갑상선 질환 진단 프로그램

합리적인 치료를하기 위해서는 갑상선의 형태 학적 변화와 신체의 요오드 대사를 조절하는 모든 땀샘의 내분비 기능 수준을 결정할 필요가 있습니다.

환자의 검사 프로그램은 기본적인 임상 및 방사선 학적 증후군과 일치해야합니다. 다음 증후군을 구별하는 것이 좋습니다.

1. 갑상선의 확산 확대 - 확산 갑상선종 (갑상선 기능 항진 또는 독성);
2. 독성 결절성 갑상선종 (갑상선의 독성 선종);
3. 갑상선에 양성 체적 교육;
4. 갑상선에서의 악성 용적 형성;
5. gipotireoz.

대부분의 경우, 방사성 핵종 연구 하이퍼, EU-과 T4의 혈중 농도 증가의 갑상선 호르몬의 수준을 결정하는 단계와 T3 항진증의 특징을 이용하여 방사 면역 저하증 상태 분화 시작 감소 - 저하증.

우선, 전체 티록신 (thyroxin), 즉 호르몬의 총량 (수송 단백질 - TSG 및 혈액의 자유 상태 - CT4와 관련 있음). 혈액 내 T4의 정상 농도는 70 ~ 150 nmol / l입니다. 농도가 70 nmol / l 미만이면 갑상선 기능 저하증, 150 nmol / l 이상인 경우에는 갑상선 기능 항진증이 나타납니다. T4의 주요 활성 분획은 결합되지 않은 부분이기 때문에, 그 농도를 결정하는 것이 티록신의 활성을 결정하는 데 중요합니다. 건강한 사람의 경우, 혈액 내 CT4의 농도는 단지 10-20 nmol / L로 매우 작습니다. 총 thyroxin의 측정에서 CT4의 함량 감소는 갑상선 기능 항진증과 갑상선 기능 항진증의 증가를 의미합니다.

T3의 결정은 T4보다 덜 중요합니다. 총 T3 및 자유 T3 (CT3)을 결정하십시오. 일반적으로, T3 함량은 1.3 내지 9.5 nmol / L이며, CT3은 3-10 nmol / L이다. 적절한 값의 초과는 갑상선 기능 항진증의 특징이며 갑상선 기능 항진증의 감소입니다. T4 수준의 데이터는보다 신뢰할 만하지만 T3 농도를 결정하면 특수한 갑상선 기능 항진증 (T3 - 갑상선 중독증)을 확인할 수 있습니다. 그것은 매우 드물지 않습니다 - 갑상선 중독증 환자의 5-10 %.

임상 실습에서 정상 농도의 T에서 T3 함량의 감소가 관찰되는 경우가 있습니다. 그러한 경우에는 "낮은 T3 증후군"으로 진단됩니다. 그것은 다양한 전신 질환, 간 및 신장 결핍 악성 종양, 기아, 화상, 광범위한 외과 적 개입하에 발생합니다.

갑상선의 기능 상태를 평가하기 위해서는 T3 및 T4의 함량뿐만 아니라 TSH의 농도를 결정하는 것이 중요합니다. 건강한 사람의 경우 0.36-0.42 μmol / l입니다. TSH의 수준은 임신 중, 신생아에서, 에스트로겐과 경구 피임약을 사용할 때 증가합니다. TSH 수준의 감소는 신장의 질병, 안드로겐 및 프레드니솔론의 사용에서 관찰됩니다. TSH에 대한 총 thyroxine의 비율을 계산하여 클리닉의 특별한 역할을 습득했습니다. T4 / TSG 지수는 수송 단백질 농도의 변화가 있더라도 eu- hypo-and thythroid 상태를 명확하게 구분할 수 있습니다. 또한 그 중에서도, 다른 인덱스의 번호가 제공된다 "일체형 지수"(AI) : AI = (CT) + FT4) / STTG 여기서 ST5 - 총 T3 수준 (2.38 nmol의 / L × 100 %)의 정규화 된 값; CT는 총 티록신 수준 (90.0 nmol / L x 100 %)의 표준화 된 수준이며, CTGT는 티로 트로 핀 (4.46 mE / L x 100 %)의 표준화 된 값입니다.

방사성 면역 분석이 불가능하고 또한 갑상선 내 요오드 교환 상태를 확립하기 위해 필요하다면 갑상선의 방사선 측정이 수행됩니다.

확산 성 갑상선종

확장 된 장기에서 하나 이상의 노드가 발생하면 갑작스러운 전체 갑상선이 퍼지기가없는 노드와 확산 된 결절성 갑상선종이없는 경우 확산이 증가합니다. 두 가지 형태 모두에서 선 기능은 정상, 강화 또는 약화 될 수 있습니다.

미만성 갑상선종이있는 방사선 사진에서 보존 된 음향 구조를 가진 갑상선이 확장되어 나타납니다. 섬모 조직의 에코 유전성은 일반적으로 낮아 지지만, 동시에 거친 구조는 구별됩니다 - 결합 조직 밴드는 여포 재 배열에 반대합니다. 신티 그램 (Scintigrams)은 동맥이 균일하게 넓어지는 것을 확인합니다. 글 랜드 윤곽은 항상 볼록하다. 증가 된 이미지의 강도는 갑상선 조직의 향상된 기능으로 관찰됩니다. 대형 craws에서 cysts를 포함한 초점 형성은 종종 확인됩니다. 갑상선염에서는 선이 또한 확대되지만 RFP는 불균등하게 분포합니다. 일반적으로 명확하게 정의 된 절점은 없지만

때때로 갑상선은 흉골 뒤에 위치합니다 ( "편평한 갑상선종"). 이 갑상선종의 그림자는 방사선 사진과 특히 단층 촬영에 나타납니다. 신티 그램을 사용하면 종격동 종양과 종격동 종양을 구별 할 수 있습니다.

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독성 마디 갑상선종

갑상선의 결절성 병변이있는 경우 초음파 검사를 시작하는 것이 좋습니다. 초음파 스캐닝은 선의 노드의 존재를 확인하고, 거시적 인 구조를 확립하고, 낭종과 구별 할 수 있습니다. 절점 형성의 다음 단계는 신티그래피입니다. 독성 선종을 제외하고 대부분의 결절 형성은 scintigraph에 RFP를 축적하는 결점을 줍니 다. "뜨거운"초점의 기저부는 일반적으로 독성 선종 - 양성 형성이며, 거기에는 갑상선 중독증에 대한 임상 적 그림이 있습니다. 갑상선의 독성 선종은 갑상선 조직의 국소 증식입니다. 초음파 검사에서, 그것은 에코 발생률이 감소 된 명확하고 명확한 단일 노드로 식별되며, 신티 그래프에서는 "뜨거운"초점을 결정합니다. 이 경우 선의 나머지 부분은 RFP가 축적되지 않거나 매우 작습니다. 독성 선종의 증거는 자극 테스트입니다 : scintigraphs에 thyrotropin의 투여 후, 갑상선의 다른 모든 부분의 이미지가 나타납니다.

종종 독성 선종으로 "억제"검사도 사용됩니다. 그것은 갑상선과 선종의 기능이 혈액에서 순환하는 뇌하수체 호르몬의 농도에 달려 있는지 여부를 결정할 수 있습니다. 이를 위해 환자는 T3 또는 T4 갑상선 호르몬을 투여받습니다. 동맥과 절제 교육의 기능이 뇌하수체에 달려있는 경우 반복되는 신티 그램에서 RFP 누적이 최대 50 % 감소합니다. 동시에 독성 선종을 포함하여 자율적으로 기능하는 노드는 갑상선 호르몬 투여에 반응하지 않습니다.

자비로운 마디 교육

갑상선에는 여러 가지 양성 형태의 자연이 있습니다 : 낭종, 선종, 특정 형태의 콜로이드 갑상선종, 제한된 갑상선염 부위, 흉터 부위. Scintigrams에있는 그들 모두는 RFP가 매우 약하게 축적되거나 축적되지 않는 영역을 결정합니다. "콜드"노드. 방사성 핵종 연구의 결과에 근거하여 그 기원을 확립하는 것은 어렵고 때로는 불가능하다. 이 경우 임상 데이터, 초음파 검사 및 생검 결과가 진단에 도움이됩니다.

구조의 본질에 의해 양성 병변은 고체, 낭성 및 혼합으로 나뉘어집니다. 견고한 결절은 조밀 한 조직으로 이루어져 있으며 낭포는 액체 함량이있는 공동이며 혼합 된 것은 조밀 한 조직과 낭종을 모두 포함합니다.

소뇌 조영술을 통해 모든 낭성 형성을 즉시 확인할 수 있습니다. 낭종은 둥근 몸체 또는 타원형 몸체로 정의되며 부드러운 윤곽을 가지며 균일 한 에코 음성 효과를 나타냅니다. 여포 선종은 구조적 이질성이 감소 된 에코 원성의 규칙적인 둥근 형태의 형성처럼 보입니다. 선종의 윤곽선은 대개 균일합니다. 그 안에있는 밀도가 높은 영역은 에코 발생이 증가하여 결정됩니다. 그러한 경우에 갑상선 조직의 주연부 부종으로 인한 에코젠 주위의 감소 된 밴드가 보일 수 있습니다. 갑상선염이 제한된 "콜드 (cold)"초점은 흐린 윤곽선과 내부의 작은 추가 구조로 인한 에코 발생이 적은 사이트를 제공합니다.

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악성 용적 교육

갑상선의 암 절은 대개 단일입니다. 신티 그램에서는 대개 "차가운"난로로 보입니다. 초음파 사진은 종양의 구조에 따라 달라지기 때문에 해석하기 쉽지 않습니다. 대부분 초음파 영상에서 당신은 상당히 명료하지만 불규칙한 윤곽을 가진 낮은 반향 성의 노드를 보게됩니다. 그러나 에코 발생이 증가 된 종양이 있습니다. 노드의 이미지는 일정하지 않습니다. 배경에는 에코 현상이 다른 영역이 있습니다. 종양 주변에는 에코 음성 림이 없습니다. 대신, 짧은 선이나 초점의 형태로 매우 작은 석회화가 노드 주변에서 종종 보입니다.

Gipotireoz

갑상선 기능 저하증에는 일차, 이차, 삼차, 요오드 결핍의 네 가지 형태가 있습니다. 원발성 갑상선 기능 저하증으로 갑상선에서 호르몬 형성이 파괴되어 뇌하수체의 갑상선 기능이 저하되었습니다. 3 차성 갑상선 기능 항진증은 시상 하부의 억압에 의한 것입니다. 마지막으로, 요오드 부족증의 갑상선 기능 저하증은 음식과 물의 불충분 한 요오드 함량으로 발생합니다.

일차 및 이차성 갑상선 기능 저하증의 감별 진단에서 tyroliberin을 이용한 임상 시험은 매우 중요합니다. 급성 정맥 내 tyroliberin 주사 전과 30 분 후에 혈중 thyrotropin 농도가 두 배로 측정됩니다. 뇌하수체가 정상적으로 기능하는 경우, tyroliberin의 농도는 15 % 증가합니다.

부갑상선 선종

부갑상선은 몸의 모든 칼슘 대사를 조절합니다. 한쪽 또는 양쪽 모두의 기능 부전은 원발성 부갑상선 기능 항진증을 유발합니다. 혈액의 부갑상선 호르몬 수치는 방사 면역법에 의해 결정됩니다. 이것은 매우 민감한 반응으로, X 선 패턴에 의해 감지되는 뼈의 변화가 나타나기 전에 부갑상선 기능 항진증을 일으킬 수 있습니다. 약 80 %의 사례에서 부갑상선 기능 항진증은 단일 부갑상선 선종의 발생과 관련이 있습니다. 이차성 부갑상선 기능 항진증은 대개 만성 신장 질환에서 두 땀샘의 증식으로 설명됩니다.

방사선 진단 분야의 전문가의 주된 임무는 부갑상선 선종의 발견입니다. 이것은 sonography, 컴퓨터 또는 자기 공명 영상 및 scintigraphy를 사용하여 수행 할 수 있습니다.

초음파 소견에서 전형적 선종은 잘 묘사되어 있으며 에코 발생이 감소 된 이미지를 제공합니다. 이것은 갑상선의 후 외측 모서리와 총 경동맥 사이에 정의됩니다. 선종의 크기는 보통 최대 1.5cm입니다.

선종의 방사성 핵종 검출을 위해서는 ^99m Tc-pertechnetate 를 ^투여 해야한다 . Pertechnetate가있는 scintigraphic 이미지는 thallium이 포함 된 일련의 scintigram에서 얻은 이미지에서 "제외"됩니다.

부갑상선의 증가 된 기능은 주로 칼슘의 미네랄 신진 대사를 방해합니다. 환자는 부갑상형 보조제 골관절염 (Recklinghausen 's disease)이 발생합니다. 그것은 밝은 방사선 사진을 가지고 있습니다. 정기적 인 방사선 촬영에서 전신 골다공증이 확인됩니다. 점차적으로, 뼈의 피질 층의 뭉치 및 엷게하는 것은 그를 결합한다. 골격의 다른 부분에서 단일 및 다중 낭종의 출현. 종종 신장에있는 돌의 그림자를 구별하는 것이 가능합니다.

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