대퇴골두의 청소년 골단: 원인, 증상, 진단, 치료

ICD-10 코드

M93.0 대퇴골 상부 골단의 미끄러짐 (비 외상성).

대퇴골 두의 유두 골단은 고관절 질환의 여러 질병에서 세 번째 위치에있다. 연골 골단 판의 삶에서 중요한 역할을하는 호르몬의 두 그룹 -이 내분비 - 정형 외과 질환의 기초는 성 호르몬과 성장 호르몬 간의 상호 관계의 위반입니다. 성 호르몬 결핍 행동의 하방 및 후방 근위 대퇴골 골단의 변위에 대한 조건에 기여 근위 대퇴골 새싹 영역의 기계적 강도를 감소, 성장 호르몬의 상대적 우세에 의해 생성된다. 호르몬 불균형은 임상 데이터에 의해 확인됩니다. 환자의 50,5-71 % - 대퇴골의 하락 자본 대퇴골 골단 환자에서 종종 지연 성적 발달의 징후, 대사 질환 (비만, 잠재 당뇨병을) 관찰된다. 이 질환은 긴 무증상 과정이 특징입니다. 점차적으로 형성 증상 : -과 파행 (교차 다리 양측 성 병변이있는 납치와 엉덩이의 외부 회전, 증상 Hofmeister) 무릎 관절의 통증, 악순환의 위치에있는 고관절의 움직임.

엑스선 표지판 :

• 대퇴골 경부의 근위부 성장 지대 및 골 부위 아래 구조의 침해;
• 세그먼트의 긍정적 인 증상 - 골단이 아래쪽으로 옮겨지면 Klein 라인이 머리 부분을 잘라 내지 않습니다.
• 그것의 구조를 방해하지 않고 epiphysis의 높이 감소;
• 허벅지의 목의 이중 내부 윤곽;
• 지방 골다공증의 배경에 대한 골단판과 골다공증의 감소.

대퇴골 두의 유두 골단의 분류

현재 :

• 만성 (I-III 단계);
• 급성 (단계 IV).

관절 기능 위반 정도 :

• 빛 (1-II 단계);
• 중간 및 무거운 (III-V 단계).

후배의 변위 정도 :

• 빛 - 최대 30 °;
• 평균 - 최대 50 °;
• 무거운 - 50 ° 이상. 

• 나 무대 - 예측. Epiphysis의 편견의 표시의 부재, 근위 성장 지역 및 대퇴 목에 표시된 구조적 변화.
• 2 단계 - 자궁 경부의 구조적 변화와 허벅지의 "개방 된"근위 성장 영역의 배경에 대해 30 ° 및 15 °까지 후 골절의 변위.
• III 기 - 자궁 경관 및 대퇴부의 "개방"성장 지대의 구조적 변화 배경에 대해 30도 이상 후방으로 15도 이상의 퇴행성 변위.
• IV 단계 - 부적절한 외상과 허벅지의 "개방 된"성장 영역을 가진 후방 및 아래쪽의 골단의 급성 변위.
• Stage V - 근위부 대퇴골의 잔존 변형 - 근위부 성장 지대의 골단 변위 및 협착증의 정도가 다양 함.

대퇴골 머리의 청소년 epiphysis의 치료

외과 적 치료

환자 치료의 경험을 바탕으로 수술 치료 전술이 개발되었습니다. 질병이 항상 양쪽 엉덩이 관절에 영향을 줄 때, 양쪽면에서 수술을해야합니다.

초기 단계 (I-II). 15 ° 이상 30 ° 아래쪽으로 후방 골단 이동하지으로 동시에 골단의 변위 방지 일방적 사지 단축 정지 tunnelization 넥 후 양면 바늘 epiphysiodesis 놀즈 및자가 또는 동종 생산. Transarticular은 스포크를 유지하고 이식 때문에 엉덩이 chondrolysis의 위험이 받아 들일 수없는 것입니다.

III 단계. 비구에 복구 자기 중심 골단 - 영역을 35 ° ~ 15 ° 뒤쪽 아래 "열기"조작 대상의 배경에 골단을 이동 성장으로. 심지어 "열기"근위 성장 영역에 대해이 전면 역할을 "브레이크"를 제거하기 위해 비구의 가장자리에서 중공 먼 전방 대퇴 경부 지역에서 대퇴골 두의 중심을 목적으로 대퇴골의 2 및 3면 절골술을 적용합니다.

IV 단계. Epiphysis의 예리한 변위로, 수술은 편측성 골단의 폐쇄 된 재 위치 및 근위부 성장 지대의 synostosis의 달성을 목표로한다.

질병의이 단계에서 환자의 병원에 입원 할 때 다음이 필요합니다.

• 혈종 및 관절 탈출의 대피를위한 고관절의 천공, procaine (novocain)의 0.25-0.5 % 용액의 관절 내 투여;
• 허벅지의 원위부 스토킹 위의 허벅지의 초기 외부 회전 평면에서 과삭 위 영역을 통해 골격 견인을위한 Kirschner의 바늘을 수행.

첫 번째 주 동안 축을 따라 가해지는 힘은 환자의 체중에 따라 5에서 8kg의 하중에 의해 점진적으로 증가합니다. 두 번째 주말까지, 사지는 45/135 °로 철회되었습니다. 재 위치가 달성되면, epiphiseodesis 스포크와 이식.

쐐기와 이식편의 경 관성 전도는 용인 할 수 없다.

중간 위치에서 팔다리의 고정은 6-8 주 동안 안정제가있는 degrotation boot로 수행됩니다.

V 단계. 자기 중심 골단을 복원하고 악순환의 위치 사지를 제거하기위한 35 ° 아래로 15 °보다 synostosis 근위 성장 영역 작업보다 후방 골단를 이동하여. 질병의 기간 이상 12~18개월하지 않고 관절에 좋은 이동을 동반하는 경우, 일반적으로 detorsionno-Valgiziruyuschey 회전 절골술을 이용한 고관절의 정상 관계를 접근하고 복구 할 수 없습니다.

2 ~ 2, 5 년 이상 질병을 처방 한 일부 소홀한 사례에서는 사지의 악순환과 길어짐을 없애기 위해 절개 - 절골 절골술에 자신을 한정해야합니다.

모든 작업이 끝나면 고정은 4-6 주 동안 석고 오염 제거 "부츠"로 수행됩니다.

작업이 수동 및 셋째 주부터 수행 후 처음 일에서 - 배경 약물에 엉덩이와 무릎 관절에서 활성 운동 : 연령 복용량에 펜 톡시 필린 (Trental), xantinol 니코 티 네이트, 디피 리다 몰 (Curantylum), 오 로트 산 (칼륨 오 로테이트).

물리가 : 3 극, 니코틴산 gumizol의 방법에있어서, 칼슘, 황, 아스코르브 산을 전기 영동이나 허리에 darsonvalization 진폭 펄스 3-4 주 수술 후 다리와 허리를 조작.

4~6개월에 - I-II 단계는 절골술 후 8-10주 후에 실시 후 방사선 금기가없는 경우 투약 epiphysiodesis 부하 (공동 공간 축소, 지연 통합, 골다공증을 발견). Epiphiseosis 후 전 부하는 골 절제술 후 6-12 개월 후 및 10-12 개월 후 epiphysis의 급성 전위에 대한 epiphiseosis 후 3 개월 후 해결됩니다.

외과 적 치료의 최상의 결과는 병의 초기 단계에서 얻어졌다 (1 단계 -II 단계).

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