, 메토트렉세이트가 암세포에 효과적이게 만듭니다.

메토트렉세이트는 심각한 부작용이 있는 강력한 약물이므로 의사가 처방하고 감독하는 경우에만 사용해야 한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

적응증 메토트렉세이트

1. 종양학 :

   • 백혈병(급성 림프구성 백혈병 및 급성 골수구성 백혈병 포함).
   • 림프종(예: 호지킨 림프종 및 비호지킨 림프종 ).
   • 방광암 .
   • 유방암 .
   • 자궁 경부암 .
   • 두경부암.
   • 기타 암.

2. 류마티스학 :

   • 류머티스성 관절염 .
   • 건선 ( 건선성 관절염 포함 ).
   • 다발성 관절염 .
   • 강직성 척추염 .
   • 관절과 피부의 기타 염증성 질환.

3. 유육종증 :

   • 폐외 유육종증 - 증상을 일으키고 치료가 필요한 경우.
4. 건선성 홍피증(Psoriatic erythroderma) : 신체의 피부 대부분이 건선성 반점으로 덮여 있는 상태입니다.
5. 손가락의 건선성 농포증 : 이것은 손가락 피부에 물집이 생기는 것이 특징인 건선의 한 형태입니다.
6. 다발성 경화증 : 어떤 경우에는 메토트렉세이트를 사용하여 다발성 경화증을 치료할 수 있으며 , 특히 활성 상태인 경우 더욱 그렇습니다.

릴리스 양식

1. 경구용 정제: 이는 류마티스 관절염 및 건선과 같은 자가면역 질환을 치료하는 데 가장 일반적인 형태입니다. 메토트렉세이트 정제는 사용이 편리하지만 정확한 투여 일정이 필요합니다.
2. 피하 투여용 용액: 일부 환자에게는 주사용 용액 형태의 메토트렉세이트가 바람직할 수 있으며, 특히 빠른 효과 발현이 필요하거나 환자가 정제를 복용할 수 없는 경우에는 더욱 그렇습니다. 주사를 통해 복용량을 정확하게 조절할 수도 있습니다.
3. 근육내 및 정맥내 투여를 위한 솔루션: 이러한 형태는 화학요법을 위한 종양학에서 더 일반적으로 사용됩니다. 이러한 형태는 화학요법을 위한 종양학에서 더 일반적으로 사용됩니다.
4. 척수강 내 투여를 위한 해결책: 특정 중추신경계 암 치료와 같은 일부 경우에는 메토트렉세이트를 뇌척수액에 직접 투여할 수 있습니다.

약력학

1. 디히드로엽산 환원효소(DHFR) 억제 : 메토트렉세이트는 디히드로엽산이 테트라히드로엽산으로 전환되는 데 관여하는 효소 DHFR의 활성을 억제합니다. 따라서 티미딘 모노포스페이트와 퓨린 뉴클레오티드의 형성에 필요한 테트라히드로엽산의 합성을 억제하여 세포 성장과 분열을 늦춥니다.
2. 항염증 효과: 메토트렉세이트는 인터루킨-1(IL-1), 인터루킨-6(IL-6) 및 종양괴사인자α(TNF-α)와 같은 사이토카인의 합성을 억제하여 항염증 효과가 있습니다. 이는 염증을 감소시키고 면역 체계 활동을 감소시킵니다.
3. 면역억제 효과 : 메토트렉세이트는 면역 체계, 특히 세포 면역을 억제하여 자가면역 질환 치료 및 이식 거부 예방에 유용할 수 있습니다.
4. 항암 효과: 메토트렉세이트는 주요 항종양제 중 하나로 백혈병, 림프종, 유방암, 폐암 등 다양한 종류의 암을 치료하는 데 사용됩니다. 세포 분열과 종양 성장을 억제하여 항종양 효과를 발휘합니다.
5. 질병 완화 : 어떤 경우에는 메토트렉세이트가 암이나 자가면역 질환 환자의 장기적인 완화를 달성하는 데 도움이 될 수 있습니다.
6. 항증식 효과: 메토트렉세이트는 세포 분열과 세포 성장을 억제하여 항증식 효과를 나타낼 수 있습니다.

약동학

1. 흡수 : 메토트렉세이트는 일반적으로 경구 투여 후 위장관에서 잘 흡수되고 빠르게 흡수됩니다. 음식은 흡수 속도와 정도에 영향을 미칠 수 있습니다.
2. 분포 : 메토트렉세이트는 분포량이 많고 혈액뇌장벽을 통과할 수 있습니다. 모유에도 침투합니다.
3. 대사 : 메토트렉세이트는 간에서 대사되지 않으며 거의 ​​변화 없이 신장으로 배설됩니다. 그러나 hydroxylation과 glucuronidation은 소량으로 발생할 수 있습니다.
4. 배설 : 메토트렉세이트가 신체에서 배설되는 주요 경로는 신장을 통해서입니다. 거의 완전히 변하지 않은 채로 배설됩니다.
5. 반감기 : 메토트렉세이트의 반감기는 복용량과 환자에 따라 다를 수 있지만 일반적으로 성인의 경우 약 3~10시간, 소아의 경우 약 2~5시간입니다.
6. 작용기전 : 메토트렉세이트는 dihydrofolate reductase를 억제하여 핵산 합성에 필요한 tetrahydrofolic acid의 합성을 저해합니다. 이로 인해 세포 분열이 손상되고 세포 성장이 감소하여 효과적인 항종양제가 됩니다.

투약 및 투여

정제의 메토트렉세이트

• 류마티스 관절염: 표준 시작 용량은 주 1회 7.5mg이며, 치료 반응에 따라 점차적으로 증량할 수 있습니다. 최대 권장 복용량은 주당 20-25mg입니다.
• 건선: 초기 용량은 일반적으로 주 1회 10-25mg이며 이후 용량 조정이 가능합니다.

주사 형태의 메토트렉세이트

• 주사제의 투여량과 투여 경로는 치료 적응증에 따라 상당히 달라질 수 있습니다. 주사는 질병에 따라 피하, 근육 내, 정맥 내 또는 경막강 내(뇌척수액 내)로 이루어질 수 있습니다.
• 암 : 암 치료의 복용량은 일반적으로 자가면역질환에 비해 훨씬 높으며 정밀한 의학적 모니터링이 필요합니다.

중요 사항

• 메토트렉세이트는 자가면역 질환을 치료하기 위해 엄격하게 일주일에 한 번 복용하며, 과다복용을 피하기 위해 매일 복용하는 것과 혼동하지 않는 것이 중요합니다.
• 메토트렉세이트로 치료하는 동안 의사는 간, 신장 및 조혈계의 기능을 모니터링하기 위해 정기적인 혈액 검사를 권장합니다.
• 생식 능력에 미치는 영향과 임산부에 대한 잠재적 위험을 포함하여 메토트렉세이트 사용 시 발생할 수 있는 부작용과 예방 조치에 대해 의사와 논의하는 것이 중요합니다.
• 메토트렉세이트 치료 중에는 음주를 피하십시오. 간 손상 위험이 높아질 수 있습니다.

임신 메토트렉세이트 중 사용

임신 중에 메토트렉세이트를 사용하면 태아 발달에 심각한 위험을 초래할 수 있습니다.

메토트렉세이트는 특히 임신 초기에 사용하는 경우 선천성 기형, 조산 등 태아에 독성 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 메토트렉세이트는 FDA(식품의약국)에서 임신 중 사용을 카테고리 X로 간주하며, 이는 임신 중 메토트렉세이트 사용이 강력히 금기된다는 의미입니다.

금기 사항

1. 임신 및 모유 수유 : 메토트렉세이트는 태아에게 해를 끼칠 수 있으며 유산, 기형 및 기타 태아에게 위험한 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 임신 및 수유 중에는 금기입니다.
2. 활동성 감염 : 활동성 감염이 있는 경우 메토트렉세이트는 면역억제 효과로 인해 감염 경과를 악화시킬 수 있습니다.
3. 심각한 간 및 신장 장애 : 심각한 간 또는 신장 질환이 있는 환자의 경우 메토트렉세이트가 체내에 축적되어 독성 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 그러한 경우에는 사용을 주의하거나 금기해야 합니다.
4. 알코올 중독 : 알코올 의존이 있는 사람의 경우 메토트렉세이트를 사용하면 간에 대한 독성 영향이 증가할 수 있습니다.
5. 피임 : 메토트렉세이트를 사용하는 환자는 효과적인 피임법을 사용해야 합니다. 여성이 약을 복용하는 동안 임신하게 되면 태아에게 해를 끼칠 수 있기 때문입니다.
6. 메토트렉세이트에 대한 과민증 : 메토트렉세이트 또는 약물의 다른 구성 요소에 과민증이 있는 것으로 알려진 사람도 이 제품의 사용을 피해야 합니다.
7. 조혈 장애 : 메토트렉세이트는 혈소판과 백혈구 수를 감소시켜 출혈과 감염 위험을 증가시킬 수 있습니다.

부작용 메토트렉세이트

1. 위장 장애 : 여기에는 메스꺼움, 구토, 설사, 식욕 부진(식욕 상실), 위통 또는 구강 궤양이 포함될 수 있습니다.
2. 혈액 세포 수 감소 : 메토트렉세이트는 백혈구 (백혈구 감소증), 적혈구(빈혈) 및 혈소판(혈소판 감소증) 의 수를 감소시켜 감염, 빈혈 및 출혈 위험을 증가시킬 수 있습니다.
3. 햇빛에 대한 과민증 : 일부 환자에서는 햇빛에 과민하거나 광과민증을 경험할 수 있으며, 이는 햇빛에 노출되면 일광화상이나 피부 발진을 유발할 수 있습니다.
4. 간 효소 수치 증가 : 메토트렉세이트는 간 손상을 나타내는 AST 및 ALT 수치를 증가시킬 수 있습니다.
5. 점막염(Mucositis) : 이것은 입, 목, 위의 점막에 염증이 생겨 통증과 삼킴 곤란을 유발할 수 있습니다.
6. 폐렴 : 폐 염증을 특징으로 하고 기침, 호흡곤란, 흉통 등으로 나타나는 드물지만 심각한 부작용입니다.
7. 모발 : 일부 환자에서는 탈모나 모발 질감의 변화가 나타날 수 있습니다.
8. 면역 체계 기능 저하 : 이로 인해 감염 위험이 높아질 수 있습니다.
9. 간독성 : 메토트렉세이트는 간 손상을 일으킬 수 있습니다.
10. 신독성 : 드물게 메토트렉세이트는 신장 손상을 일으킬 수 있습니다.

과다 복용

1. 골수에 대한 독성 영향 : 메토트렉세이트는 골수 세포를 포함한 세포 분열과 성장을 억제하여 심각한 재생불량성 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증과 같은 혈액학적 장애를 유발할 수 있습니다.
2. 위장관 증상 : 메스꺼움, 구토, 설사, 식욕부진, 복통 및 기타 위장 장애가 포함됩니다.
3. 신부전 : 메토트렉세이트를 심하게 과다 복용하면 신장에 대한 독성 영향으로 인해 급성 또는 만성 신부전이 발생할 수 있습니다.
4. 간독성 영향 : 과다 복용은 간 손상 및 기능 장애를 일으킬 수 있으며, 이는 간 효소 상승, 황달 및 기타 간부전 징후로 나타날 수 있습니다.
5. 중추신경계(CNS) 증상 : 두통, 졸음, 불면증, 혼돈, 발작 및 기타 신경 장애 증상이 포함됩니다.
6. 기타 기관 및 시스템 : 폐, 심장, 혈관 및 기타 기관도 영향을 받을 수 있으며, 이는 급성 또는 만성 합병증을 유발할 수 있습니다.

다른 약과의 상호 작용

1. NSAID(비스테로이드성 항염증제) : NSAID를 메토트렉세이트와 함께 사용하면 특히 간 및 신장과 관련하여 독성이 증가할 수 있습니다. 또한 NSAID는 신세뇨관 여과를 감소시켜 체내 메토트렉세이트의 축적을 초래하고 바람직하지 않은 효과를 증가시킬 수 있습니다.
2. 신장 기능에 영향을 미치는 약물 : 신장 기능을 감소시키는 약물(예: 일부 항생제, 이뇨제 및 항염증제)을 사용하면 메토트렉세이트의 혈중 농도가 증가하고 독성이 증가할 수 있습니다.
3. 항암제 : 메토트렉세이트는 특히 고용량으로 병용할 경우 다른 항암제의 독성을 증가시킬 수 있습니다.
4. 항류마티스제 : 메토트렉세이트를 다른 항류마티스제(예: 레플루노마이드, 하이드록시클로로퀸, 설파살라진)와 함께 사용하면 류마티스 관절염 및 기타 염증성 질환 치료에 있어 치료 효과가 향상될 수 있습니다.
5. 출혈 촉진제 : 출혈 촉진제(예: 아세틸살리실산)와 함께 메토트렉세이트를 사용하면 출혈 위험이 증가할 수 있습니다.
6. 항생제 및 항진균제 : 일부 항생제 및 항진균제는 간에서의 대사를 감소시켜 메토트렉세이트의 독성을 증가시킬 수 있습니다.

저장 조건

1. 온도 : 일반적으로 메토트렉세이트는 섭씨 20~25도의 조절된 실온에서 보관하는 것이 좋습니다. 섭씨 15~30도(화씨 59~86도)에서 임시 보관하는 것이 허용되는 경우도 있습니다.
2. 빛 : 이 약은 직사광선이 닿지 않는 어두운 곳에 보관해야 합니다. 빛은 약물의 활성 성분을 저하시킬 수 있습니다.
3. 포장 : 메토트렉세이트는 습기와 빛으로부터 보호하기 위해 원래 용기에 보관하십시오. 사용 후에는 용기를 단단히 닫으십시오.
4. 어린이 : 우발적인 사용을 방지하기 위해 메토트렉세이트를 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관하십시오.
5. 특수 조건 : 경우에 따라 포장이나 약품 지침에 추가 보관 권장 사항이 있을 수 있습니다. 보다 정확한 정보를 보려면 다음 권장 사항을 참조하세요.