외래 환자 치료에서 진폐증 환자의 심리 사회적 재활

외래 치료 단계에서 진폐증 환자의 심리 사회 재활 조직 구성에 대한 일반 요구 사항이 수립됩니다. 사회적으로 수용 가능한 삶의 고정 관념을 발전시키고 정신 장애를 교정하는 데 기여하는 정보 및 생물학적 요법과 결합 된 최신 심리 요법을 포함하는 통합 치료 복합 단지가 개발되었습니다. 외래 환자 단계에서 최적의 약물 용량으로 체계적으로 치료하면 6-12 개월 후 환자의 46.3 %가 지속적으로 관해를 얻을 수 있다는 것이 확인되었습니다.

핵심 단어 : 진폐증, 삶의 질, 심리 사회 재활, 외래 환자 단계, 정신 교정, 기본 치료, 완화.

최근 수십 년 동안 물리 의학 분야의 심리학 연구가 활발히 진행되었습니다. 이것은 질병의 상태에있는 사람의 정신적 육체적 자질에 대한 관심이 증가하면서 다양한 신체 장애의 발생, 흐름 및 치료에서의 심리적 요인의 역할에 대한 인식 때문입니다.

질병의 상황은 사람과 주변 세계의 관계의 본질을 극적으로 변화시킵니다. 그러므로 병과 성격 간의 관계에 대한 포괄적 인 조사는 환자의 육체적 및 / 또는 정신적 상태가 아니라 세계와 세계와의 관계의 전체 시스템을 변화시키는 것에 관해 이야기하게합니다.

사회적 환경과 자신과 감정적 관계의 시스템으로 - 국내 임상 심리학에서 이러한 경향의 이론적 근거는 사람이 통합 된 생물 심리 사회적 시스템과 개성으로 이해되는 개별 VM Myasishcheva의 개념이다. 이 시스템에서, 불확실성과 예측할 수없는 결과의 상황과 같은 질병은 자부심, 이벤트의 일반적인 순서, 전체 사람으로 대인 관계 및 사회적 기능의 본질을 파괴, 세계의 사진을 불안정하게 자기 외상 요인으로 작용할 수있다.

최근에는 폐 병리학의 환자의 건강과 관련된 심리적 특성 및 삶의 질 (QOL) 연구에 많은 연구가 이루어졌습니다. 특히 진폐증 환자의 삶의 질에 대한 관심이 크게 증가했다. 우리나라와 해외의 진폐증의 수가 증가하면서이 질병에 대한 태도가 현대 건강의 중요한 의학적, 사회적 문제로 결정되었습니다.

의학 발달의 현재 단계에서는 정신병의 변화에 대한 내부 심리적 패턴에 대한 지식을 근거로 과학적으로 효과적이고 환자와의 정신과 적 및 정신적 교정 작업의 과학적 기반 및 효과적 관리가 가능하다는 것이 점점 더 분명해진다. 만성 질환이 정신에 미치는 영향에 관한 본격적인 과학 데이터를 얻는 것이 효과적인 치료 개입, 의사의 치료 전략 및 전술 선택, 그리고 필요한 경우 심리적 지원에 기여할 수 있습니다. 이는 심각한 심리적 변화와 진폐를 포함한 삶의 질적 변화를 동반 한 심각한 만성 질환에 완전히 적용됩니다.

본 연구의 목적은 진폐증 환자의 삶의 질을 연구함으로써 외래 환자에서 진폐증 환자의 심리 사회 재활 프로그램을 개발하고 그 효과를 확인하는 데 있었다.

이 연구는 2008 년부터 2011 년까지 도네츠크에있는 직업병 지역 임상 병원의 3 차 치료 부서를 기반으로 수행되었습니다. 이 그룹에는 40-60 세의 진폐증 환자 146 명 (남자 1.41 명 (95.13 %), 여자 4.87 %)이 포함되었습니다.

임상 - 역학, 임상 - 정신 병리학, 정신 - 진단 및 통계 방법이 사용되었다.

임상 검사 (불만 수집, 질병 및 삶의 부인과 검사)를 포함한 각 환자에 대한 포괄적 인 검사가 수행되었습니다. 삶의 질을 연구하기 위해 일반적으로 받아 들여지는 WHO의 삶의 질에 관한 일반적인 국제 설문지가 사용되었습니다. 제안 된 재활 프로그램의 효과를 평가하기 위해, 진폐증 환자 112 명이 3 개월 이내에 시행 된 측정법의 효과를 제어하여 동적으로 모니터링되었습니다. 그들은 동적 관찰의 주요 그룹을 형성했습니다. 제안 된 프로그램의 효과를 비교하기 위해, 비교 그룹이 형성되었다. - 진폐증 환자 34 명. 외래 환자 감독을 받았지만 재활 조치를 취하지 않았다.

재활 프로그램은 입원 환자, 외래 환자 및 재 적응 단계의 3 단계로 구성됩니다. 진료소에 머무는 동안 치료 약물의 개별 복용량 선택, 물리 치료 절차, 호흡 체조 및 마사지, 교육 프로그램 및 심리 치료 효과와 같이 질병의 심각성에 따라 각 환자에 대한 최적의 재활 조치가 결정되었습니다. 외래 환자 모니터링은 8, 16, 24 주에 치료의 효과를 통제하고 1 년 후에 역학에서 반복적으로 모니터링하여 6 개월 동안 실시되었다.

재활의 주요 단계는 의학 심리 재활 치료를 수행하는 것이었다. 프로그램 medikopsihologicheskoy 재활은 환자의 주관적 웰빙과 고급 사회적 기능의 회복, 부적절한 반응과 행동의 기준으로 질병 및 수정에 대한 환자의 태도의 주요 zadachey- 변화를 개선하는 것입니다.

첫 단계에서 얻은 문헌 데이터 및 자체 연구 결과 분석은 정보 치료, 심리 치료 및 정신 교정을 통해 진폐증 환자의 장기 외래 환자 모니터링 및 재발 방지 치료의 기초 역할을했습니다.

재활의 두 번째 단계는 종합 진료소 (polyclinic), 진료소 또는 전문 센터의 감독하에 외래 환자를 대상으로 수행되었습니다. 이 단계의 주된 임무는 환자가 질병에 걸렸던 환자의 사회적 지위를 유지하거나 병원 밖의 환경에서 삶과 가능한 작업 활동에 적응 (적응)을 유지하는 것이 었습니다. 이 단계에서 생물학적 치료는 계속해서 주도적 인 역할을합니다. 그러나 환자의 첫 번째 단계에서 두 번째 단계로의 전환, 즉 고정식에서 가정용으로의 전환은 질병에 해로운 영향을 미치는 외인성 요인의 수와 품질의 증가를 수반합니다. 따라서이 단계에서 치료 최적화에 대한 추가 연구가 계속됩니다.

정신 요법, 정보 치료 및 환자 및 친척과의 교육 작업은 매우 중요하며 질병, 업무, 사회 환경, 치료에 대한 환자의 관계 시스템에서 발생하는 변화를 줄이는 방법을 개발하는 것으로 구성됩니다. 반드시 긍정적 인 치료 적 관점의 가능성, 소위 기대되는 치료 결과의 모델 및 다른 주제들을 개별적으로 논의 할 수 있어야한다. 노동 재교육은 재활의 두 번째 단계의 주요 특징이다.

생물학적 치료, 적절성 및 최적화는 재활의 두 번째 단계와 세 번째 단계에서 주요 장소를 차지합니다. 환자와 그의 가족의 어깨에 약물 치료 요법의 정확성을 보장하기 위해주의를 기울입니다. 의사의 치료 권고 사항 구현의 복잡성을 이해하기 위해 현재 대부분의 환자가 하나 이상의 약물을 사용하고 있음을 상기 할 수 있습니다. 재활의이 단계에서 부정적인 요인으로 임상 적으로 관련된 증후군에 약물 치료의 다양한 계획이 있다는 사실에 주목해야한다. 이 모든 사실은 환자가 장기적인 외래 치료로 전환 되 자마자 근본적인 질병의 완화가 중단된다는 사실로 이어진다. 따라서 환자를 만날 때 가장 먼저주의를 기울이는 것은 높은 치료 효과를 제공하는 약물의 복용량입니다. 둘째, 병원성 요법의 양과 특성이 결정되었다. 약물 치료의 생물학적 정당화 기간.

외래 환자 환경에서 실시되는 유지 요법의 주요 원칙은 개별 접근법, 일관성, 지속 기간 및 치료의 연속성입니다. 진폐증 치료의 특이성은 파트너십 원칙 "의사 - 환자"의 복잡한 구현입니다.

재활의 주요 단계는 표적 심리 교정, 정보 지원, 내부 예비비를 늘리는 방법입니다. 정신병 교정은 일반 (무 충돌 행동, 주장, 정서적 자기 통제 및 적절한 감정적 인 자기 표현의 훈련) 및 병인을 포함합니다. 이 질병에 대한 개인적인 반응을 목적으로하는 정신 교정은 조울증을 예방하여 보상을 못하게합니다.

의도적 인 심리적 pathogenetic 보정의 의미는 아픈 사람이 intrapersonal 갈등에 의해 형성된 질병에 대한 자신의 태도의 모순을 깨달아야한다는 것이며, 이는 건설적으로 해결할 수있게 해줄 것입니다. 이것은 질병에 대한 새롭고 적절한 태도를 형성하고 그 원인, 결과, 악화 및 합병증의 원인에 대한 명확한 이해를 통해 달성 될 수 있습니다. 질병에 대한 부적절하고 모순 된 태도의 제거는 모든 2 차적인 장애의 발전을 방해합니다. 삶의 실존 적으로 중요한 사건, 즉 환기를 위반 한 만성 폐 질환과 관련된 우려를 없애면자가 규제를 복원 할 수 있습니다. 심인성 역류의 원인 인 환자의 태도를 재건하는 것이 필요합니다.

환자 자신은 질병의 발병과 발달의 역사, 악화와 합병증의 출현 원인, 계획된 기본 치료를 무시한 자신의 실수를 추적해야합니다. 질병 및 증상의 원인에 대한 의사와의 공동 분석을 통해 아픈 사람은 질병의 원인, 자기 행동의 변화를 분명히 이해합니다.

체계적인 기본 치료, 의료 약속의 징계 된 수행을위한 전제 조건은 질병의 발병 및 발병 원인 및 치료 원칙을 아픈 사람에게 확신시키는 것입니다. 원인에 대한 명확한 이해는 환자의 깊은 확신이되며, 이러한 원인을 어느 정도 제거 할 수있는 가능성을 입증하기위한 전제 조건입니다.

외래 설정에서 우리의 훈련 프로그램의 주요 원칙은 환자의 최대 개별화 가능성, 학습과 개인적인 경험에 대한 자신의 동기 부여의 정도가, 실제 작업 내용이 가장 좋은 건강 상태를 정상화은 "operationalization"의 요소의 사용 t을 달성하기 위해 의학 용어를 포함하지 않는 언어를 이해하기 간단하고 쉬웠다 e. 실천을위한 수단의 목적과 함께 시범; 집에서 질병으로 대처 기술을 습득합니다. 성공적인 일의 기준은 또한 환자가 치료 준비를했는지 평가하는 것이 었습니다.

진폐증 환자의 의학 심리 재활 프로그램의 주요 단계에는 특정 주제에 대한 10 회의 세션 및 정신 교정이 포함되었습니다. 1 레슨의 시간은 정보 블록 40 분과 정신 교정 20 분을 포함하여 1 시간입니다. 수업은 8-10 명의 환자 그룹과 함께 진행되었습니다. 정보 블록은 남성과 여성이 비슷했고 심리적 교정이 다르기 때문에 환자는 같은 성별이어야하고 나이는 다를 수 있습니다. 고용에 관한 문제는, 재교육해야 불리한 예후 장애 및 사회 복지 (환자가 병가를 발행의 절차를 소개하는 선포 직업의 목록, 필요한 경우, 직업의 변화는 개별 통보 주어진다입니다) (환자 획득의 가능성에 대해 이야기 장애인의 권리에 소개 사회 복지 센터, 법률 지원).

치료 전략 또한 최대로 개별화되었으며 훈련의 필수 구성 요소는 파트너십과 상호 이해 및 신뢰 분위기 조성이었으며 환자 교육 개인화의 필요성과 직접 관련이 있습니다. 진폐증 환자의 치료 품질을 향상시키기 위해 환자의 생활 방식을 결정할 수있는 가족 구성원도 학습 과정에 참여했습니다.

이 프로그램은 대화 중 예방 조치에 대한 조언을 제공했습니다. 환자는 두려움을 표현하고 토론 할 기회를 얻었습니다. 이를 바탕으로 의사와 환자는 치료의 목표에 동의했습니다.

두 번째 단계에서 정신 교정을 시행 할 때 질병에 대한 개인적인 반응이 부적절한 환자에게 특히주의를 기울였습니다. 사이코 작품은 환자의 감정 상태에 영향을 미치는, 우리의 프로그램에 따라 수행되었으며, 분노와 자극, 감정적 반응의 변화에의 부정적인 감정의 표현에 자생 훈련 방법의 도움으로 자기 암시의 휴식을 학습, 휴식, 자신감의 깨어있는 상태에서 제안을 실시 외상성 상황의 추억.

치료 적 치료법의 복잡한 단계에서의 합리적인 심리 치료는 다른 정신 치료 요법보다 광범위하게 사용되었습니다. 이 방법의 적용은 환자의 마음에 대한 논리와 호소력, 개인의 좋은 지식뿐만 아니라 질병 발달의 성격과 메커니즘에 대한 상세한 연구에 기반합니다.

환자가 자신이 의사와 대화하고 스스로 그 또는 그들의 행동의 다른 형태의 바람직하지 알고 어느 정도 심리학자의 과정에서 부분적으로 또는 완전히 있음을 이해 심리 작품 제작 하였다 치료의 첫 번째 단계에있을 때 개인 변화의 보정이 경우에 실시 하였다 그들은 자신의 업무 활동의 해체의 원인이며 가족의 대인 관계에서의 긴장감을 유발합니다.

논증, 논증, 예, 정서적 접촉의 수준의 선택은 환자의 개별 유형 론적 특성과 관련이 있었다. 언어 및 지능 기능을 지키고있는 환자의 경우 언어 구사, 다양한 형태의 언어 치료법을 사용하는 것이 편리합니다. 추상적 - 논리적 사고의 수준이 낮아짐에 따라 지식의 제한된 양, 사람의 의사 소통 속성의 약화, 운동 - 실용적, 비언어적 인 교육 형식이 가장 좋습니다. 정신 교정 작업의 원칙은 가장 호의적이고 진정시키는 효과를 선택하는 것이 었습니다.

심리 검사의 결과는 개인의 증상에 미치는 영향을 포함뿐만 아니라 심리 작품의 건설에 대한 환자의 병리학 적 근거의 임상 연구 결과와 함께 있었지만, 질병에 환자의 관계 시스템의 변화를 해결하기위한되었다.

그의 사회적 및 노동 지위의 변화와 관련하여 환자의 관계를 수정하는 문제는 훨씬 더 광범위하게 고려되었다. 동시에이 프로그램에는 긍정적 인 의학적 견해, 노동 적응 및 병의 과정에서 잃어버린 분실 된 노동 기술을 회복 할 수있는 가능성에 대한 질문이 포함되었습니다.

진폐증 환자 83 명을 대상으로 임상 추적 조사를 실시했으며 연중 실시됐다. 처음 3 개월 동안 한 달에 한 번, 그리고 관찰 첫 해에 2 ~ 3 개월에 한 번, 1 년에 적어도 4 번은 환자를 검사하는 것으로 구성됩니다. 장기 치료의 결과는 또한 임상 데이터, 전기 생리학, 사회 기능 및 삶의 질에 대한 심리적 지표에 의해 평가되었습니다.

주요 집단의 모든 환자 영역에서 삶의 질 지표는 비교 집단보다 유의하게 높았다. 동시에 중요도가 높은 삶의 질 지표 인 "정상화"의 완전한 평가는 달성 된 임상 효과와 상호 관련이있다. 이 발표는 안정적인 장기적인 완화의 기간에 재활의 마지막 단계에서 환자의 삶의 질에 관한 연구 결과에 해당한다. 대부분의 변수에서 주요 그룹의 환자는 삶의 질을 "좋음"으로 평가했으며 경우에 따라 점수는 일부 지표에서 "매우 양호"했습니다. 임상 경험에 의하면, 질병의 통제 된 경로를 가진 환자, 특히 장기적인 관해에 대한 치료는 의사의 권고를 이행하는 데 매우 세심한 것으로 나타났습니다. 치료의 성공은 사회적 기회를 크게 확대 할 수있게 해 주며, 약물 치료와 정보 요법, 정신 요법과 관련이 있습니다.

그것은 가능한 두 번째 단계에서 수행 의료 재활의 연구 측면은 환자의 세 가지 범주를 구별 : 부분 관해 및 진폐 흐름의 움직이지 않는 형태의 진폐증의 모든 임상 증상의 완전 관해와 함께.

완전 관해 (complete remission) 란 질병의 모든 임상 적 징후가 지속되는 (1 년 이내에) 것을 의미합니다. 진폐증의 불완전 또는 임상 적 관해에 대해 말하자면, 우리는 계기의 진행 징후를 보존하면서 질병의 임상 적 징후가 안정적으로 (몇 달 동안) 부재한다는 것을 의미합니다.

완화의 시작시기에 영향을 미치는 주요 요인 중 하나는시의 적절하고 적절한 치료법이었습니다. 최적의 약물 복용량으로 체계적으로 치료하면 6-12 개월 후 46.3 %의 환자에서 지속적으로 관해가 가능하다는 것이 확인되었습니다. 불규칙적으로 치료받은 환자의 경우, 관해 시작시기는 34 년으로 연장되었다.

재활 치료의 두 번째 단계에 대한 실시 된 연구는 진폐증 환자를 체계적으로 적절하게 치료하는 것이 정보 치료와 심리 치료를 사용할 때 더 많이 발음되는 안정적인 완화의 환자의 비율을 높이는 데 기여한다는 것을 보여줍니다. 사회적 기능과 삶의 질이 향상됩니다. 이것은 환자의 전문 및 가족 재활을위한 기회를 크게 확대합니다.

따라서, 적절한 심리, 임상 정신 병리학, 사회 심리 진단, 단계적 생물학적 치료, 심리 치료, 그리고 정보 기술의 사용은 크게 사회적 기능과 삶의 질 향상에 기여 안정적인 질병의 완화, 질병의 관해 모두 환자의 비율을 증가 진폐증 환자.

캔. 여보. 과학 LA Vasyakina. // 국제 의학 저널 №4 2012

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