파라세타몰 중독

파라세타몰 중독은 섭취 후 1 ~ 3 시간 내에 몇 시간 내에 위장염과 간 손상을 일으킬 수 있습니다. 단일 급성 과량 투여 후 간 손상의 심각성은 혈장 내의 파라세타몰 농도에 의해 예측할 수 있습니다.

아세틸 시스테인으로 치료하면 파라세타몰의 간 독성을 예방하거나 최소화 할 수 있습니다.

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병인

파라세타몰은 어린이를위한 의약품 (캡슐, 정제 및 시럽)뿐만 아니라 기침 및 감기에 사용되는 약품을 비롯한 일반 의약품 100 개 이상에 포함되어 있습니다. 많은 처방약은 또한 파라세타몰을 함유하고 있습니다. 이와 관련하여 파라세타몰 과다 복용이 일반적입니다. 파라세타몰의 주요 독성 대사 물질 인 N- 아세틸 -b- 벤조 퀴논 이민은 간 사이토 크롬 P450 효소 시스템에 의해 생성됩니다. 간에서 글루타티온으로 중화. 급성 과다 복용은 간장의 글루타티온을 고갈시킵니다. 결과적으로 N- 아세틸 -b- 벤조 퀴논 아민이 축적되어 간세포 괴사를 유발하여 다른 기관 (신장, 췌장)에 손상을 줄 수 있습니다. 이론적으로 알콜 간 질환과 영양 감소는 간세포 효소 시스템의 상태가 N- 아세틸 -b- 벤조 퀴논 - 이민의 형성을 증가시키고 손상 (알코올 중독 환자에게 전형적 임)의 결과로 글루타티온 보유량이 감소하기 때문에 손상의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 그러나 위험이 실제로 증가하는지 여부는 불분명합니다. 알코올 섭취는 P450 시스템의 간 효소가 바람직하게는 에탄올을 대사하고 결과적으로 독성 N- 아세틸 -b- 벤조 퀴논 이민을 생성 할 수 없으므로 보호 효과를 가질 수있다.

중독에 대해서는 하루 동안 총 체중 kg 당 150mg 이상 (성인의 경우 약 7g)의 급성 과량 투여가 필요합니다.

만성 남용 또는 과다 복용이 드물게 간 손상을 일으킬 수 있습니다. 만성 과다 복용은 고의적 인 중독이 아니라 고통을 치료하기 위해 부당하게 많은 양의 약을 복용함으로써 발생합니다.

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조짐 파라세타몰 중독

경미한 중독은 증상이 없거나 약물 복용 후 48 시간 이내에 증상이 최소로 발음됩니다.

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파라세타몰과 함께 급성 단일 과다 복용

4 단계를 거치는 임상 증상으로는 식욕 부진, 구토, 메스꺼움, 우측 hypochondrium의 통증이 있습니다. 아스파 테이트 아미노 전이 효소 (ACT)와 알라 닐 아미노 전이 효소 (ALT)의 활성은 증가 할 수 있으며 중증 중독에서는 총 빌리루빈과 MHO가 발생할 수 있습니다. 만성 간염이나 알코올성 간 질환보다 파라세타몰 중독으로 인한 ACT 활성도가 1000 U / L 이상인 경우가 많습니다. 동시에, 신부전 및 췌장염이 가능하며 때때로 간 기능이 저하되지 않습니다. 5 일 후, 간 손상은 여러 번 중격을 나타내거나 치명적일 수 있습니다.

과다 복용으로 특징 지어지기 때문에 자살 시도가 될 수있는 무작위로 약물을 사용하지 않는 모든 환자에서 파라세타몰 과량 복용을 고려해야합니다. 또한 초기에는 과다 복용의 증상이 극히 적고 치명적일 수 있지만 치료가 가능하며 의식이 약하거나 자살 한 환자는이를보고하지 않을 수 있습니다.

간 손상의 확률 및 중대도는 복용 된 약물의 양 또는보다 정확하게 혈액 내 농도에 의해 예측할 수 있습니다. 마약 복용 시간을 알고 있다면 간 손상의 정도를 예측하기 위해 Ramak-Matthew 노모 그램을 사용할 수 있습니까? 약물 복용 시간을 모르는 경우 노모 그램을 적용 할 수 없습니다. 파라세타몰의 전통적 또는 빠른 작용 형태 (7-8 분 더 빨라짐)의 단일 급성 과량 투여시, 투여 직후 4 시간 후에 농도가 측정되고 그 값이 노모 그램에 플롯됩니다. 농도가 150 μg / ml (990 mmol / l)이고 중독 증상이 없다면 간 손상의 위험이 매우 낮습니다. 농도가 높을수록 간 기능이 저하 될 가능성이 있음을 나타냅니다. 4 시간 간격으로 2 농도 피크를 갖는 연장 된 파라세타몰의 경우, 투여 후 4 시간과 4 시간 후에 농도가 측정됩니다. 지표 중 하나가 Rumack-Matthew 계통의 매개 변수를 초과하면 치료가 표시됩니다.

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만성 파라세타몰 과다 복용

증상이 없거나 급성 과다를 보이는 환자와 유사 할 수 있습니다. Ramak-Matthew 노모 그램은 사용되지 않지만, 임상 적으로 유의 한 간 기능 장애가 발생할 확률은 아미노 전이 효소의 활성 및 혈액 중의 파라세타몰 농도에 기초하여 추정 할 수있다. 정상적인 ACT와 ALT (<50 U / L) 및 <10 μg / ml 미만의 파라세타몰 농도에서는 간 손상이 발생하지 않을 것입니다. 아미노 트랜스퍼 레이즈의 활성이 정상 범위 내에 있지만 파라세타몰의 농도가> 10 μg / ml이고 간 손상의 가능성이있는 경우 ACT 및 ALT의 활성을 하루 동안 재검토 할 필요가 있습니다. 효소 활성의 재 측정이 증가하지 않는다면, 간 기능 부전의 위험은 작고, 활동이 증가하여 간 손상이 발생할 수 있습니다. 혈중 파라세타몰 농도에 관계없이 아미노 전이 효소의 초기 활성이 높은 경우에는 간 손상도 가정해야합니다.

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무대

무대	리셉션에서 시간	설명
나는	0-24 시간	식욕 부진, 메스꺼움 및 구토
II	24 ~ 72 시간	오른쪽 hypochondrium (특성)의 통증; ALT, ACT, 중독시 총 빌리루빈과 MHO를 증가시킬 수 있습니다
III	72 ~ 96 시간	구토 및 간 장애의 징후; ALT, ACT, 총 빌리루빈 및 MHO 피크 값; 어떤 경우에는 신부전 및 췌장염이 발생합니다.
IV	> 5 일	간 손상의 후퇴 또는 다발성 장기 부전으로의 진행 (때때로 치명적 임)

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치료 파라세타몰 중독

파라세타몰이 위장관에 존재한다고 가정하면 활성탄이 처방됩니다. 아세틸 시스테인은 파라세타몰 중독의 해독제입니다. 이것은 간에서 글루타티온의 공급이 증가하고 다른 메커니즘으로 인해 파라세타몰의 독성을 감소시키는 글루타티온의 전구체입니다.

급성 중독에서는 간 손상의 가능성이 혈장에서의 파라세타몰 복용량 또는 혈장 농도에 근거 할 경우 아세틸 시스테인이 처방됩니다. 중독 이후 처음 8 시간 동안 가장 효과적인 약물.

만성 중독에서는 아세틸 시스테인이 처음 24 시간 동안 처방되고, 간 손상이 발생할 가능성이 있습니다 (ALT 및 ACT가 상승하지 않으면 파라세타몰의 농도가 약간 증가합니다). (24 시간 후) ALT와 ACT에 대한 연구가 증가하지 않으면 아세틸 시스테인의 도입이 중단됩니다. ACT와 ALT가 증가하는 경우,이 매개 변수가 정상화 될 때까지 효소 및 계속되는 아세틸 시스테인 요법의 일일 모니터링이 필요합니다. 간 손상이있을 경우 (특히 입원시 transaminamine의 활성이 높은 경우), 아세틸 시스테인 요법의 전체 과정이 수행됩니다.

아세틸 시스테인은 정맥 내 및 내부 투여시 동등하게 효과적입니다. 정맥 내 약물은 연속 주입 형태로 투여된다. 5 % 글루코오스 용액 또는 0.9 % 염화나트륨 용액 200 ㎖ 당 150 ㎎ / ㎏의 로딩 투여 량이 15 분에 걸쳐 투여되고; 5 % 글루코오스 용액 또는 0.9 % 염화나트륨 용액 500ml 중 50mg / kg의 유지 투여 량을 4 시간에 걸쳐 투여한다; 5 % 포도당 용액 또는 0.9 % 염화 나트륨 용액 1000ml 중 100mg / kg을 16 시간에 걸쳐 투여합니다. 어린이 치료시 총 체액 흡입량을 줄이기 위해 용량 조절이 필요합니다. 중독 통제 센터와의 상담을 권장했다.

아세틸 시스테인의 투여 량은 140 mg / kg이며, 4 시간마다 추가로 17 mg / kg을 추가로 투여한다. 불쾌한 맛 때문에 1 : 4로 희석하여 탄산 음료 나 주스로 처방하지만 구토를 유발할 수 있습니다. 구토 할 때, 구토 방지제를 할당 할 수 있습니다. 구토를 복용 한 후 처음 1 시간 이내에 구토가 발생하면 다시 복용하게됩니다.

간 장애 치료에 도움이됩니다. 중증 간 장애가있는 환자는 간 이식이 필요할 수 있습니다.

예보

적절한 치료로 사망률은 낮습니다. 24-48 시간이 지나면 나쁜 예측 인자는 다음과 같습니다.

• 적절한 주입 요법 후 pH <7.3;
• INR> 3;
• 크레아티닌> 2.6;
• 간장 뇌증 단계 III (혼란과 졸음, 반 의식 상태) 또는 단계 IV (무력과 혼수 상태);
• 혈소판 감소증 (thrombocytopenia) 및 혈소판 감소증 (thrombocytopenia).

이 매개 변수는 중독 시점으로부터 24 시간 및 48 시간 후에 검사됩니다. 파라세타몰과의 급성 중독은 간경변의 발병으로 이어지지 않습니다.

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