당뇨병의 영양 궤양

발의 병변에 대한 치료의 긴급 성은 당뇨병 성 발 증후군의 격리를 요구했습니다. 당뇨병 영양 궤양 - 말초 신경, 혈관, 피부 및 연조직, 뼈와 관절의 배경에 발생하며, 급성 및 만성 궤양 결함, 뼈 관절 병변, 화농성 괴사와 괴저가 자체 명단 내분비 시스템의 병리학에서 병적 인 상태 정지 허혈성 과정.

당뇨병에서 영양 결핍 궤양의 복잡한 치료의 주요 구성 요소 :

• 인슐린 및 기타 항 당뇨병 약의 임명으로 혈당치가 안정화 된 질병 보상;
• 영향을받는 사지의 고정 또는 하역;
• 현대 드레싱의 사용으로 궤양 - 괴사 성 병변의 국소 치료;
• 전신 지시 항생제 치료;
• 중증 허혈 현상의 억제
• 상황에 따라 사지의 재관류, 궤양 성 결손 부위의 절제술 및 피부 성형술을 포함하는 외과 적 치료.

궤양 성 궤양과 당뇨병을 치료하는 것은 심각한 합병증의 발병을 막는 가장 중요한 척도이며, 사지를 잃게됩니다. 다른 저자들에 따르면, 궤양 성 결함을 완전히 치유하기 위해서는 6-14 주간의 외래 치료가 필요합니다. 복잡한 궤양 성 결함 (골수염, 가래 등)을 치료하기 위해서는 더 긴 시간이 필요하며 입원 치료 기간은 30-40 일 이상입니다.

적절한 치료를 수행하기 위해서는 당뇨병의 영양 궤양과 같은 궤양 성 결손의 치유에 영향을 미치는 모든 요소를 평가해야합니다.

• 신경 병증 (단계별 튜닝 포크, 통증, 촉각 및 온도 감도, 힘줄 반사, 근전도 검사를 통해 진동 감도 측정);
• 혈관 상태 (동맥의 맥동, 동맥의 초음파 도플러 그라피 및 양면 적 항경 스캐닝, 재구성 수술 계획 - 자기 공명 혈관 조영술을 포함한 혈관 조영술);
• 미세 순환 장애 (경피적 산소 장력, 레이저 도플러 유량 측정법, 열 화상 측정법 등);
• 조직 손상의 부피와 깊이 (시각적 인 평가와 상처의 보정, 측광, 연조직의 초음파, 방사선 사진, CT, MRI);
• 전염 인자 (항균 감수성을 평가하는 모든 유형의 미생물의 정성 및 정량 분석).

발의 변형과 생체 역학적 교란으로 인해 발바닥 표면에 압력이 비정상적으로 재분배되어 발의 하역이 당뇨병 성 궤양의 예방과 치료의 기초가됩니다. 당뇨병의 영양 궤양은 다리에 가해지는 기계적인 스트레스가 사라질 때까지 치료할 수 없습니다. 이는 정형 외과 용 insoles와 shoes, 발 보조기를 사용하여 이루어지며, 전문 정형 외과 센터에서 각 환자별로 개별적으로 선택됩니다. 더 심한 경우에는 환자의 입원 치료뿐만 아니라 안락 의자, 목발 및 휠체어를 사용하십시오.

당뇨병이있는 단순한 족저 영양 염증 궤양은 경량 합성 재료 (총 접촉 주조물)로 만들어진 이동식 부츠로 잘 치료됩니다. 이러한 물질 (Scotchcast-3M 및 Cellocast-Lohmann)은 상당한 강도뿐만 아니라 환자의 이동성을 유지하는 낮은 무게도 가지고 있습니다. 이 드레싱이 적용될 때 언 로딩 메커니즘은 발 뒤꿈치 방향으로 하중이 재분배 될 때 감싸지며, 그 결과 궤양 성 결함이있는 앞발의 압력이 감소합니다. 당뇨병에서 발바닥 트로픽 궤양의 투상에 드레싱을 형성 할 때, 궤양 성 결함 부위에 대한지지를 피할 수있는 창문이 만들어집니다. 드레싱은 이동식이므로 보행 중에 만 사용하고 보행을 용이하게합니다. 드레싱의 적용은 사지 국소 빈혈, 사지 부종의 존재 및 염증성 변화에 금기입니다.

당뇨병에있는 영양 궤양을 다른 방법으로 치료했습니다. 이 치료법은 상태, 상처의 단계에 달려 있습니다. 스스로 지역의 치료 및 관리는 장기 기존의 손상, 신경 병증 및 허혈을 보상 할 수 있지만, 지역 치료 전략의 적절한 선택은 복기 프로세스를 가속화 할 수 있습니다. 당뇨병 궤양 영양 허혈에 의한 신경 조직 손상에 추가적인 효과를 제공 공격적인 방부제 (과산화수소, 과망간산 칼륨 등)로 처리 될 수 없다. 궤양 성 표면의 치료는 등장 성 염화나트륨 용액 제트로 수행해야합니다. 궤양 성 병변을 치료하려면 세포 독성 성분이없는 대화 형 붕대를 사용하십시오. 이들은 사용의 표시 및 금기 따른 상처 처리 및 과정의 특성의 단계에 따라 투여된다 외상성 창상 피복재 망상 콜라겐에 기초한 하이드로 겔 및 하이드로 콜로이드, 알긴산 염, 생분해 성 상처 드레싱의 군에서 약물 및 다른 제제를 포함 다른 드레싱 수단.

경우 당뇨병과 각화증 조직의 괴사 메스를 사용하여 고려 부의 기계적 제거에 의해 인식 괴사 조직의 형성 발음 각화증 둘레 영양 궤양의 존재. 메스와자가 용해 또는 화학적 정제로 손상된 조직의 절제 효과에 대한 질적 비교 연구가 이루어지지 않았음에도 불구하고, 전문가는 수술 방법이 가장 좋다고 생각한다. 복잡한 과정 영양 궤양 당뇨병 (골수염 봉와직염, 건염, 등.) 다양한 병리학 적 과정의 개구부와 비 생존 조직 제거로 유지 변연 pyonecrotic 노상 표시되면. 이 상황에서 활성 개입이 다리의 궤양의 확장, 감염의 활성화와 괴저로 이어질 수 있으므로 심한 사지 허혈 현상에서 발생하는 당뇨병의 합병증 영양 궤양, necrectomy에 의해 처리되지.

당뇨병 영양 궤양, 감염의 합병증 - 생명을 위협하는 상태, 부적절한 치료의 경우 25-50 %가 높은 절단에 이르게 심한 경우 또는 때와 같이. 중증 질환이없는 환자보다 감염성 병변의 발병에 의해 환자가 영향을 받는가? 논란의 여지가있다. 그러나 의심의 여지가 없다 인해 고유성과 발의 해부학 적 구조의 복잡성뿐만 아니라 대사 장애, 신경 병증, 허혈의 위반의 결과로 염증 반응의 기능에 가장 가능성이 더 심한 당뇨병 발 증후군 감염의 효과. 그람 양성 호기성 및 혐기성 구균 - 일반적인 경우에 당뇨병에 영양 궤양의 표면 감염, 임상 프리젠 테이션 셀룰 라이트와 병원균. 뿐만 아니라, 조직의 허혈 감염의 경우 프로세스 힘줄, 근육, 관절과 뼈 괴사에 관여 깊은 발 감염의 개발에 의해 복잡 당뇨병 영양 궤양, 자연 polymicrobial이며 일반적으로 그람 양성 구균, 그람 음성 막대와 혐기성의 단체로 구성되어 있습니다. 이러한 상황에서의 항생제 치료는 권장 사항 "A"의 수준으로 수많은 무작위 시험에서 효과가 있음이 확인되었습니다. 시프로플록사신 또는 메트로니다졸 또는 클린다마이신, 목시 플록 사신, 레보플록사신 또는 단독 보호 페니실린, 오 플록 사신 투여 경험적 항생제 요법 셀룰 (amoksiklav 외.). 상기 방식에 다리 부가 깊은 감염 팔로 스포린을 메트로니다졸, sulperazon와 III-IV 발생 조합을 사용한다. Carbapenems.

중요한 국소 빈혈의 징후는 다양한 분지 중재, 혈관 내 방법 (피하 관혈 혈관 성형술, 동맥의 스텐트 삽입 등) 또는이 둘의 조합에 의해 달성됩니다. 사지 재관류를 시행하는 것은 당뇨병 성 발 증후군의 허혈성 형태를 가진 대부분의 환자에서 기술적으로 가능합니다. 사지 허혈의 제거 및 궤양의 영역에서 상처 치유 과정에서 정상 미세 순환의 회복 후 당뇨병 발 증후군, 허혈성 혼합 신경 병증 형태의 환자에서 동일하게 발생하고 예후가있다. 사지의 혈관 재개 통을 통해 혈류를 회복 할 수있는 방법이 없다면 당뇨병의 영양 궤양은 사지 손실 위험이 높습니다.

하지의 동맥 재건술, 금연, 고혈압 및 이상 지질 혈증의 조절 후 아세틸 살리실산 및 혈소판 제거제 투여가 필요합니다. 위약 대조 연구의 번호 (알프로 스타 딜) 프로스타글란딘 E 제품의 지정을 포함하는 약리학 적 치료, 중증하지 허혈 환자의 말초 혈액 흐름에 긍정적 인 효과를 갖지만, 특정 제제의 구현을위한 그러한 치료 효과에 현재 결정적인 데이터가 없다는 것을 입증 또는 치료 요법을 일상 생활에 적용 할 수 있습니다.

당뇨병 성 신경 병증의 치료에서도 비슷한 상황이 발생합니다. 사용 된 의약품 중 tioktovoy acid (tioktatsid), 종합 비타민제 (milgamma 등), actovegin. 증거 기반 약학의 관점에서 당뇨병의 영양 궤양과 같은 병리학을 치료하는 이들 약물의 효과는 연구되지 않았습니다. 그러나 thioctic acid 제제로 증상의 제거와 신경 병증의 징후를 연구하기위한 무작위 연구는 위약과 비교하여 상대적으로 낮은 효능을 나타냈다.

상처 치유 과정의 단계 II 동안, 당뇨병 발 증후군의 수술 적 치료는 다리의 지원 기능과 이전 재활 환자를 유지하기 위해 다양한 기술을 성형 수술을 사용하여 실행 재건 작업을 완료하는 편법이다. 발바닥 궤양 결함의 외과 적 치료를 위해 발바닥의 끝 부분 인 종골 부위는 전층 피부 성형술의 다양한 방법을 사용합니다. 발바닥 제만-오스본의 bilobed 피부 근막 플랩을 사용하는 경우에 피부 근막 플랩 회전 가장 일반적으로 사용되는 플라스틱, 플라스틱 VY를 슬라이딩 dieffenbachia 피트 플랩. 발바닥과 결합 골수염 헤드 중족골 중족 관절 골관절염을 병리, 또는 플라스틱 뒷면 피부 이식 비스킷 손가락을 사용합니다. 발바닥의 큰 궤양 결함을 닫기 위해 발의 비지지 표면에서 가져온 회전성 피부 - 근육막 피판을 사용할 수 있습니다. 기증자 상처는 다음 분할 피부 플랩으로 닫힙니다.

넓은 다기관 무작위 연구, 보존 적 치료에 비해 당뇨병에 플라스틱 폐쇄 영양 궤양의 방법의 효능을 지원 수행하지 않은,하지만 비슷한 전문가들은 수술 적 치료를 동의 -이 질병을 제거하기 위해보다 빠르고 경제적 인 방법입니다.

일부 연구에 따르면, 당뇨병 영양 궤양과 같은 질병의 치료의 예후는 질병의 기간에 의존하지 않고, 환자의 노인과 나이는 치료의 결과에 큰 영향을 가지고 있으며, 절단의 위험과 연관된다.