자궁난관 조영술

자궁난관조영술은 자궁과 나팔관에 조영제를 채운 후 X선 촬영을 통해 자궁과 나팔관을 검사하는 방법입니다. 이 방법은 부인과 진료에서 나팔관의 개통 여부를 확인하고 자궁강 벽의 해부학적 변화를 확인하는 데 사용됩니다. 자궁난관조영술을 통해 골반 부위의 유착 징후를 확인할 수 있습니다. 수용성 방사선 불투과성 물질(베로트라스트, 유로트라스트, 베로그라핀 등)을 사용하여 자궁난관조영술을 시행합니다. 이러한 물질들은 그 특성 덕분에 자궁벽의 균열, 열공, 돌출부, 틈새뿐만 아니라 골반강의 조영제 유착을 더욱 명확하게 보여줍니다.

나팔관 개통 여부를 확인하기 위한 자궁난관조영술은 월경 주기 첫 단계인 5~7일에 시행하는 것이 가장 좋습니다. 자궁난관조영술은 성적 유아증, 즉 자궁 발달 이상 진단에 중요한 역할을 합니다. 일반적으로 자궁강 길이와 자궁경관 길이의 비율은 2:1이며, 유아증의 경우 자궁경관 점막이 심하게 접혀 있는 경우 1:2입니다.

성문수관조영술은 생식기의 염증성 질환이 없는 경우에만 시행할 수 있습니다.

자궁경 검사 중에는 자궁강의 모양과 크기, 자궁 내 구조물의 크기와 위치, 그리고 그 연관성을 평가하기 어려울 수 있습니다. 자궁강 밖 자궁근층 두께에 위치한 병리학적 구조물을 진단하는 데 어려움이 있을 수 있으며, 광범위한 자궁내 유착이나 일부 자궁 기형의 경우에도 진단에 어려움이 있을 수 있습니다. 이러한 경우 자궁조영술은 귀중한 추가 정보를 제공합니다.

수년 동안 골반 장기의 X선 검사는 부인과 병리 진단의 주요 방법이었습니다.자궁수관조영술은 1909년 NM Nemenov가 제안했는데, 그는 여성의 내부 생식기를 대조하기 위해 자궁강에 루골 용액을 주입할 것을 권장했습니다.Rindfleisch는 1910년에 자궁강에 비스무트 용액을 주입했습니다.그 후 오일 및 수용성 조영제가 제안되었습니다.각각 장단점이 있습니다.검사를 실시하는 의사는 검사 기술과 얻은 이미지의 정확한 해석이 이에 따라 달라지므로 그 특성을 알아야 합니다.수용성 조영제는 자궁강과 나팔관을 더 빨리 통과하므로 더 많은 양의 약물이 필요합니다.검사는 모니터의 제어 하에 조영제가 주입되는 동안 통과를 관찰하면서 수행하는 것이 가장 좋습니다.오일 조영제를 사용하는 경우 소량의 약물이 필요합니다. 주변 유착을 진단하기 위해서는 지연된(24시간 후) 검사가 필요합니다.

진공 캡이 있는 캐뉼라를 포함한 다양한 캐뉼라가 조영제 주입에 사용됩니다. 1988년, 요더(Yoder)는 자궁경관을 통해 삽입된 풍선에 멸균 용액이나 공기 2ml를 주입하여 풍선을 부풀리는 방법을 제안했습니다. 이러한 탐침은 나팔관 상태를 명확히 파악하기 위한 검사에 매우 편리하지만, 동시에 자궁 하부의 일부 병변을 놓칠 수 있습니다. 이 책의 저자들은 "칼 스토르츠(Karl Storz)" 사의 자궁 탐침-조작기를 사용합니다.

자궁난관조영술을 시행하기 전에 자궁경관에서 채취한 도말표본의 세균총을 검사해야 합니다. 도말표본의 순도 III도는 이 검사의 금기사항으로 간주됩니다.

거짓 양성 결과(근위 나팔관 경련)를 배제하기 위해, 시술 2시간 전에 진경제와 진정제를 투여합니다.

자궁난관조영술 시행 시기는 검사 목적에 따라 다르지만, 대부분 월경 주기 7~8일에 시행합니다. 협부-경부 부전을 진단하기 위해 자궁 하부가 최대로 확장되는 월경 전에 자궁조영술을 시행합니다.

검사는 장비가 완비된 X선 촬영실에서, 가급적이면 모니터 감독 하에 시행합니다. 환자는 무릎과 고관절을 굽힌 채 X선 촬영대에 누워 있습니다.

질을 알코올로 처리한 후, 탄환 겸자로 자궁경부를 고정하고, 자궁경부관에 캐뉼라를 삽입한 후 10~20ml의 조영제를 서서히 주입합니다. 조영제를 주입하기 전에 캐뉼라의 기포를 제거하고 캐뉼라와 자궁경부 사이의 완벽한 접촉을 확보해야 합니다.

모니터의 조절 하에 조영제의 통과와 자궁강 충만을 관찰하고, 방사선 사진 촬영에 가장 적합한 시점을 선택합니다. 조영제 통과를 시각적으로 조절할 수 없는 경우, 소량(5~10ml)을 먼저 주입하고 X-레이 촬영을 실시한 후, 조영제(15~20ml)를 자궁강에 더 고농도로 주입하고 다시 X-레이 촬영을 실시합니다.

수용성 조영제를 사용하는 경우, 나팔관이 통과할 수 있는 경우 조영제가 자궁강에서 빠르게 흘러나오므로 투여 시점에 방사선 사진에 영상을 기록하는 것이 좋습니다. 충만 결손의 정확한 위치를 파악하기 위해서는 전후방 투사 방사선 사진 촬영이 필요합니다. 자궁경부관을 검사하기 위해서는 캐뉼라를 제거한 직후 추가 방사선 사진을 촬영하는 것이 좋습니다. 불임 환자의 경우, 작은 골반 내 조영제 분포를 평가하기 위해 지연 방사선 사진(수용성 조영제 사용 시 20분 후, 유성 조영제 사용 시 24시간 후)을 촬영합니다.

정상적으로 자궁강은 삼각형 모양이며 매끄럽고 고르게 경계가 형성됩니다. 자궁의 윗부분(자궁 바닥)은 타원형, 오목하거나 안장 모양일 수 있으며, 자궁의 모서리는 예각을 이룹니다. 정상적인 아랫부분은 매끄럽고 고르게 경계가 형성됩니다. 제왕절개술 병력이 있는 경우, 흉터 부위에 캡슐화된 자궁강이나 쐐기 모양의 게실을 발견할 수 있습니다. 자궁경관에 병변이 있거나, 자궁경관 충만 결함이 있거나, 자궁경관이 과도하게 확장된 경우, 자궁경관은 톱니 모양의 윤곽을 가질 수 있습니다.

자궁 내 병변이 있는 경우, 자궁 조영술상 자궁 그림자가 변형됩니다. 변화의 직접적 징후와 간접적 징후가 구별됩니다.

직접적인 징후로는 자궁 내막 충만 결손과 윤곽 음영이 있고, 간접적인 징후로는 자궁강의 굴곡, 크기 확장 또는 축소가 있습니다. 이러한 징후를 면밀히 분석하면 병리 유형을 높은 정확도로 판단할 수 있습니다.

점막하 자궁 근종. 자궁 조영술(계측학)은 많은 연구자들이 점막하 자궁 근종을 진단하는 데 사용해 왔습니다. 연구 결과에 따르면, 방사선학적 진단과 조직학적 진단의 일치율은 58%에서 85%까지 변동합니다.

자궁근종의 방사선학적 징후로는 자궁 그림자가 확장되고 휘어지는 것이 있습니다.

점막하 근종 림프절에서는 넓은 기부에 뚜렷한 윤곽이 있는 충전 결함이 보이는 경우가 많습니다.

대부분의 저자들은 점막하 근종의 방사선학적 증상이 병인학적으로 특징적이지 않으며, 자궁 내 다른 병리학적 과정, 즉 큰 자궁내막 용종, 결절성 자궁선근증, 자궁암에서도 발견된다고 지적합니다. 장기간 혈변이 있는 경우 계측법을 시행할 수 없기 때문에 계측법의 진단적 가치는 어느 정도 감소합니다. 현재 초음파 장비의 높은 수준과 성능, 그리고 자궁경 검사의 보급으로 인해 계측법은 점막하 림프절 진단에 거의 사용되지 않습니다.

자궁선근증은 방사선학적으로 윤곽 음영과 작은 낭성 강으로 나타납니다. 이 중 일부는 작은 통로를 통해 자궁강과 연결되어 있습니다. 때때로 이러한 강은 자궁 윤곽에서 끝나는 작은 포도 모양 게실로 관찰됩니다. 또한, 자궁선근증은 근육 비대와 섬유화를 동반하여 자궁벽, 특히 각진 윤곽이 경직되어 영상에서 자궁벽이 확장되고 나팔관이 곧게 펴지는 양상을 보입니다.

자궁선근증의 계측학적 진단 빈도는 33.14%에서 80% 사이로 변동합니다. 이는 자궁강과 연결된 병소만 방사선학적으로 진단되기 때문입니다. 결절성 자궁선근증의 방사선학적 진단은 어렵습니다. EE Rotkina(1967), TV Lopatina(1972), AI Volobuev(1972)에 따르면 결절성 자궁선근증은 5.3~8%의 사례에서 관찰됩니다. 결절성 자궁선근증은 점막하 자궁근종과 유사한 방사선학적 증상을 보입니다.

자궁선근증 진단 문제에 관여하는 많은 전문가들은 오늘날에도 초음파와 자궁경 검사와 함께 계측법이 자궁선근증을 진단하는 중요한 방법 중 하나라는 점을 지적합니다.

자궁내막 용종. 1960년대와 1970년대에는 자궁내막 증식증 진단에 도량형 검사가 널리 사용되었습니다. 자궁내막 용종은 방사선학적으로 원형 또는 타원형의 충만 결손으로 정의되며, 윤곽이 뚜렷합니다. 일반적으로 자궁강은 굽거나 확장되지 않습니다. 용종의 운동성은 연속적인 방사선 촬영을 통해 확인할 수 있습니다. 다양한 크기의 충만 결손이 여러 개 존재하고 윤곽이 뚜렷한 것은 용종양 자궁내막 증식증의 특징입니다. 이 경우 자궁내막이 상당히 두꺼워 자궁의 윤곽이 불분명할 수 있습니다.

자궁내막암. 방사선 사진에서 불규칙한 윤곽을 가진 불균일한 구조의 충만 결손이 보입니다.

현재 자궁내막의 병리학적 과정에 대한 많은 정보를 제공하는 자궁경 검사가 널리 사용됨에 따라, 자궁내막의 과형성 과정을 진단하는 데에는 계측법이 실질적으로 사용되지 않습니다.

자궁내 유착. 방사선 사진은 유착의 종류와 유병률에 따라 달라집니다. 유착은 일반적으로 단일 또는 다발성 충만 결손으로 나타나며, 불규칙하고 빈맥(lacuna)과 같은 모양을 하고 크기가 다양합니다. 고밀도 다발성 유착은 자궁강을 다양한 크기의 여러 방으로 나눌 수 있으며, 이 방들은 작은 관으로 연결되어 있습니다. 이러한 자궁 병리는 자궁경 검사로는 자세히 진단할 수 없으며, 자궁강 하부의 처음 몇 센티미터만 볼 수 있습니다.

자궁조영술 데이터를 바탕으로 자궁내 유착의 분류 특성을 파악하고, 치료 전략과 자궁경 수술 방법을 선택할 수 있습니다.

자궁 기형. 자궁 경부 도량형 검사는 자궁 기형 진단에 매우 유용합니다. 자궁 조영술은 자궁 내 격막의 크기(길이, 두께)와 길이, 쌍각자궁의 각 각 크기와 위치, 그리고 자궁강에 연결된 미발달 각의 존재 여부를 명확하게 확인할 수 있습니다. 자궁 내 격막이 넓은 경우 쌍각자궁과 감별하는 데 진단 오류가 발생할 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 자궁경 검사는 이러한 병리를 진단하는 데 항상 포괄적인 정보를 제공하는 것은 아닙니다.

자궁 기형의 유형을 판별하기 위해 자궁경 검사에 앞서 자궁계측 검사를 실시합니다.

Siegler(1967)는 자궁 기형에 대한 자궁 조영술 진단 기준을 제안했습니다.

• 쌍각자궁과 이중자궁의 경우 자궁강의 절반은 아치형(볼록한) 중앙벽을 가지고 있으며, 그 사이의 각도는 보통 90° 이상입니다.
• 자궁 내 중격이 있는 경우, 정중벽은 곧게 펴져 있으며, 두 벽 사이의 각도는 보통 90° 미만입니다.

J. Burbot(1975)에 따르면 자궁경 검사 시 자궁 기형의 진단 정확도는 86%이고, 자궁조영술 시 진단 정확도는 50%입니다.

더 복잡한 상황에서는 자궁경 검사에 복강경 검사를 추가하여 자궁 기형의 유형을 정확하게 진단할 수 있습니다.

자궁 흉터. 자궁조영술은 근종절제술, 제왕절개술, 자궁 천공 후 자궁 흉터 상태를 평가하는 데 가장 흔히 사용되는 방법입니다. 흉터의 부전은 자궁강 윤곽에서 바깥쪽으로 열린 그림자인 주머니게실(contour saccular diverticulum)의 윤곽으로 판단합니다. 자궁경 검사는 제왕절개술 후 새로 생긴 자궁 흉터의 상태만 판단할 수 있습니다.

따라서 자궁경 검사와 자궁조영술은 상호 보완적인 진단 방법이며, 경쟁적인 것이 아닙니다. 자궁조영술은 자궁경 검사만으로는 충분한 정보를 얻을 수 없는 경우 추가적인 검사 방법입니다. 불임 및 자궁 반흔 상태 평가 시 자궁조영술은 필수적입니다. 자궁내 유착의 경우, 자궁경 검사로 자궁강을 완전히 검사할 수 없는 경우 자궁조영술을 추가로 시행합니다. 자궁내 유착과 함께 불임이 발생하는 경우에도 자궁조영술의 적응증으로 간주됩니다. 자궁경 검사 중 자궁선근증이 발견되거나 의심되는 경우, 진단을 명확히 하기 위해 자궁계측술을 시행하는 것이 좋습니다. 자궁 기형이 의심되는 경우에도 자궁조영술이 필요합니다.

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