혈당 강혈증

인슐린의 외인성 투여와 관련이없는 저혈당증은 낮은 혈장 포도당, 교감 신경계의 증상 자극 및 중추 신경계의 기능 장애를 특징으로하는 드문 임상 증후군입니다. 저혈당증은 많은 약물과 질병으로 인해 발생합니다. 진단은 증상이 있거나 72 시간 동안 금식하는 동안 혈액 검사를 받아야합니다. 저혈당의 치료는 원인의 치료와 함께 포도당을 제공하는 것입니다.

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원인 저혈당

증상이있는 저혈당 은 당뇨병 의 치료와 관련이 없으며, 저혈당  을 보상하기위한 역기능 메커니즘의 존재 때문에 부분적으로는 드물다. 글루카곤과 에피네프린의 수준은 급성 저혈당에 반응하여 증가하며 방어의 첫 번째 줄입니다. 코티솔과 성장 호르몬의 수치 또한 급격하게 증가하며 장기 저혈당 후 회복에 중요한 역할을합니다. 이 호르몬 생산을위한 한계점은 일반적으로 저혈당 증상보다 높습니다.

생리적 저혈당의 원인은 반응성 (식후) 또는 배고픔, 인슐린 매개 또는 비 인슐린 매개, 약물 유발 또는 비 약물 병인으로 분류 할 수 있습니다. 인슐린 매개 된 원인에는 인슐린 또는 인슐린 분비 촉진제 또는 인슐린 생성 종양 (인슐린 종)의 외인성 투여가 포함됩니다.

편리한 실제 분류는 임상 상태 : 외부 건강 또는 아픈 환자에서의 저혈당 출현에 근거합니다. 이 범주에서 저혈당의 원인은 약물 유발 및 다른 원인으로 세분 될 수 있습니다. Psevdogipoglikemiya는 (특히 그 수의 증가, 예를 들어, 백혈병 또는 적혈구의 경우) 적혈구와 백혈구와 같은 세포에 의해 준비가 글루코스 흡수 튜브에 혈액 시료의 감속 처리를 관찰 하였다. 인공 저혈당은 인슐린 또는 설 포닐 유레아 제제의 비 치료 적 사용으로 인한 진정한 저혈당증입니다.

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조짐 저혈당

낮은 혈장 포도당에 대한 반응으로 자율 신경계를 자극하면 발한, 메스꺼움, 두려움, 불안, 심장 두근 거림, 기아 및 감각 이상이 발생할 수 있습니다. 포도당이 뇌에 불충분하게 섭취되면 두통, 흐릿한 시각 또는 이중 시력, 의식 장애, 언어 제한, 발작 등이 발생합니다.

통제 된 조건 하에서 60mg / dL (3.33mmol / L) 이하의 혈장 포도당 수준에서 시작하여 CNS의 증상이 50mg / dL (2.78mmol / L) 이하의 수준에서 관찰됩니다. 그러나 저혈당증, 명백한 징후가있는 증상은 증상 자체보다 훨씬 더 자주 관찰됩니다. 표시된 포도당 수준의 많은 사람들은 상응하는 증상의 존재를 나타내지 않는 반면, 정상적인 포도당 농도를 가진 많은 사람들은 저혈당의 증상을 나타냅니다.

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진단 저혈당

원리 진단 "저혈당"제제 [<50 밀리그램 / DL (<2.78 밀리몰 / L)] 저혈당 증상 및 증후의 응답의 유무 글루코스 글루코스하면서 낮은 수준의 결정을 필요로한다. 의사가 증상이 나타나면 포도당 수준을 결정하기 위해 혈액 검사를 받아야합니다. 혈당 수치가 정상 범위 이내이면 저혈당은 제외되며 더 이상의 분석은 필요하지 않습니다. 포도당 수준이 매우 낮은 경우, 같은 관에서 실시 혈청 인슐린, 인슐린의 C 펩타이드의 결정은, 인공 생리 저혈당에서, 비 인슐린에서 insulinoposredovannuyu을 차별화 할 수 있으며, 추가 검사의 필요성을 제거 할 수 있습니다. 인슐린 유사 성장 인자 2 (IGF-2) neostrovkovyh 종양 세포를 식별하는 데 도움이 (IGF-2 분비)의 수준을 결정, 저혈당의 드문 원인이다.

그러나 환자가 저혈당을 암시하는 증상을 보이면 의사는 거의 참석하지 않습니다. 홈 글루코메이터는 저혈당을 확실하게 결정하지 못하기 때문에 저혈당과 정상 혈당을 구분하는 HbA1c 수치가 명확하지 않습니다. 따라서 더 비싼 진단 검사의 필요성은 저혈당을 유발하는 근본적인 이상을 가지고 환자가 임상 적 증상과 수반되는 질병을 앓을 가능성에 근거합니다.

진단 기준은 통제 된 조건 하에서 72 시간의 금식입니다. 환자 음료 만 아니라 카페인 음료, 기준선 및 증상의 발전 중에 결정 혈장 글루코스 레벨이 매 4-6 시간 1-2 시간 혈당 수준 아래 60 밀리그램 / DL 폭포 (3.3 밀리몰 / L) . 혈장 인슐린, C- 펩티드 및 프로 인슐린은 내인성 및 외인성 (인공) 저혈당의 감별 진단을 위해 저혈당 기간 동안 결정되어야합니다. 환자가 증상이없고 포도당 수준이 정상 한계 이내이거나, 포도당 수준이 45mg / dl (2.5mmol / l) 미만인 경우 72 시간 후 금식이 중지되고 저혈당 증상이 관찰됩니다.

정의의 완료가 (그 레벨은 인슐린에 낮아야) 금식 히드 록시에서 수행되면, 설 포닐 우레아 혈청 인슐린에 대한 특징 증가 검출 글루카곤, 정맥 투여 후 약물 유발 저혈당, 글루코스 혈중 농도를 검출한다. 이 계획에 따라 저혈당을 결정할 때 민감도, 특이도 및 예후에 대한 데이터는 없습니다. 명백하게 72 시간 동안 금식 병리학 저혈당증을 확립 할 글루코스, 낮은 수준의 특이 값 없음; 여성들은 남성보다 공복 혈당 수치가 낮으며, 혈당 수치는 특징적인 증상없이 30mg / dL까지 관찰 될 수 있습니다. 증상이있는 혈당이 72 시간 이내에 관찰되지 않으면 환자는 30 분 동안 운동을해야합니다. 당신이 다음 저혈당을 개발하지 않는 경우, 인슐린의 가능성이 완전히 추가 연구가 표시되지 배제.

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치료 저혈당

저혈당의 즉각적인 치료는 포도당을 제공하는 것을 포함합니다. 음식을 섭취 할 수있는 환자는 주스, 단 물, 포도당 용액을 마실 수 있습니다. 과자 또는 기타 과자를 먹는다. 증상이 나타나면 씹어 서 글루코스를 정제하십시오. 신생아 및 어린 아이에게 2-5 mg / kg 용량의 보 루스 (bolus)를 10 % 덱스 트로 오스 용액으로 정맥 내 주입 할 수 있습니다. 먹거나 마실 수없는 성인 및 청소년, 글루카곤 0.5 (<20kg)을 투여, 또는 1 mg을 피하 또는 근육 내, 또는 50 % 덱 스트로스 용액 또는 5-10 %의 계속 도입하지 않고, 50 내지 100 mL의 정맥 내 볼 루스이었다 증상을 막기에 충분한 양의 덱 스트로스 용액. 글루카곤 투여의 효과는 간장의 글리코겐 저장에 달려 있습니다. 글루카곤은 굶주리고있는 환자 나 저혈당이 장기간 지속되는 환자에서 혈장 포도당에 큰 영향을 미치지 않습니다.

또한 저혈당증의 초기 원인을 치료할 필요가 있습니다. Islet 및 neostrovkovyh 세포의 종양은 먼저 국소화되어야하며 핵 제거 또는 부분 췌장 절제술로 제거해야합니다. 재발의 약 6 %가 10 년 이내에 발생합니다. Diazoxide와 octreotide는 환자가 수술을 준비하는 동안 또는 수술이 거절되거나 불가능할 때 증상을 조절하는데 사용될 수 있습니다. 섬 세포 비대의 진단은 섬 세포 종양이 검색되었을 때 예외가되는 경우가 가장 많지만 발견되지 않았습니다. 저혈당과 같은 증상을 유발하는 약물 복용은 중단해야합니다. 또한 유전 및 내분비 장애, 간, 신장 및 심부전, 패혈증 및 쇼크를 치료할 필요가 있습니다.