자궁 천공

자궁 천공 - 드물지만 위험한 비상 산과 상태 인 자궁에 우발적 인 손상. 낙태 사례는 매 250 건 (0.4 %) 중 약 1 건에서 발생합니다.

주요 증상은 복통, 심한 질 출혈, 부풀어 오름, 메스꺼움, 구토, 오한, 발열 및 심장 두근 거림입니다. 진단을 위해 초음파 검사가 사용됩니다.

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원인 자궁 천공

복강 내 출혈의 원인 중의 하나 인 곳은 자궁 내공에서의 의료 조작 중에 자궁 천공에 의해 발생합니다. 이 인공 유산의 생산에 가장 자주 발생 및 자연 유산이나 범죄,하지만 자궁 천공이 발생할 수 있습니다 및 진단 소파 내막, 자궁경, 자궁 내 피임과 여성의 태아 계란의 잔재를 제거.

인공 유산은 가장 빈번한 부인과 수술입니다. 외관상으로는 간명함과 실행의 속도에도 불구하고, 경험있는 전문가 및 젊은 초심자에게 잊혀지는 중대한 위험이 있습니다. 자궁 벽의 천공은이 수술의 가장 심각한 합병증 중 하나를 나타냅니다. 자궁의 천공 빈도는 0.03 ~ 0.5 %입니다. 현재이 수치는 감소하지 않았을뿐만 아니라 약간 증가했습니다. 분명히이 합병증을 없애는 것은 불가능합니다. 의사의 능력을 향상, 명확하게, 우리가 등등 여성의 나이, 성기 장치의 이전의 질병, 자궁의 발육 부전, 자궁 근종, 선천성 이상과 같은 위험 요인에 작동 할 수 없습니다 개입의 가장 효율적인 방법을 선택, 임신의 지속 시간을 제한 할 수 있습니다. 조직의 벽에 형태 학적 변화의 주역의 D. 인식 자궁은 의사를 진정 시켜서는 안되며, 그러한 합병증의 치명적인 필연성이 있기 전에 자궁을 해체해야합니다. 반대로 자궁 내 개입 전에 수술자의주의를 환기시켜야합니다. 부상을 예방할 수없는 경우, 최대 농도는 의사가 적시에 그것을 인식하는 데 도움이됩니다.

자궁의 천공은 수술의 모든 단계에서 발생할 수 있습니다 : 자궁 탐사, 자궁 경관의 확장, 공동의 비우기. 복잡하지 않은 천공 (인접한 기관에 손상을주지 않음)과 복잡합니다 (장의 손상, 망막, 방광, 자궁 부속기 등).

자궁 탐침에 의해 생성 된 자궁 천공은 드물게 발생하며 (2-5 %), 일반적으로 심한 출혈과 인접 기관의 상해를 동반하지 않으므로 위험이 가장 적습니다. 전송기 Gegara 부상, 천공은 보통 자궁 지역화 supravaginal 여러 컵 (5-15 %), 자궁 협부 및 하체 부인가. 이 경우, 광범위한 인대 시트 사이 복강 내 출혈 또는 혈종이 훨씬 더 자주 관찰됩니다. Geghar의 확장기에 의한 벽의 천공은 의사가주의를 수정하지 않은 앞쪽 또는 뒤쪽의 자궁 몸체의 과도한 굴곡에 기여합니다. 내부 운영 체제의 지역에서 외상성 근육 층을 홍보 할 수, 심지어 자궁 천공에 이르는 모든 숫자 확장기를 사용하지 않고 자궁 경관의 거칠고 조급하게 팽창. 내장 인두 암은 자궁 경관으로부터의 심각한 출혈을 동반하거나 부적절한 장기적 결과 - 경조직 - 자궁 경관 부전증의 형성으로 이어질 수 있습니다.

자궁의 가장 빈번한 (80-90 %) 천공 및 위험한 천공은 큐렛과 낙태의 조작을 유도합니다. 이 경우, 천공은 대개 자궁의 상부 (하부, 전방, 후방 및 외벽)에 위치하며, 상처는 상당한 크기 일 수 있으며 심한 출혈이 동반 될 수 있습니다. 자궁 큐 렛트와 특히 낙태에 가장 큰 위험은 복강의 외상입니다.

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합병증 및 결과

이 합병증이 제 시간에 인식되지 않으면 자궁 천공의 위험이 여러 번 증가합니다. 한편, 낙태시 모든 조작에 대한 의사의 세심한 태도는 벽의 천공이나 그 결과를 알아 채지 못할 가능성을 거의 완전히 배제합니다.

합병증으로는 복벽의 염증 (복막염), 장 또는 방광의 외상, 다량 출혈 (출혈) 및 감염 (패혈증)이 있습니다.

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진단 자궁 천공

실패로 도구가 갑자기 자궁 벽의 저항을 발생하지 않고, 더 깊이로 전환 할 때 약 자궁 천공은 이러한 경우에 생각해야한다. 이 시점에서 강하게 자궁에서 악기를 제거하지 않고 모든 조작, "동결"을 중단 할 것을 권장하고, 복벽을 통해 끝을 조사하려고. 이 간단한 작업은 거의 모든 경우에 천공을 진단하는 데 도움이됩니다. 낙태 동작 국소 마취 또는 와이어 하에서 수행되는 경우, 자궁 천공 가능성이 갑자기 동통을 나타낸다. 복잡한 경우가 종종 난소 등 자궁, 장 루프의 선을 추출하여 인식하고 있습니다. D. 마지막으로, 수술 후 기간의 첫 번째 시간에서 여성의 상태에 대한 의료진의주의,주의 깊은 관찰은 낙태의 생산 시점에 인식되지 않는 의심되는 자궁 외상에 도움이됩니다. 내부 출혈이나 복막 증상의 징후로 인해 의사가 적절한 검사를하고 정확한 진단을 내리게됩니다.

낙태시 자궁 천공의 모든 경우에 자궁의 모든 부분에 대한 복부, 철저한 검사 및 작은 골반과 장의 인접한 기관의 교정이 표시됩니다. 자궁 벽의 작은 결함이 감지되면 수술의 양은 가장자리를 절제 한 후 상처를 봉합하는 것으로 제한됩니다. 미리 천공을 통해 자궁 벽의 점막을 긁어 태아 알의 나머지 부분을 예방해야합니다.

Parametralnoi 생산 셀룰로오스에서 혈종의 형성에 큰 결함 또는 손상 관다발 여러 벽의 존재하에 supravaginal 절단이 있고, 경우에 따라 - 적출술. 자궁 근종이 자궁 근종 또는 자궁 근종이있는 여성에게서 발생하는 경우 수술량도 늘어납니다.

자궁의 복잡한 천공의 경우, 수술 산부인과 전문의는 방광, 장, omentum에 약간의 손상을 입을 수 있습니다. 그러나 산부인과 의사는 골반이나 복강의 인접한 장기에 다량의 상해를 입어 적절한 전문가의 도움을 받아야합니다.

의사의 진료에서 자주 발생하는 것처럼 극단적 인 상황, 특히 의원 성 기원의 경우, 그 결과를 제거하는 것보다 예방하기가 더 쉽습니다. 자궁 천공은이 규칙의 예외는 아닙니다.

유도 된 낙태 수술 중 자궁의 외상을 예방하려면 다음이 필요합니다.

• 12 주를 초과하는 임신 기간 동안 수술을하지 마십시오.
• 자궁의 크기와 위치에 대한 정확한 방향 설정을 위해 개입 직전에 육체적 검사를 실시해야합니다.
• 자궁경의 앞과 뒤의 입술에 항상 총알 집게를 부과하십시오. 목을 낮추는이 간단한 기술은 그녀와 자궁 사이의 각도를 교정 할 수 있도록합니다.
• 어떤 경우에도 우리는 자궁강의 길이와 자궁 경관의 방향이 결정되는주의 깊은 조사를 게을리해서는 안됩니다.
• 조심스럽게 자궁 경부의 확장을 일으키십시오 : 최대 8 주간의 임신 기간 동안 진동기를 사용하는 것이 바람직합니다. Gegar의 확장기는 번호 매기기와 엄격하게 일치합니다. 뻣뻣한 목은 진경제 또는 프로스타글란딘의 예비 투여에 의해 준비되어야한다;
• 임신 기간이 8 주를 넘지 않는 태아 알을 대피 시키려면 진공 흡입으로 수행하는 것이 바람직하다. 어떤 경우에는 큐렛 역할을하고, 벗겨 낸 부분을 제거하기 위해서만 낙동강을 사용하십시오.
• 여성의 이익을 위해서뿐만 아니라 의사의 작업에 유리한 조건을 조성하기 위해 적절한 마취하에 수술을 수행해야합니다.

자궁의 천공은 의심되는 악성 종양과 관련하여 시행되는 진단 적 소파술에서 발생할 수 있습니다. 암 과정에 의한 근육층의 깊은 병변으로 수술 중 특별한 노력없이 천공이 발생합니다. 자궁강의 상태에서보다 나은 방향을 잡으려면 진단 딸꾹질에 자궁경 검사 또는 자궁경 검사를 먼저 실시해야합니다. 얻은 정보는 최대한주의를 기울이고 조직 검사를 근근이 살아가는 데 도움이 될 것입니다.

자궁 천공은 자궁 내 피임의 합병증이 될 수 있습니다. 대부분의 경우, 눈은 IUD 주입시 즉시 발생합니다. 특히 낙태 직후에 생산되는 경우 더욱 그렇습니다. 그러나 자궁벽의 천공은 자발적으로 발생할 수 있습니다. 다른 저자들에 따르면, 천공의 빈도는 다양하며 피임 도구의 모양에 달려 있습니다. 자궁 천공의 빈도는 주로 의사의 자격에 따라 결정됩니다.

IMC 투여 당시조차 생성 된 자궁 천공은 항상 쉽게인지 할 수있는 것은 아닙니다. 소위 뮤트 퍼포 레이션이 있는데, 이는 즉시 명백하지 않습니다. 자발적 또는 이차성 천공을 진단하는 것이 훨씬 더 어렵습니다.

의사는 자궁 관의 천공 가능성에 대해 생각할 의무가 있습니다. IUD를 도입하는 동안 여성이 큰 고통을 느낀다면. IUD가 도입 된 후 며칠간 심한 경련 통증이 멈추지 않는 경우에도이 합병증의 가능성을 추정 할 수 있습니다. 여자가 하복부에서 흐리게 지속적인 통증을 호소하는 경우 그녀가 나선형의 추방을 통보하지 않았다 동안 차 천공이 의심 할 수 있으며, 의사는 질에서 스레드 IUD를 감지하지 않습니다.

내부 출혈의 증상이 드물게 나타납니다. 제한된 또는 확산 성 복막염의 증상은 다소 늦게 나타납니다. 내부 부인과 검사는 천공에 찬성하여 명확한 증거를 제시하지 않습니다. 따라서 현대적인 하드웨어 진단 방법이 가장 중요합니다 : 초음파, 자궁경 검사 및 복강경 검사.

초음파를 사용하여 IUD의 자궁의 완전하고 불완전한 천공을 정확히 진단 할 수 있습니다. 자궁의 불완전한 천공은 중간 자궁 반향이 명확하게 드러난 월경주기 인 II기에 더 잘 정의됩니다. M-echo를 넘어서는 IUD의 출력은 불완전한 자궁 천공을 나타냅니다. 완전한 펀치는 자궁 밖의 피임약의 위치에 의해 표시됩니다.

IUD가 복강으로 침투하는 것을 확인하고, 수술 적 제거를 시작해야합니다. "수술 중 자궁을주의 깊게 검사하고 발견 된 변화에 따라 자궁을 제거하거나 보존하는 문제가 결정됩니다. 자궁 천공의 조기 진단과시기 적절한 수술 적 개입으로 자궁 보존이 보장됩니다. 복강 내 IUD가 오래 머무르면 염증이 생기고 염증 및 접착 과정이 진행되며 장 폐쇄가 일어납니다. 자궁벽의 염증성 변화는 그 제거의 직접적인 지표입니다.

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예보

천공의 원인이 알려지고 치료가 제 시간에 시작되면 예후는 유리합니다.

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