무릎 골관절염의 X- 선 진단 (gonarthrosis)

무릎 관절은 구조상의 복잡성과 넓은 범위의 움직임으로 인해 적절한 방사선 검사를위한 가장 어려운 관절 중 하나입니다. 골관절염은 관절의 특정 부분에서만 국소화 될 수 있으며 무릎 관절의 골관절염 (관절증) 에서 관절의 변화를 진단하기도 어렵습니다 .

무릎 관절의 해부학 적 및 생체 역학 적 특징은 초기에는 뼈 구조뿐만 아니라 인대 - 반월판 복합체 (QMS) 의 병변 발생을 의미 합니다. 따라서 방사선 사진 분석에서 1 차적인 진단 오류의 높은 비율은 초점이 뼈 구조의 변화에만 있다는 사실로 설명 할 수 있습니다. 분석 및 확률이 높은 특정 징후를 토대로 X 선 회절 중 QMS에 손상이 있으면 여러 가지 기능 테스트 및 스태킹이 가능합니다. 노출 된 변화를 고려하여 X 선 검사는 초음파, MRI 등의 다른 영상 기법으로 보완 될 수 있습니다.

무릎 관절의 방사선 촬영 검사의 주된 규칙은 다형성 (polypositional)입니다.

무릎 관절 촬영에 사용되는 표준 투영법은 직선 (전후) 및 외측입니다. 필요에 따라 오른쪽 또는 왼쪽 기울기뿐만 아니라 축 방향 및 다른 방향으로 보충됩니다.

무릎 관절의 X- 선 진단의 효율성은 주로 방사선 사진의 품질에 달려 있습니다.

직접 투영에서는 X 선 조인트 갭의 내부 및 외부 윤곽이 다른 곡률 및 방향을 가지므로 동일한 이미지에서 이상적인 단일 선으로 얻을 수 없습니다. 그것의 내부 부분은 중앙 X 선이 테이블의 표면에 수직 일 때 더 잘 보이고, 바깥 쪽 부분은 광선이 5-7도만큼 caudocranially 이동했을 때 더 잘 보입니다. 타협은 관심 영역에 따라 이루어집니다. 무릎 회전축은 관절의 중간 영역을 통과하기 때문에 외부 관절과 비교하여 변경 될 가능성이 더 큽니다. 직접 투영 무릎 픽쳐 부설 고려 선호된다 때 따라서, 조인트 약간 안쪽 오프셋의 중간 지점 무릅 연구 및 자기 중심 아래에있는 객체에 중앙 빔의 방향에 수직 인 최대 연장 상태에있을 때.

X- 레이 품질 기준

직접 투영	두 대퇴골 과대의 축 측면 대칭 과간 낭의 중심에있는 intercondylar tubercles의 배열 경골 metaepyphysis (횡단면 크기의 약 1/3)로 비골 두 부분 마스킹 대퇴골 메타 피질의 중심 부위에 슬개골 윤곽의 부과
횡 방향 투영	경골의 PFD 관절과 결절을 검사하는 능력
모든 예측에서	방사선 사진의 중앙에있는 X 선 조인트의 위치 뼈의 스폰지 구조에 대한 선명한 이미지

최대 무릎 확장 위치에서 촬영 한 사진은 전후 투사의 표준입니다. X 선 조인트 갭의 앞부분을 검사 할 수 있습니다.

45 ° (픽 스태킹) 가장 자주 연골 뼈 부분 (괴사)와 연골 구조를 손상 발견되어있는 상태 후방 세그먼트 rentgenosustavnoy 슬릿을 평가하기 위해 제조 ((Shussa 스태킹) 또는 30 °에서 무릎을 굽힘 동안 찍은 직접 사진 osteochondrites).

이 폴드는이 위치에서 설문 조사에 가장 쉽게 접근 할 수있는 과간 간 공간을 연구하는 데 편리하며 관절 연골 손상의 결과로 형성된 관절 공동의 자유로운 이물을 탐지 할 수 있습니다.

똑바로 투영 된 무릎의 스냅 사진은 환자가 누워서 서있는 위치에서 수행 할 수 있습니다. 병리학이 기계적 성격을 띠고 인대 조직의 손상이 의심되는 경우, X 선 조인트와 관절의 축을 검사하기 위해 하중을받는 상태와 이완 된 상태 모두에서 방사선 촬영을하는 것이 바람직합니다.

직접 투상의 무릎의 X- 레이 검사는 측면 투영의 스냅 사진으로 보완되어야합니다.

측방 방사선 사진에서 중심 광선은 관절 방향을 10 ° 기울인 관절 슬릿을 통과합니다. 이 경우, 대퇴골의 과두의 가장자리가 서로 겹쳐지고, 그 접합면이 후부 하부에서 변위된다. 이를 통해 윤곽을 잘 구별하고 PFD 접합의 상태를 평가할 수 있습니다.

측면 돌출부의 무릎 관절 스냅은 측부에 누워있는 환자의 위치에서 조인트를 완전히 이완 시키거나 시험 관절에 하중을 가하지 않고 서서 수행됩니다. 무릎 (30 ° 또는 15 °)을 쉽게 구부리면 PFD 접합의 상태를 결정할 수 있습니다. Flexion은 intercondylar region으로 도입되었을 때 슬개골을 시각화하도록 설계되었습니다.

측면도 방사선이 30 ° 굴곡에서 사라지거나 축선 사진에서 검출되지 않을 과도 불안정합니다 (과간 포사에서 슬개골의 지연의 발생)을 보여준다 최소 굽힘 30 °이고,뿐만 아니라 슬개골의 높이와의 접합면의 상태를 추정 할 때.

측면 이미지의 무릎 관절 표면의 다른 영역에는 독특한 특징이 있습니다. 이러한 차이점은 각 사이트의 기능적 특성과 관련이 있습니다. 대퇴골의 과두 모양은 대응하는 경골 고원의 전방 부의 경상을 나타내며, 극단적 인 무릎 확장과의 접촉이 확립된다.

슬개골의 일시적인 불안정성이 있거나 십자 인대 손상 의심이있는 경우 추가적인 스트레스 테스트가 필요합니다.

특히 중요한 것은 PFD 관절을 연구하기위한 측면 스냅 샷의 가치입니다.

슬개골 모양의 평가에서 다양한 측정 계수가 사용되며, 그 중 가장 많이 사용되는 것은 Cato 지수입니다. 이 지수를 측정하려면 무릎 관절의 30 ° 굴곡에서 촬영 한 사진이 필요합니다.

카토 지수는 슬개의 아래쪽 가장자리에서 경골의 전후 각 (a) 까지의 거리와 슬개 관절면의 길이 (b) 의 비율입니다 . 일반적으로이 비율은 일반적으로 1.0 ± 0.3입니다.

슬개골의 위치가 너무 높으면 송곳니에 삽입이 지연되어 슬개골 - 대퇴부의 불안정성을 유발할 수 있습니다. 이 불안정성을 진단하기 위해 슬개골 지표가 사용됩니다.

측면 사진에서 슬개골 모양에는 두 개의 후선이 있는데 그 중 하나는 슬개골에 해당하고 다른 하나는 바깥 쪽 가장자리에 더 밀집되어 있습니다. 이 두 라인 사이의 거리 (a-a) 는 슬개골 지수 (표준 - 5 mm)입니다. 2mm 미만의 값은 불안정성을 나타내지 만 일시적 일 수 있으며 15-30 ° 이상의 각도로 구부러 질 때 사라집니다.

Trohlearny 인덱스는 과간 포사의 바닥에서 측정 , 즉 그 능선, 슬개골의 관절면에, 굽힘의 시작 슬개골의 도입 영역에 대응 과간 표면의 상부 에지로부터 1cm 결정된다. 일반적으로 1cm가되어야하며, 1cm 미만의 값은 슬개골 이형성을 나타냅니다. 슬개골 형성 장애는 슬개 관절 표면의 발육 부진과 함께 나타나는 경우가 많습니다. 색인의 큰 가치에, 사람은 슬개골 연골 병의 발달의 위험을 증가하는 과간과의 fossa의 과량 깊이에 대하여 생각해야한다.

Patellofemoral 축상 투상은 무릎 관절 병변 진단에 중요한 역할을합니다.

30 ° 굴곡에서의 방사선 촬영은 X- 선 조인트 PFO의 연구에 가장 유익합니다. 굽힘이 적 으면 빔이 통과하는 연조직의 두께가 크므로 이미지의 품질에 나쁜 영향을 미칩니다. 이 축 방향 투영은 다른 굴곡 각도와는 달리 유선 노치의 가장자리를 시각화합니다. Intercondylar fossa의 안쪽 여백은 매우 짧고, 안쪽과 바깥 쪽 여백은 trochlea의 아래쪽과 중간 부분보다 훨씬 날카 롭습니다. PFD 조인트의 바깥 쪽 부분은 내부보다 더 중요한 하중을받습니다. 따라서 연골 하골은 외측 부분의 밀도가 높아지고, 골편은 바깥쪽으로 향하게됩니다.

30 °에서의 축상 이미지는 슬개골의 불안정성 (슬개의 외부 패치 성 아 탈구는 굴곡의 맨 처음에만 발생 함)과 측면 PFD 관절의 초기 골관절염을 나타 내기 위해 가장 편리합니다.

전통적으로, 무릎 사용 분류 I. Kellgren과 나 로렌스 (1957)의 골관절염의 방사선 학적 단계를 결정하기 축소 갭 rentgenosustavnoy의 심각성에 대한 평가를 기반으로, 1982 년에 M. Lequesne을 개선, 그녀의 연골 하 골 경화증 및 에지 크기 뼈의 성장이 눈에 띄는 4 단계.

골관절염의 단계 (Kellgren I. And Lawrence L, 1957)

• 0 - 방사선 학적 징후가 없다.
• 나 - 의심스러운
• II - 최소
• III - 보통
• IV - 표현됨

방사선 촬영 단계에서 골관절염의 그러한 분열의 특정 관례에도 불구하고,이 기술은 여러 조건 하에서 현대 방사선에서 성공적으로 사용됩니다. 특히, 관절염의 적시 탐지를 위해서는 관절을 전방, 외측 및 축상의 3 가지 방법으로 검사해야하며, 이는 내측, 외측, PFO 및 TFO 관절의 평가를 허용합니다.

골관절염의 방사선 학적 변화를보다 정확하게 평가하기 위해 A. Larsen (1987)은 골관절염의 중증도를 수치화 할 수있는보다 정교한 기법을 제안했습니다.

골관절염 기준 (Larsen A., 1987)

• 0 - 방사선 학적 징후가 없다.
• I - X 선 조인트 갭을 50 % 미만으로 줄입니다.
• II - X 선 조인트 갭을 50 % 이상 축소
• III - 약한 재 변조
• IV - 평균 재 변조
• V - 중요한 재 변조

조기 방사선 학적 징후 (Kellgren에 따른 관절염의 I-II 단계에 해당) :

• 십자형 인대의 부착 지점에서 경골의 과간 간 높이 가장자리를 늘리고 날카롭게한다.
• 조인트 공간의 약간의 협착 (조인트의 중간 부분에서 더 자주);
• 대퇴골과 경골의 관절 부위의 관절면의 가장자리를 더 뾰족 해지고, 특히 관절의 중간 부분 (관절의이 부분에 더 많은 하중이 가해 짐)으로, 특히 내반 변형이있을 때; 덜 자주 - 관절 표면의 양쪽 부분에서 또는 동시에 양쪽 반쪽에서.

무릎 관절의 관절 진행에 대한 X 선 증상 (Kellgren에 따른 관절의 III-IV 단계에 해당) :

• X 선 조인트 갭의 협소화의 증가;
• 관절의 가장 하중이 가해진 부분에서 연골 하골 경화증의 발달;
• 관절 표면의 측면, 전방 및 후방 마진에 다수의 커다란 osteophytes의 출현;
• 연골 낭종 (거의 발견되지 않음);
• 베이커 (Baker)의 간질 낭 또는 슬와 낭 낭종의 발생과 함께 발생한 2 차 활막염;
• 대퇴골 및 경골의 관절 표면의 편평 및 편평, 해부학 적 및 기능적 분화의 상실;
• sesamoid 뼈 (fabella)의 다면체 불규칙한 모양;
• 아마도 석회화 된 코드의 검출;
• (거의) 뼈의 과두의 무균 성 괴사를 개발하는 것이 가능합니다.

무릎 관절의 골관절염은 종종 관절염의 형태로 나타난다.

PFD (거의 항상 외부, 때로는 외부 및 내부, 거의 유일한 내부).

실외 골관절염 무릎 보통 상부 연골 섹터 과간 홈의 레벨이 투영 렌더링 된 무릎 관절의 부분에 대응 슬개골 연골 섹터 하단의 개발의 시작 부분에 나타난다. 슬관절 굴곡이 시작되는 순간, 슬개골이 intercondylar fossa에 들어가기 시작한 시점에서 연골 하골 부분에 가장 큰 부하가 기록됩니다. 따라서 PFD 관절의 변화는 매우 자주 발생하지만 일반적으로 시간이 지남에 따라 진단되는 경우는 거의 없습니다. 시기 적절하지 않은 진단의 주된 이유는 실제로 방사선 학적 축상 투영이 충분한 방법으로 사용되지 않는다는 것입니다. 그러므로 무릎 관절의 직접적인 방사선 사진 촬영은 측면 또는 축상 투영에서 슬개골 슬개 상을 반드시 보완해야합니다.

측면 및 축상 투상에서 무릎 관절염의 방사선 학적 징후는 다음과 같습니다.

• 슬개골과 대퇴골 사이의 X 선 조인트의 협착;
• 대퇴골의 슬개골과 대퇴부의 후방 모서리의 RP;
• 주변 조직의 골 연골 성 경화증;
• 경화 림이있는 단일 연골 낭종. X 선은 골관절염의 3 단계와 다르다는 점에 유의해야합니다

연골 osteokondensatsiya 및 ( "하이퍼 증후군") 가장 큰 외부 부하가 발생 슬개골의 바깥 쪽 가장자리의 증가 섬유주 패턴 관절증의 I 단계에 해당합니다. 단계 II 손상도 슬개골 탈구의 부재, 공동 공간 (로컬 좁아짐)을 관찰 하였다. 피질 낭종 및 perichondral osteofitnyh 부리 구조물 외관 - 스테이지 III 무릎 관절염은 진공의 두꺼운 부분에 형성되고, 거의 완전한 소멸 rentgenosustavnoy 슬릿 시일 연골 피질 층을 특징으로한다. 슬개골의 가장자리 골 괴사를 발견하면 관절 연골에 대한 확실한 손상 정도를 추정 할 수 있습니다. 대퇴골과 경골의 외부 및 내부 뼈대의 윤곽을 따라 존재하는 것은 해당면의 반월판 손상을 나타냅니다. 인해 외측에 슬개골 탈구 축 변위 이형성 또는 관절 조인트 관계 PFD의 질환에 기인 할 때 표현 관절증 종종 발생한다.

30 °에서 축상 스냅 샷을 사용하면 Bernaau 지수를 계산할 수 있습니다. 경골의 앞 결절 과 과 간과의 거리 ( 일반적으로 10 ~ 15 mm) 를 계산할 수 있습니다 . 이 거리의 감소 또는 증가는 PFD 관절의 불안정성에서 나타나는 대퇴골 또는 슬개골의 과두 형성 장애를 나타냅니다.

60 °와 90 °에서 무릎을 구부리는 X 선 조인트 PFO에 대한 연구를 통해 과간 지역의 중간과 아래 부분과 슬개 대 상부를 자세하게 연구 할 수 있습니다. 일반적으로,이 부위의 병리학 적 변화는 상완골 과간보다 나중에 관찰됩니다.

Kellgren과 Lawrence에 의한 관절의 엑스레이에 대한 표준 평가는 주로 일상적인 임상 실습에 사용하기에 적합합니다. 임상 및 역학 연구에서는 골관절염의 중증도를보다 자세히 분류해야합니다. 이 목적을 위해 무릎 관절의 TFO의 관절 간격의 높이는 0.5mm 눈금 또는 캘리퍼스로 눈금이 매겨진 얇은 플라스틱 눈금자로 측정됩니다. 이러한 양적 평가는 우리가 방사선 사진 촬영을 위해 특별한 컴퓨터 프로그램을 사용하는 경우 더 정확할 것입니다.

JC 벅 랜드 - 라이트와 동료 (1995)은 내측 및 측 방향으로, 중간 외측 및 내측 제 TFO makrorentgenogrammah에 무릎 관절 (mm) 높이의 rentgenosustavnoy 슬릿을 측정하기 위해 제안.

물론, 관절의 골관절염 환자의 방사선 사진의 평가에 그러나보다 바람직한 널리 대규모 임상 및 역학 연구에 사용되는 반 정량적 평가 기법입니다 만 관절 간격의 높이의 연구에 국한 될 수 없다. 관절염 (관절 간격의 높이, osteophytosis, 연골 경화증, 연골 낭종)의 가장 중요한 방사선 학적 증상 (일반적으로 0 ~ 3)도 단위 중 하나를 득점했다 -이 모든 기술은 일반적인 원칙이있다.

무릎 관절의 방사선 사진에 대한 최초의 반 정량적 평가 중 하나가 S. Abask (1968)에 의해 제안되었습니다. 이 기술에 따르면, 골관절염에 대한 4 가지 위에서 언급 한 x- 선 기준은 PFD 및 TFO에서 0에서 3 점으로 점수가 매겨집니다. 이 척도의 주요 단점은 무릎 관절의 PFD 평가가 부족하고 다른 전문가가 방사선 증상을 모호하게 다룰 확률이 높다는 것입니다. 비슷한 시스템이 RD Altaian과 공동 저자 (1987)에 의해 개발되었다. 이 두 시스템의 주된 단점 (무릎 관절의 TFO 만 평가)을 고려할 때, TD. Spector와 공동 저자 (1992)는 PFD에 대한 최적의 연구를 가능하게하는 "일출"투영에서 무릎 관절의 방사선 사진의 반 정량적 평가 방법을 제안했다. S. Barnett와 공동 저자 (1994)의 "Radiographic Atlas of Osteoarthisis"에서 표준 측면 투영의 추정치가 "일출"투영에서 PFD 관절의 평가에 추가되었습니다.

우리는 고관절 증의 진행에 대한 반자동 적 평가 방법을 제안합니다.

1. 관절 간격의 감소 :

• 0은 부재하고,
• 1 - 중요하지 않은,
• 2 - 보통,
• 3 - 횡간 외 공간의 완전한 붕괴;

2. Osteophytes :

• 0 - 없음,
• 1 - 1-2 작은 osteophytes,
• 2 개 - 1 개 큰 또는 3 개의 작은 osteophytes 및 더 많은 것,
• 3 - 2 큰 osteophytes 및 더;

3. 연골 낭종 :

• 0 - 없음,
• 1 - 1-2 작은 낭종,
• 2-1 대형 또는 3 작은 cysts 이상, 3 - 2 큰 cysts 이상;

4. 연골 하염 경화증 :

• 0은 부재하고,
• 1 - 중요하지 않은, 국부적 (TFO 또는 PFD 관절의 내측 또는 측부 부분),
• 2 - 보통,
• 3 - 광범위하고 광범위합니다.

RD 알트만 등 (1995)이 발표 한 두 번째 이름 "아틀라스 ORS"을 수상, "관절염의 개별 방사선 학적 징후의 아틀라스"한 무릎 및 부서 모두의 반 정량적 평가의 단일 시스템에 통합되었다. 이 시스템의 장점은 골관절염이있는 무릎 관절의 실제 방사선 사진을 포함하고 있기 때문입니다. 이와 함께 Atlas ORS에는 여러 가지 단점이 있습니다. 그 중에는 다음과 같은 것들이 있습니다 :

• 관절 공간의 협착이나 골액의 크기의 증가는 일정하지 않은 간격을 가지며,
• 무릎 관절의 일부 방사선 사진에서 희귀 한 유형의 골조직이 나타납니다.
• X 선 영상의 품질이 다양하기 때문에이를 비교하기가 어렵습니다.
• 하나의 X 선에서 여러 방사선 학적 징후 (관절 간격, 골 괴사 등의 협착)가있어 아틀라스와의 작업이 어려워지고 실제 X 선의 편향된 평가로 이어질 수 있습니다.
• 많은 양의 Atlas가 사용을 복잡하게 만듭니다.

Y Nagaosa 등 (2000) 계정으로 이전 시스템 무릎 관절의 방사선 사진의 반 정량적 평가의 단점을 가져다가 직접 투사 (TFO 관절)의 무릎 관절 부품의 윤곽의 그래픽 표현은 자신의 아틀라스 설명 자료를 개발하고 투사«일출»의 (공동 PFD) . 시스템 Y Nagaosa 등의 등의 중요한 장점은 개별적으로 중간 및 TFO와 무릎의 PPO의 측면 부분,하지만 관절염의 방사선 학적 징후 남성과 여성에 대해 개별적으로 표시된다는 사실을 간주됩니다뿐만 아니라.

(ACR 기준, 1990)에 따라 인증 된 무릎 관절염 (104 명)의 환자 연구에서는 골극의 성장의 크기와 방향을 연구하고 골극의 성장과 연락을, 그들의 크기 등의 방사선 데이터 사이의 가능한 관계를 평가했다.

두 무릎 관절의 표준 방사선 사진을 분석 하였다 (patellectomy 또는 관절 성형술을받은 환자 제외). X 선 관절 괴사는 X 선 관절과 변연 골 괴사가 균일하거나 고르지 않게 좁아지는 것으로 정의되었다 (ACR, 1990 기준). 무릎 관절의 방사선 촬영은 표준 투영법으로 수행되었다.

방사선 사진을 평가할 때 무릎 관절은 측면 및 내측 TFO, 측방 및 내측 PFD와 같은 최신 권장 사항에 따라 부서별로 임의로 나뉘어졌습니다. Rentgenosustavnoy 상기 각 부서에서 갭 (6 개) 각각의 사이트에 골극의 양을 좁히는 : 측면과 대퇴골 관절면을 내측 (또는 LB 및 MB), 경골 (LBB 및 MBB) 슬개골 (LN과 PL) 및 내측 및 외측 대퇴골 (LM 및 MM)의 골극 논리적으로 무릎 관절염 그레이딩 라인 드로잉 아틀라스 산출 인증 시스템에 대해 0 내지 3의 규모 평가 하였다. 골육종의 성장 방향은 상향 (상향 성장), 상향 측면, 측면, 하향 또는 하향 (하강 성장)의 다섯 가지 범주로 시각적으로 나뉘었다.

TFO와 PFD에서 대뇌 피질의 뼈의 변형 (뼈의 국소 변형 또는 마모)과 연골 석회 증은 2 점 시스템에 의해 평가되었습니다 (0 - 없음, 1 - 가능). 전 내측 돌출부에서 내반 변형의 지표 인 대퇴 경골 각을 평가 하였다. 무릎 사진에서 슬개골의 축 방향 돌출부에 대한 아 탈구는 내측 0-1, 측방 0-3으로 내측으로 평가되었다. 각 절편에서의 X 선 관절 간극의 협착과 슬개의 측면 아 탈구는 각각 0-3 도로 나뉘었다.

92 명의 환자에서 우측 및 좌측 무릎 관절의 방사선 학적 자료 사이에 밀접한 상관 관계가 발견되었다.

연구 된 모든 영역에서 골 괴사가 발견되었으며, 성장의 다양한 형태와 방향이 주목되었다.

오른쪽 및 왼쪽 무릎 관절 사이의 일부 방사선 학적 지표의 상관 계수 (g)

분석 된 지표	상관 계수 (g)
	최소의	최대
PCT 좁히기	0.64	0.78
골 괴염 유무	0.50	0.72
국부적 인 골 변형	0.40	0.63
Hondrokaltsinoz	0.79	0.88

Osteophytes의 존재와 다른 radiographic 데이터와 크기 사이의 일부 관계

서식 객체의 현지화	총 OB 산 금액	서식 지정 개체의 성장 방향 (크기 0-1 및 2-3 사이의 차이)	서식 지정 개체의 성장 방향 (PC의 로컬 범위가 좁아지는 0-1 및 2-3도 사이의 차이)
LB	42	P = 0.011	P = 0.006
LBB	48	R> 0.1	р <0.001
MB	53	P = 0.003	P = 0.001
MBB	49	р <0.05	р <0.05
LN	28	P = 0.002	P> 0.1
LM	30	P> 0.1	р <0.001
미네소타	28	R> 0.1	R> 0.1
MM	34	P = 0.019	R> 0.1

관절 간극의 국소적인 협착의 정도에 따라 골양의 성장 방향을 분석 할 때 비슷한 패턴이 관찰되었다. LB, MB, MBB, LM에서 간극의 국소적인 협착은 큰 골 연골의 성장 방향과 관련이있다. LBB에서 골극 성장 방향 골극의 크기 및 관절 공간 측의 로컬 축소로 인해 않았고 TFO를 내측 및 MH 어떤 골극 크기 나 로컬 수축의 정도와 상관되지 않는다.

골절의 크기와 관절 간격의 국소적인 협착 정도 사이의 양의 상관 관계는 내측 PFD를 제외하고 모든학과에서 발견되었다. 후자에서는 슬개골 골 괴사와 MM의 크기가 내측 TFO 간격의 협소화와 양의 상관 관계를 보였다. 측방 TFO의 LB와 LBB에서 골 괴사 크기는 측방 PFD의 협착 정도와 양의 상관 관계가 있었다.

골관절염의 크기에 따른 특정 방사선 학적 데이터와 일반 임상 데이터 사이의 관계를 명확히하기 위해 후자는 다 변수 분석을 사용하여 분석되었다.

간격의 국부적 인 협소화는 대부분의 분석 된 부위에서 골조직이 존재하기 때문에 발생했다. LBB의 골교직은 내측 TFO와 측방 PFD의 협착과 관련이 있었다. LN과 LM에서 골 괴사는 국소 협착보다 슬개골의 측면 아 탈구와 더 관련이 있었다. 내측 PFD의 2-3 골교도는 국소 협착과 관련이 없지만, 내반 변형의 내반 변형과 내경 확장과 관련이있다. TFO의 국소 변형의 정도는 측방 및 내측 TFO에서 2-3 도의 골 괴사의 존재와 관련이 있었다.

측면 PFD에서 측면 TFO와 (2-3 st. Osteophytes)에서 후자의 크기에 따라 골육종의 존재와 관련된 인자가 더 높다. 연골 석회 증은 많은 분야에서 골 형성 세포의 성장에 기인한다. 슬개골의 측면 아 탈구의 존재는 측방 PFD에서의 골조직 성장과 내반 TFO에서 2 ~ 3 도의 골간근의 존재로 내반 변형과 밀접한 상관 관계가 있었다. 골 괴사의 총 수는 MB와 MM에서 골수의 수와 상관 관계가 있었다.

필드	요인
	Osteophytes 0-1도	2-3 도의 골 연조직
LB	PFD의 국부 변형	Hondrokaltsinoz
	Hondrokaltsinoz	TFO의 국소 변형
	측면 TFO의 관절 슬릿 좁히기
LBB	Hondrokaltsinoz	여성 섹스
	PFD의 국부 변형	Hondrokaltsinoz
	측면 PFD의 관절 슬릿 좁히기	TFO의 국소 변형
	내측 TFO의 관절 간격의 협소화
MB	가해자의 측부 탈수증	TFO의 국소 변형
	내측 TFO의 관절 간격의 협소화	총 골수의 수
	여성 섹스	여성 섹스
		바루스 변형
MBB	TFO의 국부 변형	Hondrokaltsinoz
	내측 TFO의 관절 간격의 협소화	나이
		바루스 변형
LN	PFD의 국부 변형	PFD의 국부 변형
	슬개골의 옆쪽 기저부	나중에 lenii nadvyvih nadkolennik
	Hondrokaltsinoz	IMT
	IMT
LM	가해자의 측부 탈수증	가해자의 측부 탈수증
	국소 연골 연화증 PFO	측방 FO의 관절 간격의 협소화
	Hondrokaltsinoz	바루스 변형
	슬개골의 내측 아 탈구
미네소타	내측 PFO의 관절 간격의 협소화	바루스 변형
MM	내측 TFO의 관절 간격의 협소화	내측 TFO의 관절 간격의 협소화
		총 OB 산 금액
		IMT

치수 한 모든 분석 섹션에서 상호 동일한 부서에서 서로를 향해 성장 골극 : 상관 계수 측면 TFO, 0.72 대 0.64 g이었다 - TFO, 0.49 내측 - PFD 0.42위한 측면 - 대 중간 PFD.

결과적으로, 무릎 관절의 모든 부분에서, LBB와 MN을 제외하고, 골육소의 성장 방향은 후자의 크기와 관절 간격의 협착 정도에 따라 다양하다. 관찰 된 상관 관계는 일반 및 국소 생 역학적 인자가 골조직 형성에 미치는 영향에 대한 가설을 뒷받침한다. 후자의 영향은 다음과 같은 매개 변수 사이에서 발견 된 상관 관계에 의해 입증됩니다.

• 내측 PFD에서의 골극의 크기와 내측 TFO 간격의 협소화;
• LBB 골 괴사의 크기와 내측 TFO와 측방 PFD 모두에서 간극의 협소화;
• 슬개골의 측면 PFD 및 측면 아 탈구의 골 괴사 크기;
• 내측 TFO와 PFD의 골 괴사 크기와 내반 변형의 유무. 반대로, 연골 석회 증의 연골 세포 수와의 연관성을 분석 할 때, 다양한 변화가 관찰되었다.

국소 불안정성은 골 괴사 형성에 중요한 생체 역학 기전이라고 생각할 수 있습니다. 골관절염의 실험 모델에서 관절 불안정성에 골극의 형성은 관절의 움직임에 의해 가속 할 때 고정 속도가 느려 있음을 보여 주었다. 언급 한 바와 같이 LA Pottenger 등 (1990), 골관절염 환자의 무릎 치환술시 골극의 수술 적 제거가 제안 관절 불안정의 악화,로 연결이 병리에 골극의 안정화 역할이. 측면 성장 골극로드 된 관절면의 면적을 증가 관찰 우리는 JM 윌리엄스 KD 브란트 (1984)에 의해 얻어진 데이터를 확인한다. 측면 (LBB 골극이 간극 TFO TFO 내측 및 외측 최소 과정에 참여를 좁게, 단, 주로 상방으로 증가하는 경우를 제외하고) - 소형 골극 지배적 인 성장 방향. LA. Pottenger 등 (1990)에도 수직 골극 아마도 경골의 새로이 형성된 표면의 과도한 생성과 모지 운동 제한을 통해 공동 안정 수 있었다. 작고 작은 osteophyte와 달리 주로 위아래로 자랍니다. 이 현상은 골극베이스 전위 방지 해부학 제한 "측면"성장 인접한 관절 주위의 구조 또는 보상 확대 처리 및 기계적 보강을 반영 할 수있다.

이러한 보상 적 변화 중에는 연골 연골과 연골 하골을 연결하는 석회화 영역 인 소위 간선 (tidal line)이 언급되어야한다. 일반적으로 물결 모양이므로 중요한 하중을 효과적으로 상쇄합니다. 골관절염이 연골이 파괴되고, 연골이 골조직 형태로 형성되기 때문에,이 구역은 재건됩니다. 결과적으로, 골관절염의 증상 중 하나는 여러 개의 갯벌이 존재한다는 것입니다. 뼈의 관절 표면이 드러나기 때문에, 보상 메커니즘은 고밀도 경화증 (eburnation)의 형성이며 종종 깊은 고랑 (우울증)의 형성과 결합합니다. 후자는 특히 종종 무릎 관절 (PFD)에서 발견되며, 관절을 안정화시키는 수단으로 간주되어 "레일"을 제공합니다. 이 고랑은 우리에 의해 검사 된 환자에서 PFD의 축상 영상에서 잘 시각화되었습니다.

긴밀한 상관 관계는 특히 내측 및 외측 TFO PPO에, 골극의 크기와 연골의 지역 숱 사이에 관찰했다. 그러나, 측면 TFO에서 골극의 크기는 더 이상 내측 관절 간격 TFO 및 내측 PPO에서 자신의 공동 공간과 골극의 크기가 차이의 로컬 축소하고, 내측 TFO의 축소하지 상관 관계보다는 측면 PPO의 축소와 관련. 분명히 상기 골극의 크기는 생화학 적 또는 기계적 성장 인자 m에 의해 매개 될 수있다 모두 공동의 인접 부에서의 변화뿐만 아니라 지역에 영향을 미칠 수있다. 내반 변형과 내측 및 PPO의 마지막 가능성이 크기 관계가 설명 될 수 TFO의 골극한다. GIvan Osch 등 (1996)은 연골 손상에 직접 연결되지 골극의 형성 과정이 있지만, 동일한 요인에 의한 독립적 개발할 것을 제안했다. 이러한 독립적 인 개발 측면에서 관찰 PPO TFO, 공동 공간의 지역보다 좁아 슬개골 내반 변형의 좌우 탈구 더 연관된 골극의 크기를 내측.

여러 사이트에서 총 골극의 수와 위치 사이의 통신은 골극의 헌법 형성과 "비후성"뼈 응답의 조건부의 개념을 지원합니다. 아마도,이 같은 TGF 베타 특정 위험 인자의 영향의 정도에 응답 개인차, 또는 골극의 성장에 참여 뼈 단백질 -2 (뼈 형태 발생 proteine-2). 흥미로운 관찰 연결 및 골극의 연골 석회화의 수 : 임상 연구는 칼슘 피로 인산 (공통 원인 연골 석회화)과 골관절염의 "비후성"결과의 결정 사이의 특정 관계의 존재를 제안한다. TGF 베타는 골극 성장 자극 제외한 외 인산염 연골 세포 및 연골 세포의 기계적 자극을 생산함으로써 최종 결정의 형성에 걸리기, ATP 생산 세포 피로 인산 강력한 소스 향상 증가시킨다.

우리가 얻은 데이터는 질병의 진행 중에 형성되는 골 형성의 크기와 방향을 결정하는 국부적 인 생체 역학, 헌법 및 기타 요인을 포함한 여러 요인의 골관절염의 병인에 참여할 것을 제안합니다.