심장 기능의 X 선 검사

건강한 사람, 초당 약 1 시간 동안, 자극의 물결이 심근을 통해 퍼져 나갑니다. 심장의 수축과 이완이 있습니다. 그들의 등록을위한 가장 간단하고 가장 접근하기 쉬운 방법은 형광 투시법입니다. 그것은 심장의 수축과 이완, 대동맥과 폐동맥의 맥동을 시각적으로 평가할 수있게합니다. 이 경우 화면 뒤에서 환자의 위치를 변경하면 회로를 가져올 수 있습니다. 즉 가장자리와 혈관의 모든 부분을 만드십시오. 그러나 최근 인해 상대적으로 높은 방사선 노출에 기존에 초음파 진단 및 심장의 기능 활동을 연구하는 X 선의 역할의 임상 실습에 자사의 광범위한 도입의 개발과 관련하여 현저하게 감소했다.

심장 근육의 수축 기능을 연구하는 주요 방법은 초음파 (초음파)입니다.

심장학에서는 몇 가지 초음파 기술이 사용됩니다 : 일차원 심 초음파 - M- 방법; 2 차원 심 초음파 (초음파 검사) - B 방법; 1 차원 도플러 심 초음파; 2 차원 컬러 도플러 맵핑. 심장을 연구하는 효과적인 방법은 초음파 검사와 도플러 검사의 조합 인 양측 연구입니다.

심실과 심방 벽, 심방 및 심실 중격 밸브, 심낭 등 : 차원 초음파 검사 기는 특정 심장 구조에 대응하는 각각의 곡선의 형태를 갖는다 심 초음파의 곡선의 진폭은 기록 된 해부학 구조의 수축기 운동 범위를 나타냅니다.

초음파는 심장 벽의 화면의 움직임을 볼 수 있으며 밸브는 실시간으로 화면. 화면에, 심장의 기능을 특성화 지표의 숫자의 연구를 위해 초음파 설정에서 사용할 수있는 심전도 및 하향 무릎 T. 치아 특수 컴퓨터 프로그램의 R 파의 상단에 기록 된 스틸 사진에 심장의 윤곽을 설명, 그것은 비교하고 두 이미지를 분석하고 얻을 수 있습니다 파라미터 수축 기말 좌심실과 심방의 기말 볼륨의 우심실 크기면 크기 분획 좌심실 박 출률 orozhneniya 심방 수축기 및 분 볼륨, 심근의 벽 두께. 지역 좌심실 벽의 지표가 관상 동맥 심장 질환과 심장 근육의 다른 질환의 진단에 매우 중요하다, 얻을 수있는 동안 매우 귀중한.

심장의 도플러 그래피는 주로 펄스 모드에서 수행됩니다. 그것의 도움으로 심장주기의 어느 단계에서나 심장의 판막과 벽의 움직임을 연구 할 수있을뿐 아니라 혈액 움직임의 속도, 방향 및 방향을 측정 할 수 있습니다. 심장의 기능적 매개 변수 연구에서 특히 중요한 것은 도플러 초음파의 새로운 방법을 얻었습니다 : 색 매핑, 에너지 및 조직 도플러. 현재 초음파에 대한 이러한 옵션은 특히 외래 환자에서 심장 환자를 검사하기위한 선도적 인 도구 기술입니다.

초음파 진단과 함께 최근에 심장 및 혈관 연구를위한 방사성 핵종의 방법이 빠르게 개발되고 있습니다. 이 방법들 중에서 평형 뇌실 검사 (동적 심전도), 방사성 핵 심 혈관 조영술 및 관류 신 테노 그라피를 구별하는 것이 필요합니다. 그들은 심장의 기능에 대한 중요하고 때로는 고유 한 정보를 얻을 수있게하며, 혈관 도관을 필요로하지 않으며, 휴식과 기능 부하 후에 수행 할 수 있습니다. 후자의 상황은 심장 근육의 예비 능력을 평가할 때 가장 중요합니다.

평형 심실 조영술은 심장을 검사하는 가장 일반적인 방법 중 하나입니다. 그것의 도움으로 심장의 펌핑 기능과 벽 운동 특성을 결정합니다. 연구 대상은 원칙적으로 좌심실이지만, 심장의 우심실을 연구하기위한 특별한 방법이 개발되었습니다. 이 방법의 원리는 일련의 이미지를 감마 카메라의 컴퓨터 메모리에 등록하는 것입니다. 이러한 이미지는 RFP의 감마 방사선 (gamma radiation)으로부터 얻어지며 혈액으로 도입되고 혈류에서 장기적으로, 즉 혈관 벽을 통해 확산되지 않습니다. 장기간 혈류에 RFP 농도가 일정하게 유지되므로 혈액 풀 (영어 풀 - 풀, 풀)이 조사되고 있다고 받아 들일 수 있습니다.

혈액 풀을 만드는 가장 쉬운 방법은 알부민을 혈류에 주입하는 것입니다. 그러나 단백질은 여전히 체내에서 분해되고 방출 된 방사성 핵종은 혈류를 빠져 나가고 혈액의 방사능은 점차 떨어지고 검사의 정확도는 떨어집니다. 안정적인 방사성 풀을 만드는 더 정확한 방법은 환자의 적혈구 표지입니다. 이를 위해, 소량의 피로 인산염이 정맥 내로 약 0.5mg 주입된다. 적혈구에 적극적으로 흡수됩니다. 30 분 후에, 600 MBq의 99mTc pertechnetate를 정맥 내 주사하여 피로 인산염에 의해 흡수 된 적혈구에 즉시 연결됩니다. 이것은 강력한 연결을 제공합니다. 우리는 RFP가 환자의 몸에 "준비"되어있는 방사성 핵종 연구 방법을 처음 접하게되었습니다.

심장 방을 통과하는 방사성 혈액의 통과는 트리거라고하는 전자 장치를 사용하여 컴퓨터의 메모리에 기록됩니다. 감마 카메라 감지기의 정보 수집을 심전도의 전기 신호에 "바인딩"합니다. (즉, 혈액 풀 안정화 혈액 전체 희석 RFP 후) 약 300-500 심장주기 수집 된 정보를 갖는 컴퓨터가 수축 기말 최종 확장기 반사 된 메인되는 이미지의 시리즈를 포함한다. 동시에, cardiocycle 동안 심장의 여러 중간 이미지가 생성됩니다 (예 : 0.1 초마다).

대형 시리즈에서 의료 영상을 형성하기위한 유사한 절차는 결과 이미지가 분석에 필요한 충분히 높은 품질을 갖는 충분한 "통계 계정"을 얻기 위해 필요합니다. 이는 모든 분석에 적용됩니다 (시각 및 컴퓨터 모두).

모든 방사선 진단과 마찬가지로 방사성 핵종 진단에서 "신뢰성의 품질"의 주요 원칙은 다음과 같습니다 : 가능한 한 많은 정보 (퀀텀, 전기 신호, 사이클, 이미지 등)를 수집합니다.

심상, 분출 분획, 심실 충전 및 비우기 속도, 수축기 및 이완 기간의 분석에 기초하여 통합 된 곡선 컴퓨터를 사용하여 계산한다. 분출 분획 (EF)은 다음 식에 의해 결정됩니다.

여기서 D0 및 CO는 심근 순환의 이완기 및 수축기 단계에서의 계수 속도 (방사능 수준)입니다.

방출 분획은 심실 기능의 가장 민감한 지표 중 하나입니다. 일반적으로 우 편은 50 %, 좌심실은 60 % 변동합니다. 심근 경색 환자에서 PV는 병변의 정도에 비례하여 항상 감소하며, 이는 예후에 중요한 가치가 있습니다. 이 수치는 심근 경색 병변 (cardiosclerosis, myocardiopathy, myocarditis, and others)에서 또한 감소합니다.

균형 심실 촬영은 좌심실 수축의 제한된 위반을 발견하는 데 사용할 수 있습니다 : 국소 운동 이상증, hypokinesia, 무력증. 이를 위해 심실의 이미지는 8 ~ 40 개의 여러 세그먼트로 나누어집니다. 각 세그먼트에 대해 심실 벽의 변위를 심장 수축으로 조사합니다. 심장 근육의 기능적 보유량을 감소시킨 환자를 검출하기위한 평형 뇌실 검사로 상당한 가치가 나타납니다. 이러한 사람들은 급성 심부전이나 심근 경색증 발병 위험이 높은 그룹을 형성합니다. 그들은 환자의 잔잔한 상태에 이상이 없지만 하중에 대처하지 않는 심실 벽의 부분을 탐지하기 위해 투약 된 자전거 에르고 딕로드의 조건 하에서이 연구를 수행합니다. 이와 유사한 상태를 스트레스 유발 성 심근 허혈 (stress-induced myocardial ischemia)이라고합니다.

평형 심실 조영법은 역류 분획, 즉 밸브 장치의 결함을 수반하는 심장 결함에서 혈액의 역 방출의 크기. 이 방법의 장점은 연구가 수 시간 동안 오랫동안 수행되어 약물의 심장 활동에 대한 영향을 연구 할 수 있다는 것입니다.

Radionuclide angiocardiography는 RFP의 첫 번째 통과를 작은 양 (볼 러스)으로 급속 정맥 주사 한 후 심장 챔버를 교대로 반복하는 방법입니다.

일반적으로, 99mTc- pertechnetate는 체중 kg 당 4-6 MBq의 활성으로 0.5-1.0 ml의 부피로 사용됩니다. 이 연구는 고성능 컴퓨터가 장착 된 감마 카메라로 수행됩니다. RFP (30 초 이내에 15-20 프레임)가 통과하는 동안 일련의 심장 이미지가 컴퓨터 메모리에 기록됩니다. 그런 다음 "관심 영역"(보통 폐 또는 우심실 루트의 영역)을 선택하여 방사선 RFP의 강도를 분석합니다. 일반적으로 RFP를 심장의 오른쪽 챔버와 폐를 통과하는 커브는 하나의 높은 가파른 피크처럼 보입니다. 병리학 적 조건에서 곡선은 평평 해지고 (RFP가 심장 챔버에서 희석 될 때) 길어집니다 (RFP가 챔버에서 지연되는 경우).

일부 선천성 심장 질환으로 동맥혈이 심장의 왼쪽 방에서 오른쪽으로 배출됩니다. 이러한 shunts (levopravshi라고 함)는 심장의 중격에 결점이 있습니다. 방사성 핵종 혈관 조영술에서 좌회전은 폐의 "관심 영역"에서 반복되는 곡선의 상승으로 드러납니다. 다른 선천성 심장 결함이있는 경우, 산소가 풍부하지 않은 정맥혈은 폐를 거쳐 큰 순환 혈액 순환계 (우회 양로)로 다시 이동합니다. 이러한 우회 방사성 핵종 angiokardiogramme에 대한 특성 - 좌심실에서 방사능의 피크의 모양과 방사능 최대 전에 대동맥은 폐에 등록됩니다. 획득 된 심장 결함이있는 경우, 혈관 조영술로 승모판 및 대동맥판을 통한 역류의 정도를 확인할 수 있습니다.

심근 관류 신티 심근 혈류를 연구하기 위해 주로 사용되며, 어느 정도 - 그것은 약물 행한다 심장 근육의 신진 대사의 수준을 판단 ^99m T1-염화 ^99m TC-sesamibi 모두 RFP는 심장 근육 피드 혈관 통과 빠르게 주변으로 확산 근육 조직이며 대사 과정에 포함되어 칼륨 이온을 모방합니다. 따라서, 강도가 심근 및 심장 근육의 신진 대사의 수준을 반영하는 혈액량 방사성 축적했다.

심근의 RFP 축적은 상당히 빠르게 일어나며 5-10 분 내에 최대에 도달합니다. 이를 통해 다양한 프로젝션에서 연구를 수행 할 수 있습니다. 신티 그램에서의 좌심실의 정상 관류 영상은 심실에 해당하는 중앙 결함이있는 균일 한 말굽 모양의 그림자처럼 보입니다. 경색에서 발생하는 국소 빈혈 영역은 RFP의 고정 정도가 낮은 영역으로 표시됩니다. 심근 관류 연구에서 생생하고 가장 중요한 것은 단일 광자 방출 단층 촬영을 사용하여 얻을 수 있습니다. 근년에 RFP로서 초단파 작용 양전자 - 붕괴 핵종, 예를 들어 F-DG를 사용함으로써 심장 근육의 기능에 관한 흥미롭고 중요한 생리 학적 데이터가 얻어지기 시작했다. 2 광자 방출 단층 촬영을 사용할 때. 그러나 이것은 여전히 일부 대형 과학 센터에서만 가능합니다.

심장 기능을 평가하는 새로운 가능성은 방사선 투과성 물질의 볼 러스 주사의 배경에 대한 짧은 노출로 일련의 단층 촬영을 수행 할 수있게되었을 때 컴퓨터 단층 촬영의 개선과 관련되어 나타났다. 자동 주사기를 사용하는 척골의 정맥에는 50-100ml의 비이 온성 대조 물질 인 omnipak 또는 ultravistine이 주입됩니다. 전산화 된 농도계를 사용하여 심장 절편을 비교 분석하면 심장주기 동안 심장 구멍에서 혈액의 움직임을 확인할 수 있습니다.

특히 전자 빔 컴퓨터 단층 촬영의 생성과 관련하여 심장 연구에서 주목할만한 진보 된 컴퓨터 단층 촬영. 이러한 장치는 매우 짧은 노출 시간으로 많은 수의 그림을 수신 할 수있을뿐 아니라 실시간으로 심박수 동역학의 모방을 만들고 심지어 움직이는 심장의 3D 재구성을 수행합니다.

심장의 기능을 연구하는 또 다른 동등하게 역동적 인 개발 방법은 자기 공명 영상입니다. 때문에 자기장의 고밀도, 고성능 컴퓨터의 새로운 세대 실시간으로 심장주기의 수축 기말 최종 확장기를 분석 특히, 매우 짧은 시간에 이미지를 재구성하는데 필요한 정보를 수집 할 수있는 기회를 가질 수있다.

의사를 처분 할 때 심장 근육의 수축 기능 및 심근 혈류를 평가하기위한 많은 광선 방법이 있습니다. 방사선 ventriculography 및 관상 동맥 조영술 - 그러나, 아무리 비 침습적 기술에 의해 자행 의사를 제한하는 방법, 환자의 수는 혈관 카테터와 관련된 더 복잡한 절차를 사용하고 심장과 관상 동맥 혈관의 인공 충치를 대조 할 필요가 없습니다.

좌심실 기능을 평가할 때 다른 방법보다 민감도와 정확도가 높기 때문에 심실 조영술이 필요합니다. 이것은 특히 좌심실의 국소 수축성의 위반을 탐지하는 경우에 해당됩니다. 지역 심근 질환에 대한 데이터는 관상 동맥 질환, 심근 경색의 수술 적 치료, 혈관 성형술, 관상 동맥 혈전 징후 평가의 심각도를 결정하기 위해 필요하다. 또한, 뇌실기 검사를 통해 허혈성 심장 질환 (심방 조율 테스트, 벨로 커 메트릭 테스트 등)의 운동 및 진단 검사 결과를 객관적으로 평가할 수 있습니다.

방사선 불 투과성 물질은 50 ml의 부피로 10-15 ml / s의 속도로 투여하고 필름을 찍는다. 영화 촬영은 좌심실의 조영 그림자의 변화를 명확하게 보여줍니다. 필름 프레임을 면밀히 검토하면, 심근 수축력의 현저한 위반을 확인할 수 있습니다. 즉, 벽 운동의 부재 또는 역설적 인 움직임, 즉 수축 할 때 부풀어 오른다.

덜 심하고 국소적인 수축 장애를 확인하기 위해 좌심실의 5 ~ 8 표준 세그먼트 (30도 각도의 오른쪽 전방 경사 투영 이미지)를 별도로 분석하는 것이 일반적입니다. Fig. 111.66은 심실을 8 개의 부분으로 나누는 것을 보여줍니다. 세그먼트의 수축성을 평가하기 위해 다양한 방법을 제안했습니다. 그 중 하나는 심실의 장축의 중간에서부터 심실 윤곽선까지 60 개의 반경이 수행된다는 것입니다. 확장기 최종 단계에서 각 반경을 측정하고, 따라서 심실의 수축으로 단축하는 정도를 측정합니다. 이러한 측정을 바탕으로 컴퓨터 처리 및 지역적 수축 장애 진단이 수행됩니다.

관상 동맥 혈류를 연구하는 대신 할 수없는 직접적인 방법은 선택적 관상 동맥 조영술입니다. 왼쪽 관상 동맥에 삽입 된 카테터와 오른쪽 관동맥에 삽입 된 카테터를 통해 자동 주사기로 X 선 조영 물질을 주입하고 촬영을 수행합니다. 수신 된 이미지는 관상 동맥 전체 시스템의 형태와 심장의 모든 부분에서의 혈액 순환 특성을 반영합니다.

관상 동맥 혈관 조영술에 대한 적응증은 상당히 넓습니다. 첫째, 관상 동맥 조영술은 관상 동맥 심장 질환, 급성 심근 경색, 심근 경색 및 심근 병증의 감별 진단에 대한 치료의 선택의 검증을위한 모든 경우에 충분히 분명하다. 반복적 인 심장 생검과 함께 - 이식하는 동안 거절 반응의 의심이있는 경우. 둘째, 엄격한 직업 선택의 경우에 관상 동맥 조영술에 의존하는 것은 승객을 위협하고 주변 사람들을 포즈 이러한 근로자의 급성 심근 경색의 개발로 관상 조종사의 동맥, 항공 교통 컨트롤러, 장거리 버스와 기차의 드라이버의 가능성을 의심한다.

관상 동맥 혈관 조영술에 대한 절대 금기는 조영제의 불내성입니다. 상대 금기 심각한 내부 장기 :. 간, 신장 및 기타 관상 동맥 조영술 만 심장 활동을 복원하는 모든 수단에 의해 제공되는 특별히 장착 rentgenooperatsionnyh 블록에서 수행 할 수 있습니다 생각. 어떤 경우에는, 조영제의 도입 때로는 가로 심장 차단, 심지어 세동, bratsikardiey 수반 될 수있다 (그리고 적용 기능 검사를하는 경우, 관상 동맥의 각각을 여러 번 투여 될 수 있음) 박동하고. Coronarograms의 시각적 분석 이외에, 그들은 컴퓨터 처리됩니다. 동맥 그림자의 윤곽을 분석하기 위해 동맥의 윤곽선 만 디스플레이에서 선택됩니다. 협착과 함께, 협착 일정이 수립됩니다.