혈관 질환 초음파 진단

유아 신경 질환 중에서 주파수 및 지역화 대뇌 자동 조절 메커니즘의 중추 신경계 및 결함의 형태 학적 및 기능적 미성숙의 정도에 의존한다는 출혈성 허혈성 변화의 형태 뇌 혈류 역학에 띄는 위치 장애를 점유한다. 뇌의 출혈성 및 허혈성 병변이 다른 조합에서 관찰 될 수 있습니다.

Neurosonography이 periintraventrikulyarnye 출혈, 뇌실 주위 백질 및 피질 연화증 때 모든 출혈성 - 허혈성 뇌 신뢰성있게 측정 할 가장 일반적인 혈관 병변, 병변. 그들은 신생아, 특히 미숙아의 사망 및 신경 정신병 학 장애의 주요 원인 중 하나이기 때문에 신생아의 심각한 문제를 나타냅니다. 저산소증에 대한 저항력 뇌 미숙아 있지만, 뇌 혈관 손상, 그들은 인해 재태 연령의 다른 시간에 해부학 및 생리 학적 특성을 갖는 혈관 시스템의 큰 취약점에 훨씬 더 자주 발생합니다.

신생아에서의 뇌 순환 장애.

출혈성	허혈성
뇌실 주위 출혈 지주막 하 출혈 : 경막 하 출혈 뇌내 출혈 출혈 외측 뇌실 의 혈관 신경총 으로의 출혈 소뇌 출혈	뇌실 주위 백질 연화증 피질 백질 연화증 기생충 괴사 시각 결절과 기초 신경절의 패배 뇌경색 간선과 소뇌의 국소 허혈성 병변

태아 발달 24 36 ~ 37 주에서 대뇌 피질 및 피질 뇌 영역이 혈액 진드기 미숙아의 손상으로부터 구조를 방지 수막 배아 혈관, 잘 제공하는 것으로 알려져있다. 대뇌 피질의 다운 링크 경로를 구성, (4-5cm의 측면 뇌실 위에있는 뇌의 백질) 뇌실 주위 백질 영역을 경험하는 가장 큰 관류 적자. 뇌실 주위 백질의 심층 인접 혈액 공급 geredney, 중간 및 후방 뇌동맥 사이의 영역이다. 임신이 기간 동안 혈관 문합은 제대로 개발되고, 따라서 저 출생 체중 원인에 깊은 동맥을 통해 혈액의 흐름 위반은 뇌 조직의 관류 감소 - 뇌실 주위 허혈 및 뇌실 주위 백질 연화증의 개발.

뇌실 출혈 (PVK)의 주요 공급원은 배아 기간 뇌 기능 새싹 매트릭스 (GM)이다. 최대 구조는 임신 12-16 주 태아에서 나타납니다. 강하게 자궁 내 인생의 여섯 번째 달에 개발, 그녀는 이후 퇴화와 임신 32 주 거의이다 존재 중단 겪는다. 본원 매트릭스 아래 위치 및 측방 뇌실의 바닥을 라이닝 뇌실막, 직접 꼬리 핵의 머리와 신체 이상이다. 새싹 매트릭스 - 초기 개체 발생시 피질 및 피질 신경에 건축 자재를 공급하는 뇌, 아교 세포 및 신경 세포의 주요 구조. 이 구조는 기본적으로 풀 전방 대뇌 동맥에서 혈액을 공급하지만, 넓은 루멘과의 미성숙 혈관에는 지하 막과 근육 섬유가 없습니다. 이 구역에서는 거의지지되지 않는 간질이 섬유소 용해 활성을 증가 시켰습니다. 이러한 요인들은 특히 체중이 극도로 낮은 소아에서 배아 줄기 혈관의 취약성 증가에 기여합니다. 뇌 혈류 장애의 자동 조절 능력, 즉. E. 관계없이 전신 혈압 진동의 뇌 항상성에 혈액 공급을 유지하는 능력에 기초하여 뇌실 출혈. 뇌실 주위 출혈이 고립 될 수있다 (subependymal)으로 인해 뇌실 주위 백질 지역에서 차 출혈성 경색의 발달로 뇌의 뇌실 주위 실질 (뇌실 주위 백질)을 포함한 심실 (심실)에 전파.

분류는 출혈의 유행과 심실 시스템의 반응 (확장)을 기반으로합니다. 우리의 연구에서 우리는 출혈의 4도를 의미하는 L. Papille 외의 분류를 사용합니다 :

• 나 정도 - 고립 된 subependimal hemorrhage (subependimal hematoma),
• II 정도 - 급성기에 그것의 확장없이 측방 뇌실의 공동으로의 뇌하수체 출혈의 확산,
• 3도 - 외측 심실의 확장을 동반 한 심 실내 뇌출혈,
• IV 등급 - 뇌 실내 출혈과 출혈성 뇌실 주위 경색의 조합.

우리의 의견으로는 출혈의 국소화와 범위를 가장 정확하게 반영하고 있으며, 심실의 크기 변화를 고려하면 가장 간단하고 실제적인 사용이 편리합니다.

고위험 신생아의 동적 초음파 모니터링은 생후 첫 24 주에서 주로 출생 후 24 시간에서 72 시간 사이에 뇌실 주위 출혈의 대다수가 발생하고 발달한다고 지적했습니다. 15 %의 소아에게서 출혈은 생후 두 번째 주 이후에 발생합니다. 뇌실 주위 출혈이 나중에 발생하면 거의 항상 양성 과정을 가지며 합병증의 가능성은 적습니다. Periventricular 출혈의 자궁 내 진단의 사례가 있습니다.

뇌실 주위 출혈의 초음파 적 특성

IHC는 저도 출혈 (subemendimal hemorrhage)입니다. 상기 꼬리 핵의 머리 한 Cowden - 시상 잘라낸 또는 심실 구멍의 영역에서 명확한 윤곽선 hyperechogenic 원형으로 형성 시각 Subependymal 혈종. 이 출혈로 측 뇌실의 크기가 증가하지는 않습니다. 큰 혈종으로 출혈의 측면에서 측방 뇌실의 모양을 변화시킬 수 있습니다.

IVK II 학위. 종종 양쪽 또 캐비티의 꼬리 핵 또는 심실 구멍 팽창 측뇌실의 에코의 머리 부분과 함께, 혈관 plexuses와 관련된 추가적인 에코의 구조를 정의하고이를 변형. 이 경우, 혈액 응고의 추가를 통해 한 Cowden 에코 - 시상 절단의 소실을 참고.

요추 혈관 신경총의 고르지 않은 윤곽을 가진 확장 된 비대칭의 존재는 II 학위 II를 진단 할 수있게합니다.

III도 PVC. 확대 외측 뇌실에서 반음계 혈전 (혈전)이 관찰되며, 85 %의 경우 양쪽에있을 수 있습니다. 가장 심한 경우에는 뇌의 심실 모양을 반복하는 혈전이 형성됩니다 (탐포 그라드). III 및 IV 심실에서는 혈전이 훨씬 적게 검출됩니다.

IVK IV 학위. 등급 III PVK로 측실에 형성된 혈전은 뇌실 주위에 위치한 말단 정맥의 가지를 통해 정맥 유출의 위반을 일으킬 수 있습니다. 이로 인해 정맥 주변의 병변이 발생하는 주요 원인 인 정맥 경색이 발생합니다. 이는 명확한 윤곽선 에코의 부분에 의해 표현되는 영역의 뇌실 실내 출혈 혈병 심실 비대 출혈성 정맥 경색의 존재를 특징으로한다. 후자는 앞쪽 호른, 몸체 또는 측방 뇌실의 후각 근처에 위치 할 수 있습니다. IVC IV 등급은 96-98 %에서 일방적이다. 관찰의 15-23 %에서, 생후 첫 주 동안 혈류선 하부에서 실질에 이르는 출혈의 증가가 기록됩니다.

다이나믹 스캐닝 (생후 첫 주에 매일, 생후 7 일 이후에 주 1 회)으로 IVS는 생후 2 개월에서 3 개월까지 유지되며 구조 및 반향 성이 변화하고 크기가 감소합니다. 52 %에서 혈종 subependymal 감이 부족하다는 특징 subependymal의 가성 형성 2-4 주 (SC) 내에 48 %의 경우에서 사라지거나 그 자리한다. 일반적으로 육안 하위 pseudocyst는 생후 6-9 개월로 줄어 듭니다.

PVK II 및 특히 III 급 후 심실 내 혈전 재 흡수는 점차적으로, 더 자주 5-6 주 동안 발생합니다. 삶의 24-36 일에 75-82 %의 환자에서 IVC IV 정도의 실질 실질 출혈 영역에서 측 뇌실의 공동과 관련된 췌장의 가성 낭종이 형성된다. IVC III-IV 정도의 가장 특징적인 합병증은 외과 적 심실의 확장이며, 심도 및 빈도는 전달 된 병리학 적 과정의 중증도에 의해 결정됩니다. 보조 보상 팽창은 1 ~ 3 주 이내에 발생하며 III 등급 IV 소아의 48 %에서 발생합니다. 일반적으로, 아이가 병원에서 퇴원 할 때까지, 내부 뇌수종의 발달로 인해 심실 확장이 일시적인지, 지속적인지 또는 점진적인지 여부를 알 수 있습니다. 전폐 또는 부분 폐색은 뇌척수액 시스템의 겹쳐진 부분의 확장에 의해 판단됩니다.

뇌실 연화증 (PVL) - 측뇌실의 외측 모서리 주변 심근 허혈성 뇌 백색질. 최근까지, PVL의 진단은 때문에 존재하지 않는 어린 아이에서 패배 뇌실 주위 지역을 나타내는 임상 증상의 병리학의 결론이다. PVL은 병리학 검출시 전방 측뇌실 횡 후방 뿔의 좌우 각도 가까운 앞쪽에서 연화 호온 재료 뇌의 작은 부분. 어떤 경우에는, 허혈성 뇌졸중 후 몇 주 석회화 및 신경교 증, 이탈 기타 단일 또는 다중 공동 (가성)에 형성된 "뇌실 흉터", 결국 아래로 떨어진 것으로 이어질 수 있으며, 심실과 거미 막밑 공간 확장 보조 발생한다. 25 %의 경우 PVL은 국소 출혈과 합병됩니다. 사례의 25 %에서 때로는 출혈성 경색, 및 PVC와 조직 괴사 형태의 출혈에 차 발생합니다.

시상 및 관상 평면에 예각의 초음파에 PVL의 (초기)의 위상은 더 측뇌실의 본체 후방 뿔 표시 양측 뇌실 에코 영역에서 상당한 증가에 의해 특징된다. 전방 뿔의 에코 발생이 덜 현저히 증가합니다. 종종 영향을받는 부위는 혈관 총과 같은 등색이며, 술의 스트립에 의해서 측 뇌실에서 분리됩니다. PVL은 대칭입니다. 즉, 항상 양면입니다. 증가 된 에코 기능이 불완전 혈관 및 미숙아의 뇌실 주위 영역의 수초에 기인 할 수도 있기 때문에이 단계에서의 초음파 진단이 복잡하다. PVL의 가장 가능성있는 개발은 10-14 일 후에 반복적으로 연구하면 뇌실 주위 영역에서 에코 발생을 현저하게 유지합니다. PVL의 급성기와 증가 된 에코 발생의 정상적인 후광의 차등 진단은 스펙트럼 도플러 (Spectra Doppler)에 의해 보조된다.

PVL의 후기 고 측 학적 단계는 높은 에코 발생 부위에서 발생하는 낭성 변성이다. 낭종은 상피 세포가 없기 때문에 병합하여 큰 충치를 형성 할 수 있습니다. 이 경우, 전방 뿔 및 신체로 인한 측실 심실의 심실 시스템의 최소 및 / 또는 보통 확장이 종종 관찰됩니다. 또한 6-8 주 이내에 낭종이 가라 앉고 흉터 조직으로 대체되어 뇌 물질의 이차 위축을 일으 킵니다. 위축으로 측방 심실은 평범한 모양을 잃지 않고 전방 뿔과 신체 부위에서보다 둥글게됩니다. 동시에, 뇌척수액의 폐색에 대한 초음파 검사는 없습니다.

피하 백질 연화증 (leukomalacia, SCL)은 임신 마지막 삼 분기에 leptomeningeal vessel에 의한 피질 하부 구조의 혈액 공급을 위반하여 발생합니다. 초기 단계의 에코 그라 그램은 뇌 조직의 에코 현상이 확산되고 대뇌 혈관의 맥동이 감소하는 것을 특징으로하는 뇌 물질의 팽창을 관찰합니다. 미래에는, 원칙적으로, 2 주 이내에, 에코 발생의 증가 된 부종 초점의 배경에 명확한 윤곽이 생기지 않습니다. 달 말까지 여러 개의 작은 실질 실질적인 낭종이 뇌 조직에 형성됩니다. 동시에 심실 시스템과 경우에 따라 지주막 간격이 약간 넓어집니다.

심실 확장

초음파 검사에서 심실 확장 및 비대칭을 쉽게 식별 할 수 있습니다. 의심의 여지가있는 경우, 일정 기간 후에 재검사를 실시 할 필요가 있습니다. 확장의 가장 흔한 원인 중 하나는 실비아 식 수로의 선천성 협착입니다.

코퍼스 건포도의 전염병은 수두증이 발생하는 빈번한 선천성 기형이다. 이것은 측방 심실의 상당한 변위와 제 3 심실의 전방 변위를 일으킨다.

두개 내 혈종

1. 뇌하수체 출혈은 외측 뇌실 바로 아래의 하나 이상의 과발현 성 패치로 시각화되며 전방 뿔의 영역에서 횡단면에서 더 잘 식별됩니다. 시상면 스캐닝으로 진단을 확인하십시오 : 출혈은 양측이 될 수 있습니다. 이것은 첫 번째 정도의 출혈입니다.
2. 확장되지 않은 심실의 뇌실내 출혈. 심실의 혈병에 해당하는 동맥 경화 심실 (고 에코 혈관 신경총뿐 아니라)의 배경에 대한 추가의 외장 조직이 있습니다. 심실 팽대의 증거가없는 경우, 이것은 출혈의 두 번째 정도입니다.
3. 심실이 확장 된 뇌실로 들어간다. 확대 된 심실에서 뇌실 내 출혈이있을 때, 이것은 세 번째 정도의 출혈입니다.
4. 뇌실 출혈은 뇌 물질로의 출혈과 함께 뇌 구조의 에코 발생 증가 영역으로 시각화됩니다. 이것은 출혈의 IV 정도, 가장 뚜렷한 것입니다.
5. 출혈의 합병증. I과 II의 힘은 보통 생후 첫 주 동안 혈액으로 재 흡수하지만, 더 심각한 출혈하는 경우 (III 및 IV의 정도) posthemorrhagic 수두증의 원인 또한 대뇌 반구와 흡수 조직 낭종 형성을 줄 수 있습니다. 이 경우 신경계 증상이 나타나면 발달이 지연 될 수 있습니다.

신생아의 두뇌 병리학

• 저 에코로 정의되는 뇌 조직의 괴사는 측 뇌실 옆쪽에 위치한 구역의 퍼지 윤곽 (periventricular leukomalacia)으로 정의됩니다.
• 뇌의 부종은 뇌실 및 뇌의 틈새를 없앨 수 있습니다. 뇌는 평상시보다 에코 더합니다.
• 뇌 감염은 석회화로 인한 고 에코 초 구조의 존재를 포함하여 에코 발생에 변화를 줄 수 있습니다.