지질 괴사 : 원인, 증상, 진단, 치료

Necrobiosis lipoid (동의어 : lipoid diabetic necrobiosis, atrophic spotted lipoid dermatitis)는 당뇨병 환자의 4 %에서 발생합니다.

Lipoid necrobiosis의 원인과 병인은 아직까지 확립되지 않았다. 이 질병의 기본은 미세 순환 장애 (microcirculatory disorder)로, 독소, 면역 복합체, 신경 내분비 장애 (neuro-endocrine disorder)의 혈액에서 순환하는 것이 매우 중요하다고 믿어진다. Lipoid necrobiosis는 당뇨병 환자에서 종종 발견됩니다. 당뇨병 성 미세 혈관 병증은 결합 조직의 해체와 혈관벽에의 당 단백질의 침착을 동반합니다. 결과적으로, 지질은 병변에 침착된다. 방아쇠 요인은 피부의 다양한 부상 (타박상, 긁힘, 곤충 물림 등) 일 수 있습니다. Lipoid necrobiosis의 pathogenesis에서 lipid peroxidation의 역할에 대한보고가있다.

Lipoid necrobiosis의 증상. 임상 적으로, 일반적으로 플라크, 가장 자주 때로는 궤양과, 뚜렷한 중앙 rubtsevidnoy 위축 및 모세 혈관 확장과 경골의 전방 표면에 위치가 sklerodermopodobnye된다 홍반의 정체 유형으로 둘러싸인 작은 시일 또는없이 흩어져 이하 표층 병변과 거의 눈에 띄지 위축 : 산란 또는 환상 육아종 유사한 병변의 형성과 결절성 병변을 그룹화. 일부 희귀 변종 : papulonekrotichssky, 지속적인 홍반을 닮은 sarkoidopodobny 직기, 지방층 염, 결절 홍반, 황색 종, 홍 반성 루푸스, 악성 위축 papulosis Degosa.

Lipoid necrobiosis는 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 여성은 더 자주 아플 수 있습니다. 대부분의 환자에서 병변은하지 (발, 다리)에 있지만 피부의 다른 부위에도 발생할 수 있습니다. 이 질병은 누렇거나 결절성이있는 요소의 출현으로 시작되며 그 색은 황갈색, 붉은 갈색, 라일락에 따라 다릅니다. 요소에는 명확한 경계, 매끄러운 표면, 원형 또는 불규칙한 모양, 작은 침투가 있습니다. 때로는 표면에 약간의 필링이 있습니다. 시간이 지남에 따라 이러한 요소의 말초 성장과 융합이 주목되어 주변부와 중앙부로 구성된 원형 또는 타원형 모양의 다환 외곽선이 생깁니다. 주변 부분은 적갈색 또는 적색 청색 색조를 띠고 주위 피부의 수준보다 약간 상승합니다. 표면이 매끄러운 황갈색 또는 아이보리의 중앙 부분이 다소 가라 앉습니다. 국소 병변은 때로는 상피 경피증과 유사합니다. 매우 자주, 외상 침식, 궤양의 결과로 수많은 표면 혈관 확장이 병변의 표면에 나타납니다. 주관적인 감각이 없습니다.

상기 한 고전적 형태 외에도, 경피 세포와 같은 표면 플라크, 예를 들면, 지방질 괴사 형태의 환형 육아종이있다.

경피증과 같은 형태가 가장 일반적입니다. 그것은 반짝이는 표면을 가진, 불규칙한 등고선의 드물게 - 여러 둥근 플라크의 피부에 존재를 특징으로합니다. 패배 센터의 촉진에 표현 된 침투를 희생 시키면 경피증과 같은 결로가 정의됩니다. 접은 주름살의 피부는지나 가지 않습니다. 이 과정은 종종 rubnevitnoy 위축의 형성으로 끝납니다. 초점의 표면에있는 일부 환자 (특히 당뇨병이있는 환자)에서는 부드럽고 약간 침식 된 가장자리를 가진 불규칙한 외형의 표면 궤양이 나타납니다. 궤양에는 장액 출혈성 분비물이 있으며, 건조하면 암갈색의 껍질이 형성됩니다. 주관적인 감각은 대개 결석하며, 궤양이 아프면 나타납니다.

환상 육아종의 Lipoid necrobiosis는 종종 손, 손목 관절에 국한되며 드물게는 얼굴, 트렁크에 국한됩니다. 병변의 초점은 환형을 가지며 주변을 따라 시안 색 - 적색 롤러 또는 황색을 띠는 분홍빛 청색 색으로 둘러 쌓여 있습니다. 노 바닥 중앙에 피부가 약간 위축되거나 변하지 않습니다. 임상 사진은 환상 육아종과 비슷합니다.

부채 모양 또는 불규칙 형태 반올림 여러 플라크의 형성을 특징으로 계면 고르지 형태는 작은 동전의 크기는 성인 및 10.2 cm 이상 분홍빛 황색 적자색 둘러싸인 또는 보라색 핑크 림 폭 손바닥한다.베이스 플라크에서 시일 부재, 아마 표면에 작은 판 스케일링.

병리학. 과 각화증은 표피에 나타나며 때로는 기저부의 위축과 액포 변성으로 나타납니다. 진피 혈관의 관측 된 변화 생산, 자연, 콜라겐의 necrobiosis, 지질 증착, 조직 구, 림프구, 섬유 아세포와 상피와 거대 세포 이물질로 구성된 침투. 혈관 벽 당뇨병 mikroaigiopatii (섬유증 hyalinosis 벽 내피 증식 및 작은 혈관 혈전증)의 일반적인 증상이다. 조직 학적 사진에 따라 육아종 또는 괴사 성 유형의 조직 반응이 구별됩니다. 회화가 lipoid 예금을 공개 할 때.

Pathomorphology. 진피에서는 necrobiotic과 granulomatous의 두 가지 유형의 변화가 가능합니다. Necrobiotic 유형, 주로 진피의 깊은 부분에, 콜라겐 섬유의 necrobiosis의 indistinctly 제한된 초점 다양한 크기가 있습니다. 무정형 섬유, 호 염기성 섬유, 소량의 "핵 먼지"가 결정됩니다.

괴사의 병변 주변. 뿐만 아니라 피하 지방층 때때로 상피 세포의 집단의 존재와 혈관 주위 세포와 림프구, 조직 구, 섬유 아세포의 국소 침윤에 배치 진피 전체 두께로서, 심지어있다. 이물질과 같은 거대 다핵 세포가 종종 발견됩니다. 혈관의 중대한 변화는 주목됩니다 : 내피의 증식, 벽의 두꺼움, 내강의 협착. 수단 스칼렛에 의해 초점 necrobiosis에 빨간색 염색 할 때 자주 (항상은 아니지만) 지방의 많은 양이 오렌지 - 붉은 색 중성 지방이 피하 지방 층과는 달리, 녹 브라운 컬러로 염색을 감지했습니다. 육아 종성 변화에 따라 육아 세포, 상피 세포 및 거대 세포로 구성된 육아 종성 병소가 관찰된다. Necrobiosis 및 지방 예금의 초점은 necrobiotic 유형보다 덜 발음되며 때로는 결석합니다. 진보적 인 만성 디스크 모양의 육아 종증 Miescher - 레더 감독 (육아 종증 discifoimis chronica progressiva Miescher - 레더 감독) - 이러한 성격의 변화는, 몇몇 저자는 질병의 증상의 일종으로 간주한다. 지질 괴사의 표피는 궤양이 파괴 된 구덩이에서 변형되거나 다소 위축 될 수 있습니다. 거대 세포 반응 - 이전 초점 표현 경화증에서,이 분야에서 소형 선박 경화성, 매우 드물게 혈관 주위 섬유화가있다, 그들이 닫혀 계몽.

Histogenesis. 질병의 발달에있는 주요 역할은 다양한 기원의 미세 혈관 병증, 주로 당뇨병 환자에게 주어지며,이어서 지질이 축적됩니다. 형광 반응의 도움으로, 혈관의 벽 및 병변의 피부 - 표피 경계 영역에 IgM 및 C3 보체 성분의 침전이 검출된다. 미세 혈관 병증, 호르몬 장애, 자유 라디칼 지질 산화의 활성화, 혈청 지질 수준의 증가 등이 발생하는 것이 중요합니다. 항원 S-100에 대한 항혈청의 면역 다형성 연구는 플라크에서 신경 종말 수의 감소를 보여 주었는데, 이는 이러한 영역에서 피부 감도 감소와 관련이있다.

Lipoid necrobiosis의 치료. 당뇨병을 확인하고 치료할 필요가 있습니다. 탄수화물과 지방의 가난한 다이어트, 심혈 관계 약물 (니코틴산, Trentalum 등.), 산화 방지제 (리포 산, 알파 - 토코페롤), 병변 내 스테로이드 주사와 인슐린을 추천합니다. 외부 장기간 부 신피질 호르몬 연고, 물리 치료 (초음파, 레이저 치료)를 적용합니다.

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